中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性胆总管囊肿癌变20例报告
目的 总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验.方法 回顾性分析1981-2006年间收治的先天性胆总管囊肿癌变20例的临床资料.结果 原发癌变9例,内引流术后癌变11例.临床表现为非特异性,其中15例表现为化脓性胆管炎,5例为上腹部包块,均伴乏力、消瘦.原发胆总管囊肿癌变9例中7例行ERCP检查,其中6例合并胆胰管合流异常.手术方式包括剖腹活检术4例,T管引流4例,囊肿切除加胰十二指肠切除术6例,囊肿部分切除、肝左外叶切除2例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术4例.癌变主要位于囊壁18例,术后病理结果16例(16/20)为腺癌.术后生存期为4~31个月,平均12.7个月.结论 胆胰管合流异常是先天性胆总管囊肿癌变的病因之一,临床表现不典型,术前诊断困难,预后极差,先天性胆总管囊肿行内引流术后更易癌变,对先天性胆管囊肿病人推荐行新的预防癌变的手术方式,术中冰冻切片检查有助于确诊,对侵及胰腺的病例考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术.
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胰十二指肠切除联合肠系膜上-门静脉切除后无需血管替代进行端端吻合
目的 探讨胰十二指肠切除联合大段肠系膜上-门静脉切除后不用血管替代进行端端吻合的可行性和安全性.方法 对北京大学临床肿瘤学院自2006年8月至2007年2月采用联合肝脏游离及Cattell-Braasch手法施行胰十二指肠联合5cm以上门静脉-肠系膜上静脉的切除,未采用替代血管而直接行端端吻合的5例胰头癌病人的临床资料进行总结.结果 术后所有病人均恢复顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡.结论 胰十二指肠切除联合大段门静脉-肠系膜上静脉切除后直接进行端端吻合,是安全、可行的一种方法.
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早期使用止痛剂对急腹症体格检查及诊断影响研究
目的 探讨早期使用止痛剂盐酸哌替啶(杜冷丁)对急腹症疼痛缓解、体格检查和诊断准确性等方面的影响.方法 对2006年1~12月第二军医大学附属长征医院普通外科急诊经治的107例急腹症进行随机、前瞻、对照临床试验,入选病例按照分层随机法依初次疼痛评分为1~5分和6~10分而分为2层,并分别按随机数表法分为试验组和对照组,观察早期使用杜冷丁后疼痛评分的变化、体格检查的变化情况和诊断准确率.结果 (1)试验组中2mL和1mL剂量,给药后病人的平均疼痛评分明显<给药前(P<0.05);对照组中2mL剂量给药前后比较差异无显著性意义(P>0.05),1mL剂量比较差异无显著性意义(P<0.05);给药前后试验组平均疼痛评分差值明显>对照组(P<0.05).(2)在诊断准确率上和体格检查变化情况上,试验组和对照组比较差异均无显著性意义(P>0.05).结论 早期止痛可以有效缓解急腹症疼痛,没有证据证明会对体格检查和诊断准确性造成影响.
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腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊床肝中静脉属支误伤出血的预防和处理方法.方法 对2002年3月至2007年3月第二军医大学长征医院在行LC时发现胆囊床显现肝中静脉属支13例的临床资料进行分析.术中图像捕捉后估测其直径,其中4例误伤肝中静脉属支出血,均采用腹腔镜下钳夹出血点两侧血管支或直接缝扎法止血.结果 13例术中所见肝中静脉属支直径平均2.4mm(1.6~3.5 mm),4例术中在腹腔镜下止血者和其余病例术后均恢复顺利,无并发症发生.结论 LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉属支的损伤.如出现肝中静脉属支损伤,可通过在腹腔镜下钳夹或缝扎有效止血.但中转开腹止血仍应作为腔镜下止血困难时的一种备选措施.
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64排螺旋CT诊断肝癌临床价值研究
目的 研究64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科中的临床应用价值.方法 对2005年11月至2006年7月,南方医科大学珠江医院行64排螺旋CT三维成像检查34例原发性肝癌临床资料进行总结,并与术中探查结果、手术方式及介入治疗进行对照评价.结果 34例原发性肝癌病人64排螺旋CT三维重建成像显示:癌肿肿瘤未侵犯邻近组织、血管者23例,肿瘤压迫邻近血管者9例,动静脉瘘1例,门静脉癌栓1例.3例病人行TACE(经导管肝动脉化疗栓塞术)治疗,其余31例均行手术治疗,与术中探查结果相一致者30例,正确率96.7%.行根治性切除12例,右半肝切除8例,左外叶切除5例,左半肝切除2例,左半肝切除加门静脉癌栓取栓1例,左三叶切除1例,右三叶切除1例,尾状叶切除1例.结论 64排螺旋CT三维成像检查可以很好地显示肿瘤的界限、累及范围,特别能精确判断肿瘤与肝脏血管的关系,充分了解肝脏血管变异情况,其结果对病变程度估计及指导外科治疗抉择有重要价值.
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术中超声辅助股浅静脉瓣膜戴戒术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全
目的 研究术中加用多普勒超声辅助股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)的疗效和应用价值.方法 对2001年6月起至2006年6月第四军医大学西京医院经静脉顺行造影证实为PDVI的87例临床资料进行分析.分为两组:A组(44例)行术中联合多普勒超声的股浅静脉瓣膜戴戒术加曲张静脉剥脱术.B组采用传统股浅静脉瓣膜戴戒术加曲张静脉剥脱术.以瓣膜返流持续时间评价即时效果,以癌胚抗原蛋白(CEAP)临床分类与临床记分做随访评价疗效.结果 A组病人戴戒前后术中超声检测显示静脉瓣返流持续时间戴戒后较戴戒前明显缩短(P<0.01).CEAP分组结果显示A组手术有效率达95.0%(38/40),B组有效率为76.7%(33/43),两组有效率比较差异有显著性意义(P<0.01).A、B两组术后临床记分均明显下降,差异有显著性意义(P<0.01).结论 股浅静脉瓣膜戴戒术采用术中多普勒超声检查进行辅助能够有效提高手术的针对性,提高疗效.
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远端极量胃次全切除术
目的 探寻远端极量胃次全切除术的可行性和安全性.方法 对2005年1月至2007年4月第四军医大学西京医院普通外科远端极量胃次全切除术45例的临床资料进行分析.其中43例胃癌病人施行胃切除术,2例溃疡病行远端胃大部切除术后残胃吻合口溃疡反复出血者,将脾胃韧带内由脾下极向上的数支胃短血管分支离断,在切断胃短血管的近胃底胃大弯缘至贲门下2cm连线切除荷瘤胃.将仅由3支胃短动脉或2支胃短动脉及胃后动脉提供血运的残胃与空肠行Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合.结果 胃癌术后病理石蜡切片报告上切缘均干净,未发现肿瘤细胞.术后随访2~45个月,未出现吻合口癌及残胃癌复发,未发生胃缺血或吻合口瘘等并发症,术后残胃的功能正常.2例溃疡病行远端胃大部切除术后,残胃吻合口溃疡反复出血者术后无再出血发生.结论 仅保留2支胃短动脉及胃后动脉,或3支胃短动脉的远端极量胃次全切除术是一种安全、实用的胃切除方法.
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经直肠前括约肌途径直肠外科手术
目的 探讨经直肠前括约肌途径手术的安全性和价值.方法 对1999年12月至2006年6月第二军医大学长征医院采用经直肠前括约肌途径手术切除直肠病变行的34例临床资料进行总结.其中早期直肠癌13例,绒毛状腺瘤癌变6例,绒毛状腺瘤10例,管状腺瘤3例,类癌2例.肿瘤下缘距肛缘5~10 cm,平均7.5cm,瘤体直径1~5cm.结果 34例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性.病人均成功地保留了排便、排尿及性功能,无术后并发症.直肠癌及直肠绒毛状腺瘤癌变术后病理分期:pTisNOM0期11例,pT1NOMO期5例,pT2NOMO期3例.2例直肠类癌限于黏膜下层.全组平均随访45个月,无肿瘤复发.结论 经直肠前括约肌途径治疗直肠病变是安全可靠的,具有显露良好、切除完整的优势,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病的治疗.
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腹腔镜脾手术并发症预防与处理
脾及其相应的血管出血是导致脾手术失败或酿成事故的主要原因.在腹腔镜脾手术中该情况尤为突出,可以说,绝大多数的术中、术后并发症都与出血密切相关.因此,充分认识术中出血的成因及潜在的手术风险,对预防并发症的发生具有积极意义.
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腹腔镜胆道手术并发症及其处理
胆道系统疾病因其解剖上的特殊性,使其成为微创外科治疗的"特惠"病种.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器械的改进,目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实.如腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),三镜联合胆总管探查术,开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术,腹腔镜胆肠吻合术等.
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腔镜甲状腺手术致喉返神经损伤及其预防
由于喉返神经的位置与甲状腺下动脉关系紧密,又无恒定的解剖关系,因此在开放甲状腺手术中,喉返神经损伤是甲状腺手术比较常见的并发症,国外文献报道发生率为2%~17%[1].国内报道甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤达10.8%,永久性损伤的发生率为0.2%[2].喉返神经损伤可致术后声嘶、呛咳、窒息,甚至危及生命,故预防喉返神经损伤具有重要意义.喉返神经损伤原因多为:切断、被结扎、过度牵拉、术后组织水肿、血肿压迫、瘢痕压迫等.本文就腔镜甲状腺手术致喉返神经暂时性损伤的特点及其预防做一探讨.
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腹腔镜疝修补手术常见并发症及处理
随着腹腔镜技术的广泛应用和逐渐成熟,新型修复材料及钉合设备的出现,腹腔镜疝修补术已经从治疗腹股沟疝扩展到各类疝,并取得较好的治疗效果.但是腹腔镜疝修补术也不可避免地发生一些并发症,应认真做好预防与处理.
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腹腔镜减肥手术常见并发症及防治
目前常用的减肥手术均可在腹腔镜下施行.腹腔镜胃旁路手术及腹腔镜垂直束带胃成形术在20世纪90年代后期成为治疗病态肥胖症的标准术式.腹腔镜下可调节胃绑带术(LAGB)是减肥手术中操作简单以及并发症少的术式,也是我们中心所推荐的手术方式.腹腔镜减肥手术的并发症包括了两个方面:手术后消化道解剖变化引起的副反应和手术本身造成的并发症.本文结合文献和临床实践就目前如何认识和处理腹腔镜减肥手术并发症的问题作一介绍.
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腔镜乳腺手术并发症预防与处理
腔镜乳腺手术是利用腔镜的优势从远离病灶部位的切口和入路进行手术,改变了传统乳腺外科的手术方式和程序,具有微创和美容效果.呈现出良好的发展趋势[1].随着腔镜乳腺手术的开展,腔镜乳腺手术技术的安全性和预防、处理并发症问题备受关注[2].本文结合文献和个人体会重点介绍腔镜乳腺手术并发症的发生原因及处理.
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腹腔镜肝切除术并发症防治对策及中转开腹
2001年全世界行腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)仅约200例.至2004年全球报道LH病例约为700例.与每年数以万计的开腹肝切除相比,LH仍被认为是难度大、风险高的复杂手术.在制约LH发展的诸多因素中,其并发症发生率和中转开腹率是两个不可忽视的重要原因.一项来自卢森堡的研究总结了1998-2006年17篇(共595例)LH,术后并发症发生率为15.5%(4.7%~45%),中转开腹率为8.5%(0~54.5%).
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我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策
腹腔镜手术在取得和传统手术相当手术疗效的同时,尚具有创伤小、恢复快的优点.因此,近十余年来,国内腹腔镜手术在普外科领域的发展相当迅猛,其应用涉及胆道、疝、胃肠、肝脏、胰腺以及甲状腺手术等普外科各个领域.但是,微创手术并不意味着手术并发症亦是微小的,随着腹腔镜手术的不断发展、深入与普及,与之相关的并发症越来越引起外科医师的关注.正视这些并发症的存在,探讨其原因及预防处理原则,将有助于加深临床医生的认识,并尽可能地减少或避免这些并发症的发生.这对于腹腔镜的进一步发展具有重要意义.
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肝内外胆管结石术后复发或残石原因分析
本文回顾性分析了笔者医院近6年来收治因肝内外胆管结石术后残石或复发而再次行手术治疗35例.报告如下.本组35例,男19例,女16例.年龄30~68岁,平均44岁.均行二次以上手术,二次手术距首次手术时间间隔短者7个月,长者24年,平均31个月.
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手术风险预测方法解读
随着医学技术水平的提高和设备的发展,目前围手术期病死率已大大降低.术前对病人进行全面评估是降低围手术期并发症发生率和病死率的有效措施.手术风险预测是术前评估的一种量化形式,根据病人生理状况、基础疾病、麻醉和手术对机体的影响,数字量化评价风险水平的方法.手术风险预测可导引防范,降低风险水平和提高医护质量.本文试图解读常用手术风险预测方法,介绍临床价值、预测效力和应用技巧等.
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腹腔镜手术意外出血常用处理方法
腹腔镜手术中意外出血是常见并发症之一,术中一旦发生出血,必将增加腹腔镜手术的风险和难度,如果处理不当将造成严重后果.对于许多外科医生尤其是对刚开展腹腔镜手术的医生来说,如何正确处理术中出血往往经验不足.本文通过自己资料,结合文献体会做一总结.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)严重的并发症之一,大多处理起来复杂、棘手,不仅增加了住院费用,而且大大影响了病人的生存质量[1].根据美国4 292所医院的77 604例LC中,胆管损伤发生率为0.59%,其中胆总管损伤占59.04%,肝总管8.29%,右肝管1.74%,胆囊管20.48%,迷走胆管10.46%[2].刘国礼统计了1991-1998年国内222家医院142 946例LC,85所医院共发生胆管损伤273例(0.19%),其中89%发生在胆总管,其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管;胆漏203例(0.14%).由此可见,LC胆管损伤的防治显得十分紧迫和重要.
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门静脉高压症术后再出血手术治疗6例分析
肝硬化门静脉高压症(PHT)合并食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,手术后若发生再出血且内科治疗无效者,往往需再次手术治疗.而再手术的术式选择是影响预后的关键因素之一.本文回顾性分析2003年1月至2006年6月我院手术治疗的PHT术后再出血6例临床资料.报告如下.
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腹腔镜手术延迟并发症防范与处理
对于延迟性并发症的概念,各个临床专业有不同的定义或理解.腹腔镜手术延迟并发症可以理解为腹腔镜手术后应该在预期时间内出现的并发症延迟出现,主要包括延迟性出血、内脏损伤、感染以及气腹并发症等,后果多较严重.为了提高外科医师对腹腔镜手术延迟并发症发生的原因、预防、诊治的认识,了解该方面的进展,以期指导临床,现就腹腔镜手术延迟并发症的相关问题进行讨论.
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术后肠麻痹临床表现及病理生理机制
肠麻痹(ileus)以往也常用于描述肠梗阻,如胆石性肠梗阻(gallstone ileus),其实肠麻痹与机械性肠梗阻在临床表现、病理生理及预防与治疗等多方面有许多的不同之处.现在一般认为肠麻痹是由于毒性作用或创伤引起的肠运动功能的障碍,而不同于机械性肠梗阻.在大手术后出现的肠麻痹又被称之为术后肠麻痹(postoperative ileus,POI),它导致了病人的不适及住院日的延长.尽管术后肠麻痹在19世纪后期就被认识,并被认为胃肠道的安静期可能具有一定的保护作用,但其复杂的发病机制至今仍没有被阐明.
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腹腔镜手术胆道损伤预防和处理
腹腔镜手术中胆道损伤的原因很多,但主要的还是腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查取石术(LCBDE)引致的胆道损伤.由传统开腹胆囊切除术(OC)发展到LC,不但使胆道损伤的病例有所增多,而且病人的临床表现也有所改变.同时胆道损伤的类型也同以往开腹手术常见的有所不同,LC手术发生肝外胆管损伤、副肝管损伤、肝床迷走胆管损伤及胆囊管漏的原因是复杂的,但其损伤机制的特殊性常导致延期修复的不良预后,如处理不当可造成严重后果[1],认真预防和及时处理十分重要.
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内镜甲状腺手术意外出血常见原因及防治对策
传统的开放式甲状腺手术己有100多年的历史,长期以来被公认是外科治疗甲状腺疾病成熟的方法.然而,由于甲状腺具有血运非常丰富、毗邻重要的血管和神经等解剖特点,能否有效地避免和控制术中意外出血,始终是衡量外科医生手术技术水平的重要标准之一.
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胰腺癌诊治指南
为提高胰腺癌病人的疗效,便于交流和总结,中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了《胰腺癌诊治指南》征求意见稿,并在2004年和2006年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见.根据反馈意见,进行了修订和完善,形成目前的《胰腺癌诊治指南》,现予发布,希望在临床实践中不断加以完善,以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平.
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人工胶体液发展及其外科应用现状
液体治疗在外科危重病人的治疗中有着重要地位.外科危重病人,经常存在容量不足,并可引起组织灌注不足、低氧和代谢性酸中毒,进而导致多器官功能衰竭和不可逆性休克.液体治疗的目的是保持毛细血管血液流动或氧输送能力在正水平而不影响脏器功能.
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从腹腔镜下局部解剖谈腹腔镜手术并发症防治
腹腔镜(laparoscopic)自1989年第一次应用于胆囊切除手术以来,至今已有18余年历史.目前能开展的腹腔镜手术种类越来越多,如胆囊切除术、直肠癌根治术、脾切除术、各种结肠切除术、肝囊肿开窗术、胃高选择迷走神经切断术、肾上腺切除术、肝部分切除术和胰十二指肠切除术等.
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断流术并胆囊切除致术中大出血1例教训分析
病人男性,41岁.2006年9月13日因慢性乙肝病史20年余,偶有乏力1年,脾肿大2个月入院.查体:脾肋下3 cm,活动度好,无压痛.实验室检查:Hb 148g/L,WBC4.3×109/L,PLT 135×109/L,PT 15.4s,APTT 42.3s.肝肾功能正常,HBsAg(+).B超:慢性肝损害,胆囊赘生物(8mm×8mm低回声光团),脾肿大.CT诊断:早期肝硬化,门静脉直径1.8 cm,脾肿大.食管钡透:食管钡剂通过顺利,黏膜边缘锯齿状.入院诊断:肝硬化门静脉高压症,肝功能代偿期;胆囊赘生物.
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腹膜切除术
腹膜癌病(peritoneal carcinomatosis,PC)并不少见,胃肠道癌首次手术时已有10%~13%发现PC,肿瘤复发再手术者中PC更是屡见不鲜.由于以往一直将PC视为肿瘤病人的终末期表现,往往采取放弃态度,致使不治疗的平均存活期仅6~8个月[1].
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择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议
目前,感染等并发症仍然是结直肠手术后的常见问题之一,发生率为6%~25%.结直肠手术后的常见感染部位包括切口、腹腔或盆腔、吻合口漏.细菌培养发现,结直肠术后的切口感染主要由内源性结肠细菌引起.因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量,以及在污染时采取的适当措施,似乎可以降低感染率,这就是机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP).
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"甲状腺癌规范化诊治及医源性甲状腺功能减退症研讨会"纪要
由中华医学会内分泌学分会、中华医学会核医学分会和中华医学会外科学分会内分泌外科学组联合主办的"甲状腺癌规范化诊治及医源性甲状腺功能减退症研讨会"于2007年6月30日至7月1日在辽宁省大连市举行.来自全国各地的38位专家学者出席了会议.会议解读了美国甲状腺学会(ATA)2006年颁布的《甲状腺结节和甲状腺癌的诊治指南》,主办单位分别介绍了我国甲状腺癌手术治疗和131I治疗的现状,报告和分析了医源性甲状腺功能减退症(简称甲减)和医源性甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)的临床病例.并邀请专业律师解读了相关的法律法规.针对我国甲状腺学界普遍存在的医源性甲减和甲旁减的医疗纠纷问题,本着提高我国甲状腺疾病诊治水平,建立和谐医患关系的宗旨,依据我国现行的医疗事故鉴定的法律法规,专家们进行了认真、热烈的讨论,达成了下述共识.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |