胰岛素瘤:404例诊治分析

目的 总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析北京协和医院1953-2007年诊治404例胰岛素瘤的临床资料.结果 肿瘤直径＜2cm者占79.6%.36.2%的肿瘤位于胰头部,28.2%位于胰体部.35.6%位于胰尾部.18例(4.5%)为恶性胰岛素瘤,34例(9.0%)为多发性肿瘤.96.0%有典型的Whipple三联征.89.6%血胰岛素/血糖比值＞0.3.术前定位检查发现胰岛素瘤敏感性:经腹超声检查36.8%,普通平扫CT24.7%,增强CT66.7%,多排螺旋CT胰腺灌注92.7%,MRI 31.6%,生长抑素受体显像33.3%,超声内镜(EUS)79.1%,选择性动脉造影(SAG)84.6%,经皮经肝门静脉置管取血(眦)测定胰岛素88.1%,动脉刺激静脉取血(ASVS)测定胰岛素87.0%.术中定位诊断方法的敏感性:细针穿刺活检89.2%,术中超声(包括腹腔镜超声)检查90.0%.73.1%的病例可行肿瘤的局部摘除术.结论 多排螺旋CT胰腺灌注是目前胰岛素瘤术前定位诊断的首选方法.随着微创外科技术在胰腺外科中的应用,对部分条件适宜的病例可选用腹腔镜手术,但对多发胰岛素瘤仍应仔细开腹探查,避免遗漏病灶.

脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究

目的 研究脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘的临床效果.方法 将北京朝阳医院2007年1-8月门诊收治的46例肛瘘随机分为2组,治疗组(23例)采用脱细胞真皮基质材料填塞进行治疗,对照组(23例)采用肛瘘切除手术治疗.结果 治疗组在疼痛、伤口愈合时阃、肛门畸形等方面明显优于对照组(P＜0.05),肛瘘均治愈.结论 应用脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘,具有微创、痛苦轻、疗程短和不损害肛门功能及外形的优势.

直肠癌术前放化疗后完全缓解病例的处理

目的 探讨直肠癌经术前放化疗后获得完全缓解病例的处理方法.方法 对北京协和医院1997-2007年实施术前放化疗的69例直肠癌进行分析.肿瘤平均距肛缘5.0cm,临床分期,13、14期.所有病人均接受术前放疗(2Gy×25),或辅以5-FU/亚叶酸钙为基础的同步化疗.放疗结束后4-6周接受全直肠系膜切除(TME)原则的外科手术.结果 有2例获得临床完全缓解,因拒绝手术在不同时间内均出现局部复发和远处转移.67例手术病人中病理完全缓解7例(10.15%),术后随访12-38个月均未出现肿瘤复发或疾病进展.结论 在目前没有充分循证医学证据的情况下,应谨慎对待术前放化疗后完全缓解的直肠癌病例,不建议采用非手术治疗.

腹腔镜与开放式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝对比研究

目的 评价腹腔镜技术治疗复发性腹股沟疝的安全性和有效性,讨论术式选择.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的58例(63例次)复发性腹股沟疝的临床资料.其中腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)27例(30例次),开放式无张力修补术(OMR)31例(33例次).术后病人均得到随访,随访时间12-36个月(中位时间18个月).结果 两组在手术时间差异(P=0.072)、术后住院天数差异(P=0.076)、术后第2天疼痛分数(VAS)差异(P=0.084)、2周内恢复非限制性活动例数差异(P=1.000)均无统计学意义;LIHR组的住院费用高于OMR组,差异有统计学意叉(P=0.000);两组在随访期内均无复发,总并发症发生率分别为6.7%(2/30)和9.1%(3/33),差异无统计学意义(P=1.000).结论 LIHR在治疗复发性腹股沟疝时与OMR同样安全有效,术式选择取决于前次手术的类型和外科医师的临床经验.

无功能胰岛细胞瘤504例诊治分析

目的 总结无功能性胰岛细胞瘤的诊治经验.方法 应用中国医学科学院医学信息研究所"中国生物学医学文献数据库"光盘,检索无功能性胰岛细胞瘤1999年11月至2007年12月的文献报道.结果 获得有效文献29篇,共报道无功能性胰岛细胞瘤489例.结合中国医科大学附属第一医院普通外科2002-2007年间手术治疗的无功能胰岛细胞瘤15例,总结其临床表现、诊断、治疗方法及结果.结论 无功能胰岛细胞瘤症状缺乏特异性,超声和CT可作为首选的检查方法.外科手术是治疗该病、延长病人生存时间的有效手段.

老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择(附458例分析)

目的 探讨老年急,性胆囊炎外科治疗时机和方式.方法 回顾性分析2000年1月至2007年8月中国医科大学附属第一医院458例老年急性胆囊炎病人的临床资料.结果 非手术治疗病死率3.9%,平均住院16.9d;手术治疗病死率1.0%,平均住院11.3d.结论 老年急性胆囊炎病人的病情进展快,治疗难度大,风险高,要高度重视外科治疗的时机及方法.早期手术治疗明显降低病死率及缩短住院时间,是安全可行的.

甲状腺癌临床诊治新特点(附572例临床分析)

目的 探讨甲状腺癌的临床诊治新特点.方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 2006年收治的572例甲状腺癌的临床资料.结果 在该组样本中,乳头状癌531例(占92.8%).中央区淋巴结转移301例(占52.6%),侧颈区淋巴结转移117例(占20.5%),远处转移共8例.超声对甲状腺癌原发灶诊断的准确率为88.2%.甲状腺微癌204例(占35.7%),其中167例为普查时超声发现.结论 颈部淋巴结转移率与原发灶直径呈正相关.甲状腺微癌逐渐增多,这可能是甲状腺癌发病率增高的主要原因.

中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤

中段胰腺切除(middle segment pancreateetomy)是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,降低病人术后胰腺内外分泌不足的风险[1-2].

胰腺导管内乳头状黏液瘤诊断与治疗

导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary-mucinous tulnor,IPMT)是指发生于主胰管或胰管分支,伴有大量黏液分泌的上皮乳头状增殖的一类病变.

胰腺良性肿瘤诊断方法及其评价

胰腺良性及低度恶性肿瘤主要包括胰腺囊性肿瘤(浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液瘤)、实性假乳头状肿瘤及无功能胰岛细胞瘤等.

胰腺良性肿瘤微创手术治疗及评价

近十年来,随着技术和设备的不断成熟进步,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点[1],逐渐被应用到胰腺疾病的诊断和治疗中,例如胰腺肿物摘除术、胰体尾切除术以及胰腺癌的治疗等.

胰腺良性肿瘤术中判断及决策

胰腺的良性肿瘤在胰腺原发性肿瘤中占有一定的比例.笔者医院普外科胰腺肿瘤外科自1999-2007年间共行胰腺肿瘤切除术691例(本院530例,外院会诊手术161例),其中良性肿瘤147例(占21%).

结节性甲状腺肿伴甲状腺脂肪瘤1例

病人女,59岁.发现左颈部肿物1个月于2007-02-04入院.发病以来无心悸气短、多食消瘦等其他症状.入院查体:未见甲状腺明显肿大,于甲状腺左叶近峡部可触及2.0 cm×1.2 cm质韧结节,随吞咽上下移动,界清,压痛(-),未触及浅表淋巴结肿大.实验室检查FT3、FT4未见异常.

胃十二指肠动脉-门静脉吻合重建肝动脉血流扩大根治肝门部胆管癌1例

为提高晚期肝门部胆管癌的根治性切除率和术后长期存活率,联合肝叶切除和血管切除重建的肝门部胆管癌扩大根治术逐渐得到重视.

肝门部胆管原发性透明细胞癌1例

病人男,67岁.因皮肤巩膜发黄,尿色渐黄近2个月于2007-06-25收入院.查体:皮肤巩膜重度黄染,腹软,肝区轻压痛,肋下未及,睥肋下3指,腹部未及包块.

胰腺内分泌肿瘤诊断和治疗

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)是来源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤.根据肿瘤是否有功能分为两类:一类是有内分泌功能的,根据其分泌的主要激素进行命名,在临床上出现一系列相应症状,常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤,胰高血糖素瘤和血管活性肠肽瘤很少见,而其他类型则相当罕见;

血胰屏障及其临床意义

机体对药物的处理常由其吸收、分布、代谢和排出等几个序贯性的过程所组成.一种药物只有在靶器官和组织达到有效的治疗浓度才能真正意义上的发挥其药效.

食管胃连接处腺癌的临床病理问题

近几十年,欧美国家食管胃连接处腺癌(AEG)的发病率快速上升,过去食管癌以鳞状细胞癌为主,近来下段食管和食管胃连接处腺癌占新发病例半数以上,胃癌的发生部位也从远侧胃向近侧胃转变.

家族性胃癌研究现状

胃癌是人类常见的疾病,发病率在全部恶性肿瘤中位居第4位,致死率高居第2位[1].同其他肿瘤一样,胃癌人群中也存在家族聚集现象.

重视胰腺良性肿瘤的诊断和治疗

胰腺是具有内、外分泌功能的器官.广义的胰腺良性肿瘤包括胰腺内分泌良性肿瘤和外分泌良性肿瘤.胰腺内分泌肿瘤除无功能胰岛细胞瘤外,一般均有明显的临床症状,其生物学行为、临床表现、诊断和治疗方法与胰腺良性外分泌肿瘤不同.

胰腺良性肿瘤的影像学诊断与评价

胰腺良性肿瘤不同于恶性肿瘤,多数无侵袭性生长,即使是交界性肿瘤也很少侵犯周围器官和血管,手术切除率高,预后相对较好.

胰腺癌规范化切除手术

胰腺癌预后恶劣,主要原因是其具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征.

克罗恩病肠切除后传统端端吻合与其他方式吻合的荟萃分析比较

甲状腺肿物

1 病历简介病人男,76岁.因"发现甲状腺肿物半个月"于2005-09-28入院.病人人院2年前体检发现左侧甲状腺体积稍大,无任何不适,未予进一步检查及治疗.

活体肝移植的供体评估

在肝脏外科的历史上,活体肝移植出现以前,从来没有健康的人为他人接受肝脏手术的记录.与肾脏捐赠手术相比,肝脏捐赠手术更为复杂和危险.

胆肠吻合术严重失误——胆总管回肠吻合2例

例1.病人女性,26岁.在外院因腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管,行钛夹夹闭后出现胆漏,手术行胆总管空肠吻合术.

保留十二指肠的胰头切除术

胰头部包括下部胆管与十二指肠,从胚胎发生学和解剖学来看关系密切,行胰头切除时合并十二指肠切除曾被认为是不可避免的.

胰腺囊肿分类及治疗进展

胰腺囊肿分为先天性或获得性两种,称真性或假性囊性疾病.1 胰腺真性囊肿胰腺的真性囊肿是先天性囊肿(congenital cyst),约占胰腺囊肿的10%,其特点是囊肿内壁有一层上皮衬托,而假性囊肿壁是由炎性纤维结缔组织构成,然而当真性囊肿合并慢性炎症、感染时,上皮层也可能受破坏消失.