前入路腹膜前间隙疝修补术术中损伤12例分析

目的：探讨行前入路腹膜前间隙腹股沟区疝修补术术中损伤的原因及防治策略。方法回顾性分析2005年1月至2012年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科收治的12例行腹膜前间隙腹股沟区疝修补术发生术中损伤病人的临床资料。结果2例为初发疝病人，10例为局部曾行疝修补的病人。膀胱损伤6例，行术中修补；输精管损伤1例，行结扎横断；腹膜穿破2例，行缝合修补；肠管损伤1例，行缝合修补；腹壁下动脉损伤2例，行术中结扎离断。结论腹膜前间隙疝修补术中损伤多见于局部曾行疝修补的病人。熟悉解剖、精细操作、合理选择入路和修补间隙可减少损伤，及时发现并予相应处理可避免发生严重后果。

腹腔镜手术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝650例临床分析

目的：探讨腹腔镜下抗反流手术治疗胃食管反流病（GERD）合并食管裂孔疝的安全性和疗效。方法回顾性分析2005年9月至2013年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的650例GERD合并食管裂孔疝病人的临床资料，均行腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。结果650例均成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术，无一例中转开腹或开胸。其中联合手术135例，占20.8%。手术时间平均64.3（45～90）min；术中出血量平均18（5～50）mL，无术中术后输血者。术后24～48 h全流饮食。术后住院2～8 d。650例病人术后随访6个月至8年。21例术后出现吞咽困难，4例食管裂孔疝复发（折叠的胃底疝入胸腔），14例病人症状复发，6例病人出现胃肠胀气综合征。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术安全有效、创伤小、恢复快、并发症少，并可联合手术治疗其他疾病，是GERD合并食管裂孔疝病人的理想选择。

溃疡性结肠炎病人术后生活质量及其影响因素研究

目的：探讨经全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）治疗的溃疡性结肠炎（UC）病人术后生活质量及其影响因素。方法选取2009-2012年于天津医科大学总医院普外科完成全部IPAA的UC病人42例（观察组），分别于术前及术后12个月采用炎性肠病问卷（IBDQ）进行生活质量调查，并观察术后12个月肛门功能恢复情况。同时调查40名健康人（对照组）生活质量情况，进行比较分析。结果 UC病人术前生活质量显著低于对照组（P<0.05），术后生活质量较术前得到明显改善（P<0.05），与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。UC病人术后12个月便次越多，Kirwan分级越高，IBDQ各维度得分越低，差异均有统计学意义（P<0.05）；Bristol大便分类越高，IBDQ各维度得分下降，在肠道和全身症状得分方面差异有统计学意义（P<0.05），而情感和社会功能方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IPAA手术治疗UC可显著提高病人生活质量，术后远期肛门功能恢复情况直接影响病人生活质量。

腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛治疗研究

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的预防和治疗对策。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月中国医科大学附属盛京医院胆道疝减肥外科行无张力修补术治疗的802例腹股沟疝的临床资料。结果术后发生慢性疼痛共21例，其中开放手术20例，腹腔镜手术1例；腹腔镜手术的术后慢性疼痛发生率明显低于开放手术（P＜0.05）。轻微疼痛12例，中度疼痛8例，重度疼痛1例。1例重度疼痛的病人行再次手术疼痛缓解，其余20例经过保守治疗后均好转或痊愈。结论（1）由专业的疝外科医生进行规范的操作对预防术后慢性疼痛的发生有重要意义。（2）术后慢性疼痛的治疗以非手术治疗为主；对于非手术治疗无效的重度疼痛病人，通过手术取出补片并切断神经疼痛可获缓解。

经腹部分腹膜外修补术治疗腰疝12例临床研究

目的：探讨经腹部分腹膜外修补术（TAPE）治疗腰疝的安全性和有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2009年5月至2013年7月行TAPE治疗的12例腰疝病人的临床资料。结果疝缺损面积为（81.3±43.9）cm2，补片面积为（266.7±103.0）cm2。手术无中转，手术时间为（60.3±10.4）min，术中无并发症发生。术后无病人使用镇痛剂，术后第1天（POD1）和术后第3天（POD3）的视觉模拟疼痛评分（VAS）分别为3.9±0.7和2.7±0.6。术后住院时间为（5.0±1.4）d，2周内均恢复非限制性活动。随访期间无复发，亦无并发症发生。结论短期疗效显示，TAPE是治疗腰疝的一种安全、有效的微创技术。

杂交技术治疗复杂切口疝10例疗效分析

目的：探讨杂交技术修补复杂切口疝的有效性、优越性及临床疗效。方法回顾性分析2011年4月至2013年11月苏州大学附属第二医院普外科采用杂交技术治疗复杂切口疝10例病人的临床资料。结果10例手术均顺利完成，7例先行腹腔镜手术部分，3例选择先行开放手术；手术时间为（181.9±68.2）min，术后住院时间为（8.7±1.6）d。2例为小肠入疝囊嵌顿；3例术中发现隐匿疝；修补区域暂时性腹壁疼痛4例，均于术后4周内缓解；1例嵌顿至肠梗阻病人术后出现腹胀，5 d缓解。术后随访4～35个月，平均（19.3±12.0）个月，均未出现明显血清肿、补片膨出及复发等并发症。结论在复杂切口疝修补中，杂交技术是一种安全可靠的手术方法，术后并发症少，合理应用有一定优势。

下腹正中切口入路腹膜前腹股沟疝修补术临床应用研究

目的：探讨下腹正中切口入路腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床应用价值。方法回顾性分析2010年4月至2012年10月哈尔滨医科大学附属第四医院普外科收治的120例腹股沟疝病人的临床资料，均采用补片行下腹正中切口入路腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术。其中，单侧疝98例，双侧疝22例；斜疝85例，直疝30例，复发疝5例。观察手术时间、术后舒适性、并发症和复发率。结果120例病人手术时间为20～60 min，单侧疝平均30 min，双侧疝平均50 min。术后6 h下床活动。平均住院时间为4 d。切口积液2例，无阴囊血肿或积液，无尿潴留。术后随访6～24个月无复发。结论下腹正中切口入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术学习曲线短、操作简便、安全性高、术后复发率低、恢复快、异物不适感轻微、术后慢性疼痛发生率低，尤其适合于双侧疝及复发疝。

应用Desarda技术修补青年腹股沟疝65例报告

目的：评价Desarda技术修补青年腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2008年5月至2013年8月中国人民解放军总医院第一附属医院普外科收治的行Desarda技术修补的65例青年腹股沟疝病人的临床资料，其中斜疝58例，直疝7例；Ⅰ型疝21例，Ⅱ型疝37例，Ⅲ型疝7例。结果65例病人均完成了Desarda手术，无术中并发症发生；手术时间为（52.6±9.4）min；住院时间为（6.4±1.6）d。术后24 h内，83.1%（54/65）的病人可下床活动；术后第1天，下床走动时轻度疼痛但能耐受的病人占89.2%（58/65），疼痛较重者占7.7%（5/65），12.3%（8/65）的病人需使用1～2次止痛剂；术后第3天，93.8%（61/65）的病人疼痛程度明显减轻，仅有轻度不适感；术后2周，95.4%（62/65）的病人不舒适感完全消失；80.4%（52/65）的病人术后10～16 d恢复工作。术后1个月内未出现阴囊血肿、切口感染、缺血性睾丸炎。截至2013年12月，90.8%（59/65）的病人获得随访，随访时间4～67个月，未发现慢性疼痛及复发病例。结论 Desarda技术是一种有效的青年腹股沟疝组织修补技术。

食管裂孔疝修补术前评估及适应证合理选择

食管裂孔疝是指腹段食管、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔形成的疝。国内目前对食管裂孔疝的外科治疗日渐重视，尤其是合并食管反流病的病人选择外科手术者日益增多。虽然腹腔镜治疗食管裂孔疝具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，但手术并发症也时常发生，例如术后复发、吞咽困难等。术后并发症给病人带来各种负面影响，甚至导致生活质量下降。临床上须重视各种手术并发症的处理，但更应强调术前对病人的手术评估，选择合理手术适应证，以减少各种并发症的发生。术前良好评估以及适应证的合理选择是提高食管裂孔疝治疗效果，改善病人症状，减少术后各种并发症的基础。

造口旁疝修补术中难点及处理原则

造口旁疝是指与肠造口有关的疝，是腹部造口术后常见的晚期并发症，可引起肠梗阻、肠坏死等严重并发症。外科手术是治愈造口旁疝的惟一方法，但手术本身尚有许多不确定的因素，存在肠管损伤、复发、肠瘘、感染等并发症，是疝外科领域中的难点问题。在不损伤肠管、保证造口肠管的血供、有效修补缺损的前提下，尽可能减少并发症的发生和降低复发率。行造口旁疝修补手术须注意：游离显露要充分，尽量关闭腹壁的组织缺损和疝环，并选择合适大小的补片；在腔镜下缝合固定补片时尽可能的控制气腹压在1.1~1.3 kPa以下；术区应根据创面分离大小留置引流。

腹股沟疝术中血管损伤预防及处理

在腹股沟疝修补手术的并发症中，血管损伤的发生率并不高，对于严重血管并发症，国内外文献更是鲜有报道。血管损伤一旦发生，经验不足的医师可能出现误诊、漏诊或处理不当，给病人带来严重后果，需引起外科医生的足够重视。术者应随时保持对严重血管并发症的警惕，预防血管损伤的发生。虽然血管损伤不能完全避免，但只要术者熟练掌握腹股沟区解剖，准确运用各种腹股沟疝修补材料及方法，术中严格规范操作，发生血管并发症后及时分析原因并正确处理和治疗，均能将疝治疗中血管并发症的危害降到低。

腹壁切口疝手术几个要点问题

腹壁切口疝是腹部外科手术后常见并发症，手术修补是惟一可治愈该疾病的手段。开放修补和腹腔镜修补均为腹壁切口疝的有效治疗手段，开放修补术的切口并发症发生率相对较高，而腹腔镜修补术并发症的严重程度较高。巨大切口疝可采用组织结构分离技术进行修补。选择补片应充分考虑补片的材料学特性包括组织反应程度、强度、舒适度及顺应性等。补片可采用直接缝合或钉合方式固定。须重视预防切口疝修补术中的并发症，避免肠管损伤，出现血清肿时要及时处理，避免感染发生。

从循证医学角度谈腹腔镜腹股沟疝修补术20年进展

解读国际腔镜疝协会（IEHS）发布的《腹腔镜腹股沟疝治疗指南（2011版）》，可以看到从循证医学角度评价腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）在初20年中（1990-2009年）的一些主要变化和进展。术式的进展包括：腹腔内修补术（IPOM）目前不作为腹股沟疝的主流术式（B级建议）；而经腹腹膜前修补术（TAPP）或全腹膜外修补术（TEP）均为可选术式，无证据显示孰优孰劣，具全麻禁忌证病人可选择区域性麻醉行TEP（B级建议）。技术的进展包括：补片尺寸至少为10 cm×15 cm（A级建议），更大的缺损可应用更大的补片（≥12 cm×17 cm）（D级建议）；Ⅰ、Ⅱ型疝可不固定补片，如固定，采用医用胶可降低急慢性疼痛的风险（B级建议）；Ⅲ型直疝建议固定补片，但不能降低补片的尺寸（D级建议）。材料学进展包括：轻量型补片（LWM）至少可减少术后3个月内与补片相关的不适感（B级建议）。

巨大腹壁缺损伴腹壁功能不全外科治疗

如何对巨大腹壁缺损伴腹壁功能不全（LOD）病人进行腹壁缺损的修复与重建至今仍是困扰腹壁外科医生的一大难题。了解LOD发病机制、准确进行术前评估及充分的术前准备是LOD病人手术成功的保证。植入材料加强修补技术是LOD病人治疗的基础，基于植入材料的组织结构分离技术或自体组织移植技术为LOD病人成功进行腹壁重建提供了重要帮助。

腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理

手术部位感染和伤口疼痛是外科治疗的永恒话题。感染一旦涉及到植入的人工假体，标准的操作程序是移除这个假体材料。尽管腹股沟疝无张力修补术后补片感染发生率很低，但部分医生面对去除或保留补片时仍会犹豫不决。补片感染的预后主要取决于感染时间和补片特性，因此，已有一套标准的、公认的处理策略以缩短无张力疝修补术后感染伤口的愈合时间。术后慢性疼痛则因发生率高、处理棘手、预后难测，已经成为腹股沟疝手术重要的术后并发症之一。尽管处理上也有一系列措施，但是术后腹股沟区慢性疼痛的治疗策略尚未统一，标准化处理方案仍在探索，手术指征需要严格掌握。“好的方法是预防”反映了疝外科医生在处理这个并发症时的拘谨和无奈。

《中国实用外科杂志》第八届编辑委员会成员名单

阑尾黏液性肿瘤合并腹膜假黏液瘤1例报告

阑尾黏液囊肿是一种罕见的疾病，术前很难确诊，大多数情况下是在腹腔镜行其他疾病治疗或被怀疑是急性阑尾炎时才被发现。其特点是黏液物质的积累导致阑尾管腔囊状扩张，2013年滨州医学院附属乳山市人民医院收治1例阑尾黏液囊肿。现报告如下。
　　1病历简介
　　病人女性，51岁，主诉“转移性右下腹痛1 d”，于2013-05-05入院。体格检查：体温37.2℃，腹肌略紧，下腹部压痛、反跳痛，以右侧麦氏点为著，腹部未扪及明显肿块。B超示：右侧盆腔条状囊性回声。下腹CT示：阑尾明显增粗，考虑阑尾炎（图1）。血常规：白细胞6.8×109/L，中性粒细胞百分比78.8%。术中见：阑尾充血水肿，根部可见约3 cm ×2 cm胶冻样黏液性肿物，周围腹壁有约0.5 cm×0.5 cm胶冻样颗粒，盆腔内有黏液约20 mL。将胶冻样肿物完整移除送病理，术后病理诊断示：阑尾低级别黏液性肿瘤伴低级别腹膜假黏液瘤（图2）。病人家属拒绝进一步治疗，经抗感染治疗后，8d后拆线出院。6个月后回访未再出现腹痛不适，复查CT未见肿瘤复发。

肝圆韧带坏死2例报告

肝圆韧带坏死是较少见的急性炎性病变，临床医生易误诊、误治，我院收治2例。报告如下。
　　1病历简介
　　例1.病人女性，51岁。因上腹持续隐痛伴间断畏寒、发热10 d，恶心但无呕吐，于2011-05-08入院。查体：上腹肌紧张，压痛明显，中下腹腹软，无压痛，未触及包快。WBC 12.2×109/L，N 88.9%。CT提示：肝左外叶旁见团块状低密度灶，中央区密度较低，与肝脏面分界不清，肝内外胆管、胆囊未见结石，胆道无扩张。既往无胆道手术史。入院诊断：左肝外叶包块。剖腹探查：左外叶前、腹壁内侧下方见9 cm×5 cm×4 cm包块，与腹壁固定，经肝脏脏面探查，见包块与肝圆韧带连续，确认肝圆韧带感染坏死，完整切除包块至入肝处，缝扎入肝处肝圆韧带断端，双氧水冲洗创面，置管引流，加强抗感染治愈。

“2014中国结直肠肛门外科学术会议”征文通知

腹腔镜胆囊切除术后腹腔残留结石致成人脐尿管囊肿感染1例报告

腹腔镜胆囊切除术（laparos-pic cholecystectomy，LC）术后腹腔残留结石引起并发症者少见，西安市中心医院普外二科于2011年3月收治1例LC术后结石残留至腹腔脓肿形成，后又出现脐尿管囊肿感染1例。报告如下。
　　1病历简介
　　病人女性，64岁。1991年因胆囊炎、胆囊结石行LC。此后出现右下腹部不适感，1994年超声检查发现右下腹脓肿形成，行手术清除脓肿，见腔内数枚结石，考虑为胆囊结石残留腹腔所致。术后切口一期愈合，但引流管口长期不愈，伴渗液，反复换药抗炎治疗后愈合。期间脐部又出现分泌物，反复用中药外敷治疗，逐渐形成褐色柱状结石后未再有渗出，此后小便时出现脐部、下腹部抽搐感，可忍受。2007年开始抽搐感加重，B超检查示腹腔囊肿，穿刺抽出乳黄色浑浊液体（量不详）后症状减轻。2009年以来症状再次加重，B超提示腹腔脓肿，于2011-03-14入院治疗。查体：脐窝可见一褐色柱状结石，夹除后见窝底皮肤糜烂，味臭，脐上缘切口愈合良好。腹部未及明显包块，无明显压痛。CT、磁共振成像（MRI）检查：脐尿管囊肿合并感染（图1、2）。遂行手术切除，因脐尿管囊肿与腹膜粘连，连同粘连的腹膜一并切除，探查腹腔，于脐窝深面取出一枚0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm不规则结石，灰黄色，囊液呈乳白色，浑浊，量约200 mL。病理诊断：（1）脐尿管囊肿合并感染。（2）钙化包裹性结节。术后随访1年，未再出现下腹部抽搐等不适。

甲状旁腺激素替代疗法治疗甲状旁腺功能减退研究进展

由激素缺陷所引起的内分泌疾病通常采用缺陷激素的替代物进行治疗。例如肾上腺皮质功能减退症通常口服糖皮质激素治疗，甲状腺功能减退症口服甲状腺激素治疗，糖尿病病人皮下注射胰岛素治疗。然而，对于甲状旁腺激素（parathyroid homone，PTH）缺乏所引起的疾病特别是颈部手术所致的甲状旁腺功能减退，临床上却很少用PTH替代疗法。本文结合相关临床及实验室研究结果综合分析能否用PTH替代疗法治疗术后甲状旁腺功能减退。综合文献报告如下。

《中国实用外科杂志》2014年第6期重点内容介绍本期重点选题：胃肠胰神经内分泌肿瘤

重视腹壁疝规范化治疗

随着疝和腹壁外科疾病发病率的不断上升，尤其是腹股沟疝和腹壁切口疝的病例数明显增长，我国腹壁疝的手术量预计将达到每年50万例以上。外科医师对该疾病的认识不断地加深，也越来越重视其治疗。腹壁外科的手术术式繁多，很多手术还需植入人工合成材料或生物材料，虽然目前已积累了很多有益的经验，但也出现了一些不理想的状况和结果。因此，需制定文件来规范该疾病的诊断和治疗。2012年6月中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组颁布了《中国腹壁疝诊疗指南（2012版）》，该指南又被分为两部分：《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹壁切口疝诊疗指南》。国家卫生和计划生育委员会与中国医师协会根据国内的具体情况于2013年12月终审定并通过了《成人腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝诊断治疗质量控制标准》。理解和掌握指南有利于腹壁外科手术技术的进步。将具有规范性和法律效应的条款提供给医生参考，并加以执行，可避免外科医生在该疾病诊治中出现问题，使该疾病的诊断和治疗得到更好的结果，对于临床工作具有非常重要的意义。

从解剖入手做好腹股沟疝规范手术

腹股沟疝修补是外科常见的手术，其修补与重建（无论是否使用补片）均依赖于对解剖学方面的认识。作为疝外科医生不仅要熟知腹股沟区的解剖层次，还应明白和领会腹股沟管的斜度与长度观念，掌握精索的外环和内环固定的生理机制。做好规范手术应从解剖入手，游离精索找出其“无血管平面”。

盆底功能障碍诊治进展

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是一组盆底支持组织缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，包括直肠前突、直肠黏膜脱垂、盆底疝、骶直分离、耻骨直肠肌痉挛等，常并发盆底下降及盆腔器官膨出，因此，有学者认为PFD是一种盆底疝。PFD多见于中老年妇女，主要表现为盆腔疼痛、下坠感、性功能障碍、尿失禁、排便不尽感，以及盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）［1］。
　　1 PFD发病情况
　　PFD在西方国家成人中的发病率约7%，且随年龄的增长而增加，在50岁以上的女性中，发病率可高达50%。在美国到80岁还需行盆腔脏器脱垂或尿失禁手术的终身风险接近11.1%。即使采取适当的治疗，复发的风险也高达30%。每年PFD手术的直接花费为10亿美元。目前，国内已有不少学者开展了PFD的流行病学调查研究，有望在不久的将来得出中国人群中PFD的发病情况。

自制带线针应用于单孔腹腔镜治疗小儿疝5例报告

婴幼儿疝为先天性疝，是小儿外科的常见病，主要是由于先天性腹膜鞘状突未闭引起，一般无局部肌肉薄弱，治疗方式主要为疝囊高位结扎术［1-2］。笔者在自制穿刺带线针辅助下行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝5例。报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料回顾性分析2013年3-8月包头医学院第一附属医院普外一科收治的腹股沟疝患儿5例，均为男性，年龄为6～12周岁，发病时间为6～12个月。5例患儿均为腹股沟斜疝，立位疝囊突出，可坠入阴囊，无嵌顿，透光试验（-），平卧疝囊消失，无心肺疾病等腹腔镜手术禁忌证。术前均与家长沟通并签署手术同意书。

腹腔镜下选择性术中造影术辅助诊断和治疗胆管结石56例报告

临床上因胆囊结石行胆囊切除术的病例中有10%～15%合并胆总管结石［1］，如何防止这部分病人漏诊、漏治，是外科医生需要关注的问题。有文献报道，腹腔镜下选择性术中造影术可有效地防止这类病人的漏诊［2-3］。近年来我院对胆囊结石病人行选择性术中造影术以辅助临床诊断和治疗56例。报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料回顾性分析2011年5月至2013年10月新疆维吾尔自治区人民医院微创外科疝和腹壁疝外科收治的2451例行腹腔镜胆囊切除术（LC）病人，其中行选择性术中造影的胆囊结石病人56例，男性18例，女性38例；年龄26~78岁，平均54.46岁。所有病人均有反复右上腹疼痛症状，其中19例病人伴有腹痛寒战，不同程度肝功异常，胆总管≥8 mm。术前磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断胆总管结石或胆总管扩张，行选择性术中造影术56例，成功造影55例，其中35例行LC，11例行经腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE），5例行胆总管一期缝合术，3例行胆囊管取胆总管结石术，1例行胆肠吻合术。

创伤性膈疝早期诊断及临床治疗19例体会

创伤性膈疝是胸腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝，临床比较少见，常合并有严重的复合性损伤。本文回顾性分析川北医学院附属医院心胸外科2008年5月至2013年8月收治的19例创伤性膈疝病人的临床资料。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料创伤性膈疝病人19例，其中男性12例，女性7例，年龄19~63岁。均为急诊入院。车祸伤14例，高处坠落伤2例，锐器伤2例，爆震伤1例。入院时伴有不同程度胸、腹痛12例，胸闷、气促15例，有休克表现2例，出现恶心、呕吐2例。伤后12 h内确诊12例（10例为X线或CT明确诊断，2例为术中剖胸探查确诊）；12~72 h确诊4例（1例因伤势过重入院前未行胸部辅助检查；3例入院前胸部X线或CT检查未提示膈疝，后经复查确诊）；误诊3例。

局麻下疝装置治疗肝硬化腹水获得性脐疝12例分析

临床上肝硬化腹水获得性脐疝病人处理较为棘手，2006年1月至2012年12月我院外科局麻下行三维疝装置（3-DP）修补肝硬化腹水获得性脐疝12例。报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组12例肝硬化腹水获得性脐疝病人，男性8例，女性4例；平均年龄53.2（42～72）岁；脐环缺损直径平均2.8（1~4）cm。肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化4例；轻度腹水2例，中度腹水9例，重度腹水1例；血小板<20×109/L 1例，20×109～50×109/L 6例，>50×109/L 5例；肝功能Child-Pugh A级2例，B级8例，C级2例。平均病程2.5（0.5～6.0）年，均无嵌顿病史。

腹股沟疝修补术局部浸润麻醉要点

国外大部分的开放腹股沟疝修补术都在局部麻醉下完成［1-2］，而目前国内腹股沟疝修补大多仍采用硬膜外麻醉或全身麻醉。虽然疝修补术采用何种麻醉方式更为理想尚无定论，但随着局部麻醉的优势被广泛认识，局部麻醉必将成为择期腹股沟疝修补术的首选。
　　1局部麻醉的优势
　　与全麻或硬膜外麻醉相比，局部麻醉具有以下几个方面的优势。（1）安全、有效：局部麻醉对人体呼吸、循环系统影响小，安全性高，尤其是对合并症多的老年病人或全麻、硬膜外麻醉有禁忌者［3］。笔者医院疝中心每年近千例腹股沟疝手术中约99%的病人均在局麻下完成手术，2012年1024例局麻手术中仅有3例（0.3%）术中更改麻醉方式。（2）并发症少：局部麻醉不需要气管插管或硬膜外置管，降低了全身麻醉或区域麻醉造成的尿潴留、术后恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生率［1，4］。（3）有利于病人快速康复：局部麻醉疝修补术前无需禁食（但对于可能更改麻醉方式病人需禁食），术后即可下地活动，病人术后恢复快，出院时间早，有利于腹股沟疝日间手术和门诊手术的开展［5］。（4）费用低：局部麻醉较硬膜外麻醉及全身麻醉的费用大大降低［3，6］，在目前医疗保险改革探索实施单病种付费的体制下其优越性更加明显。（5）缩短麻醉时间，利于术中探查：局部麻醉的准备和操作时间较全身麻醉或区域麻醉明显缩短，有利于提高手术效率。术中病人清醒，可嘱病人咳嗽以发现疝囊、隐匿疝或复合疝，并可观察修补效果。

本期广告目次

“第十二届全国血管外科学术会议”征文通知

“第十届上海国际大肠癌高峰论坛暨CSCRS结直肠外科讲坛上海站”通知

“第十二届全国脾脏外科学术会议”征文通知

《中国实用外科杂志》关于文章基金项目标注的要求

《中国实用外科杂志》关于中英文关键词标引的要求

郑重声明

“2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”征文通知

《胃癌外科学》简介

“中华医学会第十四届全国腹腔镜与内镜外科会议”征文通知

《中国实用外科杂志》关于文章题名的要求

《中国实用外科杂志》关于作者署名和工作单位的要求

“中华医学会第十三届全国胃肠外科学术会议”征文通知（第二轮）

“第十五届全国胰腺外科学术研讨会”征文通知

我国疝和腹壁外科治疗指南及相关质量控制标准解读

1我国疝和腹壁外科治疗指南及相关质量控制标准编写背景
　　腹股沟疝和腹壁切口疝是普外科的常见病、多发病，近年来疝和腹壁外科发展迅速，不断出现新材料和新治疗方法，根据新的发展而不断完善已有的标准是一个迫在眉睫的问题。中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（以下简称“学组”）分别于2001年和2003年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称方案），2003年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）》，对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术、材料学以及循证医学的发展，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，诊治原则及方法趋于达成共识。为此，学组在2011年就上述方案进行反复的专题讨论，2012年5月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹部切口疝诊疗指南（2012年版）》［1-2］。

成人腹股沟疝治疗探讨

择期手术是治愈成人腹股沟疝的惟一方法，但切勿仓促进行手术，应尽量保证手术安全和术后满意。组织修补技术仍有其适用范围，应掌握手术操作规范和要点。须采用医生熟悉的手术方法，并了解手术可能出现的并发症及处理方法。应为成人腹股沟疝的治疗选择一个具有“简明的操作、适宜的补片和安全的结果”的技术，并将其传授给实践多的基层普外科医生。

谷歌眼镜在外科领域应用现状及前景

谷歌眼镜（Google Glass，以下简称Glass），是由Google公司于2012年4月发布的一款革命性的产品，具备智能手机的功能且在便携性上更具优势，在解放用户双手的同时，能够发送文字和语音短讯、视频通话、上网冲浪、回复邮件、通过声音控制拍照和摄像。随着各种应用程序的开发，越来越多的人选择使用它来提高工作效率，而Glass在医学上尤其是外科领域的应用已逐渐显示出其优越性。本文将介绍Glass在外科中的应用现状并展望其前景。
　　1 Glass简介
　　Glass具有类似传统眼镜的外形，是一款佩戴式的智能手机，可安装或不安装近视镜片，镜架中内置微型电脑处理器，拥有高像素的精巧摄像头、微型麦克风、可连接wifi的无线网卡和蓝牙。眼镜正面的半透明棱镜为虚拟显示屏，可将画面透视到棱镜上，同时反射并聚焦在人的视网膜上，而声音可通过镜架经骨传导传入耳朵（图1）。Glass操作简单，可声控或触控，其大的突破在于不使用双手而仅用语音指令即可完成打开应用程序等一切操作，解放了用户的双手，带来前所未有的视角体验，这非常适用于手术台上的外科医生（图2，图中人物为俄亥俄州立大学wexner医学中心Christopher Kaeding医生）。2013年2月在美国地区开展的体验计划中，Glass在外科领域的使用获得了良好的反馈［1］。

利用腔镜摄像系统录制常规腹股沟疝手术介绍

随着腔镜技术的普及，手术视频已成为外科医生相互交流、提高技术、改善细节的重要而又快捷的途径。在腹股沟疝手术中，全球发达国家的腔镜手术仅占15%～20%，在我国约占10%。可见，目前仍然以常规手术为主。因此，有必要利用已有的腔镜摄像设备对腹股沟疝手术进行录像，制作优质的手术视频，以方便疝外科医师交流。笔者科室利用“关节手臂”配合高清腹腔镜对开放手术进行录像，取得了良好的效果。现予以分享与探讨。