中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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显露十二指肠后段胆管在多次胆道手术病人中的应用
目的 探讨胆道再手术中寻找胆管的有效方法.方法 分析总结成都军区总医院1999年10月至2008年10月间胆道多次手术后再次行胆道手术的病例共2457例,其中31例因术中常规方法寻找胆管困难而采用了显露十二指肠后段法-游离下降十二指肠球部显露解剖相对正常的十二指肠后段胆管,成功后向上游离切开至肝门处再行相应操作.结果 采用显露十二指肠后段法的病倒占同期多次手术病例的1.16%(31/2457),31例通过该法全部成功解剖出肝外胆管.游离操作时间短,出血量少.该组病例的腹腔引流量、胃肠道功能恢复时间等指标均较常规方法操作病例差异无统计学意义.结论 胆道再手术时分离寻找胆管有时极为困难.显露十二指肠后段法操作简便、成功率高,可作为其他方法的有益补充.
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腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石技巧(附292例分析)
目的 总结腹腔镜术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石的手术技巧.方法 回顾性分析北京友谊医院普外科2006年12月至2009年4月间行腹腔镜经胆囊管胆道探查术292例的临床资料.结果 所有病例均通过胆裳管缝合牵引使胆道镜获得满意支撑.206例(70.5%)可直接完成网篮取石,其中83例通过超细胆道镜完成.另86例应用胆囊管球囊扩张、汇入部微切开、内镜下碎石等技术辅助完成经胆囊管取石.全组病例平均手术时间(92.00±37.24)min、术后平均住院日(2.52±1.91)d,无严重操作相关并发症发生.结论 腹腔镜术中给予胆道镜满意的纵向支撑是完成经胆囊管胆道探查取石的先决条件,综合运用各种技巧可提高手术成功率并获得良好的治疗效果.
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肝右叶肝内胆管结石102例手术治疗体会
目的 探讨肝右叶肝内胆管结石的手术治疗策略.方法 回顾性分析2000年1月至2008年12月徐州医学院附属医院收治的102例肝右叶肝内胆管结石的手术治疗方法及疗效.结果 规则性肝段切除术30例;其余72例行肝方叶切除,胆总管及一、二级胆管切开取石,其中20例行T管或U管引流,33例行胆管成形后T管或U管引流,19例行胆肠吻合术,合并胆总管结石42例(41.2%).术中均同时行胆总管切开取石.所有病例术后黄疸逐渐消退,肝功能好转,并发生胆漏6例(5.9%),结石残余5例(4.9%),并发胆管炎3例(2.9%),术后结石复发8例(7.8%).结论 对于肝右叶肝内胆管结石采用规则肝段切除术或切除肝方叶,胆总管及一、二级胆管切开取石,行狭窄胆管成形,T管或u管引流或行胆肠吻合术可取得良好的治疗效果.狭窄胆管成形后,T管或U管引流术与胆肠吻合术相比,可降低术后并发症的发生率,并有利于并发症的处理.
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腹腔镜经盆腔入路括约肌间超低位直肠前切除术治疗直肠癌可行性研究
目的 探讨在腹腔镜下完成肠系膜切除、直接经盆腔途径行括约肌间超低位直肠切除治疗低住直肠癌是否可行.方法 2008年1月至2009年7月福建医科大学协和医院普外科共收治47例直肠癌(癌肿下缘距肛缘4～5cm),予行经括约肌间超低位直肠前切除(ISR),符合入组标准的37例,其中腹腔镜组21例,开腹组16例,两组的一般资料有可比性.结果 并发症:腹腔镜组4例(乳糜漏2例、吻合口出血与粘连性肠梗阻各1倒),开腹组5例(肺部感染3例、乳糜漏与尿潴留各1例),两组差异无统计学意义;排便功能(Vaizey评分):腹腔镜组与开腹组分别为0～9(2.4+2.4)分与0～8(2.4+2.4)分,两组差异无统计学意义.预后:两组至今尚未发现局部转移与复发病例.结论 行腹腔镜经盆腔入路括约肌间超低位直肠前切除术是可行与安全的.
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背驮式肝移植肝静脉成形重建对移植肝流出道影响的研究
目的 探讨肝静脉成形法在背驮式肝移植对移植肝流出道的影响.方法 从2004年至2008年11月间,北京佑安医院肝移植中心共实施303例原位肝移植,其中采用肝静脉成形法重建移植肝流出道者占84例,回顾总结这84例病人移植肝回流情况以及该手术方式对无肝期血流动力学影响.结果 采用背驮式肝移植病人,在无肝期的下腔静脉压力升高显著低于单纯经典原位肝移植而与经典原位加腔静脉转流术式相当.所有84例背驮式肝移植病人术后无一例发生肝静脉流出道梗阻并发症,也无一例因该术式发生急性肾功能衰竭.结论 肝静脉成形重建移植肝流出道术式尤适合于对血流动力学要求较高的危重症肝移植病人而无流出道梗阻之虞.
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经肛肠梗阻导管置入清洗减压在急性梗阻性左半结直肠癌治疗中应用价值的研究
目的 评价经肛肠梗阻导管置入清洗减压在急性梗阻性左半结直肠癌治疗中的临床疗效.方法 总结湖南省人民医院2007年12月至2009年6月29例急性梗阻性左半结直肠癌病人,其中15例经肛置入肠梗阻导管,清洗减压10～20d后限期手术治疗,14例常规手术处理.对比观察两组手术方式、恢复情况、住院时间和费用情况.结果 15例病人置管成功率100%,1例病人置管后3d导管不慎脱出,其余病人手术治疗前复查腹平片肠梗阻表现基本消失,手术均行一期根治性切除吻合;14例常规手术病人均需二期手术处理,两组病人术后均无严重并发症,置管组总住院时间短[(25.90±2.46)d vs(29.70±1.52)d.P<0.05].总住院费用降低[(27500.00±2163.5342)元 vs(33200.00±2512.4267)元,P<0.05].结论 经肛肠梗阻导管清洗减压在急性梗阻性左半结直肠癌治疗中安全、有效,可以避免病人二次手术打击的痛苦,有望成为治疗的首选措施.
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垂直捆绑胃成形术与胃旁路手术治疗肥胖的Meta分析
目的 系统评价垂直捆绑胃成形术与胃旁路手术治疗肥胖症的临床疗效及其临床应用价值.方法 计算机检索全面收集垂直捆绑胃成形术与胃旁路手术治疗肥胖症的随机对照试验,检索时间截止至2009年4月.采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.0软件进行Meta分析,结果共纳入4个随机对照试验,各试验间基线均可比.Meta分析结果显示:在1年后体重指数减小量及体重减轻比率上,胃旁路手术优于垂直捆绑胃成形术,而在手术时间和术后并发症方面,垂直捆绑胃成形术则优于胃旁路手术.结论 在治疗肥胖的外科术式选择中,胃旁路手术在减重效果上优于垂直捆绑胃成形术,但其术后并发症也不容忽视.
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腔镜技术在乳腺疾病治疗中的地位及其评价
乳腺腔镜手术是近年来乳腺外科技术的重要发展之一.主要体现在乳腺腔镜手术整合了传统手术、腔镜手术和整形手术技术的优点,形成了较完整的独特的技术体系.通过建立和优化系列乳腺腔镜手术新技术和新方法,创新了手术理念,改变了手术程序,提高了手术效能,其微创和美容效果明显优于常规手术,解决和改善了部分长期困扰乳腺外科的技术难题,提高了乳腺外科的临床治疗水平.
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腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价
腹腔镜手术在结直肠癌外科有着重要的应用价值.新的临床研究结果亦肯定了腹腔镜在结直肠外科治疗中的应用价值,显示了乐观的前景,但其临床应用仍需多中心前瞻性随机对照研究数据的支持.
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腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术
腹壁切口疝是开腹手术后的常见并发症.使用补片的手术修补是主要的治疗方法.相对于开放的补片修补术,腹腔镜下补片修补术具有创伤小,不适症状轻,术后恢复快及住院时间短,复发率更低等优点,为越来越多的临床医师接受和应用.然而随着手术病例的增加,也逐渐显现了一些问题,诸如复发、慢性疼痛、肠损伤、血清肿的发生,一些特殊部位的切口疝如何修补等.
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腹腔镜胃癌根治术技术难点与对策
腹腔镜胃癌根治手术是目前微创胃肠外科关注的热点,与腹腔镜结直肠癌根治手术等比较,胃癌腹腔镜手术需要行广泛胃周组织分离、彻底淋巴结清扫和安全有效的消化道重建,操作层次更复杂,技术难度更高,因此发展明显滞后.
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胃食管结合部良性疾病的腹腔镜治疗
胃食管结合部良性疾病临床上以胃食管反流病、食管裂孔疝和责门失弛缓症为常见,中、重度病人通常需要外科手术治疗.传统外科的开放式手术创伤大、围手术期并发症发生率较高,随着腹腔镜技术的日臻成熟,针对上述疾病所开展的腹腔镜胃底折叠术、腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜贲门括约肌切开术逐渐被临床应用.临床研究显示:腹腔镜微创技术在治疗胃食管结合部良性疾病方面具有手术创伤小、恢复快、操作安全、疗效可靠等优势.
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生物可吸收镁合金胆道内支架应用前景
自20世纪80年代后期成功研制出金属内支架,因其放置操作简便,创伤小,效果满意,临床上运用相当广泛,尤其是肝胆方面,结合经皮经肝胆道引流术(PTCD)和十二指肠镜等技术治疗胆道狭窄、胆道一期缝合、胆漏,甚至在肝移植手术,已经为广大临床医师所接受.
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无瘤操作技术在胃肠恶性肿瘤外科治疗中的应用进展
胃肠恶性肿瘤根治术除了遵循一般外科手术的基本原则外,另有一个突出特点,就是"无瘤技术".这一概念早于1954年由Cole等提出,是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施,其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散,二是防止癌细胞种植.大量的研究证实严格的无瘤技术,可以大程度地减少或防止癌细胞的医源性播散,对于保证手术的成功至关重要~[1-2].
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腹腔镜技术的现状与展望
腹腔镜技术在普外科手术中的应用在经历了20年的发展历程之后,已从初的单纯胆囊切除手术逐步发展到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术.目前,腹腔镜正处于专科化,规范化和进一步微创化的时代,随着手术技术、手术器械的不断发展与创新,腹腔镜技术将会获得更进一步的发展.
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腹腔镜胆囊切除术后镰状韧带内疝致横结肠坏死1例
病人女,57岁.因腹痛伴腹胀3d于2007-08-14入院.病人因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术,术后第2天恢复进流质饮食,第3天下床活动时突感左上腹疼痛,疼痛剧烈,为持续性痛,伴恶心,无呕吐,3h后超声检查提示腹腔积液,疑诊胆汁瘘,行局麻下腹腔置管引流,开始引流液为淡黄色腹水样液体,后为血性液,10h引流出约900mL液体.腹腔引流液渐少,但腹痛无明显减轻,尤以左上腹重.查WBC11.0×10~9/L,Hb98g/L.腹透无膈下游离气体,左上腹肠腔胀气.
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双镜联合治疗胃肠道肿瘤的技术优势
临床研究表明,局限于黏膜层的早癌儿乎没有淋巴结转移,局部切除就能随着消化道内镜治疗技术和器械的发展,到达根治目的.绝大部分的早癌、癌前病变甚至黏膜下肿瘤均可通过内镜治疗,内镜同时也成为治疗胃肠道良性病变和早期恶性肿瘤的金标准~[1].但内镜治疗存在局限性,当胃肠道肿瘤不能通过内镜治疗时,腹腔镜便又是一个微创治疗的重要武器.
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腹腔镜结直肠肿瘤切除术106例临床应用体会
自Jacob等~[1]首先于1990年开展了腹腔镜结直肠手术,经过近二十年的发展,腹腔镜结直肠手术已日臻成熟与完善.笔者自2003年10月至2008年10月对106例结直肠肿瘤病人行腹腔镜下切除.现总结报告如下.
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肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗
肥胖症已经逐渐成为现今社会所面临的严重的公共健康问题之一,手术治疗是使肥胖症人获得长期而稳定的减重效果的惟一手段.自从于2000年在国内率先开展第1例垂直绑带式胃减容术以来,笔者单位还开展了腹腔镜下的Roux-en-Y胃肠短路术、迷你胃肠短路术、袖状胃切除术等,均取得了非常好的效果.减肥手术不单纯是为了美容的效果,而是将肥胖症作为一种可能带来多种严重并发症的疾病来治疗.随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,胃肠外科手术不仅能减重,同时可能改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢疾病,如2型糖尿病、高血压、高血脂等.目前国外对肥胖外科治疗也已经从单纯关注于病人的体重降低发展为着重于合并的代谢紊乱综合征的治疗有效性.而这些手术绝大多数都可以在腹腔镜的条件下完成.
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NOTES带给我们什么?——现实可行的技术还是微创外科新理念
不断降低手术的创伤始终是外科医生不懈追求的目标,微创外科理念始终是推动外科手术技术不断创新和发展的指导思想和动力.进入21世纪,微创外科技术,包括腹腔镜和内镜技术都取得了巨大的成就.在此背景下,外科医生和内镜医生都在寻求更加微创的治疗手段,经自然腔道内镜外科技术(NOTES)应运而生.然而,受到伦理、器械等诸多因素制约,NOTES目前还不是一项现实可行的技术.即使将来能够取得突破性进展,也难以预见NOTES完全代替腔镜手术,更可能的情况是在相当长的一段时间内两者共存,各有其适应证.NOTES作为微创外科新的理念推动了微创外科技术进一步发展.
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机器人辅助腹腔镜技术现状与前景
随着传统腹腔镜技术的广泛应用,现代外科进入了微创化时代.但传统腹腔镜设备的局限性,极大地限制了微创外科的进一步发展.新出现的机器人辅助腹腔镜(外科机器人)技术,超越了传统外科与腹腔镜技术的局限性,其卓越的三维视野以及更好的灵巧性,能够安全完成更精细和复杂的操作,因而外科机器人技术正逐步渗透到外科各亚专科领域,将预示微创外科新纪元的来临.
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胆囊结石伴肝脾肿大贫血
1 病历简介病人,女性,53岁,因间断性右上腹部疼痛、腹胀6年,加重1周于2008-09-10入院.该患6年前曾于当地县医院诊断为胆囊结石,病人自行口服药物治疗后好转(具体用药不详),未系统治疗.7d前上述症状加重,呈持续性胀痛伴有恶心、呕吐,伴乏力、胸闷、呼吸困难、食欲减退.病程中病人睡眠尚可,饮食差,二便正常,无明显体重减轻.
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微创外科——不断发展的技术与理念
自1991年国内开展第1例腹腔镜胆囊切除术以来,在外科的每一个领域,微创外科手术无论是技术还是理论都取得迅速和广泛的发展.腹腔镜肝切除术已不再是梦想,且已成为现实,国外已报告2804例腹腔镜肝切除术.腹腔镜切除术已成为胰腺良性肿瘤的一种治疗方式,更是用于重症急性坏死性胰腺炎及平时危重疾病控制损伤的处理.目前自然腔道外科(NOTES)和机器人手术获得了越来越多的关注.影像学-内镜-腹腔镜-机器人-NOTES的"结盟",将给传统的外科学带来极大的震撼.外科的明天可能会越来越数字化.
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腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
1 麻醉选择气管插管全身麻醉,以保证充分的腹肌松弛,建立和维持稳定的气腹.2病人体位及手术人员站位病人取平卧位,置入trocar后,采取头高脚低、向左倾斜15°～30°体位,以使内脏器官组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角.术者及扶镜者站于病人的左侧.如果有第四孔,将增加一名助手立于病人的右侧.监视器置于病人头侧右方.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
