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中国实用外科

中国实用外科杂志

Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
  • 影响因子: 1.82
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1005-2208
  • 国内刊号: 21-1331/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 8-127
  • 曾用名: 实用外科杂志
  • 创刊时间: 1981
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国实用医学杂志社
  • 出版地区: 辽宁
  • 主编: 刘永锋
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析

    作者:韩彬;朱丽璋;李朋;韦伟

    目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值.方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素(PTH)、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平.统计所有病人的临床数据并进行数据分析.结果 (1)237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例(58.6%),其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例(57.3%),永久性甲状旁腺功能减退3例(1.3%).(2)不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P>0.05).(3)淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义(P< 0.05).结论 (1)术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退.(2)术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况.(3)术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生.

  • 限制容量下肝脏部分切除病人围手术期处理对血乳酸值和乳酸清除率影响研究

    作者:于玲;孙宏伟;金荒漠;谭宏宇

    目的 研究肝部分切除病人在肝脏病灶切除前限制液体输注、围手术期处理对动脉血乳酸值的影响因素.方法 选择2017年6-12月北京大学肿瘤医院行开腹肝脏部分切除的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级病人为研究对象,肝脏病灶切除前限制液体输注速度为6 mL/(kg·h).肝脏病灶切除后加快输液速度.测定围手术期动脉血乳酸值,计算血乳酸清除率.结果 67例病人中,肝脏病灶切除后10 min(T3)和出恢复室前(T4)血乳酸值明显增高.T3和T4血乳酸值与肝门阻断时间有显著正相关性(P<0.001).各时间点血乳酸值与给麻黄碱次数、快速补液次数、出血量、肝脏切除期间中心静脉压(CVP)均值以及是否存在肝硬化无相关性.血乳酸清除率均值为正值.结论 肝门阻断可增加血乳酸值.病灶切除后加快输液可维持血乳酸清除率为正值.

  • 青年结直肠癌病人临床病理学特征及预后分析

    作者:黄群生;程克力;何晓生;陈平;熊家庆;吴小剑;兰平;练磊

    目的 比较青年与老年结直肠癌病人临床病理学特点的差异并探讨影响青年结直肠癌病人预后的因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月中山大学附属第六医院收治的青年(诊断年龄<40岁,398例)和老年(诊断年龄60 ~ 70岁,398例)结直肠癌病人临床病理资料的差异.通过术后随访了解病人的生存情况,随访截止时间为2017年12月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算存活率,采用Log-rank检验与Cox回归模型进行预后分析.结果 青年组病人肿瘤家族史比例高(P< 0.001),TNM分期以Ⅲ、Ⅳ期为主(P=0.015),更倾向接受新辅助治疗(P< 0.001),血清白蛋白高(P< 0.001),术前贫血比例高(P=0.017),而术前癌胚抗原(CEA)阳性率及体重指数(BMI)较低(P值均<0.001).术后病理,青年组病人肿瘤体积较大(P<0.001),浸润型肿瘤比例高(P=0.023),分化程度较低(P=0.003)且黏液腺癌的比例大(P<0.001).青年组与老年组的3年存活率分别为85.5%与85.6%.单因素及多因素预后分析均显示青年组与老年组总体存活率差异无统计学意义.青年结直肠癌病人预后多因素分析显示,TNM分期Ⅳ期(HR=10.85,95%CI 4.698~25.050,P< 0.001)及脉管癌栓阳性(HR=4.283,95%CI 1.956~9.378,P<0.001)是影响青年结直肠癌病人预后的独立危险因素.结论 青年与老年结直肠癌病人的临床及病理学特征存在差异,但总体存活率差异无统计学意义.TNM分期Ⅳ期及脉管癌栓阳性是影响青年结直肠癌病人预后的独立危险因素.

  • 分化型甲状腺癌再手术252例临床分析

    作者:刘文波;张浩;张平;贺亮;张挺;吕承洲;邵亮;张大林

    目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)再手术的原因和对策.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2011年1月至2015年12月收治的252例DTC再手术病例的临床资料,总结再手术原因并探讨处理对策.结果 再手术原因有:颈侧方淋巴结转移、诊断延误补充根治、残余腺体再发癌变、中央区淋巴结转移和再手术术前临床误诊.颈侧方淋巴结转移91例(36.1%),其中再手术时间<1年者38例(41.8%);诊断延误补充根治58例(23.0%),腺体残癌发生率25.9%,淋巴结转移发生率36.2%;残余腺体再发癌变54例(21.4%),其中首次手术范围小于腺叶者22例(40.7%);中央区淋巴结转移27例(10.7%),其中初次手术已行中央区清扫者26例,占比96.3%;再手术前临床误诊22例(8.7%),因可疑淋巴结来诊13例,再手术前均未行细针穿刺细胞学(FNAC)检查.结论 影像学仔细评估及规范的手术切除范围是减少DTC再手术的关键.

  • 影响继发性甲状旁腺功能亢进手术疗效相关因素分析

    作者:殷照才;赵晚君;盛勇;梅振宇;王亚兵;彭辉

    目的 探讨影响继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)手术疗效的关键因素,为提高SHPT手术效果、减少术后并发症提供依据.方法 回顾性分析皖南医学院弋矶山医院收治的59例SHPT手术病人资料,按照术后6个月内复查血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分为疗效较满意组(A组,iPTH< 150 ng/L)和疗效欠满意组(B组,iPTH>150 ng/L).比较两组病人术前临床资料、术中探查甲状旁腺及切除甲状旁腺的数目、术前PTH(iPTH0)及术中全段甲状旁腺素(intraoperative serum intact parathyroid hormone,io-iPTH)等指标;采用Logistic回归模型筛选SHPT手术疗效相关因素.io-iPTH10均值=(io-iPTH10右侧+io-iPTH10左侧)/2,io-iPTH20均值同理得之.结果 SHPT术后疗效较满意组(A组)49例,欠满意组(B组)10例.单因素分析显示术中额外探查甲状旁腺数目、io-iPTH10均值、io-iPTH20均值、io-iPTH10均值/iPTH0、io-iPTH20均值/iPTH0与手术疗效相关(P值均< 0.05),其余指标与手术疗效无明显相关(P值均>0.05).Logistic回归分析显示术中额外探查甲状旁腺数目是SHPT手术疗效的保护因素(OR=0.109,95%CI 0.015~0.795);io-iPTH10均值为SHPT手术疗效的危险因素(OR=2.560,95%CI 1.444~4.541).结论 术中额外探查甲状旁腺数目以及io-iPTH对手术探查的指导和手术终点的预判,是影响继发性甲状旁腺功能亢进手术疗效的关键因素.

  • 肿瘤住院病人营养治疗现状多中心调查报告

    作者:孙海峰;章黎;万松林;王蕾蕾;张片红;李徐奇;王曙逢;康维明;陈伟;郭淑丽;李子建;陈莲珍;吴健雄;陈俊强;吴向华;董洋;刘小孙;张新胜;唐云;刘英华;于健春;王新颖

    目的 分析肿瘤住院病人的营养状况、营养治疗现状及意义.方法 分析2016年中国“世界营养日”调查数据,纳入来自中国华北、华南、西北及西南地区的8家大型三甲医院肿瘤住院病人共306例,收集并分析其疾病信息、营养治疗及30 d预后信息.结果 该306例住院病人营养风险及营养不良总发生率为51.3%(157/306),其中营养不良发生率为35.3%(108/306),其中肠外营养应用率达45.8% (140/306).74.4% (218/293)的病人能从营养治疗中获益.营养支持可明显改善有营养风险或营养不良肿瘤病人的30 d预后,但对营养状况良好者效果不明显.33.3%的营养不良的肿瘤病人和46.9%的存在营养风险的肿瘤病人没有接受营养干预,而营养状况良好的肿瘤病人被施以营养治疗的比例高达51.0%.病人营养状况、住院期间手术、自评健康状况是我国肿瘤住院病人30 d预后的危险因素.结论 我国肿瘤住院病人营养风险及营养不良发生率高,营养支持实施不够规范,对于自评健康状况差、晚期肿瘤失去手术机会、营养状况差的肿瘤病人应及时制定针对性治疗措施.

  • 减重代谢手术治疗肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停短期疗效分析

    作者:杨珵璨;王文越;于雯雯;姚侃;卢晓峰;朱敏;王兵

    目的 分析和比较腹腔镜胃袖状切除术(LSG)和腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)对肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)病人的短期治疗效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2017年1月收治的52例肥胖合并重度OSA并接受减重代谢手术病人的临床资料,按手术方式分为LSG组(32例)和LRYGB(20例),评估手术风险以及手术对体重、OSA病情的影响.结果 术后短期随访6个月,两组病人均无严重并发症发生.LSG组与LRYGB组两组手术时间、术中失血量和住院时间差异有统计学意义(P<0.01)术后两组肥胖和OSA病情均有缓解,其中LSG组术后6个月呼吸暂停低通气指数(AHI)与术前AHI差异有统计学意义[(25.9±7.8)次/h vs.(69.7±11.4)次/h,P<0.05];LRYGB组术后AHI与术前AHI相比差异有统计学意义[(24.9±6.7)次/h vs.(66.8±10.5)次/h,P<0.05],而两组间差异无统计学意义(P>0.05).术前AHI可能是影响减重手术治疗肥胖合并OSA疗效的独立影响因素.结论 LSG和LRYGB均可以有效治疗肥胖合并重度OSA的病情,短期疗效明显,长期效果仍待观察研究.

  • 甲状腺手术中甲状旁腺保护要点与技巧

    作者:殷德涛;赵波

    随着甲状腺癌发病率逐年增长,甲状腺癌术后甲状旁腺功能减退的病人数量也逐年增高,如何预防甲状旁腺功能减退也成为了甲状腺外科医生关注的焦点之一.手术医生应有强烈的甲状旁腺保护意识,精细化被膜解剖,选择恰当的手术方式,通过术中肉眼辨认、探查、甲状旁腺显影等技术确定其的位置,合理运用高级能量平台,避免对甲状旁腺造成伤害.对于无法原位保留或误切的甲状旁腺,也可通过移植的方法,尽可能降低发生永久性甲状旁腺功能减退的风险.

  • 甲状腺手术后颈部乳糜漏的预防及处理

    作者:孙团起

    乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后相对少见但处理困难的并发症.常规的保守治疗包括仅含中链甘油三酯的低脂饮食、持续低负压吸引、局部注射硬化剂、生长抑素的使用和局部加压包扎治疗等.大多数乳糜漏经综合非手术疗法均可痊愈,仅有少数病人需要外科手术探查结扎瘘管.乳糜漏重在预防,熟悉解剖和精细操作是减少乳糜漏的关键.

  • 全腔镜甲状腺手术并发症及防治

    作者:王平;谢秋萍

    全腔镜甲状腺手术(TET)具有手术操作相对简单、美容效果好等特点,目前常用的入路方式是经胸前入路及经口入路,两种方式都已逐渐为甲状腺外科医生及病人接受.但开展手术的医院和医生的水平参差不齐,新手及经验不足者,容易引起各种并发症.而TET与传统开放手术(OT)相关并发症及防治措施不尽相同.对于TET并发症的防治,应严格掌握手术适应证,加强从业医师的培训.术者要求兼备OT手术经验及腔镜操作技巧,具有果断适时中转的决断,是防治严重并发症的关键.而高清设备及精细器械的应用将更有助于TET安全性的提高,甚至可优于OT.

  • 甲状腺手术术后出血原因及处理

    作者:卢秀波;顾玲;刘征

    术后出血是甲状腺手术很少见但可能致命的严重并发症,由于其潜在的致命性,外科医生须做到术前积极预防,术中彻底止血,术后早期发现和及时处理,以有效减少甲状腺术后出血并发症的发生.

  • 甲状腺术后甲状旁腺功能减退的药物治疗

    作者:陈曦;陈海珍

    术后甲状旁腺功能减退(甲旁减)药物治疗的主要目标是维持机体钙稳态、改善病人整体状况.急性低钙血症时,以静脉补钙、维持血电解质平衡、控制症状体征为主.长期治疗的标准方案是口服钙剂和活性维生素D,必要时辅以噻嗪类利尿剂,以维持血钙正常低限,并避免高尿钙、肾结石、异位钙化等并发症发生.重组人甲状旁腺激素(PTH)用于传统治疗无法良好控制血钙的病人,新型小分子PTH受体1(PTHR1)激动剂等药物仍在研发中.

  • 再谈甲状腺手术喉返神经损伤的相关因素

    作者:朱一鸣;刘绍严

    喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一,会严重影响病人的生活质量.但喉返神经损伤并非仅与术中操作有关.其影响因素很多,涉及解剖、病例特点、围手术期评估、术中操作、手术范围、能量器械应用、术中神经监测技术(IONM)应用等.坚持充分的术前评估、制定合理的手术计划和切除范围、术中精细被膜解剖、正确合理应用能量器械、规范使用IONM,能够大程度减少喉返神经损伤,提高病人术后生活质量.

  • 分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中神经损伤的预防

    作者:王宇;沈强;渠宁

    手术是分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的首选治疗方法.由于甲状腺癌预后良好,因而在肿瘤根治的基础上对原有功能的保护愈发重要.颈淋巴结清扫术中易造成舌下神经、下颌缘支、副神经、迷走神经、颈交感神经、颈丛、臂丛等重要神经的损伤而引起术后相应症状,而正确的解剖认知、丰富的手术经验以及熟练的手术技巧是预防分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中神经损伤的关键.

  • 医用生物胶致十二指肠穿孔1例报告

    作者:肖明明;孙璇;王大广;徐赫男;所剑;李伟

    医用生物胶因具有止血、粘合、加固、血管栓塞和保护创面等作用,已广泛应用于临床,其疗效确切,安全可靠,为外科临床提供了一种安全、方便方法和手段.但是,不恰当应用医用生物胶同样会造成严重的并发症和医疗纠纷.吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科收治1例因使用医用生物胶致十二指肠穿孔的病例,经手术取出异物.报告如下.

  • 结肠多形性巨细胞癌1例报告

    作者:丘声愧;戴婷;冯士春

    结肠癌组织病理学分类主要为管状腺癌、黏液性癌和乳头状癌等,结肠多形性巨细胞癌临床罕见、南通大学附属第二医院胃肠外科收治1例结肠多形性巨细胞癌病人,经手术治疗取得满意短期疗效.现报告如下.1 病历简介病人男性,73岁.因大便不成形1个月、腹痛2d于2018-01-18入院.体格检查:腹部膨隆,无腹壁静脉曲张;左中下腹部压痛,无明显反跳痛及肌紧张,可触及一大小约11 cm× 1Ocm肿物,边界欠清、质硬,活动度差,全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音约8次/min.肝脾不大,心肺(-).胸部CT平扫+全腹部CT(平扫+增强)可见降结肠肠套叠,伴升结肠、横结肠肠梗阻(图1);双肾多发囊肿,左囊肿伴边缘钙化;脂肪肝,盆腔积液;两肺气肿,多发纤维化灶,右肺多发钙化灶.甲状腺彩超检查可见双侧甲状腺小结节.

  • 甲状旁腺自体移植术发展历程及展望

    作者:向俊

    甲状旁腺功能减退是甲状腺与甲状旁腺术后常见并发症,其引起的顽固性低钙血症不仅影响病人生活质量,严重者甚至危及生命.全甲状腺切除术后,有14%~ 60%病人出现暂时性甲状旁腺功能减退,而1% ~ 4%的病人出现永久性甲状旁腺功能减退[1];需要清扫双侧中央区淋巴结脂肪组织或再次手术病人更易出现甲状旁腺功能减退[2].甲状旁腺全切除或次全切除术后亦会出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减退.钙剂与维生素D制剂只能暂时缓解症状,而注射用重组人甲状旁腺激素(PTH)在安全性方面仍有待研究.

  • 努力减少甲状腺手术并发症

    作者:张浩;刘金钢

    甲状腺手术是普通外科常见手术,随着手术技巧的提高和新技术的应用,甲状腺手术并发症的发生率较前已大幅度下降.但是,以甲状旁腺和喉返神经损伤为主的手术并发症仍然严重影响疗效并给病人带来身心伤害.减少甲状腺手术并发症重在预防,重视甲状腺手术的基本理念和基础技能、规范合理应用新技术以及专科化培训是减少甲状腺手术并发症的基础和有效措施.

    关键词: 甲状腺 手术 并发症
  • 甲状腺手术中新技术的合理应用及展望

    作者:田文;费阳;郗洪庆

    随着医学科学的进步,甲状腺外科技术出现了跨越式发展,手术疗效也愈发苛求完美.神经监测技术的应用使甲状腺手术更加精细化,显著提高了手术安全性和手术效率.应用纳米碳甲状旁腺负显影技术能够更加精确辨识出甲状旁腺,同时其还有淋巴结示踪效果,可清扫更多的转移淋巴结,提高了手术疗效.腔镜和机器人甲状腺手术在达到传统开放手术同等疗效的同时还实现了颈部无瘢痕美容效果,给有美容需求的病人提供了新的选择.外科能量器械的不断改进和应用,使手术操作更加高效.甲状旁腺自体移植技术的应用,可更好地实现甲状旁腺功能保护目的.外科医生对于新技术的使用应遵循“合理选择、规范应用”的原则,全面掌握新设备、新技术的原理及应用技巧、优势和不足,确保新技术应用更加安全合理,才能终使广大病人获益.

  • 甲状腺癌侵及气管或食管的术前评估及术中处理

    作者:王朝晖

    甲状腺癌侵犯喉、气管或食管,是晚期甲状腺癌较常见的类型,往往导致呼吸道梗阻、出血等急诊.在技术条件许可的情况下,应当争取手术切除肿瘤组织和受累器官,切勿放弃手术,不仅可以消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,而且使病人有治愈的机会,同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建上呼吸道和上消化道功能,从而提高病人的生存质量.但此类侵犯上呼吸道和消化道的甲状腺癌手术难度大、风险高,且根治性手术术后可能导致生活质量差,因此其手术切除的范围和功能保留一直存在着争议.本文就甲状腺癌侵及气管或食管的术前评估及术中处理作一综述.

  • “计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型

    作者:李斌;姜小清;易滨;刘辰;罗祥基;于勇;储开健;程庆保;冯飞灵;吴小兵;袁磊;黄耀;邱智泉;王敬晗;徐畅;沈洋;吴越;高庆祥;伍睿

    肝门部胆管癌恶性程度较高,总体5年存活率<40%[1-2],由于胆管癌对放、化疗不敏感,缺乏有效的肿瘤靶向药物方案[1],肿瘤根治性切除(R0切除)仍是日前其惟一可能治愈的手段[2-4].肝门部胆管癌的手术治疗涉及肝切除、胆管切除与胆肠连续性重建、血管切除重建和淋巴结清扫,是肝胆外科具有挑战性的手术.

  • 继发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌3例报告

    作者:陈宝杰;龚日祥;李志辉

    继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是维持性透析病人常见的一种并发症,而甲状腺癌是是头颈部常见的恶性肿瘤[1-2],其中95%为分化型甲状腺癌(DTC)[2].临床上,SHPT合并甲状腺乳头状癌(PTC)十分罕见.四川大学华西医院甲状(旁)腺病诊疗中心收治3例SHPT合并PTC病人.报告如下.

  • 中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家共识(2018版)

    作者:中国胃肠肿瘤外科联盟;中国抗癌协会胃癌专业委员会

    随着对胃肠外科治疗技术要求逐步提高,并发症作为衡量手术安全性的重要指标越来越受到国内外临床医生的重视.欧美及日韩等国家地区学术组织推出了相应并发症诊断登记共识[1-2].日本早在本世纪初就制定了并发症诊断分级标准并进行了多次修订、更薪,并在2016年日本临床肿瘤研究组(JCOG)针对术后并发症发表了更为详尽的Clavien-Dindo (CD)分级系统[3],主要目的在于实现不同中心参与到临床研究时对于并发症诊断登记的标准化.中华医学会外科学分会发表的有关胃肠手术消化道重建技术的专家共识,为我国胃肠外科实践的技术规范化奠定了坚实基础[4-5].然而,分析中国胃肠肿瘤外科联盟数据,国内不同中心所汇报的胃肠肿瘤术后并发症发生率差异较大[6],反映出各中心尚未对术后并发症的诊断标准和登记汇报等取得广泛共识.

  • 腔镜甲状腺手术专用器械临床应用

    作者:赵群仔;王超仙;王勇;王平

    随着腔镜甲状腺手术临床经验的积累及新器械、新设备的使用,手术安全性逐渐提高,适应证也越来越广[1].虽然腔镜甲状腺手术沿用腹腔镜系统及器械,但由于其术式的特殊性,很多传统腹腔镜器械难以灵活运用.随着腔镜甲状腺专用器械的发明和改进,大大方便了术者操作,弥补了普通腔镜甲状腺手术的短板,如腔镜专用迷你型抓钳(Minilap)的使用使得腔镜下可更精细地分离A1及A2型甲状旁腺,或在中央区淋巴结清扫时原位保留B型甲状旁腺都变得更加简单,而以往这类甲状旁腺的原位保留需要术者具有高超的腔镜技术,或者以牺牲中央区淋巴结的彻底清扫为代价.本文结合文献及笔者的临床经验,着重介绍颈部无瘢痕的腔镜甲状腺手术(scarless in the neck endoscopic thyroidectomy,SET)中出现的新器械及进展,阐述如何合理、规范地使用这些新器械;并按照腔镜手术过程中可能出现的困难按顺序一一引入各器械并详细介绍其用法、特点及作用.文中大部分新器械为笔者科室医生的发明、改进或原有器械的灵活运用.报告如下.

  • “普通外科著名专家学术沙龙(26)”纪要

    作者:刘凤林;孙益红

    由复旦大学附属中山医院和《中国实用外科杂志》编辑部联合主办,美敦力创新外科承办,医梯外科医生临床研习平台提供学术支持的“普通外科著名专家学术沙龙(26)”于2018年5月4日在上海市举行.本次学术沙龙的主题为“食管胃结合部腺癌外科治疗”.秦新裕教授、季加孚教授和胡祥教授担任会议名誉主席,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员、中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员兼秘书、复旦大学附属中山医院副院长孙益红教授担任会议主席.

  • 甲状腺癌AJCC/TNM分期系统第8版与第7版在分化型甲状腺癌诊治中应用比较

    作者:刘媛超;丁汉;王义增;何向辉

    目的 比较分析美国癌症联合委员会(AJCC)甲状腺癌TNM分期系统第8版与第7版在临床应用中的变化.方法 回顾性分析2016年12月至2017年4月天津医科大学总医院普通外科手术治疗的181例分化型甲状腺癌(DTC)病人的临床资料.结果 181例均为甲状腺乳头状癌(PTC);1例远处转移.与甲状腺癌AJCC/TNM分期系统第7版相比,按照第8版分期系统进行pTNM分期的181例DTC病人中57例发生病理学降期,降期率31.5%;其中男性为22.0%(9/41),女性为34.3%(48/140).55例(30.4%)病人从较高分期(Ⅲ/Ⅳ期)降至较低分期(Ⅰ/Ⅱ期).影响DTC病人病理学降期的各种相关因素中,由于年龄切点值变化导致的降期占40.4% (23/57)、原发灶大小对TNM分期影响弱化占8.8%(5/57)、微小腺外浸润的删除占42.1%(24/57)、肌肉侵犯对TNM分期影响弱化占3.5%(2/57)、气管侵犯对TNM分期影响弱化占1.8% (1/57)、中央区淋巴结转移对TNM分期影响弱化占50.9% (29/57)以及颈侧区淋巴结转移对TNM分期影响弱化占22.8%(13/57).该57例病理学降期的病人中有34例为多因素导致其降期.结论 第8版甲状腺癌AJCC/TNM分期系统的更新,使许多病人从较高分期(Ⅲ/Ⅳ期)降至较低分期(Ⅰ/Ⅱ期),影响其降期的可能因素主要涉及年龄切点值的更改、微小腺外浸润的删除、淋巴结转移对TNM分期影响的弱化.

中国实用外科分期目录
期数
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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