中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肢体动脉栓塞26例诊断与治疗
目的探讨急性肢体动脉栓塞的诊断、治疗与预后.方法回顾性分析2002年5月至2005年7月大连大学附属中山医院血管外科收治的26例急性肢体动脉栓塞病人的病例资料,26例均急诊行动脉切开Fogarty导管取栓并配合药物治疗.结果无死亡病例,26条肢体均获保存,术后肢体变暖,24例病人肢体远端动脉搏动恢复,2例肢体远端动脉搏动未恢复.结论早期诊断、及时动脉切开Fogarty导管取栓,是保存缺血肢体的关键因素.
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Klippel-Trenaunay-Weber综合征发病机制及治疗方案探讨
目的探讨Klippel-Trenaunay-Weber综合征(KTWS)的发病机制和分期综合治疗的可行性.方法1999年7月至2004年9月广东省人民医院和广州军区广州总医院对14例KTWS病人行患肢动脉造影,对不同的血管病变分别以平阳霉素+超液化碘油、PVA、NBCA、钢圈进行Ⅰ期血管内介入治疗,4周后再行Ⅱ期手术治疗,并观察其疗效.结果13例(13/14)病人术后症状消失,除增长、增粗的患肢未能恢复到健肢完全一致外,其余体征消失.随访12例,平均随访(26.5±9.3)个月,未见复发迹象.结论通过针对KTWS发病机制的分期综合治疗,可取得显著效果.
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乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检术的研究
目的探讨乳腺癌病人新辅助化疗后前哨淋巴结活检的可行性.方法对2003年11月至2004年10月住院治疗中的57例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人行新辅助化疗后,临床检查腋窝淋巴结阴性行前哨淋巴结活检术(SLNB).结果57例中检出前哨淋巴结(SLN)53例,检出率93.0%.SLN对腋窝淋巴结状况预测的敏感性为89.7%,特异性为100.0%,准确性为94.3%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为88.9%,假阴性率为5.7%.肿瘤对化疗反应为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)和SD(稳定)的SLN检出率分别为100.0%、96.7%和70.0%(P<0.01).SLN假阴性3例均为腋窝淋巴结转移数>4个者.结论Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌实施新辅助化疗后,行SLNB可获得与早期乳腺癌SLNB相似的效果.
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HIFU与TACE联合治疗肝癌的近期疗效
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)是近年发展起来的一项微创治疗肿瘤的新技术和新方法,它是利用体外低密度的超声波在肿瘤靶区聚焦,使靶区温度在0.5~1.0s骤升至65~100℃,对靶区组织起直接杀伤破坏作用[1].我们于2001年7月至2003年7月通过HIFU与经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合治疗肝癌68例,已取得明显疗效.报道如下.
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1679例乳腺癌内乳淋巴结转移的高危因素分析
目的探讨乳腺癌内乳淋巴结转移的高危因素.方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科1956~2003年开展的1 679例乳腺癌扩大根治术临床资料,选取病人年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、腋窝淋巴结转移状况共4个乳腺癌内乳淋巴结转移可能相关的因素,分析不同情况下内乳淋巴结转移的高危因素.结果在选取的4个因素中,肿瘤大小不是影响内乳淋巴结转移的独立因素.腋窝淋巴结状况为内乳淋巴结转移的重要影响因素.不同情况下,肿瘤位置和年龄对内乳淋巴结转移的影响也不同.腋窝淋巴结阴性病人的内乳淋巴结转移率为4.4%,腋窝淋巴结1~3个阳性为18.8%,腋窝淋巴结4~6个阳性为28.1%,腋窝淋巴结≥7个为41.5%.结论有4个或以上腋窝淋巴结转移、内侧肿瘤合并腋窝淋巴结转移、肿瘤直径>5.0cm的年轻病人是内乳淋巴结转移率的高危病人.
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供受体血型不合肝移植可行性探讨
目的探讨供受体血型不合肝移植治疗重症肝炎的可行性.方法回顾性分析2004年7月上海交通大学医学院附属新华医院收治的1例O型血重症肝炎病人接受B型血供肝的临床病例资料.采用四联免疫抑制药物治疗,激素减量延迟.结果病人术后恢复顺利,未发生排斥反应,已健康存活17个月.结论供受体ABO血型不合肝移植可以作为抢救重症肝炎病人的选择,尤其对O型血受体疗效较好.
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积乳症与乳管内乳头状瘤(病)的相关性探讨
目的探讨积乳症与乳管内乳头状瘤(病)的相关性.方法对2004年1月至2005年11月,经乳管镜诊断积乳症316例,应用乳管镜对溢乳以及合并乳头浆液性、血性溢液的病人进行检查,并选择部分病例进行乳管液雌孕激素受体检测及血清泌乳素测定.结果镜下诊断积乳症316例,积乳症合并乳管内乳头状瘤16例,合并多发性乳头状瘤2例,合并乳管内乳头状瘤病3例.手术21例,术后病理诊断乳管内乳头状瘤14例,乳头状瘤病3例,乳管炎伴炎性肉芽肿3例,乳腺腺病合并乳管扩张1例.行乳管脱落细胞雌孕激素受体检测93例,受体阳性79例;行泌乳素检测32例,21例垂体泌乳素高于正常范围,7例MRI检查脑垂体异常.结论乳管镜诊断积乳症直观、准确,可同时完成乳管内治疗,并能及时发现乳管内占位性病变.根据乳管液雌孕激素受体表达情况及血清泌乳素水平可推测积乳症与乳管内乳头状病变具有内在的相关性,有共同的发病基础.对积乳症须积极治疗,减少乳管内病变的发生率.
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腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究
目的探讨腹腔镜联合内镜技术在治疗胆囊结石合并胆管结石中的临床应用价值.方法对2000~2005年应用腹腔镜联合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗的118例胆囊结石合并肝内外胆管结石病人行回顾性分析,其中胆囊结石合并胆总管结石102例,胆囊结石合并胆总管结石和左肝管结石16例.手术方式包括腹腔镜胆囊切除术(LC)联合经内镜括约肌切开术(EST)(49例)、LC联合胆道镜胆道探查术(62例)、LC联合腹腔镜下左肝叶切除和胆道镜胆管探查术(7例).结果96例病人术后得到随访和定期复查,影像学检查提示无残留结石.术后无严重并发症.4例接受LC结合胆道镜胆道探查术的病人,中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿,1例由于不易控制的动脉性出血.结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、疗效良好,应该在胆系结石病的治疗中得到推广应用.
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乳腺癌放射治疗的新概念
放射治疗是乳腺癌综合治疗中有效的局部和区域治疗手段.乳腺癌的放疗趋势是对于淋巴引流区的放疗指征趋于更严,对胸壁的放疗指征趋于更宽,随乳房保留手术(保乳术)的增加,乳腺照射者增加,并且放疗技术发展迅速.
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乳腺癌辅助化疗的新概念
乳腺癌辅助化疗始于20世纪50年代后期.初是在术中应用塞替哌以期消灭肿瘤细胞.此后,微转移概念为延长辅助化疗时间奠定了理论基础.从20世纪70年代的CMF方案到80年代的蒽环类和90年代的紫杉类药物以及近年来生物治疗与化疗的联合应用,从常规用药到密集化疗,乳腺癌的辅助化疗取得了突飞猛进的发展[1,2].约100多组前瞻性随机临床试验的结果表明,术后辅助化疗可提高存活率、降低复发率和病死率,目前在世界范围内已得到广泛的认同和应用.
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乳腺癌内乳淋巴结转移的诊治进展
早在20世纪中期就已经了解内乳淋巴结是乳腺癌转移的第1站,乳腺癌根治术或改良根治术后内乳淋巴结转移是复发和远处转移的重要原因之一.在经典的Halsted理论指导下,针对乳腺癌内乳淋巴结转移的扩大根治术曾经是乳腺癌外科治疗的标准术式之一,同时扩大根治术的广泛开展对乳腺癌内乳淋巴结转移的规律有了更明确的认识[1].随着Fisher等提出乳腺癌生物学理论的发展和全身治疗、放射治疗的进步使乳腺癌手术方式渐趋缩小,乳腺癌扩大根治术逐渐被弃用.目前,虽然乳腺癌的治疗已经发生重大变化,治疗效果和生存质量明显改善,但在临床上针对乳腺癌内乳淋巴结转移的诊断和治疗仍然存在一些没有解决的问题.首先,缺少简便、有效的乳腺癌内乳淋巴结转移的诊断方法.放射治疗是当前治疗的主要措施,而根据扩大根治术时代对内乳淋巴结转移规律的认识指导放疗存在一定的盲目性,无内乳淋巴结转移的病人实施放疗显然不必要,而常规放射治疗造成心脏、大血管和肺部等损害使病人的长期存活率并未得到明显改善,甚至有认为内乳区的转移并不影响乳腺癌病人的预后.一段时间里该区成为外科治疗的盲区.近年来对乳腺癌内乳淋巴结转移的认识和诊断、治疗又有了新的发展.
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综合保乳治疗浸润性乳腺癌
乳腺癌治疗方法是随着对乳腺癌生物学特性认识的不断加深而步步更新的.从1894年William Halsted的"乳腺癌是局部进展疾病"的理论,到现在广为接受Fiher的"乳腺癌是全身性疾病"的理论.每一次乳腺癌生物学理论的完善都推动着乳腺癌治疗方式的巨大变化.目前,乳腺癌的治疗已经从Halsted根治术、扩大根治术等乳腺癌的单一局部手术治疗发展到现在的综合保乳治疗.
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乳腺癌的基国诊断
乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤之一,发病率约占妇女全身肿瘤的1/3,对病人的健康和生命造成严重的威胁.
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乳腺癌根治性手术后即刻乳房再造临床应用与评价
乳房是女性的重要性征器官,不仅要承担哺乳的重任,而且也是一个极其重要的展现女性美的器官.乳房恶性肿瘤手术,不管是经典根治还是保留乳房根治术,都要对女性乳房外观形状产生很大的影响,也对女性尤其年轻女性造成巨大身心伤害.乳腺癌根治性手术后乳房再造虽然只能够让乳腺癌病人重新拥有一个非生理性乳房,然而乳房再造可以提供一个外观比较满意的乳房,这在很大程度上满足了乳腺癌病人的身心需要.
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乳腺癌内分泌治疗的新概念
对于激素受体阳性的乳癌病人,长期以来三苯氧胺(TAM)一直被视为内分泌治疗的标准选择.但随着芳香化酶抑制剂(AIs)一代一代地相继研发成功,新型AIs,如:阿那曲唑、来曲唑、依西美坦向TAM的传统地位发起了强有力的挑战.为了及时应用乳癌内分泌治疗的新研究成果,美国ASCO乳癌专家委员会定期对该领域研究结果进行技术评估,而美国国家综合肿瘤网(NCCN),也会根据新研究动态,不断更新指南.我们将结合临床体会,解析和总结目前乳腺癌内分泌治疗的新理念.
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胰母细胞瘤1例
1病历简介病人女性,16岁.因上腹痛伴腹泻3周,发现皮肤、巩膜黄染2周于2005年2月28日入院.查体:除皮肤、巩膜黄染外无特殊发现.腹部B超诊断:(1)肝内外胆管扩张;(2)胰头占位;(3)主胰管扩张.MRI+MRCP+MRA诊断:胰头占位灶,考虑胰头癌可能性大,肝内外胆管、胆囊及胰管扩张(见图1,2).ERCP诊断:胆总管胰腺段细线样狭窄,考虑壶腹癌可能性大.胆道刷检病理报告:脱落胆道上皮,未见异型细胞.
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胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例
病人女,48岁.因十二指肠肿瘤行剖腹探查.术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块.遂行胰十二指肠切除术.术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外.术后第6天排气.进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热.腹部查体无明显异常.但每日呕吐次数及量逐渐增加.经保守治疗3周.上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断"肠梗阻".手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物.距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm.松解失败后行套叠肠管切除.小肠端端吻合.病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水肿;间皮增生局部伴鳞状化生;(肠壁囊性肿物)纤维性炎性肉芽组织.术后病人恢复顺利.
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胰十二指肠联合门静脉及右半结肠切除治疗胰头癌4例报告
我科自2001年7月至2005年4月对4例胰头癌病人行胰十二指肠联合门静脉及右半结肠切除,提高了胰头癌的切除率,取得了满意的疗效.现报告如下.
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遗传性乳腺癌
某些遗传缺陷或免疫缺陷病的个体,会表现出易患某些肿瘤的倾向,即对肿瘤的遗传易感性(genetic susceptibility).遗传易感性的实质是遗传变异对环境致癌因素的敏感程度.遗传性乳腺癌(HBC)占全部乳腺癌病例的5%~10%,与散发性乳腺癌相比具有如下特点:(1)发病年龄轻,约30%在35岁之前发病,75岁以后发病者不足1%;(2)双侧乳腺癌发病率高;(3)与其他恶性肿瘤包括卵巢癌、结肠癌和前列腺癌的发病有关;(4)以常染色体显性遗传方式传递至子代.多见的为BRCA1和BRCA2相关性乳腺癌,还有Li-Fraumeni综合征等[1].
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乳腺癌综合治疗的现状与展望
乳腺癌综合治疗是根据肿瘤的生物学行为和病人身体状况整体考虑,联合运用多种治疗手段,以期提高疗效和改善病人的生活质量.综合治疗是乳腺癌治疗的方向,也是乳腺癌治疗成功的关键.
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正确理解乳腺癌的新概念提高乳腺癌综合治疗水平
我国的乳腺癌发病率虽不像欧美发达国家那么高,但发病率显著增长和发病年龄较西方国家明显提前的现状,使乳腺癌已成为威胁妇女健康的一重要疾病.自20世纪70年代,医学生物学迅速进展,基础研究的逐渐深入和临床循证医学兴起、发展,对乳腺癌开始有了全新的认识.社会的文明与进步,医学模式的转变(由生物医学转向生物-心理-社会医学),治疗原则也由单一强调对肿瘤的根治性转为要求同时取得根治疾病和提高病人生存质量的双重效益.再加新技术、新疗法和新药的不断开发、应用,共同构建了当代乳腺癌综合治疗的新概念.面对绝大多数原发乳腺癌病人是由外科医生初治,而相当多的外科医生多注重手术,对综合治疗注重不够,了解的不多.欲顺应时代发展的需要,不断提高乳腺癌治疗水平,从事治疗乳腺癌的医生正确理解、认识乳腺癌及其综合治疗新概念十分必要.
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乳腔镜在乳腺癌治疗中的应用与评价
乳腔镜技术的应用,为外科医生长期追求的创伤更小、治疗效果更好,在治愈疾病的同时,兼顾病人美容心理效应的手术目标提供了新的技术平台;是外科技术的创新发展,突出体现了"生物-社会-心理"现代医学模式的内涵.从手术创伤程度分析,虽然部分乳腔镜手术并未明显减少组织创伤,但由于其能通过微小切口完成大范围复杂手术操作,且其出血少、恢复快和突出的美容效果和功能保留等特点,病人术后的精神和心理康复方面具有常规手术难以达到的突出效果,实现了生理微创和心理微创双重目的,这正是乳腺癌临床实践的美好愿望[1-3].
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整形外科技术在乳腺癌治疗中的应用
随着乳腺癌的治疗模式由单一手术向综合治疗的转变,以及人们对美的不断追求,人们在治疗乳腺疾病的同时,更加注意病人形体美和心理平衡方面的需求,在既满足生理和心理要求的同时,又要使创伤小、美容效果更好的外科新技术得到应用.外科治疗乳腺癌是乳腺癌综合治疗中的重要一步,它包括各种乳腺微创外科技术和乳腺整形外科技术.乳腺微创外科为保乳手术.乳腺整形(乳房重建)的目的是为了矫正乳腺癌术后的乳房及胸壁畸形,达到生理和心理的双重治疗.
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成人脐疝无张力修补18例分析
无张力修补术目前广泛应用于腹股沟疝的治疗,脐疝作为一种腹壁缺损,传统的修补方法有一定的复发率.借鉴腹股沟疝无张力修补术的经验,笔者于2000年2月至2003年6月对18例脐疝病人进行了网塞无张力修补术,疗效满意.报告如下.
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与乳腺癌有关的治疗不足与过度治疗问题
治疗不足与过度治疗(over treatment)是一个中性的相对概念,与对疾病认识的不断深化有关,因此在多数情况下并不代表治疗上的失误.如目前缩小乳腺癌手术切除范围为基本趋势,但不能将以往广泛应用的经典根治术认为是过度治疗,而在20年前国内的外科医师对一个浸润性乳腺癌仅行局部的扩大切除,当时肯定认为是治疗不足.治疗不足或过度治疗也与其他因素有关,如社会经济条件,病人及家属的意愿等.本文以病例报告的形式讨论与乳腺癌有关的外科治疗中的治疗不足与过度治疗的问题,有关病例均为初次报告.所报告的病例均为女性.
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外科医师的科学精神与人文素质
随着科学技术的飞速发展,我国外科临床技术的发展也有了较大的进步.高度快速的经济发展,对我国医疗保健事业的要求越来越高,造就一批高素质的外科医生队伍,培养德才兼备的外科医生是时代的要求.伴随着我国高等医学教育的快速发展,一批批硕士、博士、博士后加入到我们外科医师的队伍中来,大大提高了我国外科医生的整体素质.但是我们应当清醒地看到,一个高水平的外科医生不仅仅具备博士、硕士学位,高超的临床技艺、良好的外语水平,这是外科医生必备的科学精神;更重要的是要具备良好的沟通能力、优秀的职业道德、果敢的判断力、法制观念、团队精神、积极进取的心态、责任感、同情心等综合素质.21世纪的外科医生仅仅有科学精神是不够的,外科医生应该是科学精神和人文精神的有机结合体,才能适应时代对我们的要求.
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无血术野与外科引流
止血与外科引流同为外科手术的两个重要的基本技术.尽管近年来,各种新设备不断涌现,微创外科的理念得到广泛的应用,但强调止血技术与引流技术的熟练掌握与融汇贯通,仍具有十分重要的临床意义.外科医师应该十分重视诸如无血术野与外科引流等基本技术与技巧的培养,且要在临床实践中灵活掌握与运用.
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胆总管十二指肠吻合术后呕吐隔夜食
田雨霖医师:胆总管十二指肠吻合术(choledochoduodenostomy,CDS)于1888年由Riedel首创,历经100余年.由于手术创伤小、安全、简单易行,是临床上常采用的术式之一.由于远期容易发生并发症,对其评价褒贬不一.我们于2000年12月收治1例CDS术后呕吐隔夜食的病人.请周建平医生介绍病人的诊治经过.
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乳腺癌改良根治术中清扫腋窝Ⅲ组淋巴结的经验与技巧
腋窝淋巴结状态是影响乳腺癌病人预后的一项重要独立因素.乳腺癌手术治疗中,不管是乳腺癌根治术、改良根治术,还是保留乳头的改良根治术乃至保留乳房手术,腋窝淋巴结清扫均是不可或缺的重要内容[1].腋淋巴结以胸小肌为标志分为3组(level).Ⅰ组(level Ⅰ)又称腋下组或胸小肌外侧组:在胸小肌外侧,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结,胸大、小肌间淋巴结也归本组;Ⅱ组(levelⅡ)又称腋中组或胸小肌后组:是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结;Ⅲ组(levelⅢ)又称腋上组或锁骨下组:是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结[2].
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自体组织乳房再造术式介绍
乳房的完整是女性体态完美的重要组成部分.乳房缺失会给女性病人造成严重的身心伤害.在乳腺癌治疗技术的提高给病人提供了生命无忧的保障后,越来越多的人把关注的目光投向了乳房再造.认识到乳房再造是乳腺癌治疗序列的一部分.虽然我国目前乳房再造与乳腺癌手术治疗的数量还不成比例,但乳房再造的总趋势是增加的,而且很快将进入一个迅速发展的时期.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |