中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及根治性手术后预后分析
目的 探讨胃神经内分泌肿瘤(g-NENs)的临床病理特征及影响根治性手术后预后因素.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月复旦大学附属中山医院普通外科行根治性手术治疗的49例胃神经内分泌肿瘤病人的临床病理资料.依照2010年WHO消化系统肿瘤分类标准,对肿瘤进行命名、分级和分期.通过电话、信件及门诊复诊方式进行随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算存活率,Log-rank检验法行单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 49例病人中,胃神经内分泌瘤6例(G1级和G2级各3例)、胃神经内分泌癌(G3级)43例.肿瘤大小为1.5 cm×2.5 cm×0.5 cm~7.0 cm×8.0 cm×1.5 cm.局限性肿瘤15例、伴淋巴结转移33例、肝转移1例.截至末次随访日,随访率98.0%(48/49),中位随访时间22.2个月.病人中位生存时间43.0(0.2~91.7)个月.病人1、3、5年存活率分别为85.7%、50.7%、41.6%.单因素分析结果显示:病人性别和淋巴结侵犯是影响g-NENs病人预后的因素(x 2=6.359,4.036,P<0.05).多因素分析结果显示:性别是影响g-NENs病人预后的独立因素(P<0.05).结论 g-NENs病人的临床表现无特异性,多数病人就诊时已伴有淋巴结或远处转移.女性g-NENs病人术后较男性具有生存优势.
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LC联合ERCP/LCBDE治疗胆囊结石-胆总管结石疗效Meta分析
目的 评价腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP/S+LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效差异.方法 通过PubMed、Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBase等数据库,查找发表于1998年1月至2012年12月关于对比分析LC+LCBDE与ERCP/S+LC治疗胆囊结石并胆总管结石的随机对照试验研究,按照纳入与排除标准选择文献、提取资料、评价质量后,采用RevMan5.0软件进行数据分析.结果 共有9篇研究纳入分析,包括1247例病人,其中LC+LCBDE组570例,ERCP/S+LC组497例.结果显示:结石清除率、结石残留率、术后总并发症发生率、病死率、术中转开腹率差异无统计学意义[(RR:0.97,95% CI:0.93~1.02,P=0.24)、(0R:0.46,95% CI:0.13 ~0.62,P=0.23)、(0R:0.89,95% CI:0.63 ~ 1.26,P=0.51)、(RD:0.00,95% CI:-0.01~0.02,P=0.54)、(OR:0.71,95% CI:0.45~1.12,P=0.15)];手术时间、住院时间、住院费用LC+LCBDE组优于ERCP/S+LC组.结论 LC+LCBDE与ERCP/S+LC两种微创术式有效性及安全性无差异,但前者手术时间、住院时间、住院费用优于后者,可能与ERCP/S+LC分阶段手术有关,需要更多高质量的前瞻性随机对照研究提供更好的证据.
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腹膜后良恶性肿块超声造影灌注特征研究
目的 探讨基础超声联合超声造影腹膜后良恶性肿物的特征.方法 回顾性分析2004年3月至2013年3月间中山大学附属第一医院超声科进行常规超声检查及超声造影的27例腹膜后肿瘤(良性9例,恶性18例)病人病例资料.总结病变的超声特征,包括大小、形态、回声均匀性、边界、血流以及超声造影特征包括增强形态、均匀性、增强后边界,比较良恶性病变有无差异.结果 腹膜后良恶性病变的大小、形态、回声均匀性、边界及血流差异均无统计学意义(P>0.05).增强形态(周边向中央增强和中央向周边增强)良恶性病变之间差异有统计学意义,良性病变中由周边向中央增强为88.9%,恶性病变中由中央向周边增强为55.6%,良恶性病变增强均匀性和增强后边界比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 超声造影可能有助于腹膜后肿瘤良恶性的鉴别诊断,须增加样本量进一步总结.
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腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病185例临床分析
目的 总结腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的技术操作规范.方法 回顾性分析第二军医大学长征医院普通外科2000-2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料、手术高清视频及术后饮食方案.结果 185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔修补+胃底折叠术),无死亡及中转病例.根据术者经验结合高清视频将腹腔镜抗反流手术分为7个步骤,每个步骤均遵循技术操作要点并寻找到特定的解剖标识(如左右侧膈肌脚、食管裂孔等);病人术后禁食1d,逐步将饮食从清流质过渡到正常.结论 注重识别解剖标 志、寻找正确的外科平面并按照技术要点操作,是成功施行腹腔镜抗反流手术的关键;规范的术后饮食指导对提高病人手术满意率有一定帮助.
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手术机器人行直肠前切除并经肛门拖出直肠临床研究
目的 探讨手术机器人行直肠前切除经肛门拖出直肠标本的手术方法.方法 回顾性分析沈阳军区总医院普通外科于2012年7~12月间16例直肠肿瘤病人采用这芬奇手术机器人系统行直肠前切除并经肛门拖出直肠标本的临床资料.结果 16例中男9例,女7例.13例为直肠癌,2例为直肠绒毛管状腺瘤,1例为直肠神经内分泌瘤.年龄46 ~ 84岁,体重指数(BMI) 18.8~28.8.均顺利完成手术,手术时间160~610 min,平均(220.4±24.5) min,术中出血量均在50 mL以下,术后排气时间18~74 h,平均(27.3±7.5)h,术后住院时间5~10d,平均(6.2±2.1)d,每例获取淋巴结2~39枚,平均(18.2±7.6)枚.TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例.所有标本切缘均为阴性.所有病例无局部手术并发症.结论 采用达芬奇手术机器人系统切除直肠并经肛门拖出直肠标本的手术方法是安全可行的.
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清扫No.14v淋巴结对进展期胃下部癌临床意义研究
目的 探讨进展期胃下部癌中临床病理因素对No.14v淋巴结转移的影响及No.14v淋巴结转移对预后的意义,指导术中淋巴结清扫范围选择.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2008年1月至2008年12月间1 15例进展期胃下部癌行胃癌根治术(D2淋巴结清扫+No.14v淋巴结清扫)病人的临床病理资料.分析临床病理因素对No.14v淋巴结转移的影响,并分析No.14v淋巴结对于病人生存期的影响.结果 全组病例No.14v淋巴结转移率(阳性淋巴结数目/清扫淋巴结的总数)为18.41%(37/201),No.14v淋巴结转移率(转移病人数/病人总数)为20.87% (24/115).No.14v淋巴结转移和肿瘤的大小、分化程度、浸润深度、TNM分期及有无No.6淋巴结转移有关(P<0.05),而与病人的性别、年龄、Bormann分型无关(P> 0.05).多因素分析结果提示肿瘤大小、浸润深度、TNM分期及No.6淋巴结转移为No.14v淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05).全组病例术后3年平均生存期为40个月.No.14v淋巴结阴性的病人3年存活率为73.67%,No.14v淋巴结阳性的病人3年存活率为37.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对进展期胃下部癌病人行No.14v淋巴结清扫是必要且安全可行的.
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复杂性腹膜后肿瘤手术中血管重建应用与评价
腹膜后肿瘤常常会包绕、浸润腹腔和盆腔重要血管,给手术治疗带来很大困难,勉强切除肿瘤常易损伤血管导致严重的大出血甚至丧失生命.临床外科医生了解和掌握血管外科基本技能和血管重建技术,可以提高复杂性腹膜后肿瘤外科手术效果,减少术后局部复发和延长生存预期.
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腹膜后肉瘤术后复发可切除性评估及治疗策略
手术切除仍是复发的腹膜后肉瘤首选的治疗方法.多学科协作模式下全面评估肿瘤可切除性,制定合理的个体化治疗方案,为再手术创造条件,有利于改善预后,提高生存质量.
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复杂性腹膜后肿瘤涉及的解剖学问题
腹膜后肿瘤种类繁多,可累及不同部位,位于上腹部的手术难度较下腹部大,右侧较左侧难度大,其中以右上腹部手术难度大.解剖位置是手术的关键因素,其次是肿瘤的血供情况及肿瘤形态,肿瘤的大小并不是决定因素.其中右上腹腹膜后肿瘤涉及的重要的解剖结构包括十二指肠、腹主动脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腰静脉等.对腹膜后肿瘤,既不要轻易放弃,也不可盲目分离切除,应在充分了解解剖结构的前提下,不断在手术实践中积累经验,使病人获得更佳的治疗效果.
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腹膜后胃肠间质瘤外科处理策略
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道常见的间叶源性肿瘤.腹膜后GIST的生长类型少见,没有固定术式,应该根据GIST手术原则,在充分准备的基础上,对应具体病例制定手术方案.结合靶向药物的术前辅助治疗,认真评估手术风险和收益,对提高手术切除率,保存脏器功能,减少手术并发症至关重要.
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腹膜后软组织肿瘤病理学类型和组织学特征
发生于腹膜后的软组织肿瘤除脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、多形性未分化肉瘤(旧称恶性纤维组织细胞瘤)、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)和恶性间皮瘤等常见的肿瘤类型外,还包括一些相对较为少见的病理学类型.了解这些肿瘤的临床表现、影像学特征和组织学形态,不仅对诊断和鉴别诊断有一定的帮助,对制定治疗决策也有一定的参考价值.
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复杂性腹膜后肿瘤的再手术或多次手术治疗
复杂性原发性腹膜后肿瘤复发的再手术是一个极具挑战性的难题.大多数原发性腹膜后肿瘤术后局部复发而无远处转移,多数复发的腹膜后肿瘤需要再次手术或多次手术,而手术适应证、手术时机的选择及手术处理的方式有很大的随意性.建立规范化的原发性腹膜后肿瘤手术及再手术治疗指南尚须进一步的临床研究.
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回肠Meckel憩室伴黄色瘤致肠套叠1例报告
1 病历简介病人男性,31岁.于2013-02-07因"间歇性下腹部疼痛1个月,加重2d"为主诉入院.病人近1个月来无明显诱因出现腹痛,主要位于下腹部,呈间歇性发作,无放散,偶伴有恶心、呕吐,呕吐物为含胆汁胃内容物,于当地医院行对症治疗,症状可暂时缓解.2d前腹痛症状加重,遂入我院.一般状态可,食欲欠佳,二便可.查体:腹部平软,未见肠形及蠕动波,全腹未触及明确包块,全腹轻度压痛,下腹部略明显,无反跳痛,肠鸣音正常,未闻及气过水音.入院后腹部螺旋CT结果提示:盆腔内肠套叠(图1).
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复杂性腹膜后肿瘤放疗进展
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)是指起源于腹膜后间隙的肿瘤(现仍多沿用"腹膜后肿瘤"代表PRT).肿瘤来源包括脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管组织、神经、淋巴组织和胚胎残留组织,但不包括腹膜后实质性脏器和腹膜后的大血管,以及源于他处的转移性肿瘤[1].
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复杂性腹膜后软组织肿瘤化疗进展
原发性腹膜后软组织肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)指起源于腹膜后脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管、神经以及胚胎残留组织,但不包括胰、肾、肾上腺等实质性脏器和大血管的肿瘤.PRT发病率较低,国内外发病率无明显差异,除盆腔腹膜后或骶前区肿瘤的发病率女性高于男性外,其他肿瘤无性别差异[1-2].原发性腹膜后恶性肿瘤以脂肪肉瘤常见.
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自身免疫性胰腺炎诊治进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫介导的特殊类型慢性胰腺炎,以梗阻性黄疸、胰腺肿大、胰管不规则狭窄、淋巴浆细胞浸润合并纤维化为特征,激素治疗敏感.自1961年由Sarles等[1]报告首例因自身免疫而引起的慢性胰腺炎性硬化后,1995年Yoshida等[2]正式提出自身免疫性胰腺炎的概念.据相关统计,AIP的发病率约占慢性胰腺炎的1.86% ~ 6.60%,多见于中老年人,平均发病年龄多在50岁以上.AIP病人的临床表现缺乏特异性,多为上腹部疼痛不适和梗阻性黄疸[3],影像学提示胰腺肿大或胰头肿块,许多临床医生对该病不认识或认识不足,常误诊为胰腺癌或胆管癌而采取不必要的手术治疗.
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重视复杂性腹膜后肿瘤外科处理策略
复杂性腹膜后肿瘤是一类体积巨大,侵犯毗邻的腹腔脏器及大血管,或多次复发的肿瘤.由于其解剖结构复杂,外科手术的风险和难度大.但是,外科手术仍然是目前治疗复杂性腹膜后肿瘤重要、有效的手段.外科医生应重视此类肿瘤的处理策略,尽可能科学、合理地切除肿瘤,达到肿瘤根治的目的,使病人获益.
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复杂性腹膜后肿瘤相关手术技术
由于复杂性腹膜后肿瘤发病率低而病理类型复杂,长期以来缺少统一的诊治标准.其疗效更多地取决于外科医生的专业素质和技术水平.掌握复杂性腹膜后肿瘤的术前诊断,手术指征及原则,复发肿瘤的联合脏器切除,血管外科、微创外科技术及多学科协作诊疗模式是手术医师应具备的素质和技能.
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胃癌术后反复黄疸
1 病历简介聂明明医师(第二军医大学附属长海医院胃肠外科)病人男性,51岁.胃癌术后5年,反复右上腹痛伴皮肤巩膜黄染2年.病人于2008年1月在第二军医大学附属长海医院因胃癌行远端胃癌根治术(D2)+胃空肠吻合(毕Ⅱ式).术前胃镜示幽门处见大小约2 cm×2 cm肿块,表面污秽,质脆,触之易出血.病理检查报告为腺癌.腹部超声未见异常.肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA724)及其他实验室检查均正常.术中幽门管处可见大小约3cm×3 cm×1 cm肿块,质硬,色灰白,未侵出浆膜,胃周及胰腺上缘可及散在肿大淋巴结.
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原发性盆腔腹膜后肿瘤手术入路及技巧
原发性盆腔腹膜后肿瘤(primary pelvic retroperitoneal tumor,PPRT)是指发生在盆腔腹膜后结缔组织中的一类实体性肿瘤,来源于腹膜后的筋膜、脂肪、神经、血管、肌肉及胚胎残留组织,而不是来自盆腔内的某一器官.PPRT约占全身原发性腹膜后肿瘤的30%[,在临床上并不少见.由于其组织起源多源化,病理学类型较复杂.畸胎瘤和神经鞘瘤是常见的组织学类型,其他类型包括:先天性的表皮样囊肿、脊索瘤等,神经源性的神经纤维瘤、神经节瘤等,骨源性的肉瘤和软骨瘤等,以及其他来源的淋巴肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤/肉瘤、平滑肌瘤等[2-3].
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胰头癌行胰腺全系膜切除75例报告
目的 探讨胰头癌行胰腺全系膜切除的方法和策略.方法 2010年5月至2012年8月,上海交通大学医学院附属新华医院共施行胰头癌胰腺全系膜切除75例,手术标本三维空间切缘均行病理检查.结果 平均手术时间262 min,平均术中出血415 mL.17例发生术后并发症,无围手术期死亡病例.53例标本三维空间切缘病理检查达到R0切除,R0切除率为70.7%.结论 胰腺全系膜切除技术安全可行,有助于提高胰头癌R0切除率.
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胰头癌行胰腺全系膜切除的理念与争议
阴性切缘是胰头癌手术切除后重要的预后因素已被广泛接受,而胰腺系膜是导致切缘阳性主要的部位.尽管胰腺系膜和胰腺全系膜切除理念存在着争议,仍有报道显示胰腺全系膜切除在胰后方清扫和提高R0切除率方面有确切优势.我们相信胰腺全系膜切除是全新的理念,其临床应用有希望改善胰头癌病人预后,但仍需后续大样本量研究以提高该术式在胰头癌手术中的科学依据支持强度.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |