中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肌注型HBIg预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效分析
目的评价小剂量肌肉注射剂型乙肝免疫球蛋白(HBIg)联合核苷类抗病毒药物预防肝移植术后乙肝病毒(HBV)再感染的疗效.方法对2003年9月至2004年12月在中山大学附属第三医院肝移植中心施行肝移植术且符合研究标准的130例病人进行前瞻性研究.采用肌肉注射剂型HBIg联合核苷类抗病毒药物预防术后乙肝病毒再感染,术后监测HBV再感染情况并同国内外研究进行比较.结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性并检测到HBsAb,平均随访12.2个月,HBV再感染率为6.3%(8/128);对照组再感染率为3.1%,两组比较差异无显著性(P>0.05).结论肌注型HBIg联合核苷类抗病毒药物能有效预防肝移植术后HBV再感染.
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末端回肠瘘确定性手术后吻合口梗阻原因及治疗
目的探讨末端回肠瘘确定性手术(择期右半结肠切除术)后吻合口梗阻的原因及联合使用非血管介入技术和肠内营养支持治疗的可行性和效果.方法2003年2月至2005年3月行末端回肠瘘确定性手术49例.年龄31~66岁.发生术后吻合口梗阻12例(24.5%),其中男7例,女5例;术前结肠废用时间37~68d;以非血管介入技术经肛门置导管于吻合口近端约15cm的肠腔内行持续负压引流,待梗阻症状、体征消失即刻逐步恢复肠内营养直至摆脱肠外营养及静脉输液,至肛门排气排便恢复正常、电子结肠镜检查证实吻合口通畅后拔除导管.结果共置管12次,全部成功.操作时间9~17min,平均(11.4±4.8)min.梗阻症状、体征消失时间为9~22h,平均(14.9±3.6)h.置管后4d内全部摆脱肠外营养支持和静脉输液,导管留置时间为12~23d,平均(16.4±4.2)d.置管、导管留置过程中无并发症发生,无导管堵塞,无经肛门排出者,肠内营养支持实施顺利,未再发生梗阻.经半年以上随访及结肠气钡双对比造影、电子结肠镜复查证实无吻合口瘢痕性狭窄发生.结论末端回肠瘘确定性手术后出现的吻合口梗阻的原因是术前较长时间的结肠废用.联合使用非血管介入和肠内营养支持技术,可迅速解除梗阻的症状、体征并摆脱肠外营养支持,是一种安全、有效、无创、易行且经济的治疗方法.
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腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究
目的比较腹腔镜辅助下远端胃癌根治及D2淋巴结清扫术的手术方法、可行性及安全性.方法对2004年3月至2005年5月行腹腔镜胃癌根治术44例及传统开腹手术58例病人的手术安全性、术后恢复及肿瘤根治性进行比较分析.结果腹腔镜组44例病人中43例成功完成腹腔镜手术,其中行D1+α淋巴结清扫6例,D1+β2例,D2及D2+手术35例,平均清扫淋巴结(30.11±16.97)枚,1例因胃左动脉根部淋巴结融合包绕血管而中转开腹手术.腹腔镜组手术平均用时长于开腹组[(282.84±32.81)vs(223.75±23.25)min].腹腔镜组术中出血、切口长度、术后止痛剂注射次数以及术后肛门排气时间、下床时间分别为(139.30±82.67)mL,(5.61±0.81)cm,(1.02±1.03)次,(4.10±0.75)d,(3.24±0.777)d,显著低于开腹手术组.腹腔镜组肺部感染率低于开腹组,但差异无显著性,两组间其他并发症差异无显著性.腹腔镜组肿瘤近或(远)端切缘、淋巴结清扫数量、第一及二站淋巴结转移阳性率分别为(6.05±1.27)cm、(6.37±1.12)cm、(30.11±16.97)、47.7%及31.8%,与开腹组相比差异无显著性.术后近期随访效果良好.结论腹腔镜胃癌根治术较传统开腹手术耗时长,但能达到与开腹胃癌标准根治术(D2)相同的淋巴结清扫范围及肿瘤切缘,且具有创伤小、出血少、安全、术后恢复快等优点.
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肝门部胆管癌预后多因素分析
目的探讨肝门部胆管癌病人的预后因素.方法对中国人民解放军总医院肝胆外科1999~2004年手术治疗的98例肝门部胆管癌病人进行多因素Cox回归模型预后因素分析.结果建立了肝门部胆管癌术后生存危险状态函数.影响术后生存期的主要因素有肿瘤是否切除、手术方式、肿瘤组织病理分化程度、术前血清总胆红素值、肿瘤转移方式.切除术1,2,3年存活率分别为63.8%,29.1%,24.9%,引流术分别为36.0%,0,0,两者差异有统计学意义.结论手术切除肿瘤是治疗肝门部胆管癌病人的佳方案,扩大淋巴结、受侵神经清扫有助于提高远期存活率,正确合理的围手术期处理是提高病人存活率的关键.
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胰腺黏液非囊性癌9例临床分析
目的探讨胰腺黏液非囊性癌的组织学特点、生物学特征、治疗方法及预后.方法回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2000~2005年间收治的9例胰腺黏液非囊性癌病人的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗经过及随访资料.9例胰腺黏液非囊性癌病人,男7例,女2例,年龄平均(63.1±8.7)岁.肿瘤位于胰头8例,胰体尾1例.行胰十二指肠切除术8例,其中4例合并扩大淋巴结清扫术,1例行胰体尾切除.结果术后病理报告:瘤体平均4.3cm×4.3cm×4.4cm.镜下见8例胰头肿瘤均侵犯十二指肠,侵犯肠系膜上静脉4例.肿瘤侵犯神经3例,淋巴结转移2例.镜下肿瘤表现明确的间质黏液湖及其上漂浮较少的恶性上皮细胞.随访8例,死亡5例.术后存活5~23个月,平均存活11个月,均死于肿瘤复发和肝转移.结论胰腺黏液非囊性癌应是胰腺恶性肿瘤的一个独立的类型,其生物学特征有待进一步研究.
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原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗
目的总结原发性肝癌切除术后复发行肝移植治疗的经验.方法2002年8月至2004年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院对4例肝癌切除术后复发病例(其中1例合并急性肝功能衰竭)行同种异体肝移植治疗.结果3例移植术后已分别无瘤存活17个月、12个月和27个月至今.1例术后第3天死于多器官功能衰竭.结论对原发性肝癌切除术后复发病例的肝移植治疗,小肝癌切除后复发肿瘤仍符合Milan标准者有着良好的预后;个别合并门静脉癌栓者预后较好;合并急性肝功能衰竭者应相当谨慎.
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重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭54例临床分析
目的分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点及其预防和治疗.方法回顾分析南京军区南京总医院1997年1月至2005年4月收治的503例SAP中合并ARF的54例病人的临床资料,并用直线回归(逐步回归)方法,对影响SAP合并ARF的发生率及病死率的相关因素进行分析.结果SAP合并ARF的发生率为10.7%,病人的年龄、SIRS(全身炎症反应综合征)持续时间、病情严重程度(APACHE Ⅱ评分、CT评分)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、MODS(多器官功能障碍综合征)、ACS(腹腔间室综合征)、感染及局部并发症等因素对ARF的发生有显著的影响;54例中,死亡18例(33.3%),同时合并ARDS和MODS是增加病人病死率的重要原因.是否伴有胰周感染对病人的病死率影响不显著.结论早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器功能及积极有效的引流是预防SAP并发ARF,改善预后的重要手段.
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腹主动脉瘤腔内修复术中特殊近端锚定区的处理
目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)中特殊近端锚定区的处理方法.方法1997年7月至2005年7月对41例特殊类型腹主动脉瘤(瘤颈过短、严重成角、严重钙化、附壁血栓、形态不规则等)的腔内修复术中,根据情况分别采用近端裸支架跨肾动脉技术、覆盖部分肾动脉并肾动脉支架成形技术、针对成角选择合理产品、近端裸支架内支撑技术、近端延长支架型血管内支撑技术、"凹口"状支架型血管保留肾动脉技术来处理特殊近端锚定区的病变.结果41例EVAR中原发性近端Ⅰ型内漏发生率17.1%(7/41),随诊发现原发性内漏4例自愈,3例转化为持续性内漏,另发现4例继发性内漏.术后30d近端Ⅰ型内漏发生率17.1%(7/41).无中转开腹手术及术中瘤体破裂、肾梗死等情况发生.结论对特殊近端锚定区的病例,通过相关技术处理可以使之适合腔内治疗.
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应用镍钛记忆合金加压吻合夹进行结肠吻合的临床研究
目的评价一种新型的镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)进行结肠吻合的安全性及有效性.方法2005年4月至2006年2月,南京军区南京总医院将30例结肠癌病人随机分为两组,各15例.研究组使用CAC进行结肠吻合,对照组使用常规吻合器进行结肠吻合.术后观察有无发生与吻合相关的并发症,肠道排气、排便时间,CAC的排出时间.结果两组术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄或梗阻等并发症发生.术后肠道排气、排便时间无差异.研究组CAC于术后8~14d均排出体外.结论应用CAC进行结肠吻合安全可靠,使用简便.
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重症急性胰腺炎糖代谢异常的调控
重症急性胰腺炎(SAP)病人的糖代谢异常较为常见,多表现为高血糖.该状态增加了SAP病人并发症的发生率和病死率.因此,在治疗过程中重视对血糖的监测和控制就显得尤为重要.
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重症急性胰腺炎并发上下消化道出血的病因和处理
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的病死率很高的急腹症.病人主要死于早期的休克、多脏器功能衰竭和全身感染,以及残余感染期的出血和感染相关的并发症.SAP并发致死出血的发生率在1.2%~14.5%,主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血.SAP病人消化道出血可表现为突发腹痛、腹胀、心动过速和低血压,但有时也表现为慢性间断性出血.SAP并发消化道出血的常见病因包括:应激性溃疡出血、胰源性门静脉高压症出血、胰腺脓肿或假性囊肿穿破消化道引发的出血.
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重症急性胰腺炎并发ARDS的诊断和处理
重症急性胰腺炎(SAP)所致的全身炎症反应综合征(SIRS)能够引起远隔脏器功能发生障碍,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为常见的严重并发症之一,也是早期引起病人死亡和导致多器官功能障碍综合征(MODS),甚至多器官功能衰竭(MOF)的重要原因,其病死率超过40%[1].因此如何防治SAP病人并发ARDS,对提高SAP疗效具有重要意义.
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重症急性胰腺炎并发肝功能不全的特点和治疗
重症急性胰腺炎(SAP)并发肝功能不全,在很大程度上影响病人病情转归,给SAP其他并发症的处理带来很大困难.选择性手术的病人,术前检查尚可对肝脏储备功能,肝功代偿能力状况较充分了解,但急性胰腺炎因起病急,发病时肝功能储备和代偿能力一时难以估计.另外,SAP并发肝功能不全个体差异很大,多与原有肝脏疾病,肝功能储备,病因及病情程度有关,临床应做综合分析.
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重症急性胰腺炎继发胰周细菌感染的手术时机
重症急性胰腺炎(SAP)的死亡往往可以归为早期的多器官功能障碍和后期的胰腺、胰周的严重感染,随着对疾病过程的认识和重症监护的发展,相当比例的病人度过了早期疾病本身导致的多器官损害,而后期感染所致的二次炎症状态造成的多器官损害则凸显,目前约半数以上的死亡原因与感染有关[1,2].因此,重视胰周感染的防治是提高重症急性胰腺炎治愈率重要的一环.
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急性阑尾炎继发肠壁囊样积气症及肝门静脉气体1例报告
病人女,51岁.患精神分裂症20余年.因腹胀伴呕吐10d来我院急诊.呕吐淡咖啡色胃内容物.1周未排便,有肛门排气.发热1周,高至38.8℃.拟诊"肠梗阻"收入外科.查体:T 39.3℃,P 130/min、R 24/min.腹膨隆,无胃肠形及蠕动波.腹软,无压痛及反跳痛.
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肝脏多发上皮样血管内皮瘤1例报告
肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma,HEH)较为罕见.我科收治1例.报告如下.病人男,40岁.体检B超发现肝脏多发占位病变1周余,于2005年1月28日入院.正电子发射计算机断层(PET)检查发现肝脏内多发病灶氟化脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢异常增高;胃壁局部18F-FDG代谢异常.
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术中发现胃直肠同时性多原发癌2例报告
多原发性恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms,MPMN)是指同一病人罹患多个原发性恶性肿瘤.近年来,多原发性恶性肿瘤的报道日益增多,但手术中发现的胃、直肠同时性多原发癌尚罕见.现将我科收治的2例胃、直肠同时性多原发癌结合文献报告如下.
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提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平
重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊类型的外科急腹症.因其病情凶险,进展迅速,临床表现出明显的个体差异,病情转归复杂多变,而倍受外科临床和学术界关注.近20年来,随着对SAP发病机制研究的深入和临床救治技术水平的提高,其疗效亦有了明显改善,但总体病死率仍在10%以上.
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重症急性胰腺炎并发肠道功能障碍
肠道功能主要包括屏障功能、吸收及分泌功能、动力功能等.在重症急性胰腺炎(SAP)病人,这几种功能都会发生紊乱,其中与重症急性胰腺炎关系密切、外科医师关注的是肠道屏障功能的改变.
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胰岛素瘤47例回顾分析
胰岛素瘤为临床上较少见的疾病.本文回顾性分析我院1995~2005年收治的47例胰岛素瘤病人的临床资料.报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)时发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹手术的重要原因.本文总结笔者在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会.报道如下.
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保留胰腺的十二指肠切除术9例报告
经典whipple手术的创伤大,术后并发症多.我院自2001年6月至2005年10月,开展保留胰腺的十二指肠切除术(pancreas-sparing duodenectomy,PSD)9例.报告如下.
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从癌的本质看荷癌病人的临床营养支持
癌是脱离人体的正常调控、无限生长的新生物,具有其固有的、区别于良性肿瘤的生物学特性.临床上主要表现在浸润与转移,恶性程度越高其生长的速度越快,浸润与转移的能力越强.癌无限发展的结果,一方面不断地掠夺机体的营养成分,使机体无限地被消耗,逐渐消瘦、衰弱;另一方面,癌的浸润与转移使所涉及到的脏器的功能受到相应的损害,终脏器功能衰竭,致使机体死亡.
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2005年普通外科进展的回顾与展望
2005年,我国普通外科学蓬勃发展,成绩斐然.经过几代人艰辛努力和拼搏,普通外科已经进入了一个新理念、新技术不断涌现,经典理论、技术不断革新和完善的发展阶段.在这一阶段中,许多过去的疑难问题被逐一解决,同时又发现了许多新的问题.因此,交流、分享、剖析和总结普通外科各领域的成果、经验和不足,将有利于推动我国普通外科的进一步发展.
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重症急性胰腺炎的营养支持
1重症急性胰腺炎(SAP)病人机体代谢变化SAP病人往往产生一系列异常代谢,表现为高分解代谢,高血糖、高血脂、低蛋白血症,低钙和低镁血症等.蛋白分解增加,特别是骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗现象,尿氮排泄明显增多,出现明显的负氮平衡.
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合并马凡综合征的破裂腹主动脉瘤腔内治疗术后并发感染
1病历简介男性病人,57岁.因上腹部疼痛2个月,加重3d,于2005年8月20日入院,无畏寒、发热,无意识障碍.既往无高血压、冠心病、糖尿病、口腔黏膜溃疡和慢性阻塞性肺疾病,无外伤和腹部手术病史.查体:T 36.5℃,P 64/min,R18/min,BP 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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腹腔室隔综合征若干问题的讨论
1重症急性胰腺炎腹腔室隔综合征的诊断和治疗腹腔室隔综合征(ACS)的定义是:腹壁、盆腔、膈和后腹膜受到持续高压(持续时间>6h),引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害,减压可以缓解.重症急性胰腺炎(SAP)尤其是暴发性胰腺炎时,腹腔炎症反应较重,出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出,多会发生ACS,其并非SAP所特有.
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二维超声及彩色多普勒对乳腺癌的诊断价值
本文应用二维超声和彩色多普勒对420例乳腺癌进行观察并与手术病理结果对照,旨在探讨乳腺癌的声像图特征.报告如下.
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心脏手术后机械通气时间的影响因素分析
我院ICU于2002年1月至2005年8月共收治心脏手术后病人195例,本文结合临床资料分析心脏术后机械通气时间的影响因素.报告如下.
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直肠癌前切除术后吻合口瘘12例分析
1992年2月至2002年12月,我院共行直肠癌前切除78例,术后发生吻合口瘘12例(15.3%).本文对其作一分析.78例中根治性切除71例,姑息切除7例.择期手术75例.12例吻合口瘘中,男4例,女8例.年龄42~67岁.病灶距肛缘12cm以上2例、9~12cm 4例、5~8cm 6例.大体类型:隆起型6例,溃疡型4例,浸润型2例.
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半坐卧位锁骨下静脉穿刺30例体会
近2年来作者对由于病人或疾病因素不能平卧的30例病人施行了半坐卧位锁骨下静脉穿刺置管术,经过顺利,效果满意.报告如下.
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选择性贲门周围血管离断术的手术步骤和技术要点
1麻醉气管插管,吸入和静脉复合麻醉.2体位和切口卧位,左肩背垫高10cm左右.经左肋缘下或左上腹L形切口.置悬吊拉钩,显露膈下视野.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |