中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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球囊造影引导进镜法在BillrothⅡ式及Braun吻合术后ERCP中的应用探讨
目的 探讨球囊造影引导进镜法在BillrothⅡ式及Braun吻合术后的应用.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月上海交通大学医学院附属新华医院收治的26例BillrothⅡ式及Braun吻合术后因胆胰疾病入院病人资料.所有病人均沿佳进镜路径,使用球囊造影引导进镜法操作.结果 BillrothⅡ式及Braun吻合术后病人的总体进镜成功22例,治疗成功21例.未中发生输入襻穿孔1例,无消化道出血病例.结论 沿佳进镜路径,使用球囊造影引导进镜法可能改善BillrothⅡ式及Braun吻合术后病人的进镜和治疗成功率.
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多学科团队模式下结直肠癌肝转移的转化性治疗(附86例报告)
目的 探索适用于初始不可切除的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLMs)病人转化性治疗的多学科团队(MDT)模式,评价转化性治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月复旦大学附属中山医院经过MDT诊治模式并转化性治疗成功的86例CLMs病人的临床资料,评价MDT诊治模式下转化性治疗的实施及近远期疗效,并分析预测病人预后的因素.结果 86例病人随访41.0(24 ～ 68)个月,转移灶复发73例,39例死亡.病人的1、2、3年累积总存活率(OS)分别为90.6％、75.6％、65.1％;中位生存时间为(47.5±3.1)个月.1、2、3年无疾病存活率(DFS)分别为72.1％、48.8％、31.4％,中位DFS时间(22.0±2.9)个月,与99例初始可切除性CLMs的OS和DFS相比差异无统计学意义(P＞0.05).86例病人围手术期病死率1.5％,手术并发症发生率24.4％且经过积极支持治疗后均痊愈.肿瘤缓解程度与早期肿瘤退缩对转化性治疗病人的预后有预测作用.结论 对于不可切除的CLMs,MDT指导下的转化性治疗安全、有效,转化治疗成功病人的中期生存效果与初始可切除性CLMs相似,长期生存效果值得期待.
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新辅助放化疗治疗低位直肠癌83例疗效分析
目的 探讨新辅助放化疗对直肠癌的作用机制,评价新辅助放化疗在直肠癌治疗中的有效性及安全性.方法 江苏省中医院2011年1月至2013年1月对收治的83例低位局部进展期直肠癌的临床资料进行分析.其中接受化疗者35例,接受联合放化疗者48例,比较两组的肿瘤缓解情况、不良反应发生率、组织病理学疗效、术后并发症发生率、肿瘤切除率和保肛率及细胞超微结构变化等指标.结果 两组间不良反应除腹泻和皮肤黏膜损伤发生率联合组高于化疗组外(x2=10.816,P=0.007;x2=14.040,P=0.002),其余差异无统计学意义;联合组术后并发症中肠梗阻及切口感染率稍高,但差异均无统计学意义(18.18％ vs.7.14％,x2=0.943,P=0.332;11.36％ vs.3.57％,x2=0.531,P=0.466).联合组肿瘤缓解率(x2=10.133,P=0.001),组织病理学肿瘤消退率(x2=5.193,P=0.023)及凋亡指数(P＜0.001)均高于化疗组,联合组根治性切除率(x2=6.152,P=0.013)及保肛率(x2=10.535,P=0.001)高于化疗组;超微结构下联合组的细胞损伤程度更明显(P＜0.05).结论 新辅助放化疗疗效确切,具有更明显的细胞损伤作用,对于直肠癌的降期,提高手术根治性切除率和保肛率具有明显优势,且无明显不良反应及严重手术并发症.
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右半与左半结肠癌临床特征变化研究及预后分析
目的 探讨右半结肠癌与左半结肠癌临床特征变化和预后影响因素.方法 对1990-2009年天津市人民医院收治的2029例右半结肠癌和左半结肠癌的临床资料,分析其临床特征和预后情况.结果 (1)2005-2009年段与1990-1994年段比较,右半结肠癌与左半结肠癌≤35岁病人比例分别由3 5％和5.6％下降到1.7％和2.5％;≥65岁病人比例分别由32.8％和39.4％上升到56.8％和56.7％;右半结肠癌病人的男女比例由0.87∶1上升到1.07∶1,左半结肠癌由1.37∶1下降到1.14∶1.(2)右半结肠癌组和左半结肠癌组在围手术期输血、贫血、组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、肠梗阻方面两组差异有统计学意义.(3)2029例结肠癌病人总5年存活率为63.0％,其中右半结肠癌为61.6％,左半结肠癌为64.1％,右半结肠癌和左半结肠癌各亚期生存情况差异有统计学意义.(4)多因素预后分析,围手术期输血、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及年龄是影响右半结肠癌生存预后的独立因素,肠梗阻、浸润深度、淋巴结转移、远处转移是影响左半结肠癌生存预后的独立因素.结论 右半结肠癌与左半结肠癌发病率不断上升,两者临床特征和预后比较差异有统计学意义.
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直肠癌术后发生吻合口瘘危险因素分析(附506例报告)
目的 探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院胃肠外科2010年8月至2013年5月收治的506例直肠癌手术病人临床资料.13个相关变量被列入研究并通过SPSS软件进行处理.结果 吻合口瘘发生率为6.3％(32/506),其中1例合并直肠阴道瘘,1例合并直肠膀胱瘘.无围手术期死亡病例.病人年龄、吻合口位置、术前合并肠梗阻、术前白蛋白水平等与吻合口瘘发生率差异有统计学意义;性别、术前血红蛋白水平、糖尿病、肠道准备、引流管数量、Dukes病理分期、肿瘤远处转移、腹腔灌注化疗等因素未显示与吻合口瘘的发生率差异有统计学意义;其他因素如术前长期应用免疫抑制剂(n=1)、术前新辅助治疗(n=9)等由于样本量较小,未行相关统计分析.结论 吻合口位置(腹膜反折下方)、术前合并肠梗阻、术前低白蛋白水平(＜40g/L)等是吻合口瘘发生的独立危险因素.合并有2种以上危险因素的病人有较高的吻合口瘘发生率以及再手术风险,应进行预防性造口.
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低位直肠癌保肛手术术式选择及评价
直肠癌的淋巴引流是低位直肠癌保肛手术的基础.低位直肠癌保肛手术的主要难点在于平衡远端切缘与剩余肠管的长度.针对不同长度的剩余直肠,不同手术方式各有优势.直肠癌前切除术是常用的保肛术式,但针对切除后剩余直肠不足2 cm的肿瘤,前切除术并不合适.相较传统保肛手术,内括约肌切除术和经前会阴超低位直肠前切除术提供了更低位置肿瘤的保肛可能.随着手术器械的发展,微创技术也逐步应用于保肛手术.相较传统腹腔镜,机器人手术的操作更为简便,也能更好地保护盆腔器官功能.局部切除的手术技术也有了长足进步,但其适用人群仍应当严格评估.
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中低位直肠癌病理学评价标准
规范化的病理学检查在直肠癌的多学科诊治过程中起到了“承前启后”的核心作用,它既能评判新辅助治疗及手术切除的效果,又能指导术后辅助治疗,甚至能够预测复发以及预后的风险程度.解剖学和TNM分期是中低位直肠癌病理评估的基础,规范的常规病理学评估包括手术切除范围、肿瘤部位、肿瘤大小、大体类型、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度、肿瘤分化程度、浸润深度(T分期)、检出以及转移淋巴结数目(N分期)、远近端切缘、直肠系膜的完整性以及环周切缘、新辅助治疗反应、脉管浸润、神经周围浸润、淋巴结外肿瘤沉积.分子病理诊断结果对于选择药物治疗和评估预后的价值越来越凸显.
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腹腔镜技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值与评价
腹腔镜中低位直肠癌手术的应用和可行性得到了大量临床研究的证实,其在中低位直肠癌保肛手术的优势日趋明显.腹腔镜下可以严格遵守肿瘤根治原则和保肛要求,同时保证了保肛手术的安全性.腹腔镜的放大作用使得在肛门括约肌保留和神经保护等方面可能较开腹更有优势,并尽可能保留病人的排便控制功能以及膀胱功能和性功能.新的临床研究结果肯定了腹腔镜在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值,显示了乐观的前景,但其临床应用仍需多中心前瞻性随机对照研究数据的支持.
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超声内镜诊断中低位直肠癌TN分期的临床意义
近年来,随着中低位直肠癌发病率的上升,对其进行准确的TN分期对于随后的治疗方案的制定起着及其重要的作用.与CT、MRI等其他影像学技术相比,超声内镜(EUS)在中低位直肠癌术前分期,术后随访以及放化疗后效果的评估等方面具有独特的优势.
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新辅助治疗后中低位直肠癌保肛方式选择及评价
术前同步放化疗后实施全直肠系膜切除(TME)手术是局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方案.虽然这一观点已被多项RCT研究所证实,但在直肠癌的外科治疗中仍有许多问题存在争议,亟待解答,如直肠癌放化疗结束后手术时间如何选择,远端切缘和环周切缘如何评价,保肛手术及保守治疗(包括局部切除和等待观察)如何决策等.
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低位直肠癌腹腔镜保肛手术学习曲线和技术准入
腹腔镜低位直肠癌保肛手术发展迅猛.影响腹腔镜低位直肠癌保肛手术学习曲线的因素包括术者有无腹腔镜和开腹手术经验、手术中团队的配合、合理的病例选择等.而在近年来在机器人系统,3D腹腔镜系统等新兴手术平台基础上开展的腹腔镜低位直肠保肛手术,对其学习曲线亦产生相当的影响.在技术飞速发展的今天,合理的技术准入制度,对于难度相对较高的腹腔镜低位直肠癌保肛手术的规范化推广和发展显得尤为重要.
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腹腔镜低位直肠癌术中保护盆丛及其血管神经束要点
目前,腹腔镜手术在直肠癌中的应用越来越广泛,如何在腹腔镜低位直肠癌保肛术中保护盆丛及其血管神经束是手术的关键与难点,也是关系到病人术后排尿及性功能正常与否的重要因素.由于腹腔镜下所呈现的解剖结构与开放手术所见有很大的不同,在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中认识这些重要结构并找到正确的解剖层面,方能达到佳的保护神经效果.
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小肠子宫内膜异位症1例报告
肠道子宫内膜异位症指子宫内膜腺体和间质浸润肠壁至少达到浆膜下脂肪组织或靠近神经血管分支(浆膜下丛),严重者可累及肠壁整个浆肌层甚至穿透肠黏膜.我院收治1例该病病人.报告如下.1 病历简介病人女性,30岁,已婚,未孕.因腹痛15d,加重伴停止排气、排便3d于2013-08-12入院.2007年8月病人曾因直肠子宫内膜异位症于外院行直肠部分切除术.近一年来下腹偶有隐痛,伴间断性腹胀,月经来潮前明显,月经完毕不适感消失.经期偶有黑便,未予诊治.
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V-Y成形术治疗复杂性藏毛窦2例报告
复杂性藏毛窦手术切除范围广泛,切口不易愈合.淮安市淮阴医院应用V-Y成形术治疗2例复杂性藏毛窦病人,效果良好.报告如下.1 临床资料本组2例均为青年男性,年龄分别为22、25岁,病程分别3个月和1年.病人骶尾部近中线处见2～3个窦道外口,有稀薄脓性液体流出,周围组织质韧(其中1例病人2012-04-14入院,2012-04-16手术,见图1～3).MRI均可见骶尾部皮下脂肪层内不规则软组织影、窦道形成.
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结直肠癌预后相关分子生物学指标研究现状
结直肠癌(CRC)是我国目前常见的恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内居男性第3位和女性第2位[1].近年来,随着外科手术治疗的进步及新兴化疗药物的问世,结直肠癌病人的近期疗效得到了显著提高,但其5年总存活率始终在50％ ～ 60％[2-4].其中,晚期已出现转移的病人,肿瘤恶性程度高,预后较早期病人差.而20％～25％的结直肠癌病人在初次诊断时即为晚期随远处转移.因此,探寻影响结直肠癌病人预后的因素并对这些因素进行积极干预,将为结直肠癌的早期诊断、预防结直肠癌发生发展、改善治疗效果及提高结直肠癌病人存活率提供新的思路.近年来,随着分子生物学的不断发展,人们对肿瘤的认识更加深入.新技术、新方法的开展,使针对肿瘤细胞的生物学特性研究更易开展.这些都为预测病人预后、选择合适治疗方法提供更为有力的依据.了解这些生物标记物对于指导临床治疗具有重要意义.
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中低位直肠癌行保肛手术值得关注的几个问题
我国大约有70％的直肠癌发生于中低位直肠.低位前切除是中低位直肠癌的首选手术.低位直肠癌保肛手术中应该注意以下问题:(1)掌握美国癌症联合会(AJCC)术前分期的重要意义;(2)对cT3或淋巴结阳性的直肠癌新辅助治疗的重要性;(3)正确选择低位直肠癌的保肛手术;(4)直肠癌局部切除中存在的问题.
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提高我国中低位直肠癌外科手术疗效的思考
WHO 2012年公布了全世界结直肠癌(CRC)新发与死亡病例多的前20个国家,我国排在第一位.中低位直肠癌位于腹膜反折下盆腔盲区,存在淋巴回流、内脏神经分布、解剖毗邻关系复杂的特殊性,外科手术根治技术难度大、要求高.近年,全直肠系膜切除(TME)已进入美国国家综合癌症网络(NCCN)直肠癌诊治指南;腹腔镜TME技术因其显著的微创优势逐渐成为我国中低位直肠癌的主流技术,并在各级医院开展.然而,现状令人担忧:各自为阵,习惯经验主导;缺乏基于临床试验证据支撑的中低位直肠癌质量控制标准、技术规范及操作指南导向;技术风险增大,并发症、病死率及复发率呈上升趋势;医疗投诉、纠纷及事故增多.所以,中低位直肠癌临床实践应由经验向循证转化;建立中低位直肠癌关键技术规范及质量控制评价标准,成为我国直肠癌疗效提高所面临亟待解决的问题.
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重视中低位直肠癌外科治疗质量控制体系的推广应用
外科手术仍是中低位直肠癌主要的治疗手段,但外科治疗的规范化尚有待提高.在外科手术中,强调全直肠系膜切除(TME)以及环周切缘(CRM)的认定、淋巴结清扫范围、保护盆腔内脏神经、严格把握保留肛门适应证、合理选择手术方式是中低位直肠癌外科治疗质量控制的主要内容.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术从基础研究到临床实践都得到了验证,微创手术有其优势,但必须结合具体情况实施.成功的中低位直肠癌根治术不仅要求满足病人术后长期的生存,还对病人术后植物神经功能和生活质量提出了更高的要求.此外,建立完善的随访制度,是及时发现术后复发并及时治疗的必备途径,也对提高我国直肠癌治疗整体水平起着很大的作用.
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中低位直肠癌保肛手术后肛门功能和生活质量评价
低位直肠癌是指肿瘤下缘的位置距离肛缘为3～8cm的癌肿[1].长久以来前切除术和经腹会阴联合切除术一直是低位直肠癌主要的外科治疗手段.近年来,随着人们认识的不断提高、外科手术操作技术和手术器械的不断研发和进步、靶向药物的问世以及个体化、规范化、多学科联合治疗理念的不断推广,使得越来越多的低位,甚至超低位直肠癌病人得以施行保肛手术.但随着保肛手术的普及,新辅助治疗的开展也使得其术后并发症的发生率增加.
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肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌必要性及适应证再探讨
肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)系通过在会阴部遵循肛提肌外的解剖层面与腹部手术的“神圣平面(holy plane)”会师,更易保证切除标本的完整性;通过扩大切除肛提肌降低了标本环周切缘(CRM)阳性率和未中穿孔(IOP)发生率.近年来,在结直肠外科领域引发了“ELAPE是否可以取代腹会阴联合切除术(APR)”的讨论.如何确定ELAPE适应证、如何减少ELAPE会阴部切口并发症以及如何确定该术式带来的生存获益需要理性对待,随着相关研究的深入,观点日趋明朗.对于cT1 ～2或ycT0 ～2期的低位直肠癌,APR仍然是标准术式;在缺少高级别循证医学证据之前断言ELAPE取代APR可以进行临床推广为时尚早.新辅助治疗后评价ycT3～4期病人可能接受ELAPE更加适宜,局部复发风险的降低和远期生存获益值得期待.
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肝脏良性囊性占位性病变的规范化治疗
肝脏良性囊性占位性病变包括单纯性肝囊肿、多囊肝、胆管囊腺瘤、肝包虫病、先天性肝内胆管囊性扩张症等多种性质各异的疾病.其早期往往无症状,只有当肝内病灶增大至一定程度或出现并发症时才出现各种症状.近年来,随着超声检查的普及,无症状的肝脏良性囊性占位性病变已变得愈来愈多见.但是,目前对肝脏良性囊性占位性病变的治疗尚缺乏统一的规范.
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预防性造口在中低位直肠癌保肛手术的应用
随着直肠癌根治术的金标准全直肠系膜切除(TME)的广泛开展和新辅助放化疗技术在中晚期直肠癌病人中的应用、手术技术的提高[包括腹腔镜技术的应用,盆底解剖的发展、经内外括约肌间切除术(intersphinteric resection,ISR)等]、器械的进步,越来越多低位、超低位直肠癌病人在完整切除肿瘤并保留足够切缘的情况下得以接受保肛手术,在显著提高治疗效果的同时使得一部分超低位直肠癌病人获得了保肛机会[1].但以上这些因素也相应增加了发生吻合口瘘的风险[2],一项前瞻性的研究表明TME保肛手术使得吻合口风险增加了1倍[3].
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腹会阴联合切除术历史回顾及现状
腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)是低位直肠、肛管恶性肿瘤的标准术式.APR手术范围通常包括肛提肌、坐骨直肠窝脂肪和会阴皮肤,主要的目的和原则是获得阴性的环周切缘.交界性保肛的病人应进行高质量的MRI评价,进行充分的术前计划,避免术中决策.近年来众多研究重新强调了肛提肌切除范围的重要性.对这种手术技巧的回顾以及重命名,如柱状APR或肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE),使APR手术质量得到提高.APR可根据切除范围分为3类:(1)肛提肌内APR,即“传统”或“标准”APR; (2)ELAPE、柱状APR;(3)Miles APR、坐骨直肠窝切除APR.在高选择的病例中,APR联合多脏器切除,如精囊腺切除、阴道后壁切除等,有利于提高R0切除率,同时兼顾器官功能的保留.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
