超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病价值对比研究

目的 探讨超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病的价值.方法 2009年3月至2010年8月,山东省滨州市邹平计划生育妇幼保健服务中心对65例女性病人共72个病灶术前行超声弹性成像及钼靶X线检查,以手术病理为诊断标准,对比分析两者诊断乳腺疾病的准确性.结果病理诊断良性53个病灶,恶性19个病灶.超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为84.2%、96.2%、0.804.钼靶X线诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为68.4%、92.4%、0.608.结论超声弹性成像诊断乳腺病变的准确性高于钼靶X线,两者结合可提高乳腺恶性病变诊断的准确性.

保留乳头乳晕乳腺全切除术后Ⅰ期假体植入10例报告

目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺全切除术后Ⅰ期乳房重建的适应证、方法、效果及可行性.方法东南大学附属中大医院2009年1月到2010年10月对10例病人行保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期假体植入的乳房重建术,术后从客观和主观两个角度评价美容效果,观察其并发症及随访治疗效果.结果所有病人手术成功.术后早期,2例出现轻微并发症,予以对症治疗后痊愈.术后随访6～18个月,主、客观评价的优良率均为100%.其中7例乳腺癌病人局部无复发,远处无转移.结论保留乳头乳晕的乳腺全切术后Ⅰ期乳房重建术的手术操作简单易行,美容效果好,无严重并发症,且不影响乳腺疾病的治疗.

肝肾联合供体快速切取失误及其防范

目的 探讨快速肝肾联合供体切取过程中的失误并总结经验.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2008年1月至2009年6月共232例肝肾联合快速切取过程中的失误和肝动脉变异以及损伤情况.快速切取技术采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉灌注加下腔静脉引流,肝肾整块切取后分离肝肾.结果 肝脏包膜不同程度撕裂伤25例(10.8%),肝脏左叶刀割伤1例.1例重度脂肪肝植入后原发性无功能.肾脏损伤2例,1例为右肾实质切割伤,1例肾窦处肾静脉撕裂伤,无法修整均废弃.肝肾分离时高位离断第一肝门1例.肝动脉变异46例(19.8%),76% (35/46)的变异动脉起自胃左动脉和肠系膜上动脉.变异肝动脉损伤3例(6.5%),2例起自胃左动脉的副肝左动脉,1例起自肠系膜上动脉的副肝右动脉.结论肝肾联合快速切取技术能同时保护肝肾供体的质量,其方法简单、安全.充分的灌注、娴熟的切取技巧以及防止变异肝动脉的损伤是保证供体质量的关键.

乳腺癌新辅助治疗个体化管理

近年来乳腺癌新辅助治疗作为标准治疗手段之一愈发受到关注,与辅助治疗相比是否有优势存在的争论也颇多.然而经新辅助化疗达到病理完全缓解(PCR)可以显著改善预后这个不争的事实展示了该治疗方式的美好前景,同时也促使外科医生思考哪类病人能够达到PCR,哪些方案能够使病人从新辅助化疗中大获益.另外,在治疗过程中运用MRI、循环肿瘤细胞测定等手段对疾病进行监测和疗效预测,使乳腺癌新辅助治疗在安全、可控中进行,做到真正的个体化治疗.

乳腺癌保乳手术切缘问题

尽管外科医生普遍认为保乳手术切缘应该是没有肿瘤细胞的干净切缘,而肿瘤残留将可能增加局部复发概率,甚至增加病死率；但是由于保乳手术在各个国家地区的做法不同及切缘评估方法的差异,至今无保乳手术中有关安全切缘宽度的共识或指南.保乳手术应该保证切缘无瘤,否则肿瘤的残留将使得一个根治性的手术人为转变成为姑息手术及活检手术；将随后的辅助治疗人为转变成为解救治疗.

乳腺癌外科治疗理念的发展及启示

乳腺癌的规范外科治疗已有100多年的历史,其间外科治疗理念和方法经历多次重大改变,并直接影响到乳腺癌临床治疗效果.这些外科治疗方式变化的本质是对乳腺癌生物学行为研究的深入、诊断和治疗技术的进步和社会人文医学的发展.在新的理论和技术的支持下,乳腺外科将在规范化治疗的基础上向个体化、微创化、精准化、保护功能、注重形体和心理康复的方向发展.

MRI在乳腺癌综合治疗中的应用价值及评价

随着乳腺癌个体化、规范化综合治疗理念的推广,乳腺MRI在综合治疗中的作用日益受到重视.伴随乳腺MRI临床应用开展和研究的深入,其在乳腺癌的诊断、保乳治疗、新辅助化疗(NAC)以及随访监测中的应用价值得到评估.乳腺MRI对肿瘤范围的精确显示为多种治疗方式的合理应用、评估及监测治疗效果等方面具有重要价值,对乳腺癌综合治疗起着不可替代的作用.

三阴性乳腺癌综合治疗中化疗方案选择及评价

三阴性(雌激素、孕激素受体与HER-2均为阴性)乳腺癌(TNBC)是具有特殊的生物学行为及临床病理特征的一个乳腺癌亚型.TNBC对化疗敏感,化疗是可手术以及晚期TNBC病人的主要治疗方法,紫杉类和铂类药物方案可能更为有效,但尚无标准化疗方案.近年来,靶向药物成为TNBC治疗研究的热点,也是未来的研究方向.

家族性乳腺癌研究现状

家族性乳腺癌是指家族内聚集性的乳腺癌,约15%～20%的乳腺癌病人具有乳腺癌家族史[1].1886法国外科医生Paul Broca首次报道乳腺癌病人家族内聚集现象.20世纪70年代犹他大学Lynch将家族性乳腺癌定义为:一个家族中一级亲属里有2例以上具有乳腺癌病史,呈常染色体显性遗传,常伴年轻发病,或有双侧乳腺癌或有其他脏器重复癌.1988年Phipps将其定义为:一个家族中,包括先证者有2例以上一级亲属患乳腺癌.90年代中期,Fukutomi[2]对其做了更为严格的定义:(1)一个家族中除先证者外,在一级亲属中有3例以上的乳腺癌病人;(2)一个家族中除先证者外,在一级亲属中有2例以上的乳腺癌病人,且至少1例满足下列条件之一:①发病时年龄＜40岁;②同时或异时的双侧乳腺癌;③同时或异时的非乳腺重复癌.目前我国大多有关家族性乳腺癌的研究依然采用Lynch的定义.

干细胞用于乳腺再生研究进展

干细胞是机体内具有自我更新和多向分化潜能的细胞群,并能通过分化产生特定组织的成熟细胞,理论上一个干细胞可以发育成为完整的生物个体或组织器官.乳腺干细胞的主要功能包括:能产生乳腺组织生长发育过程中的多种细胞,在妊娠、授乳、退化的周期中维持乳腺的生长和重建,在组织损伤时有修复功能.1 乳腺干细胞及乳腺形成的影响因素正常乳腺干细胞主要位于导管的上基部并被具有增殖作用的前祖细胞所包围.有研究小组从人类脐带血中检测到乳腺干细胞,其含量和脐带血中造血干细胞含量成正比,并推测可能是乳腺癌的危险因素.乳腺导管树状结构主要是由网状细胞组成内层,外层是由肌上皮细胞组成,基底膜将导管与其下的间质隔开.基底细胞直接和细胞外基质接触,比网状细胞表达更高水平的细胞外基质受体、整合蛋白.乳腺上皮细胞由两种主要的细胞组成:基底细胞和网状细胞,在泌乳期,基底细胞负责乳汁的排出而网状细胞则分泌乳汁,干细胞对这两个细胞层功能的维持有重要作用[1].乳腺干细胞对乳腺的形成、再生至关重要,近也有研究表明很多其他因素亦能影响乳腺的形成及再生.

乳腺导管原位癌综合治疗进展

乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)在组织学上定义为癌细胞累及上皮全层,尚未突破基底膜而仅局限在导管内的恶性肿瘤[1].自20世纪80年代以来,随着乳腺X射线检查技术不断进步,使临床不可触及的乳腺癌,尤其是DCIS检出率明显增加,DCIS占所有乳腺癌的比例可高达25%～33%[2],引起学界广泛重视.本文就其临床治疗进展做一综述.1 DCIS的局部治疗DCIS的局部治疗主要包括:(1)乳房切除术(mastectomy);(2)保乳手术+放疗(breast-conserving surgery+ radiotherapy,BCS+RT);(3)BCS.不管选择何种方式,DCIS无病存活率(DFS)和总存活率(OS)都高达98%[3].1.1乳房切除术 乳房切除术毫无争议是DCIS有效的治疗方法.美国放射协会建议广泛和(或)多病灶DCIS,包括直径4～5cm或超过一个象限的病灶需要接受乳房切除术.肿瘤学临床医疗准则(clinical practice guidelines in oncology)推荐乳房切除术作为DCIS的一项治疗选择.

年轻女性乳腺癌病人生育能力保存研究进展

近年来年轻乳腺癌的发病人数正逐年上升.2009年美国SEER数据显示,发病年龄＜35岁和＜45岁的乳腺癌分别占乳腺癌总人数的1.9%和12.1%.我国发病年龄＜45岁的乳腺癌病例约占27.3%[1].随着乳腺癌综合诊治技术不断提高,乳腺癌5年总体存活率＞89%.因此,乳腺癌病人生育能力的保存问题显得紧迫而且重要.1妊娠对早期乳腺癌病人预后的影响及妊娠时机的选择1.1妊娠对早期乳腺癌病人预后的影响理论上,妊娠时雌激素水平增高可能增加早期乳腺癌病人的复发、远处转移或死亡风险.但国际乳腺癌研究工作组(IBCSG)研究却提示,年轻早期乳腺癌诊断后妊娠可以降低56%的死亡风险.Largillier等[2]进一步证实,妊娠不会增加早期乳腺癌局部复发、远处转移和死亡的风险.选择妊娠的病人预后往往较好.总体而言,目前的数据倾向于支持早期乳腺癌病人妊娠安全的观点.至于哪部分病人可以妊娠,文献报道较少,Largillier等[2]认为,早期乳腺癌病人无论高危低危,都可考虑妊娠,关键在于妊娠时机的选择.

乳腺癌诊治进展——多学科与个体化

乳腺癌诊治包括预防、筛检、早期诊断、局部与全身治疗等,均涉及多个科学领域.多学科诊治模式包括多学科门诊和多学科会议等,已为学术界广泛认可.循证医学以随机对照临床试验和荟萃分析为主要工具,在传统医学临床病理学指标的基础上,依据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)等生物学指标将乳腺癌进一步分成不同类型的亚群.个体化策略是乳腺癌治疗所追求的目标,其任务是利用基因组学的方法找出与疾病预测和预后相关的临床生物学指标,提高疗效并且降低治疗的并发症发生率.

梗阻性黄疸术后并发应激性黏膜病变4例报告

例1.病人男性,42岁.因“皮肤巩膜黄染、皮肤骚痒10d”于2009-01-12入院,入院诊断:十二指肠乳头癌.总胆红素366.1μmol/L,直接胆红素201.4 μmol/L,间接胆红素164.7 μmol/L,凝血酶原时间(PT)值延长4s.予保肝对症治疗,行鼻胆管引流术(ENBD)减黄9d,复查总胆红素133.0μmol/L,PT值延长2s.全麻下行十二指肠乳头局部切除术.术后第1天,胃管引出咖啡色稀薄不凝血性液体,量约300mL,予奥美拉唑(洛赛克)40mg(静脉注射,每日2次),第2天出血停止,连用3d.术后第5天,胃管再次引出咖啡色血性液体,4h内引流出暗红色液体约500mL.急诊胃镜检查示:胃黏膜广泛糜烂、溃疡、出血,诊断为应激性黏膜病变.予补液、输血治疗,同时奥美拉唑80mg静推,以后8mg/h静点维持(80-8方案),连用2d,出血停止.继续应用奥美拉唑40mg(静脉注射,每日2次)治疗7d,术后第12天病人痊愈出院.

腹腔镜手术治疗闭孔疝3例报告

闭孔疝较少见,其嵌顿发生率高,好发于消瘦型的老年女性.除肠梗阻症状外,Howship-Romberg征为其特征性表现.手术治疗是闭孔疝唯一有效的治疗方法.传统方法以开腹手术等为主,我科收治3例并于腹腔镜下完成手术.报告如下.1病历简介例1.病人女性,75岁.因“腹痛、腹胀,肛门停止排气1d”于2010-09-04入院.既往无手术及外伤史.病人于ld前无明显诱因出现阵发性腹痛、腹胀,伴恶心,无呕吐,肛门停止排气,入院前ld排少量黄色大便1次.查体:精神差,急性痛苦面容,消瘦,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,左下腹轻压痛及反跳痛,双侧腹股沟未触及包块,肠鸣音活跃.肛诊未见异常.腹部平片示不完全性肠梗阻.进一步追问病史,病人诉发病时有左下肢大腿内侧疼痛病史.

乳腺癌前哨淋巴结活检现状及值得注意的问题

自从Hasteld创建乳腺癌根治术,乳腺癌的外科治疗已经经历了100多年.随着对乳腺癌生物学特性研究和认识的深入、早期病人的比例增加,手术由根治术到改良根治术,并过渡到乳腺部分切除(保乳手术).乳腺癌的外科治疗理念也已经从大的可耐受切除转变为小的有效治疗.近20年来,围绕乳腺癌腋窝淋巴结外科处理正经历着一场革命——腋窝前哨淋巴结活检技术,使早期、无腋窝淋巴结转移的乳腺癌避免了常规的腋窝淋巴结清扫,降低了手术并发症,提高了病人生活质量.作为一项新兴技术,对不同状态的病人实施该技术还存在一些疑问.如何科学、合理、正确的使用该技术,有待于进一步深入探讨.本文就前哨淋巴结活检技术的应用现状及值得注意的问题进行回顾和讨论.

乳腺癌分子分型及临床意义

近年来人类在乳腺癌诊治方面取得巨大成功,诊治手段和策略已发生重要转变,病理学的内容也随之发生转变和拓展[1],正确评价并预测疗效和疾病转归成为重要的内容.乳腺癌作为高度分子异质性疾病,沿用的解剖学分期和组织学分类已不能满足其目前的临床诊治需求,尤其缺少能够标志肿瘤生物学行为并对临床治疗提供指导作用的乳腺癌组织学分类方法[2].尽管在世界范围已经推行了多种具有广泛影响的乳腺癌分类及危险性评估方案,如St.Gallen标准、美国国立卫生研究院(NIH)标准、Nottingham 预后指数、Adjuvant Online等,这些标准通过综合运用病人年龄、肿瘤分期、组织学分类和分级、脉管浸润、激素受体以及人表皮生长因子受体2(HER-2)状态等多项临床和病理学参数,使乳腺癌获得尽可能科学的临床宏观划分,但仍不能满足今天复杂的个体化诊治需求.深入研究乳腺癌分子分型,以指导恰当、有效治疗方案的制定,避免病人过度治疗或治疗不足成为临床关注的热点问题.

乳腺导管内乳头状肿瘤术式选择及评价

乳腺导管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasms)是临床诊治上较为棘手的一类疾病,大多以乳头血性或浆液性溢液为主诉,在临床、病理诊断和术式选择上均存在困难和争论.1 乳腺导管内乳头状肿瘤的分类乳腺导管内乳头状肿瘤包括中央性导管内乳头状瘤、周围性导管内乳头状瘤、非典型性导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌(包括囊内乳头状癌)[1].1.1 中央性导管内乳头状瘤是指发生于乳腺主导管或大导管的乳头状瘤,多位于乳晕深面及周围区域.

乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价

乳腺癌是危害妇女健康的主要肿瘤.乳腺癌病人不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁,还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房的打击,这对病人躯体和心理均造成巨大的损害[1].大量的研究表明乳腺癌保留乳房治疗和乳房切除加乳房再造均能改善病人因乳房切除引起形体破坏的心理损害[2].随着乳腺癌综合治疗手段的进步,术后病人存活率大为提高,同时术式的不断改良(保留乳房的乳腺癌改良根治术,保留皮肤和保留乳头、乳晕的乳房切除术等),为乳腺癌术后乳房再造提供了更为有利的条件.乳腺癌病人对美的追求,对生活质量的追求日益强烈,又向乳腺外科医师提出了如何适时针对病人术后乳房缺失及局部破坏的程度,病人自身生理条件及状况,肿瘤综合治疗(放疗、化疗)的需求及其继发损伤情况,来选择合适的术式的新课题.手术设计中加入了减少乳房外观破坏的概念,一些文章也竞相报道了乳房皮肤切口的美学选择,但如何能够将美学和治病有机的结合起来是我们需要思考的问题[3].

再谈早期乳腺癌诊治需要重视的几个问题

2011年6月,国家卫生部发布了《乳腺癌诊疗规范》(2011年版),为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为,保障医疗质量和医疗安全提供了依据.诊断优先、诊断方法规范应成为个体化治疗的基础.2011年3月St.Gallen乳腺癌国际会议达成共识,推荐选择雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)及Ki67四项肿瘤分子标记物检查对乳腺癌分子分型进行区分,这一理念推动了乳腺癌从基于解剖学的分期诊断和基于常规组织病理检查的分级诊断向分子水平诊断的进步,并将为临床个体化治疗提供了新的参考.

快速康复在胰腺外科中应用的现状与争论

21世纪,随着微创技术的发展及医学治疗模式的转变,外科病人对术后康复提出了更高的需求,诣在减少医疗费用、缩短住院时间.快速康复外科( fast track surgery,FTS)应运而生,且广泛应用于临床各个学科.近年来,在国内外胰腺外科学者的共同努力下,FTS在胰腺外科中的应用呈现迅猛发展势头,新理念的应用同时也给我们带来了新的挑战.

2011年St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识相关问题解读

第12届St.Gallen国际乳腺癌会议于2011-03-19在瑞士闭幕,共有来自96个国家和地区的4300名学者与会.早期乳腺癌的2011年St.Gallen国际专家治疗共识已于2011-06-27发布于欧洲肿瘤内科学会会刊“Annal ofOncology”[1].St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识作为指导临床实践的重要参考,每两年更新一次.2007年该共识提出根据病人年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移数目、激素受体、人表皮生长因子受体2(HER-2)状态、有无脉管浸润分为高危、中危、低危三个级别,提出了激素依赖性、激素部分依赖性和非激素依赖性的概念,根据HER-2的状态和激素依赖的状态选择辅助治疗方案[2].2009年共识中,未再提及危险度,而指出病人年龄、组织学分级、1～3个淋巴结转移和肿瘤增殖指数并不再是决定接受辅助化疗的重要参考因素[3].201 1年共识重要改变之一,是基于对乳腺癌生物学亚型认识的深入,采用了按照乳腺癌分类来进行治疗决策的新方法.

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》基本要点解读

全世界每年新发乳腺癌病例数稳居女性恶性肿瘤之首;中国近年来的乳腺癌发病率亦逐年走高.由于各地的卫生和经济发展不平衡,乳腺癌诊治理念和诊治实践具有较大差异,规范乳腺癌诊断和治疗迫在眉睫.为提高我国乳腺癌诊治的整体水平,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范编撰组在编写之初就明确了本指南的编撰要求:权威性、共识性、可操作性.既顺应国际发展潮流,做到不断更新;同时也要兼顾国内不同地区和不同医疗水平发展层次的需求,特别强调指南在实际操作中的灵活性.2006年,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会初拟了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(CACA Guideline for Breast Cancer)》,并于2007年发布了第一版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(下称“指南”).

成人先天性肠旋转不良1例报告

病人男性,68岁,因“上腹痛半个月余”于2011-03-04入院.病人半月前无明显诱因出现上腹部胀痛,为持续性钝痛,阵发性加剧.1周前疼痛加剧,左侧卧位可稍缓解.入院查体:腹平,未见肠型及蠕动波,腹肌稍紧,上腹部压痛、反跳痛,剑突下为甚.肠鸣音减弱,无移动性浊音,叩诊呈鼓音.入院后行CT及CT血管成像(CTA)检查,见图1、图2.入院后在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内少量淡红色液体,左侧腹部在空肠距十二指肠悬韧带约30cm处呈顺时针方向螺旋旋转7圈,肠系膜水肿、肥厚、质中(图3).回盲部位于结肠肝曲,与横结肠之间有粘连带形成(图4).肠系膜静脉淤血、怒张,无血栓形成,肠管呈青紫色并轻度扩张.复位后肠管颜色红润,肠蠕动正常.将肠系膜于后腹膜固定一针,回盲部于右髂窝固定一针.病人术后一般情况良好,第3天给予进流质后无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,腹部无压痛及反跳痛,肠鸣音正常.现随访1个月,病人生命体征平稳,正常进食.

乳腺肌上皮癌1例报告

病人女性,60岁.因发现右乳肿块半年余于2011-02-11入院.病人既往无不适症状,肿块增大缓慢.查体:双乳对称,右乳头上方2cm处可及一约2.5mm×2.0cm大小肿块,质地偏硬,边界不清,无压痛,活动可,表面皮肤无红肿,无桔皮样变,与皮肤无粘连,乳头无凹陷,左乳未及肿块,双腋下及锁骨上下未及肿大淋巴结.辅助检查:B超示右乳21mm×14mm低回声肿块,边界欠清,腋下未及肿大淋巴结回声.乳腺钼靶示右乳见23mm×16mm大小密度增高阴影,形态不规则,部分边界欠清.于2011-02-14行右乳癌改良根治术,术中冰冻切片为右乳浸润性癌.术后镜检:瘤细胞呈巢片状分布,部分细胞浆透亮,核异型性明显,核分裂像易见(见图1、图2).

胆囊十二指肠瘘伴胆道出血1例报告

胆囊十二指肠瘘是一种少见且严重的并发症,由此引起的胆道出血极为罕见,我院收治1例.报告如下.1临床资料病人男性,50岁.因“上腹不适2个月,呕血黑便14h”于2004-03-18入院.曾有胆囊炎及胆结石病史.体检:T 36.9℃,P 74/min,R 20/min,BP 143/100mmHg( 1mmHg=0.133Pa);巩膜轻度黄染,剑突下轻压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃.血常规:WBC 11.0×109/L,N 0.82,Hb13.8g/L,谷氨酸转氨酶(ALT)333U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 304U/L,总胆红素( TBIL) 63 μmol/L.B超示胆囊炎,胆囊结石.胃镜见胃腔内较多血迹,十二指肠球部后壁一1.2cm×0.4cm深溃疡(图1),有较多鲜血涌出,予去甲肾上腺素、孟氏液局部喷洒,并以钛夹止血.回病房后进一步观察无活动性出血.第7天再次出血,胃镜检查见十二指肠球部出血.

内镜微创保胆手术469例临床分析

随着对胆囊功能重视程度的提高,内镜微创保胆手术正逐步被接受.我院自2009年8月至2010年12月共开展腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术469例.现报告如下.1临床资料469例中,男145例,女324例.年龄11～84岁,平均53.4岁.单纯胆囊结石331例,胆囊结石合并胆囊息肉37例,胆囊息肉101例.其中术前脂餐试验证实胆囊有功能436例,胆囊无功能33例.368例胆囊结石病人中,单发结石92例,多发结石276例,结石大径为4.5cm.无症状39例(10.6%),轻度症状(不需就医,可自行缓解)221例(60.1%),症状明显(腹痛、腹胀症状明显)108例.

糜蛋白酶冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿26例报告

乳腺脓肿多见于哺乳期,脓腔位置往往较深,形态不规则.一旦明确脓肿形成,治疗原则主要是切开引流.因乳汁中脂质含量高,脓液黏稠,为脓腔冲洗带来一定困难.我院尝试在原治疗基础上加用糜蛋白酶进行脓腔冲洗并观察,取得较满意的治疗效果.报告如下.1资料与方法1.1病例选择自2004年1月至2008年12月在我院住院治疗的哺乳期乳腺脓肿病人共26例(为避免多因素干扰,样本中不包括乳腺假体感染病人),年龄20～31岁,均经B超证实有脓腔形成,无局部皮肤破溃,随机分入治疗组与对照组.1.2治疗方法两组均行脓腔切开,部分脓腔较大者另于对穿处置多孔胶管引流,均每日予双氧水及生理盐水反复冲洗,治疗组取α--糜蛋白酶粉针2支(4000U支)溶于10mL注射用水中(此浓度糜蛋白酶发挥佳作用,治疗时临时配制可充分保证其疗效[1]),在换药冲洗完毕后注入脓腔,浸泡2～3min后予干棉球吸尽多余液体,如有留置引流管者则沿引流管向脓腔内注入,夹闭引流管20min后开放,每日冲洗1次,直至脓腔冲洗液为澄清或乳汁样.观察至创腔内脓性分泌物减少,肉芽新鲜,可停用糜蛋白酶溶液冲洗,常规换药.

乳腺癌诊疗规范(2011年版)

l概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤的首位,严重危害妇女的身心健康.目前,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效佳的实体肿瘤之一.为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为,提高医疗机构乳腺癌诊疗水平,改善乳腺癌病人预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.2诊断应当结合病人的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断.2.1临床表现早期乳腺癌不具备典型症状和体征,不易引起病人重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现.以下为乳腺癌的典型体征,多在癌症中期和晚期出现.(1)乳腺肿块.80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊.病人常无意中发现肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑.大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛.(2)乳头溢液.

分化型甲状腺癌诊治指南