中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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延期留置空肠穿刺造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中的应用
目的 研究延期留置空肠穿刺造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用的可行性及其临床疗效.方法 将进展期胃癌术后行辅助化疗的72例病人随机分成A、B两组,各36例.均于术中放置空肠穿刺造口管,A组延期留置空肠穿刺造口管至化疗6个疗程结束,每个化疗疗程经空肠穿刺造口管给予肠内营养液;B组于化疗前拔除空肠穿刺造口管,每个化疗疗程给予普通饮食.比较化疗后两组,观察延期留置空肠穿刺造口管相关并发症.结果 化疗后A组血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白及IL-2、NK细胞活性、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于B组(P>0.05);化疗期间A组呕吐发生率显著低于B组,平均每日摄入量显著多于B组(P<0.05),延期留置空肠穿刺造口管未发生相关严重并发症.结论 延期留置空肠穿刺造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用是安全可行的,可以有效地提高术后辅助化疗病人的营养及免疫状况.
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胰腺癌根治切除术308例分析
目的 回顾分析复旦大学中山医院胰腺肿瘤外科308例胰腺癌根治切除术的临床诊治情况.方法 自2001年1月至2005年12月,收治胰腺癌539例,手术491例,行根治性切除术308例(切除率62.7%),其中根治性胰十二指肠切除222例,胰体尾切除69例,全胰切除17例.结果 术后发生并发症77例(25%),其中,胰瘘8例(2.6%),胆瘘23例(7.5%),胃潴留17例(5.5%),上消化道出血6例(1.9%),肺部感染8例(2.6%),切口裂开4例(1.3%),腹腔内出血4例(1.3%).死亡7例(2.3%).结论 成立胰腺肿瘤专业组后,年收治病人成倍数增加,根治性切除率明显提高,手术死亡率则明显降低.坚持"善待胰腺"的"微创"原则,即尽量减少胰腺组织不必要的创伤及胰管内引流是降低胰瘘发生率的关键.
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腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术(附240例次报告)
目的 重新认识腹股沟区腹膜前解剖的特点,探讨腹腔镜下全腹膜外疝修补术的技术要点.方法 2005年3月对5具新鲜尸体进行腹股沟区解剖研究.2002年11月至2006年5月行腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术(totally extraperitonel inguinal hernia repair,TEP)共240例次(211例病人),进行术中的解剖观察,手术录像的回顾分析及术后随访.结果 在腹股沟肌耻骨孔区域缺乏骨骼肌纤维的保护,是腹内压直接作用的位置;腹股沟区存在两层腹横筋膜,TEP所使用的腹膜前间隙是在两层腹横筋膜之间;平均手术时间57min,并发症发生率6.7%(16/240),无复发病例,术后平均住院时间2.8d.结论 从腹股沟区腹膜前解剖学特点来看在肌耻骨孔内侧用足够大的补片覆盖修补符合压力学原理,无钉合全腹膜外疝修补术具有合理性,符合微创的观点.
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64层CT阴性法胰胆管成像技术在胆道梗阻诊断中的应用
目的 探讨64层CT阴性法胰胆管成像(N-CTCP)对胆道梗阻部位、范围、性质的诊断价值.方法 2005年10月至2006年3月对临床诊断为梗阻性黄疸的14例病人行64层CT腹部增强扫描后进行表面阴影(SSD)、容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面平展(CPR)、大密度投影(MIP)、间接小密度投影(IminIP),以及SSD+VR、MPR/曲面平展+MIP、thin-slab+MIP/VR重建.对该技术在判断胆道梗阻平面、梗阻性质以及胆管显示能力方面进行评价.结果 N-CTCP图像质量优良.在细小胆管显示能力上,N-CTCP的MinIP重建逊于MRCP,但N-CTCP的SSD+VR重建效果与MRCP相当.对梗阻性质的诊断准确率N-CTCP为100%(14/14).结论 N-CTCP成像操作简单、快速,且较MRCP经济,可三维地显示胰胆管解剖结构及其周边器官、血管情况.其图像质量、显示细小胆管能力和对梗阻的诊断价值接近MRCP,具有较好的临床应用价值.
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肝移植术后真菌感染的防治新策略
目的 探讨肝移植术后病人真菌感染的菌群变化特点和相应的防治策略.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004-2005年485例原位肝移植病人术后真菌感染的流行病学资料和药敏结果.结果 485例病人中79例出现术后真菌感染,真菌感染率为16.3%,共分离出菌株88株,其中念珠菌71株(白色念珠菌35株,非白色念珠菌36株),曲霉菌17株,在菌群分布上2004年和2005年差异有显著性(P<0.05).念珠菌对氟康唑的耐药率2005年(60.0%)较2004年(33.3%)明显上升(P<0.05).结论 肝移植术后非白色念珠菌和曲霉菌感染的比例逐渐上升,临床上应根据分离培养结果选择适当的抗真菌药物.
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贲门癌淋巴结转移相关影像学因素的CT诊断研究
目的 探讨CT检出淋巴结数目、大小与淋巴结转移的关系.方法 对65例根治性手术切除的贲门癌螺旋CT检出淋巴结情况进行回顾性分析.利用PACS工作站进行图像阅读,将CT检出淋巴结数目及大小情况按照有无转移进行统计学比较,利用ROC曲线,分析应用CT检出淋巴结数目及大小指标诊断贲门癌淋巴结转移的敏感性和特异性.结果 (1)转移组CT检出淋巴结数目平均为(14.20±7.72)枚,明显多于非转移组(6.86±3.37)枚.(2)No.1、3、7组淋巴结转移组与非转移组CT检出数目差异具有统计学意义.(3)ROC曲线分析,检出淋巴结总数8枚作为判断转移的佳截割点,敏感性82.4%,特异性71.4%;No.1、3、7组共检出5枚淋巴结作为判断转移的佳截割点,敏感性82.4%,特异性71.4%;CT检出大淋巴结直径为12mm作为判断转移的佳截割点,敏感性80.4%,特异性78.6%.(4)联合检出8枚淋巴结和大淋巴结直径为12mm标准进行串联试验,敏感性72.5%,特异性92.9%.结论 (1)淋巴结的总检出数与淋巴结转移有一定的相关性;(2)No.1、3、7组为贲门癌转移好发组,当三组检出总数>5枚时提示转移可能;(3)结合CT检出淋巴结数目、大小等相关影像学指标进行综合分析,有助于提高贲门癌淋巴结转移CT诊断的特异性.
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成人肝脏未分化肉瘤1例报告
病人男性,30岁.因"上腹不适1个月,加重2周"于2005年9月14日入院.起病初期,感上腹饱胀不适,进食后加重,可于上腹触及一类圆形约鸡蛋大小包块,无触痛,包块增大迅速.查体:上腹部膨隆,可触及一类圆形包块,约15cm×20cm,质硬,触痛,边缘清,表面光滑,无移动性.
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假结核耶尔森菌感染引起阑尾和回盲部病变1例报告
病人男,20岁.因反复右下腹痛6年,加重1d,于2005年平均增长月27日人院.病人6年前无诱因出现右下腹阵发性隐痛,疼痛时右下腹可触及3cm×3cm大小包块,可持续数分钟,伴轻度腹胀,疼痛可以自行缓解,包块随即消失.疼痛无放散,无恶心呕吐和发热.
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甲状旁腺癌致甲状旁腺危象1例报告
病人男性,43岁.因频繁恶心、呕吐20d,于2005年7月20日入院,住消化科,3d后转入我科.近20d上腹部不适,饭后饱胀,时有恶心,呕吐多量胃内容物,食欲下降,停止排大便8d,乏力,近期体重下降10kg.体检:消瘦,睑结膜苍白.
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外科医师的职业精神
近年来,外科学取得了巨大的进步.例如,介入治疗的引入代替了部分血管外科的手术;外科吻合器技术的应用,使许多肠道吻合更加安全可靠;微创外科的快速发展大大缩短了病人的住院时间;远程外科学(telesurgery)和机器人外科(robotsurgery)的出现使得地处不同国家的外科医师能完成同一台外科手术.
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外科临床决策
决策是人们为了达到一定的目标而选定行动方案并付诸实施的过程.外科临床决策(clinical decision making)是指在外科临床实践中我们该做什么,不该做什么,怎样做会取得更好的效果.应该指出,决策与技术相比,虽然二者缺一不可,但决策是第一位的,技术是第二位的,决策正确才有成功的希望.决策失误,不论有多么高的技术也不会取得满意的结果,甚至技术越高损失反而会更大.
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回盲部慢性炎症性肿块35例诊治体会
作者于1985年1月至2000年12月共手术治疗回盲部慢性炎性肿块35例.报告如下.本组35例中,男23例,女12例.年龄20~72岁,平均48.7岁.病史20d至10年,平均11.8个月.肿块3cm×3cm~9cm ×7cm.首发症状:腹痛30例,包块5例.伴发热15例,腹泻或便血6例,不全梗阻5例.有腹部手术史11例.
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肝脏手术中肝血流阻断与肝脏缺血-再灌注损伤
随着肝脏外科发展,我们已经可以完成非常复杂的肝脏肿瘤切除术.但在切肝过程中,肝脏切面的出血仍为须认真对待问题.为减少出血量,目前临床上主要采取各种方法以阻断肝脏血流,经典、常用的是Pringle法.虽然肝脏血流的阻断可有效地控制出血,但是肝脏热缺血所造成的肝脏损伤成为术后严重的并发症.
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肝切除术中肝切除量的探讨
肝脏良性疾病包括肝内胆管结石、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等,肝脏恶性肿瘤包括原发性或继发性肝癌.肝切除术是目前治疗各种肝脏良、恶性疾病的主要方法,术中均存在切除正常肝组织的量的问题.
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加速康复外科治疗
以腹腔镜外科技术、内镜治疗和介入治疗技术为代表的微创外科(minimal invasive surgery)已广泛开展,并使传统外科发生了历史性变革.临床对比结果表明,与开腹手术相比,腹腔镜手术病人术中应激激素的分泌并未减少[1],但炎症反应程度及免疫功能损害明显轻于开腹手术[2].同时,腹腔镜手术对肺、胃肠道等其它脏器造成的影响明显小于开腹手术,术后疼痛等不适症状明显减轻,病人恢复速度显著加快.
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外科新理念:损伤控制性手术
传统外科的手术操作包括进路、显露、止血、切除、重建、引流等,外科医师应严格遵守操作原则,做到理想完美.但是在现代危重外科中,由于忽视了病人的生理状态,往往手术获得成功,但病人终仍死亡.
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日间手术的概念和基本问题
1 日间手术的基本概念日间手术[ambulatory(day)surgery]的概念早是英国小儿外科医师Nichol提出的,是指选择一定适应证的病人,在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院,病人不在医院过夜.他报告了7 000例日间手术,认为日间手术的满意度与住院手术相似.
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损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用
损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)是近年来倍受关注的外科治疗原则,是一种复杂外科问题应急分期处理的理念.临床实践业已证明,DCS的合理应用可以有效降低复杂创伤病人的病死率[1].本文就近年来国内外相关进展结合笔者的临床实践,对DCS在胰腺外伤中的应用作一介绍.
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实施损伤控制性手术的理论基础
创伤是当今人类死亡的主要原因之一,仅次于心血管疾病和肿瘤,在人口死因构成中占第三位,其中36岁以下人群中占第一位.严重创伤后引起的生理内环境紊乱、免疫功能抑制以及早期确定性手术的实施,进一步扰乱了机体内环境的稳定,易发生多器官功能不全综合征.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症病人的生命并影响其生存质量.中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识,以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范.
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006)
1 引言严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是当前重症加强治疗病房(ICU)内病人主要的死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点.
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肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗——我们的共识
目前,我国肝移植的疗效已接近国际先进水平,但是在大量的临床实践中,我们认识到肝移植术后胆道并发症是阻碍受体及移植肝存活率进一步提高的重要原因.及时、正确处理各种胆道并发症,有着重要的临床意义.
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肝移植围手术期凝血功能障碍的治疗——我们的共识
1 终末期肝病病人凝血功能障碍的病理生理学特点1.1 凝血因子改变在目前已确定的15个凝血因子中,有13个主要合成于肝脏.血浆中凝血因子,除组织因子(TF)及由内皮细胞合成的vW因子外,其它的凝血因子几乎都在肝脏中合成.肝细胞受损时,在众多凝血因子中,Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这4个因子减少为明显,其均为维生素K依赖性的凝血因子.
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外科病人的内环境稳定和代谢问题
内环境稳定是维持人体生命、组织及器官生理功能所必需的条件.临床上,由于疾病、创伤、感染、大手术等侵袭或不正确的治疗措施,可引起机体内环境失衡及代谢改变.创伤应激反应在机体防御性反应中起着十分重要的作用,机体炎症反应、代偿性抗炎反应和混合型对抗反应之间的平衡,对维持机体的内环境平衡起重要作用.
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肝门部胆管癌可切除性的术中判断技巧
目前,手术切除仍然是治疗肝门部胆管癌的首选方法.在全面分析评价病人全身状况及病灶局部条件,决定手术探查后,如何实施具体手术操作成为整个治疗过程的中心环节.
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晚期癌的姑息性手术原则
荷癌病人的临床症状并非源于癌细胞本身,而是来源于癌细胞的积累对相应脏器造成的影响.某个脏器的组织细胞刚刚癌变时,不会招致不适感觉,当癌肿以浸润、转移等形式发展到足以影响相应脏器功能时,根据受累脏器不同才会出现各种临床症状.
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腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在问题
近年来,腹腔镜手术已经成了治疗某些疾病(例如胆结石)的金标准[1],新随机前瞻性研究发现,腹腔镜下结肠切除有可能成为Ⅲ期结肠癌的首选治疗方法[2-4].然而目前对恶性肿瘤实施腹腔镜手术仍有争议,手术适应证及肿瘤治疗原则尚未统一.本文就目前该技术研究进展作一综述,以期在应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤方面形成共识.
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切口裂开的预防与处理
尽管外科无菌技术、预防性使用抗生素等手段在临床已获广泛应用,切口裂开仍是外科手术后的一个常见并发症,其不仅延长了病人的住院时间,增加了住院费用,也给病人身心造成伤害.切口裂开分为完全和部分裂开,后者除皮肤缝线完整外,深层组织全部裂开,如皮肤能顺利愈合则后期形成切口疝.
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深部脓肿的引流
脓肿是急性炎症过程中,在组织、器官或体腔内,因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚.临床上一般将位于肌肉、肌间隙和深部蜂窝组织内的脓肿称为深部脓肿.依部位及病原菌而有所区别,但不论何种脓肿,及时而有效的引流是其基本的治疗原则.近年来,随着新技术的不断更新和外科治疗新理念的建立,深部脓肿的引流方法出现了新的趋势,能否选择合理的引流方法直接关系到病人的治疗效果.
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怎样打好结
1 现阶段外科治疗需要重视打结操作打结可能是医学生早掌握的外科操作之一,也是外科住院医生反复训练的基本功,乃至成为主治医生,每台手术需要成百次地进行组织结扎,因此专题讨论打结似乎并无必要.
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外科引流的合理应用
外科引流是指将存在于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、胆汁和胰液等积液引出体外(外引流)或流至体内另处(内引流).外科引流在外科手术前后被广泛应用,是外科工作中一项重要的基本操作.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |