中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中及术后短时高浓度吸氧对腹部污染手术切口的影响
目的探讨手术中、手术后短时间高浓度氧疗对腹部污染手术切口感染的影响.方法 2001年1月至2003年4月行腹部污染手术196例,随机分组.手术开始至术后2h内观察组(98例)用防漏面罩供氧(FiO260%),对照组(98例)用鼻导管供氧(FiO228%).除阑尾手术外术后2h抽股动脉血测定血气分析,均测定末梢动脉血氧饱和度,记录有无氧中毒表现.观察切口至术后15d,切口丙级愈合为切口感染.结果两组无氧中毒表现.术后2h动脉血气分析,观察组PaO2为(165.3±38.6)mmHg,对照组为(118.1±29.4)mmHg,两组比较P<0.001.术后末梢动脉血氧饱和度两组均正常.观察组切口感染5例(5.1%),对照组14例(14.3%),两组比较P<0.05.结论手术中、手术后短时间高浓度氧疗可减少腹部污染手术切口感染.
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甲状腺滤泡状癌抗血管生成治疗的动物实验研究
目的了解血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)可溶性受体sFlt-1联合内皮抑素(Endostatin, ES)基因治疗对甲状腺滤泡状癌细胞生长的影响,并探讨其作用机理.方法 2001年6月至2003年12月,采用表达ES的肿瘤细胞系FTC133-rvEndo和表达sFlt-1的293-Flt1-3d细胞行动物实验,观察肿瘤在裸鼠模型中的生长状况.用抗CD31抗体对肿瘤切片进行免疫组织化学染色检测微血管,计算微血管密度(microvessel density, MVD).检测血清中ES和VEGF浓度.结果在裸鼠模型中,种植28d后,抑瘤率sFlt1组为70.37%,sFlt1+ES组为93.49%.免疫组化染色表明对照组MVD为(102.71±13.14);而sFlt1组为(40.76±12.65),sFlt1+ES组为(13.71±6.27),各组间差异有显著性(P<0.05).对照组带瘤鼠血清中人VEGF浓度为(31.25±6.21pg,而sFlt1组为每毫升(10.59±0.72pg,sFlt1+ES组为每毫升(7.45±0.81pg,后两者与对照组间差异有显著性(P<0.05).结论 sFlt1和ES的联合应用可增强其抗肿瘤血管生成和抗甲状腺滤泡状癌肿瘤生长的作用.其机理可能与VEGF的受抑制有关.
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乳腔镜腋窝淋巴结切除手术的解剖与技术(附291例次手术经验)
目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结切除手术的解剖与技术. 方法自2001年始借助乳腔镜完成291例次腋窝淋巴结切除术.结果平均手术时间47.2min,术中出血很少,所有病例术中、术后均未出现任何手术并发症,平均每例取出淋巴结17.4个.术后平均随访14个月,随访期间无腋窝复发或trocar处种植转移.结论乳腔镜腋窝淋巴结切除手术解剖清晰、安全易行.
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CT测量在评价甲状腺残留量及残留率中的应用研究
目的探讨一种更精确而行之有效的测量甲状腺残留量的方法.方法自1996~2001年对15例原发性甲状腺功能亢进症病人于术前经CT对甲状腺进行体积测量,于双侧甲状腺次全切除术后,再用增强CT对上述病人残留甲状腺进行体积测量,并与术中测得残留量比较.结果术中测得残留量2.8~13.0g,术后CT测量为3.4~16.6g,二者之间有一定误差(P=0.067),产生原因主要为术者对残留甲状腺背面气管旁沟处的不规则腺体测量不准确.体积切除率83.1%~97.9%,体积残留率2.1%~17.9%,活体组织相对体积质量(1.0548±0.0205)g/cm3,离体组织相对体积质量(1.0648±0.0188)g/cm3.结论 CT测量更接近实际残留量,可重复性强,可比性强.体积残留率比腺体残留重量、手术切除率更具有个性化参考意义.
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改进微波消融技术治疗肝癌的研究
目的改进微波消融技术治疗肝癌,评价近期临床效果.方法自2003年8月至2004年7月,利用低杆温微波电极在经皮肝癌消融治疗中无皮肤腹壁组织烧伤之虞的优点,改进常规的消融方法,将单次能量输出增加至(70~80)W×(20~25)min,对直径>5cm的结节插入3~4针,每个病灶治疗1次.该研究运用该技术在超声引导下经皮消融治疗了66例肝癌病人105个肿瘤结节,观察组织消融范围、肿瘤完全消融率、局部复发率和并发症发生率. 结果增强CT或MRI扫描显示单次能量输出造成的组织消融范围可达到(3.5~4.0) cm×(4.5~5.0)cm.肿瘤经1次治疗的完全消融率为92.4%(97/105).直径≤3cm、>3cm和>5cm结节的完全消融率分别为94.0(63/67)、88.9%(24/27)和90.9%(10/11,3组间以及每两组间差异无显著性(P值均大于0.05).在1.0~12.4个月随访期间内3个病灶(2.9%)局部复发.无与治疗相关的死亡,并发症发生率15.2%(10/66).结论改良的微波消融技术安全、有效,通过增加单次能量输出能够扩大组织消融范围,提高局部疗效,减少治疗次数和穿刺针数,降低治疗成本.
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多排螺旋CT三维重建在肝脏外科中的应用
目的探讨多排螺旋CT三维重建在肝脏外科中的应用价值.方法 2002年4月至2003年10月对20例肝脏肿瘤病人术前行16层螺旋CT增强扫描,并在CT工作站上应用多排螺旋CT表面容积重建及多平面容积重建软件行肝动脉、门静脉和肝静脉的三维影像重建,测量全肝体积、肝肿瘤体积及拟切部分肝脏体积(包括肿瘤体积),观察病人术后血清谷丙转氨酶、总胆红素、血氨水平及腹水情况,计算病人残肝体积与标准肝体积之比.结果 20例病人经肝血管三维重建后均能从各个角度显示肝动脉、门静脉和肝静脉结构(肝动脉可显示2~3级分支,门静脉3~4级分支)、肝动脉变异情况、肿瘤与周围血管的关系.经三维重建后测得预切除肝脏体积平均为478.75cm3,肿瘤体积平均为374.65cm3,与手术切除标本所测体积基本符合(P>0.05).残肝体积与标准肝体积之比小于50%时,病人术后肝功能重度损害的可能性增加.结论多排螺旋CT三维重建技术能帮助术者在术前更直观地了解肝血管解剖关系、肿瘤与周围血管关系,对制定更完善的手术方案具有实用价值.多排螺旋CT三维重建可较准确测量肝体积,残肝体积与标准肝体积比值可帮助预测术后肝功能恢复情况.
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螺旋CT在胰头癌可切除性评估中的价值
目的探讨螺旋CT判断胰头癌可切除性的方法和标准. 方法上海华东医院2002年1月至2003年9月使用螺旋CT对18例胰头癌病人进行术前薄层多期扫描,将胰周血管受侵犯程度分为4级,结合周围组织脏器的受累情况判断胰头癌的可切除性,并与手术结果相对照.结果 18例胰头癌病人,术前9例判断可切除,实际8例得到了根治性切除.准确率达87.5%,不可切除的判断准确率达90%.结论利用血管受侵犯程度分级,螺旋CT可以较准确的判断胰头癌的可切除性,具有重要的临床意义.
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超声造影对肝脏肿瘤定性诊断的研究
目的评价灰阶超声造影对肝脏肿瘤的诊断效能.方法 2004年3~8月对114例肝肿瘤病人经外周静脉注射造影剂SonoVue后用对比脉冲序列成像技术行超声造影,依据肿瘤的影像增强特征作出定性诊断,结果与病理或临床确诊标准对照,用诊断性试验评价超声造影的诊断效能.结果超声造影定性诊断肝肿瘤的敏感性、特异性和阳性预测值分别为:肝细胞癌90%(61/68)、93%(43/46)和95%(61/64);肝内胆管癌为80%(4/5)、98%(97/99)和67%(4/6);肝转移瘤为86%(12/14)、100%(90/90)和100%(12/12;肝血管瘤为93%(25/27)、99%(86/87)和96%(25/26).结论超声造影为临床定性诊断肝脏肿瘤提供了一种准确而简易的新方法.
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电穿孔化疗对结肠癌裸鼠移植瘤模型的疗效及免疫机制初探
目的观察电穿孔技术结合博莱霉素化疗对结肠癌裸鼠移植瘤的抗肿瘤效果,探讨其免疫效应机制,为其临床应用提供实验依据.方法 2002年11月至2003年6月,用人结肠癌 Lovo细胞系建立结肠癌裸鼠移植瘤模型,随机分为电穿孔化疗组(B+E+)、单纯化疗组(B+E-)、单纯电击组(B-E+)和阴性对照组(B-E-),动态观察肿瘤大小,7d后处死并取出皮下肿瘤称重,观察其组织学改变,并用LDH法检测小鼠脾NK、LAK杀伤活性.结果 B+E+组移植瘤较其他各组明显缩小(P<0.01;B+E+组完全缓解1例,部分缓解7例,B-E+和B+E-组内各有1例部分缓解,而B-E-组中无一例有效,B+E+组有效率与其余各组的差异有统计学意义(P<0.01;组织学观察也显示B+E+组的移植瘤内大片肿瘤细胞坏死、血管损伤和炎细胞浸润;各组小鼠的NK和LAK细胞的杀伤活性差异无显著意义(P>0.05).结论电穿孔化疗可显著增强结肠癌裸鼠移植瘤对化疗的敏感性和疗效,可能主要与T细胞介导的肿瘤特异性免疫机制有关,可成为结肠癌治疗的一种新方法.
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影像分析对肝肿瘤切除可行性及手术难点的评估与体会
现代影像技术的临床普及应用,大大提高了肝脏外科疾病的诊断准确率、手术切除率和术后疗效.术前对肝脏影像仔细地分析,结合临床资料和经验,可以帮助外科医生更准确、合理地选择佳治疗方案,更安全地进行手术治疗.
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体表超声对壶腹周围占位病变的诊断价值
近20年来,随着计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、超声等影像仪器性能的提高,胆系及胰腺疾病的诊断敏感性及特异性也得以提高.其中体表超声检查由于具有操作简便、有效、快速、无辐射、可反复多次进行及价格低廉等优点成为上述疾病的首选检查方法.尤其对胆系梗阻性病变的诊断,不仅能灵敏显示轻度扩张的胆管,以及确定结石、肿瘤,并能通过观察胆管的动态改变,提高早期诊断率.其结果可以帮助外科医生决定从腹腔镜到开腹手术等不同的治疗方式.对壶腹周围占位病变的诊断依据及主要病变的声像图表现如下.
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现代影像学技术对胰腺癌的诊断价值及选择
迄今,胰腺癌的治疗仍以手术为主.从经典的Whipple术到区域性切除再到扩大的淋巴结清扫术,手术方式发展至今已多达十余种,各家报道远期疗效多有一定的提高,临床治愈性切除病人的中位生存时间逾20个月.然而,由于胰腺特殊的解剖位置、复杂的毗邻关系和独特的生物学特性导致了胰腺癌手术切除率不高,其中进展期胰腺癌的切除率仅为20%~40%,因门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)受累而未能切除者超过30%~40%.文献报道的术后5年生存率各家不一,日本达20%~30%,欧美则不足10%.从我国胰腺癌诊治特点看,临床确诊的胰腺癌中80%~90%属进展期,其中不少病例伴有PV、SMV、肠系膜上动脉(SMA)、腹腔干(CA)及其分支浸润,有胰腺专科的医院其切除率可达50%,5年生存率>10%.因此,总体上看胰腺癌的切除率和5年生存率仍不尽人意.
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影像技术在血管外科疾病诊治中的应用
随着生物医学工程、计算机、微电子技术及信息科学的发展,影像学技术的发展日新月异.我国的血管外科虽起步较晚,但近十多年来得到了快速发展, 特别是腔内血管外科的发展突飞猛进,目前大部分的血管外科疾病都可以通过腔内途径得到治疗.而影像学技术的发展是血管外科疾病诊治特别是腔内血管外科取得长足进步的重要技术基础.现就目前常用影像技术在血管外科疾病诊治中的应用简要综述如下.
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全数字乳腺机在早期乳腺癌诊断与治疗中的应用价值
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一.近年来,我国女性乳腺癌发病率持续明显上升,目前已跃居我国女性恶性肿瘤第二位.乳腺X线检查目前被公认为乳腺癌的首选检查方式,特别对早期乳腺癌的诊断更具优势.近年来,随着影像设备不断更新,全数字化乳腺X线摄影机的出现,使乳腺癌病变X线征象显示清晰度有了明显的提高,从而为诊断、治疗提供依据成为可能.随着全数字乳腺机在乳腺疾病普查中的应用,临床诊治中早期乳腺癌所占比例明显增大[1].
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MRCP和ERCP在胆胰外科中的应用
1 ERCP简介Mccune等(1968)首次报道了经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)在胆、胰系疾病中的临床应用,由ERCP所获得的胆、胰管形态改变可较好地显示结石、肿瘤、蛔虫、先天变异等疾病并做出准确定位,它是诊断胆、胰疾病的有效手段.
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影像技术在胃肠外科中的应用
胃肠道在大体解剖学和影像解剖学上都与实质性脏器有着明显的不同,无论是传统的X线,还是CT、MRI和超声,对胃肠道疾病的诊断都有相对较为独立和特殊的检查方法,本文将讨论不同影像学方法在胃肠道外科领域的应用价值.
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皮下脂肪肉瘤术后巨大肝转移性脂肪肉瘤1例
脂肪肉瘤是由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶性肿瘤,多发生于大腿及腹膜后的软组织深部,极少从皮下脂肪层发生,由此发生肝转移者临床上则更为少见.本文结合近收治的1例病例资料,探讨脂肪肉瘤肝转移的诊断、治疗.
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重视影像技术在腹部外科的应用研究
医学影像学是临床医学科学中发展较快的学科之一.在原有X线造影检查基础上,计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、超声等断面成像技术应用于腹部之后,使腹部疾病的诊断发生了质的变化.近年来,随着影像技术的迅速发展,如多排螺旋CT、高场强MRI、肝脏功能成像、组织(器官)特异性对比剂、彩超、各种介入技术在临床上的应用,使影像技术在腹部疾病中所发挥的作用已经超越了单纯的定位与定性诊断,并在选择治疗方案、制定详细手术计划、疗效评估以及微创治疗等方面,正在发挥着越来越大的作用.因此,作为普外科医生应重视影像技术的临床应用研究,熟知各种影像技术的特点,掌握其适应证,更加充分地利用影像技术为普外科临床服务.
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肝内胆管囊腺瘤1例报告
病人女,55岁.发现右上腹肿块1年余,于2003年12月29日入院.入院后CT平扫及增强CT扫描发现肝脏右叶14cm×10cm×10cm占位病变,多房,边界清,囊实性,瘤组织无钙化.临床诊断:(1肝囊腺瘤?(2肝囊肿?于2004年1月7日行剖腹探查术.术中见肿瘤呈多房囊性,靠近第二肝门,囊内液体为茶色、无色、乳白色3种.行囊肿切除术,由于靠近第二肝门,少量囊壁不能切除.术后病理:肝内胆管囊腺瘤,伴出血坏死,部分细胞增生活跃呈乳头状结构.
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胸腹部刀刺伤致隐匿性严重内脏损伤2例治疗体会
例1.男,27岁.于1996年3月23日被人刺伤左腋窝部,于某医院缝合处理.2h后,自觉胸闷、心慌、气短.来院时T37℃、P110/min、BP12/8kPa.神志清,面色青紫,呼吸急促,左腋窝处可见一长约1.2cm纵行整齐伤口,有少许渗血.X线摄片见左侧肺纹理消失,胸腔内肋膈角处有少许积液.临床诊断:血气胸.因出血量少,行左胸腔闭式引流,重新逐层缝合关闭左腋窝伤口,对症治疗,痊愈.
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现代影像技术在肝脏移植中的应用
器官移植已经成为当今治疗各种脏器终末期疾病的一种有效的治疗方法.随着全球器官移植例数的不断增加和移植技术的日趋成熟,移植供、受者术前的筛选及移植术后并发症的监测日益受到重视[1~3],而影像学检查在这方面发挥了非常重要的作用.尤其是近年来,由于超声、CT、磁共振成像(MRI)和数字减影血管造影(DSA)等影像设备的不断进步,各种先进的影像学检查技术和介入治疗手段在器官移植领域正发挥着越来越大的作用.本文将仅就这些影像技术在肝、肾等腹部实质脏器移植中的具体应用介绍如下.
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超声引导下切除乳腺微小肿块20例体会
大约20%的乳腺癌临床触诊阴性,手术中为寻找小肿瘤常费时较多,所以术前定位较为重要.本文报告在超声引导下染料指示切除乳腺微小肿块的体会.
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甲状腺结节116例二次手术体会
甲状腺手术是外科临床的常见手术,而二次甲状腺手术增加一些难度,术后并发症的发生率也较高.因此,应在外科临床上加以重视.我院1994年1月至2003年7月共进行甲状腺各类手术1432例,其中甲状腺结节行二次手术116例.现将116例二次甲状腺手术的体会总结如下.
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肛瘘经过氧化氢辅助下的超声诊断
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直接关闭肛瘘内口而不行推进皮瓣治疗经括约肌肛瘘
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门静脉系统磁共振血管成像及临床应用
磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)是一种非损伤性的血管成像检查方法.20世纪80年代后期,此项技术已用于门静脉系统的检查,并将三维动态对比增强磁共振血管造影(3D-DCE MRA)技术用于分流术或肝移植前后门静脉的评价.国内于90年代后期开展磁共振门静脉成像(MR portography, MRP)技术,目前其临床应用尚不普遍.现将MRP的成像方法及临床应用综述如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |