中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜联合组织结构分离技术治疗造口旁疝16例疗效分析
目的 探讨腹腔镜联合组织结构分离技术(CST)在造口旁疝治疗中的应用 方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月哈尔滨医科大学附属第四医院应用腹腔镜联合CST治疗的16例造口旁疝病人的临床资料.结果 均顺利完成腹腔镜手术,手术时间为70～ 250(152.9±60.8)min.术后发生血清肿2例,切口感染1例,疼痛2例(3～4周缓解).经非手术治疗,病人顺利出院.随访6～15个月,16例病人恢复腹壁有效外观,正常参与呼吸和协调身体其他部位的运动,达到腹壁功能重建的效果.所有病人无慢性疼痛及造口旁疝复发.结论 腹腔镜联合CST修补造口旁疝,恢复腹壁结构连续性的同时达到腹壁的功能性重建,手术兼具腹腔镜创伤小、干扰轻、恢复快等优点,降低了疝的复发率.
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嵌顿性腹股沟疝65例临床分析
目的 分析嵌顿性腹股沟疝临床诊疗中的特点,总结个体化治疗方案经验.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月复旦大学附属华东医院收治的65例嵌顿性腹股沟疝病人的临床资料.结果 65例病人中,29例实施了急诊手术,36例手法回纳后择期手术,7例术中发现肠管坏死.术后共有6例出现并发症,3例为肺部感染,1例心脏衰竭,1例麻痹性肠梗阻,1例切口感染,其中1例死亡;另有1例疝复发.结论 嵌顿性腹股沟疝防重于治,治疗方案须根据病情个体化选择,无张力疝修补术是一种安全有效的治疗手段.
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腹腔镜Sugarbaker法治疗造口旁疝疗效评估(附37例报告)
目的 评价采用腹腔镜Sugarbaker法进行造口旁疝修补的疗效.方法 回顾性分析2013年2月至2014年12月山东大学附属省立医院收治的37例行腹腔镜Sugarbaker法修补造口旁疝病人的临床资料.均使用Physiomesh或PCO造口旁疝专用网片.分析病人术中及术后恢复情况、手术并发症、术后复发率等.结果 共8例病人出现术后并发症,其中4例病人出现术后肠梗阻,2例非手术方法治愈,2例行结肠镜扩张后缓解;3例病人出现原疝囊积液,2例经超声引导穿刺抽吸后消失,1例积液并发感染,经引流、冲洗后治愈;1例有排便不畅感觉,每次排便前有腹痛,1个月后消失.随访5～26个月,中位随访时间为13个月,共发现2例病人复发,均为部分网片从边缘进入原疝囊形成复发,1例再次手术修补,1例仍在观察.结论 腹腔镜Sugarbaker法修补造口旁疝安全可行,具有操作简单、复发率低等特点.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术临床疗效研究(附835例报告)
目的 探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗胃食管反流病(GERD)合并食管裂孔疝的安全性和疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2015年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的835例GERD合并食管裂孔疝病人的临床资料,均行腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术.结果 835例均成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术,无一例中转开放手术.其中联合其他手术183例(21.9％).手术时间55.3(40～90)min;术中出血量20.4(5～ 50)mL,无术中术后输血者.术后24～48 h全流质饮食.术后随访3个月至10年,平均37.5个月.56例(6.7％)病人术后出现并发症,其中吞咽困难28例,食管裂孔疝复发(折叠的胃底疝入胸腔)4例,症状复发18例,胃肠胀气综合征6例.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术安全有效、创伤小、恢复快、并发症少,并可联合手术治疗其他疾病,是GERD合并食管裂孔疝病人的理想选择.
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腹腔镜耻骨上疝修补56例临床疗效观察
目的 探讨腹腔镜耻骨上疝修补手术技术及临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2014年6月中国人民解放军总医院第一附属医院普外科收治的56例耻骨上切口疝病人的临床资料.均游离膀胱腹膜瓣、关闭肌筋膜缺损、放置复合补片并行贯穿腹壁的缝合固定,采用螺旋钉固定耻骨联合后方、双侧Cooper韧带.结果 55例病人顺利完成腹腔镜修补手术,仅1例因盆腔致密粘连而中转开放手术.术中测量疝环面积为(30.3±12.5)cm2,所用复合补片面积为(96.7±28.3)cm2.手术时间(66.4±35.5) min,术后住院(4.5±1.5)d.围手术期发生并发症8例(14.3％),其中膀胱破损1例,小肠浆肌层膜破损3例,术中腹壁下动脉损伤出血1例,均行腹腔镜手术处理;术后血清肿2例,慢性疼痛1例,均经保守治疗治愈.55例病人获得随访,随访时间(25.8±13.2)个月,仅1例病人复发.结论 腹腔镜耻骨上疝修补疗效良好.
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手术切除与射频消融治疗早期肝癌疗效Meta分析
目的 比较早期肝细胞癌(HCC)病人行手术切除(SR)和射频消融(RFA)的术后存活率和无瘤存活率.方法 检索2004年1月至2014年10月PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆数据库以及万方、CNKI数据库中收录的关于早期HCC行SR与RFA疗效比较的文献,根据纳入及排除标准选择文献,采用Stata11进行Meta分析,利用固定效应模型或随机效应模型计算术后1年、2年、3年、5年总体存活率及1年、2年、3年无瘤存活率的比值比(OR)及其95％可信区间(95％CI),应用漏斗图及Egger检验评估文献的发表偏倚.结果 共纳入5篇随机对照研究和8篇回顾性研究.共统计12 580例早期HCC病人,其中SR组6237例,RFA组6343例.SR组和RFA组在1年总存活率上差异无统计学意义(P＞0.05),SR组2、3、5年总存活率明显高于RFA组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);SR组1、2、3年无瘤存活率明显高于RFA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SR治疗早期HCC病人的术后总存活率和无瘤存活率均高于RFA治疗.
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普外科死亡病人血清降钙素原峰值变化趋势研究(附28例报告)
目的 分析普外科死亡病例血清降钙素原(PCT)峰值变化趋势及其应用价值.方法 回顾性分析2011年8月至2013年3月复旦大学附属中山医院普外科收治的28例死亡病人的临床资料.分析疾病构成、并发症、死亡原因、PCT等临床因素,探讨PCT与并发症、死亡原因间的关系.结果 感染相关并发症5例、非感染并发症23例.死亡前两周PCTmax(病人病程中PCT高值)＜0.5 μg/L 4例,0.5～2 μg/L5例,＞2～10 μg/L 6例,＞10μg/L 13例.在并发症和死亡原因方面,报告为非感染因素与感染性因素病人的PCTmax分布差异均无统计学意义(P＞0.05).PCTmax＞2 μg/L[(5.0±1.0)d]及＞10μg/L[(4.4±1.2)d]病人的存活时间分别短于PCTmax≤2μg/L[(9.7±1.7)d]和≤10 μg/L[(8.3±1.3)d]的病人(P=0.017、0.038)],且存活时间与PCT变化趋势呈正相关关系(r=0.554,P=0.026).结论 在死亡病例并发症及死亡原因分析中低估了感染因素;动态监测PCT有助于判断感染情况及转归,协助临床诊治危重病人.
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腹腔镜修补造口旁疝术式选择和技术要点
全腹腔镜造口旁疝修补术治疗结肠造口旁疝术后复发率高;腹腔镜Sugarbaker修补术治疗回肠造口旁疝效果较好;腹腔镜Lap-re-Do修补术较全腹腔镜造口旁疝修补术修补效果更好.对于疝囊较小、较早期的结肠造口旁疝、回肠造口旁疝及回肠代膀胱的造口旁疝,全腹腔镜造口旁疝Sugarbaker法修补术可作为选择术式之一;而对于更多的结肠造口旁疝,腹腔镜Lap-re-Do修补术可能是更好的选择.
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机器人手术治疗食管裂孔疝价值及技术特点
机器人手术是外科领域巨大的进步.近年来,其成功应用于食管裂孔疝修补术中.机器人辅助食管裂孔疝修补术与传统腹腔镜和开放手术相比具有同样的安全性和有效性,也展示了其更加微创化的技术优势.但是,仍须通过大样本临床随机对照研究来证实上述观点,同时进一步评估机器人辅助食管裂孔疝修补术的潜在价值.此外,手术技巧和团队配合在该手术中起着至关重要的作用.
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腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗复发性腹股沟疝技术探讨
复发性腹股沟疝尤其是无张力疝修补术后复发疝的治疗依然是疝外科医师必须面对的难题.腹腔镜疝修补术凭借其“后入路”的手术特点和直视下操作的技术优势逐渐成为处理开放手术后复发疝的优选术式而被外科医师所接受和应用.因为复发疝情况复杂多变,目前尚无规范化的复发疝腹腔镜手术操作规范和指南.应用腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)治疗复发疝时绝大多数病人可以完整游离腹膜前间隙,部分病人须选择梭形或“T”形切口切开腹膜.原有补片一般不建议去除,在补片固定方面建议适当放宽指征,在特殊情况下可以选择局部修补法、腹腔内补片植入术(IPOM)或经腹部分腹膜外修补术(TAPE)修补缺损.
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先天性短食管误诊1例报告
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是临床少见疾病,发病率约占新生儿的1/2000～1/5000.先天性膈疝发生原因复杂,而对于先天性短食管(congenital short esophagus,CSE)和先天性食管裂孔疝(congenital hiatus hernia,CHH)产生的膈疝临床上难以鉴别.笔者医院收治1例术前诊断为CHH复发,术中证实为CSE的病人.现报告如下.
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腹腔气囊肿症感染破裂1例报告
气囊肿症(pneumatosis cys toides)多见于消化道,腹腔内单发且合并感染破裂罕见.笔者科室于2014年8月诊治腹腔气囊肿症并感染破裂1例.现报告如下.1 病历简介病人女性,63岁,因“反复下腹疼痛半年,再发加重伴发热1d”于2014-08-25入院.诉半年前开始出现下腹部隐痛,右下腹为主,伴尿频、尿痛,中草药物治疗,症状反复,1d前症状再发并加重,伴低热、腹胀、纳差.既往先天性侏儒,便秘及高血压病史.
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儿童腹壁巨大纤维肉瘤切除术后一期腹壁重建1例报告
腹壁纤维肉瘤常以腹壁包块就诊,有效的治疗方法是手术切除,并强调首次局部扩大切除的重要性,但因此常出现局部组织严重缺损、功能障碍,甚至畸形等问题,直接影响病人的术后恢复与生活质量.笔者科室于2015年2月收治1例儿童腹壁巨大纤维肉瘤.现报告如下.
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腹壁疝修补材料学研究进展
目前,临床应用补片材料各种各样,每种材料都有其独特的理化特性及生物学特性.对于疝外科医师,熟悉这些常用的补片材料有助于补片的合理选择及对病人进行个体化治疗,并可对病人的术后并发症及复发情况做一粗略估计.本文对疝修补材料研究进展进行综述.1 补片在腹壁疝修补中应用现状一项关于造口旁疝的研究显示,传统的无补片造口旁疝修补术切口感染发生率为9.4％,其他并发症发生率为14.1％,疝复发率为57.6％ (48.4％ ～ 66.0％);在使用补片修补的腹壁切口疝病人中,由于手术方式不同,其术后切口感染发生率、其他并发症发生率、疝复发率、补片相关感染发生率均不同,例如,肌筋膜前置补片修补法(Onlay)分别为1.9％、11.1％、14.8％(10.2％～20.4％)、1.9％,腹膜前置补片修补法(Sublay)分别为3.9％、14.5％、7.9％(3.0％～16.4％)、0,腹腔内放置补片修补法(Underlay)分别为:3.1％、15.4％、9.2％(3.5％～19.0％)、1.5％[1].
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单孔腹腔镜腹股沟疝修补术研究进展
单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是从传统多孔腹腔镜手术发展而来,已广泛应用于阑尾和胆囊切除手术.本文就国内外单孔腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究进展做一综述.1 适应证各种疝修补手术入路的适应证均须考虑以下几点:腹部手术史、疝的单双侧、是否嵌顿与复发、难复性疝、影响手术的全身因素、病人知情同意、机构审查以及随访难度等[1],从已发表文献看,单孔腹腔镜腹股沟疝修补术的适应证描述甚少,且纳入标准与术者开展该术式的熟练程度有关.总体上,均须病人知情同意、伦理委员会审批通过,病人全身状态良好,能耐受全身麻醉,既往无下腹部手术史,除文献[2]外均排除难复性疝、梗阻疝、复发疝病人.
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应用腹腔镜技术诊治疝和腹壁外科疾病利弊思考
腹腔镜技术的优点较多,除了延长术者视线、扩大视野、改变手术入路和观察方式外,高清的摄像系统使操作更清楚、精细,减轻了病人术后疼痛,可早期恢复日常生活和工作,同时降低了手术的复发率.然而,腹腔镜疝修补术对技术要求更高,学习曲线更长,费用也相对较高.腹腔镜手术的并发症处理较棘手.此外,腹腔镜手术难以像开放手术一样满足个体化治疗的需求.因此,对于不同的病人,应用腹腔镜技术还是行常规的开放手术,术者须严格掌握手术适应证,发挥各自所长.
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疝和腹壁外科微创手术新认识
在疝和腹壁外科领域,腹腔镜疝修补手术是微创手术的概念受到了极大的挑战,而且此论点在腹股沟疝和腹壁切口疝的治疗上具有明显的不同.腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)仅应视为一种手术方法,而非微创手术.LIHR须采用全身麻醉,具有更多的分离、更复杂的操作、更长的手术时间,且严重并发症发生率更高;而开放手术可在局麻下实施,具有更少的分离、更简单的操作、更短的手术时间以及更低的严重并发症发生率.虽然LIHR术后病人相对能更早地恢复工作,术后慢性疼痛和切口感染发生率也相对更低,但其是微创手术的观点并未被广大医生所赞同.腹腔镜切口疝修补术(LIVH)已被证明是腹壁切口疝病人安全、有效及合理的选择.LIVH手术创伤小、手术时间短,术后疼痛轻、恢复快、复发率低,而且切口并发症和补片感染的发生率均很低,住院时间及恢复正常工作生活的时间均明显缩短,术后早期生活质量明显高于开放手术.LIVH应成为腹壁切口疝手术的首选.总之,腹腔镜手术在腹股沟疝修补手术中微创的优势不明显,甚至被认为创伤更大,但在腹壁切口疝及其他腹壁疝的治疗中优势巨大.
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腹壁切口疝修补术后局部感染预防和处理
腹壁切口疝修补术是具有挑战性的手术,病人既往经过1次或多次腹部手术、并存影响组织愈合的疾病以及腹膜腔内的严重粘连都是腹壁切口疝修补术发生局部感染的不利因素[1].由于手术多需要置入补片,感染一旦发生将非常严重,意味着手术修补切口疝失败,而且由于补片作为异物存在,感染的处理也十分困难,严重的感染甚至会危及病人生命.
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客观认识网塞-平片腹股沟疝修补术
1997年,网塞-平片腹股沟疝修补术被引入我国,外科医师由此开始了解并使用补片进行疝修补术.可能没有哪种疝修补技术会像网塞技术一样,在如此广泛的范围内受到如此的重视.国家级教科书将其视为无张力疝修补术,无论是对在校的医学生还是临床一线的外科医师均影响深远.曾经广泛开展的传统Bassini手术,在各级医院部分或全部地被网塞-平片疝修补术所替代.在一段时间内,各种外科研讨会中谈论的疝主题也只有网塞-平片疝修补术.这就是网塞-平片疝修补术曾经在我国的辉煌.
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腔镜经乳晕双侧甲状腺手术83例临床观察
近年来,腔镜技术广泛应用于甲状腺外科手术中,其手术入路及适应证选择也在不断变化.2010年5月至2013年12月沈阳市第五人民医院普外科实施83例腔镜经乳晕双侧甲状腺良性肿物切除手术.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 共纳入83例病人,其中男性12例,女性71例;平均年龄37.6(21～65)岁.病人术前甲状腺功能检查正常,超声或CT检查提示双侧甲状腺肿物,肿物直径0.8～4 cm.术后病理证实,结节性甲状腺肿75例,甲状腺腺瘤8例.病人均知情同意.
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介入治疗自发性腹腔内出血3例临床分析
传统治疗自发性腹腔内出血(spontaneous abdominal hemorrhage,又称腹卒中)的方法主要以外科手术为主.目前,国内外关于介入治疗自发性腹腔内出血的报道较少.本文回顾性分析2010-2014年河北省沧州市中心医院普通外科采用介入方法治疗的3例自发性腹腔内出血病人临床资料.现报告如下.
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胰十二指肠切除术中处理变异肝右动脉10例临床体会
临床中由于变异肝右动脉沿胰头后方或经胰头实质内穿过,并于胆总管后方上行,该变异血管的存在对胰十二指肠切除术中淋巴结清扫及肿瘤切除均提出巨大的挑战.回顾性分析2012年1月至2014年11月滨州医学院附属医院收治的10例行胰十二指肠切除术中证实变异肝右动脉病人的临床资料.现报告如下.
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疝和腹壁外科生物学类修补材料再认识
欧洲疝学会认可的材料学分类将自然源的生物材料和完全可吸收的合成材料合为“biologicals”材料,这类材料的愈合过程是降解和重塑的生物愈合,而不同于聚合体材料的瘢痕愈合.当前使用的交联生物补片是减慢置入补片的降解,使新生组织内的成熟胶原足够承受缺损修复区域的组织张力.但是,如果加工时对交联过程控制不当,则可导致补片的网孔缩小,限制宿主细胞对补片的浸润,使修复过程中纤维性包膜的产生远胜于对组织的重塑.非交联生物补片置入体内后快速血管化和吞噬细胞早期进入修补区域,呈现耐感染机制.一旦出现感染时不必取出植入材料,是当前污染的腹壁疝修补的首选材料.由于其缺乏合成补片材料的机械张力,近期研发了聚丙烯-细胞外基质的杂交新材料.
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北京大学肿瘤医院原发性腹膜后软组织肿瘤诊治专家共识(2015)
软组织肿瘤主要是指一大类源于间叶组织的肿瘤,传统上还包括了周围神经源性肿瘤,胚胎发生上主要源于中胚层和神经外胚层.腹膜后腔是指位于横膈以下和盆膈以上,后壁层腹膜与腹横筋膜间的潜在腔隙,是软组织肿瘤的好发部位之一.原发性腹膜后软组织肿瘤是指源于腹膜后腔非特定脏器的一大类肿瘤,其中逾半数以上为软组织肉瘤.依照美国Sloan-Kettering癌症中心的统计资料,我国每年腹膜后肉瘤新发病例数为9000～10000例[1].
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切口疝腹腔镜手术规范化操作专家共识
“第七届全国疝和腹壁外科年会”于2012-06-29在重庆市召开,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组共同合作,成立了大中华腔镜疝外科学院.学院的目的是推广新的腹腔镜疝修补理念,培训相关技术、规范操作流程、推动学术学科发展.近两年,学院根据各位专家的经验,并结合新的国内外文献,制定了《切口疝腹腔镜手术规范化操作专家共识》,经过反复的论证和讨论,于2015-03-07在青岛市召开2015年大中华腔镜疝外科学院工作会议上完成全面修订.本专家共识以腹部中央部位切口疝(补片的固定不涉及边缘区域的骨性、结肠、膀胱等组织结构)为例,阐明腹腔镜手术的基本原则和具体操作步骤.
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2014年《国际腔镜疝学会腹腔镜腹壁疝和切口疝治疗指南》解读
随着腹腔镜腹壁切口疝修补术(laparoscopic ventral and incisional hernia repair,LVHR)广泛应用,疝外科专家一直在讨论并关注如何规范LVHR以减少并发症和改进手术效果.鉴于此,在国际腔镜疝学会(International Endohernia Society,IEHS)的组织下,完成了国际上首个腹腔镜腹壁切口疝修补指南[1-4].本文将对此指南的制定过程及其中与LVHR密切相关的部分进行解读,以使读者清晰理解其重点内容及意义.
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结直肠癌诊疗规范(2015年版)
1 概述我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和病死率均保持上升趋势.2011年,结直肠癌的发病率和病死率分别为23.03/10万和11.11/10万.其中,城市地区远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著.多数病人发现时已属于中晚期.为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌病人预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.2 诊断技术与应用2.1 临床表现早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状:(1)排便习惯改变.(2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等).(3)腹痛或腹部不适.(4)腹部肿块.(5)肠梗阻相关症状.(6)贫血及全身症状,如消瘦、乏力、低热等.
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“第一届世界疝和腹壁外科大会”聚焦
“第一届世界疝和腹壁外科大会”(1st World Conference on Abdominal Wall Hernia Surgery)于2015-04-25～29在意大利米兰的国际会议中心召开.本次会议由欧洲疝学会、美国疝学会、亚太疝学会、澳大利亚疝学会以及中东与非洲疝学会联合举办.共有来自96个国家和地区的2750位疝外科医师参会,其中,中国有64位疝和腹壁外科的专家学者参会,参会人数仅次于东道主意大利和美国,占第3位.来自五大洲的顶尖疝外科专家集聚一堂,就疝和腹壁外科领域的相关热点问题以及新技术、新材料的研究进行了热烈讨论与展示介绍.虽然本次会议仅5天,但却创造了疝和腹壁外科领域会议的多项记录,也展现出全球范围内疝和腹壁外科专业发展的朝气与热度,对进一步推动国际疝外科学术领域的交流与合作具有举足轻重的历史意义.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
