中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性血管畸形204例治疗分析
目的分析先天性血管畸形的治疗经验.方法从1995年7月至2003年5月上海第二医科大学附属第九人民医院共治疗先天性血管畸形204例,其中先天性动静脉瘘58例,海绵状血管瘤72例,静脉畸形骨肥大综合征74例.先天性动静脉瘘采用手术、栓塞和手术联合栓塞等方法进行治疗;海绵状血管瘤采用手术和手术联合Nd:YAG激光治疗;静脉畸形骨肥大综合征采用保守治疗、外侧畸形静脉和曲张静脉切除、受压的深静脉段松解和动脉分支结扎等治疗.结果经过治疗的先天性血管畸形大部分在临床均能取得一定的疗效,部分病人症状复发甚至加重.结论先天性血管畸形的治疗仍是临床所面临的难题之一,积极的并根据病情所采用的个体化和联合的治疗方法是非常必要的,常可取得一定的临床效果.
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腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石
目的探讨腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石的手术方法和适应证,提高治愈率和避免多次开腹手术.方法自1992年3月至2004年5月成都市第二人民医院采用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜、扩张导管、球囊、支架、T管、液电碎石等技术联合治疗原发性肝胆管结石45例.经十二指肠镜手术治疗肝外胆管结石尤其是胆总管下端嵌顿性结石及十二指肠乳头狭窄.经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆管镜行肝胆管探查碎石取石术、导管扩张术、肝门部胆管整形修复术、支架内引流术和T管外引流术.术后行胆管镜和(或)十二指肠镜继续治疗残余结石或胆管狭窄.结果 45例手术均获成功,随访期内未再施行开腹手术.结论只要选择合适病例,腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高等优点.
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腹腔镜食道裂孔疝修补术
目的探讨腹腔镜食道裂孔疝修补术的可行性及安全性.方法回顾性分析2001年3月至2003年12月天津南开医院行腹腔镜食道裂孔疝修补术11例病人的临床资料. 结果 10例行裂孔疝修补后同时行胃底折叠术,其中7例行Nissen胃底折叠术,3例行Toupet胃底折叠术,1例仅行裂孔修补术.术后症状完全缓解.食道下段压力由(8.6±2.4 )mmHg(1mmHg=0.133kPa)提高到(18.20±3.43)mmHg(P<0.01),24h pH值监测评分由53.4±39.7降低到8.04±2.12(P<0.01),较手术前有明显改善,并达到正常范围.无手术并发症,无中转开腹及死亡病例. 结论对于食道裂孔疝,腹腔镜食道裂孔疝修补术是一种安全、有效的治疗方法.
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影响肝细胞肝癌切除术后长期生存的相关因素
目的探讨影响肝细胞肝癌手术切除长期生存的预后相关因素.方法 1964~1993年中山大学肿瘤防治中心经手术切除的522例肝细胞肝癌病人,随访至2003年1月,对随访结果进行回顾性分析,计算生存率并作单因素及多因素分析.结果术后3、5、10和15年累积生存率分别为49.1%、33.8%、16.7%和13.7%;生存5年以上182例,生存10年以上56例,生存15年以上16例.单因素分析结果表明,预后影响因素为性别、术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、肿瘤数目、有无癌栓、有无卫星结节和是否根治性切除;多因素分析得出影响术后长期生存的预后因素为术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、有无癌栓和是否根治性切除.结论肝癌切除术后病人长期生存与否取决于肝病背景、肿瘤情况和治疗因素.术前肝功能Child-PughA级、GGT正常、无或伴轻度肝硬化、肿瘤≤5cm、无癌栓以及行根治性切除的肝癌病人可能获得长期生存.
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甲状腺疾病3091例外科治疗分析
目的研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成,总结治疗效果.方法回顾性分析1992~2003年间第二军医大学长海医院收治的3091例甲状腺手术病人的临床资料.结果外科治疗的甲状腺疾病明显增加,该组以结节性甲状腺肿(59.95%)、甲状腺癌(16.59%)为主,甲亢手术减少(P<0.01),桥本病有所增加(P<0.05);局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术(21.32%)为主,甲状腺癌的手术方式主要为患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术,不主张行预防性颈淋巴结清扫术;麻醉方式以全身麻醉为主;总体手术并发症发生率3.95%,其中术后出血0.39%,喉返神经损伤0.58%,喉上神经损伤1.03%,甲状旁腺永久性损伤0.06%,甲状腺功能低下0.55%,甲状腺危象0.22%,死亡2例(0.06%);重视术后规范、系统的替代治疗;总体术后复发率2.01%,近年来复发率有下降(P<0.05).结论该组甲状腺疾病以结节性甲状腺肿、甲状腺癌为主;手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案;专业化培训、细致操作以及全身麻醉等措施可有效减少并发症的发生;规范、系统的替代治疗可降低术后复发率.
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不同年代甲状腺恶性肿瘤构成分析(附1011例病理报告)
目的探讨甲状腺恶性肿瘤的发病情况及不同年代构成变化.方法回顾性分析1961~2000年间吉林大学中日联谊医院甲1011例状腺恶性肿瘤临床病理资料.结果不同年代甲状腺恶性肿瘤占同期甲状腺疾病的比率及检出率有明显差异(P<0.05);不同组织类型甲状腺恶性肿瘤不同年代构成比不同 (P<0.05);甲状腺恶性肿瘤发病年龄高峰在31~40岁之间,滤泡癌男性发病年龄高峰在51~60岁之间,乳头状癌男性发病年龄高峰在21~30岁之间.20世纪90年代女性病人明显增多(P<0.05).结论 90年代甲状腺恶性肿瘤发病率增多,乳头状癌构成比增多,滤泡癌构成比减少;女性病人明显增多.乳头状癌、滤泡癌男女发病年龄高峰不同.
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放射性粒子125I与缓释化疗粒子联合应用靶向治疗复发性直肠癌
目的探讨应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌的可行性、安全性及短期疗效.方法北京铁路总医院自2001年12月至2003年8月,应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌19例,均为直肠癌Mile's术后盆腔复发病人.在治疗计划指导下,交替植入5-FU缓释化疗粒子和放射性125I粒子.放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量(Matched peripheral dose, MPD)为90~130Gy.平均每例使用125I粒子11粒,5-FU600mg.结果 19例病人手术均顺利完成,未发生出血、感染等并发症,经盆腔摄片证实放射性粒子的位置无变化.疼痛缓解率为85.7%(12/14),平均疼痛缓解时间为5~9d.于术后3~6个月CT复查肿瘤变化,提示瘤体不同程度缩小, 其中2例完全缓解,12例部分缓解,4例稳定,局部控制率为74%.随访6~28个月,中位生存期为17个月,长1例随访时间为术后26个月,现仍存活.1例术后6个月死于全身广泛转移.结论放射性125I粒子和5-FU缓释化疗粒子联合应用局部植入技术具有安全、微创及并发症发生率低的特点,是综合治疗复发性直肠癌的较有效手段之一.
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D'Egidio分型指导胰腺假性囊肿治疗方案选择
目的探讨胰腺假性囊肿(PPC)的治疗方法和其基础疾病的关系.方法收集浙江大学医学院附属第一医院1992~2003年收治的73例PPC的临床资料,根据D'Egidio分型方法分型,前瞻性分析其基础疾病、主胰管解剖和治疗成功率的相关关系. 结果 37例D'Egidio Ⅰ型PPC中16例进行手术引流,8例发生并发症或复发,治疗成功率为50%(8/16);另11例行经皮穿刺引流,治疗成功率82%(9/11).24例Ⅱ型PPC中9例行经皮穿刺或手术外引流,5例发生并发症或复发,治疗成功率为44%(4/9);另12例经手术内引流或切除治疗,治疗成功率为92%(11/12).12例Ⅲ型PPC,10例经手术内引流或切除治疗,2例复发,治疗成功率为80%(8/10). 结论对胰腺假性囊肿基础疾病的分型可以指导其治疗.了解胰腺假性囊肿的基础疾病,对Ⅱ型、Ⅲ型PPC行ERCP明确胰管解剖,有利于正确选择治疗方案,降低并发症发生率和复发率.
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分化性甲状腺癌外科治疗的有关问题
从世界抗癌联盟(UICC)与美国癌症分期委员会(AJC)发表的甲状腺癌分期中可以发现一个非常有趣的现象,即分化性甲状腺癌病人年龄<45岁,即使出现远处转移,临床分期仍属Ⅱ期.正是由于分化性甲状腺癌的这个临床生物学特性,其生长缓慢,通过外科的处理,大部分病人能得以长期生存.但在临床处理过程中,有些外科医师随意性很大,或盲目扩大处理范围,例如不考虑病人能长期生存的因素,随意扩大手术范围,严重影响了病人的生存质量;也有随意给病人实施放疗、化疗,造成病人不必要的损伤;或违反肿瘤处理原则,缩小手术范围,例如仅行肿瘤切除或甲状腺次全切除术,造成肿瘤残留或复发,必须再次施行手术,给病人造成痛苦.即使是甲状腺肿瘤专家,对分化性甲状腺癌的手术治疗也存在着不同的观点,其焦点是甲状腺切除的范围及颈淋巴结清扫的指征.
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胸内异位甲状腺与颈部甲状腺分离2例
临床常见的胸内甲状腺肿物多为颈部甲状腺肿或颈部甲状腺腺瘤延伸至胸内所致.我们近年来收治了2例胸内异位甲状腺与颈部甲状腺分离的病人.现报告如下.
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甲状腺癌的内分泌治疗
甲状腺癌是一组异质性肿瘤,其在生物学行为,组织学表现及对治疗的反应等方面都有明显差异.乳头状癌和滤泡状癌分化程度好,肿瘤细胞内有TSH受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性,阻断TSH的产生,就有可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长和发展.髓样癌是发生于甲状腺滤泡旁细胞,它不具有依TSH的生物学特性;未分化癌虽发生于甲状腺的滤泡细胞,但因其分化程度底,对机体垂体甲状腺轴系统的依赖性也非常差.故对甲状腺癌的内分泌治疗,主要是针对乳头状癌和滤泡状癌的治疗.
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甲状腺手术与喉上神经损伤
甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)关系密切,手术中损伤喉返、喉上神经常难以避免.在喉返、喉上神经中,常引起注意的是喉返神经损伤,因为喉返神经损伤可引起严重后果.由于喉SLN损伤的症状和体征多较轻微,可被误认为喉头水肿和气管炎等,在合并喉返神经损伤时更易漏诊,常常为外科医生所忽略.其实,甲状腺手术损伤SLN并不少见.
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甲状腺癌的核素治疗进展
甲状腺癌有4种类型,即乳头状癌(占70%~75%),滤泡状癌(占15%~20%),未分化癌(占3%~5%),髓样癌(占1%~3%).前2种属分化良好的肿瘤,恶性程度不高,病程缓慢.但这两种肿瘤细胞的膜上有Na-I转运体蛋白(NIS),在组织内有碘有机化的酶系存在所以可以摄取131I,虽然其摄碘率低于正常细胞,但正因为可摄碘,所以可用131I来进行治疗\[1\].未分化癌是恶性程度高,死亡率也高.它和髓样癌都不摄取131I,所以不能直接用131I来治疗.下面分别介绍这4种癌的核素治疗.
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外科临床输血中若干问题探讨
众所周知,输血是现代医学的一个重要组成部分.如能正确使用,输血可以挽救生命.但是,由于输血存在引起急性或延迟性不良反应以及传播疾病的危险,应用不恰当可威胁生命安全.WHO及国家卫生部已将输血安全列为重要工作之一.临床医生,尤其是外科医生应承担推动临床合理用血的主要责任.然而,仍有一些外科医生对临床输血重视不够,其观念上也存在一些误区.本文将对此问题做一分析,并对外科医生在临床输血过程中的职责做一探讨.
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甲状腺癌的CT和MRI诊断
影像学检查是临床评价甲状腺癌的重要手段.在这些方法中,CT和MR为断层扫描,有良好的组织对比,能够从解剖学上对甲状腺癌的大小、形态和部位清晰显示,在对病变的整体观察,周围器官、淋巴结、钙化等情况,明确恶性病变的侵犯范围上有不可替代的优势.
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急性出血性直肠溃疡综合征:一种新的临床疾病?(19例报道及文献回顾)
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1943~1997年丹麦结直肠癌发病率调查
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结直肠支架放置术治疗良恶性疾病:结果分析
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胰腺癌分子生物学治疗的研究现状
胰腺癌病情险恶,预后极差.目前对胰腺癌早期诊断及手术治疗方法均无突破进展.作为辅助治疗胰腺癌的敏感化学药物,如5-氟尿嘧啶(5-FU)和健择,其总体反应率仅为20%和28%.胰腺解剖学的特点限制了介入治疗胰腺癌方法.因此,探索和开发辅助治疗胰腺癌的新方法是临床上亟待解决的问题.本文仅就胰腺癌分子生物学治疗的研究现状加以综述.
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分化型甲状腺癌外科手术方式
分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡癌)约占甲状腺癌的80%,由于生长缓慢,病期长,病人无任何不适,常在无意中或体检中被发现,多延误治疗时机,导致肿瘤难以彻底切除或复发转移,以及严重并发症,为进一步治疗带来困难.尽管如此,仍有一部分病人获得较其他恶性肿瘤好的疗效.由于这些特殊的临床表现,临床医师很难确切掌握其真实的病情进展及不同的外科治疗方式后的动态变化情况,这些因素制约了其正确评价疗效,从而造成了多年来在外科治疗原则上存在着一些意见分歧.本文就此问题谈谈看法,供同道们讨论.
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甲状腺微小癌的外科治疗
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是指肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节.根据尸解研究,人群中其病死率较高,约超过10%的非甲状腺癌死亡病人患有TMC,且无性别和年龄的差别.Bramley等[1]总结了世界各地尸解报告,微小癌的发现率为1.5%~35.5%.然而,大多数微小癌病灶可能几乎没有临床意义,这些病灶可在病人身上无症状存留终生.
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低分化和未分化甲状腺癌的手术方式
甲状腺未分化癌预后差,而低分化癌的预后介于分化和未分化型之间,其中以髓样癌较多见,其次为淋巴瘤、嗜酸性滤泡状癌,较少见的有岛状癌、鳞状上皮癌、圆柱细胞癌、肉瘤、转移性癌等.此类甲状腺癌相对少见,预后与手术方式密切相关.此外,某些低分化癌如髓样癌的术式必须分别情况,区别对待.
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甲状腺癌颈淋巴结清扫术的评价
甲状腺癌颈淋巴结清扫术自20世纪40年代开展以来,经过大量的病例实践,取得了一定的进展,但其临床应用适应证及临床根治效果等问题目前仍存在不少分歧,现就有关问题作一粗浅讨论.
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甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是常见的内分泌系统恶性肿瘤,占所有甲状腺癌新发病例的80%.因其分化程度高,肿瘤生长缓慢,术后预后较好,10年生存率可以达到90%以上\[1\].多年来围绕手术切除范围、是否行颈部淋巴结廓清术、是单侧廓清还是双侧廓清,以及术后是否需要放射性碘治疗等问题讨论较多,国内外均没有统一的治疗标准.本文仅就不同情况PTC手术方式的选择做一简述.
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甲状腺癌的再次手术治疗
甲状腺癌是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤,其病理类型大多数为分化型甲状腺癌,包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌.分化型甲状腺癌如果治疗得当,预后很好,10年生存率在90%以上\[1\].但是如果首次外科治疗不及时或治疗方式选择不当,相当一部分病人会发生复发或转移,甚至死亡.虽然近年来甲状腺癌的外科治疗原则已经趋于规范,但临床上仍常常可以遇到因首次外科治疗方法不当而就诊的病人或术后复发的病人,这些病人往往需要再次手术治疗.鉴于甲状腺癌的再次手术具有一定的特殊性,本文对甲状腺癌再次手术治疗的有关问题探讨如下.
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甲状腺癌手术后呼吸道梗阻的原因、预防和处理
目前,外科手术是甲状腺癌主要的治疗方法.甲状腺癌手术仍然是风险较大的手术之一.有作者提出,现代甲状腺外科手术死亡率已达到0的水平,这种过于乐观的观点对临床实际工作未必有益.其它非致死性甲状腺手术并发症仍常见报道,有的医院因连续出现甲状腺手术并发症而限制了工作的进一步正常开展,均应引起充分重视.本文讨论甲状腺癌手术后呼吸道梗阻的发生原因及其处理原则.
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关于双侧甲状腺癌的手术及相关问题的讨论
[编者按] 双侧甲状腺癌的外科手术方式的选择仍存在争论,争论的焦点是甲状腺切除的范围.目前临床上对双侧甲状腺癌多采用甲状腺全切除术,但术后伴发甲状腺功能低下,临床上用甲状腺素进行替代治疗.但是,在新颁布的<医疗事故分级标准(试行)>条例中,甲状腺手术后功能低下被定为医疗事故.因此,在现行医疗环境下,如何解决此矛盾显得尤为重要.我们特别邀请国内部分专家学者就此问题发表意见,同时也欢迎广大读者参与讨论.其目的在于分析利弊,以期寻找出适合我国国情的合理的治疗方法.
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甲状腺癌的TNM分期
分类规则此分类规则只适用于甲状腺癌.疾病必须经过显微镜检查来证实并且按组织学分型进行分类.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |