腹膜后肿瘤手术中Cattell-Braasch入路应用价值研究

目的 探讨Cattell-Braasch入路在腹膜后肿瘤手术中的应用价值及安全性.方法 对2007年7月至2015年3月北京大学肿瘤医院术中使用Cattell-Braasch入路的47例腹膜后肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病人均完整切除肿瘤.总手术时间110~835 min(平均320 min),Cattell-Braasch入路所需的时间一般为10~15 min.术中出血量50~4500 mL,肿瘤大径为3.2~39.5 cm.术中无一例因该手法造成腹腔器官或血管的意外损伤.结论 Cattell-Braasch入路可提供满意的腹膜后间隙术野显露,提高腹膜后肿瘤整块切除的安全性.

肝胆管结石三维可视化诊治平台构建及临床价值研究

目的 研究肝胆管结石三维可视化诊治平台的构建及临床应用价值.方法 收集南方医科大学珠江医院肝胆一科2008年1月至2015年4月符合纳入标准的112例肝胆管结石病人临床资料.(1)对肝胆管结石病人进行上腹部增强CT扫描,获取亚毫米CT数据,采用腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)构建三维可视化图像模型.(2)然后进行三维可视化分析,包括三维可视化脉管分型、三维可视化肝胆管结石临床诊断分型、三维可视化肝分段、虚拟肝切除术和体积计算.(3)术前评估、手术规划,制定合理的手术方式.(4)根据需要进行三维可视化肝脏3D打印,用于指导精准手术治疗.(5)疗效评估.结果 112例病人均构建了忠实于CT图像数据的三维可视化图像模型,能清晰显示结石的部位、分布,胆管狭窄的部位、程度,以及脉管的空间解剖关系;进行了肝动脉、肝静脉、门静脉的三维可视化分型、三维可视化肝胆管结石临床诊断分型、三维可视化肝分段.三维可视化肝脏3D打印模型可以从全方位展示病变与血管相互关系;三维可视化术前规划、三维可视化肝脏3D打印模型与实际手术一致.总手术残石率<3%、并发症发生率<5.6%、术后结石复发率<2.4%.结论 肝胆管结石三维可视化诊治平台的构建,有助于提高结石清除率和降低术后并发症发生率.为肝胆管结石治疗提供一个安全、精准、微创、高效的治疗措施,具有良好的临床应用前景.

十二指肠间质瘤手术治疗选择策略

目的 探讨十二指肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床特点及手术方式选择.方法回顾性分析天津医科大学总医院2009年1月至2014年12月经手术治疗的34例十二指肠GIST病人的临床病理资料和随访资料,就行局限性切除术(limited resection,LR)26例、胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)8例两种术式选择依据及临床预后进行分析.结果 PD较LR术中出血量、肿瘤大小、并发症发生率、术后无复发存活率以及肿瘤危险度分级差异无统计学意义(P>0.05);LR较PD手术时间[(185±102)min vs.(420±135) min]、术后住院时间[(24±15)d vs.(33±16)d]明显缩短,差异有统计学意义;PD的选择与肿瘤系膜侧边缘距十二指肠乳头的位置及是否侵犯胰腺有关.结论 十二指肠GIST手术方式主要取决于肿瘤系膜侧边缘距乳头的位置及是否侵犯胰腺,在肿瘤系膜侧边缘距乳头位置>2 cm且无胰腺侵犯的前提下LR手术应作为治疗的首选.

甲状腺髓样癌预后相关因素分析

目的 探讨影响甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)预后的因素.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2000年1月至2014年11月间收治的118例MTC的临床资料,并进行随访,采用单因素、多因素分析统计影响其预后的相关因素.结果 118例MTC病人无疾病存活率(disease free survival,DFS)为73%.1年、3年、5年、10年的总存活率(overall survival,OS)分别是97%、95%、94%、89%;单因素分析显示原发灶大小、顽固性腹泻、包膜外侵犯(extra thyroid extension,ETE)、上纵隔淋巴结转移、远处转移及复发影响预后;多因素分析显示顽固性腹泻、上纵隔淋巴结转移及远处转移是影响患者生存的独立预后因素.研究中虽然血清降钙素(ct)值在单、多因素分析均无统计学意义,但其动态变化有预测复发的趋势.结论 存在顽固性腹泻、上纵隔淋巴结转移及远处转移的MTC病人的预后差,需进行密切随访和相应处理.另外,术前行血清ct值测量和术后长期随访血清ct值动态变化对MTC预后的评估有一定的价值.

应用二代测序技术助解胃癌术后睾丸转移性腺癌诊治研究

目的 探讨二代测序技术在肿瘤疑难病例诊治中的作用.方法 北京大学肿瘤医院于2014-11-18应用传统病理组织学检查手段及二代测序和分子进化遗传分析(MEGA)对1例胃癌术后7年发现睾丸转移性腺癌病人的病理组织及外周血进行检测及诊断.结果 病理学专家一致认为睾丸转移性腺癌来源于胃癌,而基因检测结果提示病人睾丸肿瘤可能并非7年前切除的胃癌转移.结论 新的基因检测技术对传统的病理组织学诊断提出了挑战,有必要在临床研究中积累更多数据以将其更好地应用于临床实践.

胆囊切除术中胆道变异 识别与处理

由于高达50%的胆囊结石或胆总管结石等良性疾病病人合并有不同类型的解剖变异,这些变异区别于普遍认知的常规解剖模式,忽视这些变异将有可能导致灾难性的医源性胆道损伤.因此,系统掌握各种胆道解剖变异的知识是外科医生进行安全的胆囊切除术的关键.

胆囊切除术

胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁,由于胆囊结石等疾病的高发病率,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗有症状的胆囊的金标准,但其无法保留胆囊功能,术后也可能导致慢性腹泻及近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发生率升高等问题.保胆取石从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石,在理论上具有合理性,但需大量更高级别的临床证据来验证其可行性,须用循证医学的证据来验证其优缺点与适应证,既不赞成遇到胆囊疾病就切除胆囊,也不赞成盲目地强调保胆.

困难腹腔镜胆囊切除应对策略

困难胆囊包括Mirrizi综合征、胆囊十二指肠内瘘、萎缩性胆囊炎、门静脉高压症胆囊等.困难腹腔镜胆囊切除是导致术中胆管与血管损伤的主要原因,确保手术安全是实施困难腹腔镜胆囊切除的重要原则.为此,术前应完善磁共振胰胆管造影(MRCP)与增强CT检查,排除胆道血管变异,根据局部炎症与术者经验选择适宜的手术时机.术中应选择适宜的解剖路径与解剖技巧,离断胆囊动脉与胆囊管均应在清晰解剖Calot三角的前提下.术后应注意创面的检查与引流,及时发现并处理各种并发症如胆管损伤、血管损伤、胆漏、胆囊管残余结石、胆囊床积液、胃肠道损伤等.

微创外科时代实施完美胆囊 切除术值得关注的问题

近年来,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法.腹腔镜胆囊切除术尽管已成为一种常规手术,但目前在术前准备、术中操作和术后处理等方面仍存在诸多不完美的表现.因此,为更好地提高病人的生存质量,微创外科时代须在精准医学理念、个体化治疗理念和加速康复外科理念的指导下实施完美胆囊切除术,以安全、有效的方式使行微创胆囊切除的病人迅速康复.

急性非结石性胆囊炎的外科治疗

急性非结石性胆囊炎临床相对少见,发病人群特殊,具有起病急、进展快,胆囊坏疽、穿孔发生率高,病死率高的特点,及时诊断和正确行外科干预与预后密切相关.在该病的诊断中影像学检查特别是CT检查具有重要价值.在治疗中需根据病人的个体情况,遵从损伤控制理论,分别选用经皮经肝胆囊穿刺引流术或经腹腔镜(开腹)胆囊切除术,可达到较好的治疗效果.

胆囊结石合并肝外胆管结石的 诊治策略

随着内镜技术的不断进步和对Oddi括约肌功能认识的深入,胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗模式正在加速康复外科理念的引导下不断发生着改变."一期化"微创手术、括约肌功能保护、加速康复等观念正在逐渐成为诊治胆囊结石合并肝外胆管结石的主流发展方向.腹腔镜、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术以及胆道镜技术应该根据具体情况优化组合,以达到清除结石、防治并发症发生和加速康复的目的,而传统开腹胆囊切除、胆道探查取石、T管引流仍是疑难病例及各种微创手术的基础.

小肠粒细胞肉瘤致消化道出血1例报告

粒细胞肉瘤(GS)是一种非常罕见的由未成熟髓系细胞在髓外浸润所形成的实体肿瘤,包括白血病性(白血病髓外浸润)和非白血病性(孤立性或原发性)[1].发病部位不确定性,临床表现无特异性,误诊率高.为进一步加强对小肠粒细胞肉瘤的临床认识,现将我院收治的1例小肠粒细胞肉瘤致消化道出血病人资料报告如下.

肝脏炎性假瘤误诊为胆管癌1例报告

肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPT)是一种临床少见的良性病变,因影像学及临床表现不典型,与其他胆管癌及肝脏病变难以辨别,极易误诊.我院收治1例误诊为肝胆管细胞癌(ICC)而行手术的IPT病例.报告如下.

胆囊切除术后综合征诊治进展

胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome, PCS)是指胆囊切除术后原有症状没有消失,或出现新症状的一组综合征,主要表现为上腹或右上腹痛、餐后腹胀腹泻、消化不良、胆道感染甚至梗阻症状等,发病时间从术后数日内出现到数年后才发生,发病率为10%~30%.由于这不是一个独立的疾病诊断,笼统而又模糊,缺乏科学性,国内外有很多学者曾建议放弃使用这一名称,但由于的确存在一部分病人在胆囊切除术后出现暂时难以解释的类似症状,所以目前只有使用综合征才能归纳、包含没有找到具体病因的各种疾病.现结合笔者单位的临床经验、体会及复习文献,将有关胆囊切除术后综合征的概念在此做一综述.

植入性减重装置研究及应用进展

当前,肥胖症及与之相关的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)等代谢合并症已经成为世界范围内危害人类健康的重大公共卫生问题.现有的肥胖症治疗方法中,节食和运动的减重效果和依从性均较差;药物治疗的疗效有所提高但副反应问题突出;减重手术虽被公认为治疗病态肥胖症的金标准,但符合手术标准的病人手术率却不足1%.病人拒绝手术的主要原因是担心手术的安全性、正常人体结构改变以及术后长期副反应.近年来,一系列可通过内镜或腹腔镜技术植入胃肠道的减重装置逐步应用于临床,尽管其确切的减重机制尚不清楚,但在不破坏胃肠道完整性的前提下,至少在短期内可获得显著的减重效果,手术风险更小、操作更微创且可逆.本文就目前应用较广的植入性减重装置的有效性和安全性综述如下.

应用可吸收支架治疗闭塞性血管疾病研究进展

近十几年来,随着我国人民生活水平的显著提高,人口老龄化的步伐加快,高血压、糖尿病、高脂血症等疾病日益增多.闭塞性血管疾病(包括心脑血管及外周血管疾病)发病率呈逐年上升趋势,因此血管疾病日益受到社会的广泛重视.闭塞性血管疾病的治疗主要包括外科手术、药物治疗及腔内治疗,前两种治疗手段在疾病的治疗中起到了不可替代的作用[1],但其都具有明显的局限性.如今,血管腔内支架植入凭借其创伤小、效果好的优势,已经成为治疗闭塞性血管疾病的主要手段[2-3].

胆道外科的永恒议题——胆囊切除术胆管损伤的预防

胆囊切除术是造成医源性胆管损伤常见的因素,损伤机制复杂多样.损伤直接的原因多来源于对胆管走行的错误辨识,但学习曲线、不熟练的操作、缺乏经验、盲目自信、疾病的病理状态、胆道的解剖变异、手术器械的限制等均是可能造成此类错误和胆管损伤的潜在因素.预防胆管损伤的发生涉及腹腔镜和胆囊切除术的专业培训,外科医师经验的积累和对胆管损伤的警惕心态,手术适应证和手术方式的正确选择,外科医师对自身手术能力、胆囊切除术复杂程度和当时医疗条件的准确判断,胆囊切除技术的优化和手术器械的改进等.

保胆取石术尚存争议的问题

保胆取石术是近10年来逐步兴起的一项技术.自出现伊始,就引起了学界广泛而激烈的争论.其主要焦点集中在术后结石复发率、手术适应证和结石复发原因等问题上.目前尚无高级别循证医学证据对"保胆"和"切胆"之争给出明确的答案.须明确,"保胆"不仅是在解剖上保留胆囊,更重要的是在功能上保留胆囊,使保留下来的胆囊仍能发挥正常的功能.如果胆囊丧失了正常的功能,盲目"保胆"势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患.

十二指肠损伤13例诊治分析

十二指肠损伤是腹部外科极为棘手的难题之一,目前尚无标准化的治疗方案,对Ⅲ级以上十二指肠严重损伤,治疗方式更具争议.中国医科大学附属第一医院普外科2007年2月至2014年7月共收治13例十二指肠损伤病人.现报告如下.

胆囊癌手术方式的选择与技术要点

胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤,约占全部肝外胆道肿瘤的2/3,居消化系统恶性肿瘤的第6位[1],近年来其发病率呈上升趋势[2].胆囊癌恶性程度高、预后差,根治性手术仍是胆囊癌病人获得长期生存的惟一手段.但由于胆囊癌确诊时常常已是中晚期,情况复杂多样,对胆囊癌治疗方式的选择尚缺乏统一认识,在很大程度上影响了胆囊癌的治疗效果.因此,根据适应证选择手术方式、规范地施行胆囊癌手术对提高其临床疗效有较大的帮助.胆囊癌手术方式主要为胆囊癌标准根治术、胆囊癌扩大根治术、胆囊癌姑息切除术,手术范围包括胆囊肿瘤部位的整块切除及区域淋巴结清扫.本文主要介绍胆囊癌手术方式的适应证选择与施行手术的技术要点.

外科病人围手术期液体治疗专家共识(2015)

3D腹腔镜手术技术专家共识(2015)

胰腺囊性疾病诊治指南(2015)

随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率有了大幅度提升.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以,对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求.

胆囊切除术技术及观念变迁给予我们的启示

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的标准术式,与开腹胆囊切除术相比,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点.在过去的30年中,腹腔镜胆囊切除术前期发展主要在于完善技术,提高安全性,后期发展则更注重微创,追求更小长度、更少数目的外科切口.然而,新技术的引入不应影响手术的安全性.医源性胆管损伤是手术安全方面主要关注的问题.胆管损伤重在预防,一旦发生,早期识别和适当治疗对改善病人胆管损伤结局至关重要.因此,病人的适当选择、腹腔镜胆囊切除术的技术培训和足够的手术经验仍是保证胆囊切除手术安全性的重要因素.

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"第九届中国医师协会外科医师年会" 征文通知

由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会(Chinese College of Surgeons,CCS)主办,北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办,北京大学人民医院承办的"第九届中国医师协会外科医师年会"将于2016年5月20-22日在北京国际会议中心召开.征文内容:(1)外科医师行业管理核心问题(专科医师准入与行业协会会籍管理、外科专科医师培养和考核、外科医师定期考核与注册等)问题的经验和探讨.(2)外科医师执业过程中基本问题(外科感染、外科营养、重症监护、围术期抗凝、多学科联合诊疗等普通外科临床实践中的经典问题)的观念更新和深入探讨.(3)普通外科各亚专业(微创外科、甲状腺外科、疝和腹壁外科、肥胖和糖尿病外科、机器人外科、结直肠外科、肿瘤外科、胆道外科、血管外科、上消化道外科、包虫病外科、多学科联合诊疗、肝脏外科、乳腺外科等)的临床研究、实践经验、科学研究和新进展.(4)外科手术的规范和创新.(5)普通外科学科建设与科室管理方面的经验交流.

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