中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌价值研究
目的 探讨甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)分级联合超声弹性成像(UE)在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)术前诊断中的临床价值.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月甘肃省肿瘤医院行超声检查的96例(138个恶性结节)PTMC病人和78例(142个微小良性结节)甲状腺病病人的临床资料.以病理学检查结果为金标准,比较TI-RADS分级、UE及两者联合诊断PTMC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率.计算三种方法诊断PTMC的受试者工作特性(ROC)曲线下面积.根据结节直径将PTMC病人分为＞5mm组和≤5mm组,比较各诊断方法的准确率.结果 TI-RADS分级联合UE诊断PTMC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率(93.5％、97.2％、97.0％、93.9％及95.4％)均高于UE(87.7％、93.7％、93.1％、88.7％及90.7％)和TI-RADS分级(80.4％、87.3％、86.0％、82.1％及83.9％).TI-RADS分级、UE及二者联合诊断PTMC的ROC曲线下面积分别为0.873、0.937、0.972,UE的诊断价值高于TI-RADS分级(P ＜0.05),两种方法联合诊断价值高于单一方法(P＜0.05).三种方法对≤5mm和＞5 mm PTMC的诊断准确率分别为72.8％、90.1％、92.7％和89.9％、92.3％、97.2％,UE对于≤5 mm PTMC的诊断准确率明显高于TI-RADS分级(P＜0.05).结论 UE对PTMC的术前诊断价值高于TI-RADS分级,尤其对于≤5 mm的PTMC诊断准确率更高,二者联合有助于提高PTMC术前诊断准确率.
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开放手术联合腹腔镜技术治疗腹壁嵌顿性或绞窄性切口疝11例疗效分析
目的 分析开放手术联合腹腔镜技术(杂交手术)修补嵌顿性或绞窄性切口疝的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院疝与腹壁外科采用杂交手术治疗的11例嵌顿性或绞窄性切口疝病人的临床资料,并对病人术后进行随访.结果 所有病人均顺利完成手术,术后未见肠管损伤、心肺衰竭等严重并发症发生.手术时间为80～244(151.9±65.2)min,疝环缺损大径为3～8(4.5±1.2)cm.10例病人为小肠嵌顿伴肠梗阻,1例病人为肠系膜嵌顿;4例病人术中证实为绞窄性切口疝,术中探查为小肠缺血坏死,体外行坏死小肠切除吻合;术中4例病人发现有隐匿性缺损存在.病人术后排便时间为3～9(4.1±2.2)d,4例病人术后早期出现明显腹胀症状,对症处理2～7d后缓解.病人术后住院时间为7～18(11.7±3.6)d.术后随访12～36个月,中位随访时间为21个月,均未出现肠梗阻、迟发性补片感染、补片膨出及疝复发等并发症.结论 杂交手术修补嵌顿性或绞窄性切口疝具有一定的优势,值得临床推广应用.
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具有开放手术经验外科医师腹腔镜直肠癌根治术学习曲线研究
目的 探讨具有丰富开放手术经验的外科医师(＞200例次/年)尽快掌握腹腔镜直肠癌根治术的方法.方法 回顾性分析2009年8月至2015年4月第二军医大学附属长海医院肛肠外科同一团队完成的120例腹腔镜辅助直肠癌根治术病例资料.按手术日期先后分为A、B、C3组,每组40例,时间跨度分别为36、19、11个月.比较各组的手术时间、术中出血量、中转开放发生率、清扫淋巴结数、直肠系膜完整性、术后通气时间、术后住院时间及术后并发症发生率,并应用移动平均法绘制手术时间曲线.结果 A组手术时间明显长于B、C组[(162.9±36.7) min vs.(147.0±36.8)min vs.(132.7±31.9)min,P＜0.05],B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05);A组在术中出血量、中转开放发生率和术后住院时间方面与B、C组差异无统计学意义(P＞0.05);其余指标包括淋巴结清扫数、直肠标本系膜完整性、术后通气时间和术后并发症发生率,3组差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间曲线显示,在手术开展至41～51例后,手术时间逐渐稳定.结论 具有丰富开放手术经验的外科医师腹腔镜直肠癌根治术的学习曲线约为40例.
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剪切波弹性成像在并存桥本甲状腺炎的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中价值研究
目的 评价剪切波弹性成像(SWE)对桥本甲状腺炎(HT)背景下的甲状腺结节良恶性的鉴别诊断作用.方法 回顾性分析2013年1月至2014年6月中山大学附属第一医院行甲状腺手术前超声检查发现可疑结节并行SWE检查的260例病人(297个结节)的临床资料,其中合并HT者73例(83个结节).SWE定量测量甲状腺结节时,调节感兴趣区(ROI)大小为2mm,并置于结节内硬处,记录ROI内SWE值(表示硬度).结果 恶性结节的SWE值高于良性结节和周围实质,差异均有统计学意义[(64.4±42.8)kPa vs.(26.8±15.3)kPa vs.(17.7±5.3)kPa,P＜0.001];组内恶性结节SWE值高于良性结节和周围实质(P＜0.05);组间同类结节的SWE值差异无统计学意义(P＞0.05).HT组结节周围甲状腺组织的SWE值高于非HT组(P＜0.05),且其与血清TPO-Ab之间存在正相关关系[相关系数(r) =0.307,P＜0.05].当其SWE值为39.0 kPa时,SWE技术诊断结节良恶性的敏感度、特异度及准确率分别为68.9％、91.7％和82.9％.结论 SWE值为39.0 kPa时SWE技术(ROI大小为2mm)对于HT病人的结节良恶性具有较高的诊断价值.
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cN0甲状腺微小乳头状癌右侧喉返神经浅面及深面淋巴结转移危险因素分析
目的 探讨cN0甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病人右侧喉返神经浅面(Ⅵa区)及深面(Ⅵb区)淋巴结转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2015年2月四川大学华西医院甲状腺乳腺外科治疗的294例初诊cN0 PTMC病人的临床资料.均至少行右侧中央区淋巴结清扫.分析右侧Ⅵa区及Ⅵb区淋巴结转移的相关危险因素.结果 中央区淋巴结转移发生率为40.9％,Ⅵa区为23.5％,Ⅵb区为8.5％.浸润甲状腺被膜与Ⅵa、Ⅵb区淋巴结转移无关.右叶PTMC(193例)肿瘤直径＞7 mm、气管前淋巴结转移为Ⅵa区淋巴结转移的独立危险因素,气管前、Ⅵa区淋巴结转移是Ⅵb区淋巴结转移的独立危险因素.左叶PTMC(68例):无Ⅵb区转移者;气管前、喉前淋巴结转移是Ⅵa区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).双叶PTMC(33例):无Ⅵa、Ⅵb区淋巴结转移相关危险因素.结论 对于cN0 PTMC病人,右叶PTMC直径＞7 mm、气管前淋巴结转移,或左叶PTMC气管前、喉前淋巴结转移,建议清扫Ⅵa区淋巴结;右叶PTMC气管前、Ⅵa区淋巴结转移,建议清扫Ⅵb区淋巴结;左叶PTMC一般不发生Ⅵb区转移.
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急性坏疽性结石性胆囊炎伴腹腔出血1例报告
胆囊炎急性发作、控制不佳可以导致胆囊坏疽破裂,常可危及生命.坏疽的发生往往与胆囊动脉栓塞有关.坏疽性胆囊炎伴胆囊动脉破裂大出血并引起休克者极罕见.同济大学附属同济医院普通外科收治1例.现报告如下.1 病历简介病人男性,45岁,因“右上腹疼痛,伴恶心呕吐2 d”于2015-06-01入院.体格检查:右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阳性.体温39℃,血压135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).白细胞为22.6×109/L,中性粒细胞百分比为85.1％,C反应蛋白(CRP)超线性,钾为3.2 mmol/L,结合胆红素10.5mmol/L,总胆红素46.0 mmol/L.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查示:胆囊壁部分增厚,胆囊张力极大(图1a),胆囊多发结石、胆囊炎伴周围炎性改变,胆囊颈部结石嵌顿(图1b).
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腹腔镜袖状胃切除术后迟发性胃漏1例报告
腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)作为一种限制型的减重手术,目前已逐渐被国内医患所接受.大量文献资料表明,其减重与代谢恢复效果与胃转流术相似,而且操作简单,并发症的发生率和病死率较低,但如发生胃漏则较难处理[1].首都医科大学附属北京友谊医院普外科治疗1例LSG术后迟发性胃漏病人.现报告如下.1 病历简介病人女性,24岁,为行减重手术于2015-01-23入院.入院时身高165 cm,体重130 kg,体重指数(BMI)47.8,腰围139 cm,臀围136 cm.诊断:2型糖尿病、肥胖、代谢综合征.行LSG治疗,术后3d出院.2个月后门诊复查上消化道造影:于贲门处似乎可见造影剂外漏(图1a).
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甲状腺微小癌流行病学研究进展
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)以往曾被称为小癌、极小癌、隐匿性癌、不可触及癌、意外瘤、潜伏癌等,这些名称提示了两层含义:癌灶较小,无明显临床表现[1-2].近年来,微小癌已逐渐取代了其他名称.其病理类型包括甲状腺微小乳头状癌(papillary TMC,PTMC)、甲状腺微小滤泡状癌(follicular TMC,FTMC)和甲状腺微小髓样癌(medullary thyroid microcarcinoma,MTMC),临床发现的TMC绝大多数为PTMC[3].2004年,世界卫生组织(WHO)的肿瘤分类中以直径≤1 mm来界定PTMC[4].近几十年来,甲状腺癌发病率持续增高,其中很大部分是由于TMC尤其是PTMC发病率的升高.美国国家癌症研究所SEER的一项回顾性研究显示,目前美国甲状腺乳头状癌(PTC)病人中所占比例高的是年龄＞45岁的PTMC病人[5].本文就TMC的流行病学研究进展作一综述.
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胰十二指肠切除术中胰胃吻合研究进展
胰腺的主要吻合方式包括胰肠吻合与胰胃吻合两种.自1935年Whipple首先使用胰肠吻合完成第一例胰十二指肠切除术后,胰肠吻合经历了长期的演变,目前已经愈加成熟,但其术后胰瘘发生率仍维持在5.0％～25.0％[1].而较其稍后出现的胰胃吻合一直未在临床上得到广泛应用.近年来,由于胰胃吻合理论上可减少胰瘘发生的优势和临床随机对照试验结果的支持,使得该技术逐渐得到外科医师的认可.本文结合新的相关文献,对胰胃吻合方式变化及其临床疗效做一综述.
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甲状腺微小癌诊治进展
近年来,甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的检出率呈明显上升趋势,虽然一般认为其是低危肿瘤,但有些TMC也具有明显侵袭性,可侵犯甲状腺包膜及周围的组织,发生区域淋巴结转移甚至远处转移,威胁病人生命[1].本文就近年来TMC的检出率、诊断和治疗方面的进展做一综述.1 TMC检出率美国1973-2002年甲状腺癌的发病率增加了2.4倍,主要由于甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)发病率的增加,增加的PTC病例中肿瘤直径＜2 cm者占87％、≤1 cm者(即TMC)占49％,但甲状腺癌的病死率保持稳定[2].
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甲状腺癌病人生存现状分析
甲状腺癌是目前发病率增长快的实体恶性肿瘤.2012年,我国癌症登记中心的年报显示,城市人群中甲状腺癌位居癌症患病的第4位.美国2003-2009年调查数据显示,甲状腺癌5年存活率为98.2％;2014年,欧洲发布的统计数据显示,甲状腺癌5年存活率为86.5％.尽管我国部分三甲医院调查数据显示,甲状腺癌5年存活率＞90.0％,但2014年国家癌症中心发布的新数据中甲状腺癌5年存活率仅为67.5％.该数据覆盖基层医院、二级和三级医院,代表全国平均诊疗水平.从流行病学特点、整体预后现状进行综合分析认为,对分化型甲状腺癌(包括甲状腺微小癌)须提倡早期诊断和积极规范的以外科为主的综合治疗,从而提高我国甲状腺癌病人存活率.
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甲状腺微小癌诊治焦点及争议
随着临床甲状腺微小癌检出率越来越高,临床须对其进行规范化诊治.对明确诊断的甲状腺微小癌应按甲状腺癌进行规范化治疗.应严格掌握甲状腺微小癌非手术治疗指征.行腔镜手术治疗甲状腺微小癌,术前须认真分析病史,掌握手术指征,严格执行无瘤概念.同时,也应该认真学习国外诊治甲状腺微小癌的先进经验,进一步提高我国对该病的诊疗水平.
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细针穿刺活检诊断甲状腺微小癌
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)具有原发肿瘤隐匿,无典型临床症状,且往往与甲状腺其他疾病并存的临床特点[1].常规的超声检查虽可发现甲状腺微小结节,但在定性诊断方面特异度较低.因此,其术前误诊、漏诊发生率较高.近年来,细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)因其操作简单、微创,且敏感度、特异度高,得到临床广泛认可,大大提高了TMC的诊断准确率.本文结合临床实践经验及相关文献,对FNAB在TMC诊断中的应用价值进行探讨.
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自制负压封闭引流装置治疗腹股沟疝术后补片感染疗效分析
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)可有效地处理大网孔尤其是单丝编制补片的感染.然而,商品化VSD套装价格昂贵,限制了其在广大基层医院的应用.鉴于此,笔者团队按照VSD的基本原理,使用医院中普通常规材料自制VSD装置,并与商品化VSD套装的临床疗效进行对比.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 以2012年1月至2015年7月中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科和中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科收治的腹股沟疝术后补片感染病人为研究对象.排除既往行腹腔镜或开放腹膜前修补术,放置网塞(plug)或补片侵蚀周围器官(如肠管或膀胱等)的病人.
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肝门部胆管汇合造影分型218例分析
肝门部胆管汇合变异较多,基于右前叶、右后叶、左肝管、右肝管、胆囊管、副肝管的组合类型,Huang等[1]使用逆行性胰胆管造影(ERCP)研究活体肝移植供体病人的肝门部胆管汇合变异,提出Huang分型,并得到了广泛运用.此后,Choi等[2]研究活体供肝病人术中胆管造影,提出了更详细的分型.本文回顾性分析笔者单位行胆管造影的病例资料,在Choi分型的基础上提出新分类.现报告如下.
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大数据时代甲状腺癌诊治思考
生物医学已进入大数据时代,数据集成的概念带来不同于循证医学的分析方法.组学研究的发展可提供个体的大量信息,从而使疾病的诊断和分型更准确细致,治疗更具针对性.目前,对甲状腺癌尤其是微小癌治疗的争议根源在于对其分子分型认识不清,仅着眼于肿瘤大小而非生物学特性,唯有充分诊断,方可避免过度治疗或治疗不足.相信不久的将来,借助大数据,甲状腺癌的诊治亦可实现精准医疗的目标.
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肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2016年版)
肝细胞癌(以下简称肝癌)在全球恶性肿瘤发病率中列第6位,每年新发的肝癌及其死亡病例有50％以上发生在中国[1].我国有肿瘤登记地区的新数据表明,肝癌发病率居恶性肿瘤第4位,病死率居恶性肿瘤第3位[2].随着现代医学科技的发展,肝癌的治疗取得了巨大进步.但是,因为早期肝癌临床症状并不明显,70％～80％病人就诊时病情已为进展期.目前,肝癌治疗的总体预后仍不理想.
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中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南
随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升,血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视.静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT),PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现,二者统称为VTE.外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢;麻醉及手术创伤促使组织因子释放,直接激活外源性凝血系统,导致高凝状态或血栓形成;病人自身因素,如高龄、肥胖、恶性肿瘤等,这些因素均可使VTE发生风险增加.此外,越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物,常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病.对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人,外科医师应对病人进行评估,并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理.
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慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭病人常见并发症,体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)的分泌增加,临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷,可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病,约50％的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病[1-2].尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗(主要有钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物)在一定程度上可以控制早中期病人甲状旁腺素水平,但顽固性或进展性SHPT病人仍需要外科手术干预[3-4].
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多学科综合治疗协作组诊治局部进展期胰腺癌1例分析
1 病历简介白雪莉医师(浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科)病人男性,59岁.因“发现上腹部包块3个月”于2014-04-19入院.病人3个月前无意中发现一上腹部肿块,约鸡蛋大小,略感隐痛,无放射痛.无皮肤巩膜黄染、畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹泻、黑便、便血等不适.当时病人未予重视,未进一步诊治.此后肿块持续存在,伴隐痛不适.本次入院前2天,病人来我院门诊就诊,行腹部CT检查提示胰头癌.为进一步诊治收治入院.
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多学科联合诊疗时代局部进展期胰腺癌的处理
根治性切除是延长胰腺癌病人生存期的有效手段,但大部分胰腺癌在初诊时即为局部进展期或伴有远处转移而无法行手术切除.以外科为中心的多学科综合治疗协作组联合诊治,通过制定规范化、连续性的优诊疗方案有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会.这套系统性的诊疗方案包括充分的影像学评估、准确的病理学诊断、个体化的新辅助治疗、手术及术后的辅助治疗,实践证明其对局部进展期胰腺癌的效果斐然.
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肿瘤标记物及分子诊断技术在甲状腺微小癌诊治中应用价值
细针穿刺活检(FNAB)是甲状腺微小癌(TMC)术前诊断的金标准.由于技术上的局限性,目前仍有25％～30％的病例通过FNAB不能明确病变性质.甲状腺癌的发生与基因密切相关,从分子生物学角度研究肿瘤标记物及分子诊断技术在TMC中的应用,有望弥补FNAB诊断的不足,提高TMC诊断的敏感度和特异度.同时,通过分子生物学分析,有助于指导术前的危险分层、判断预后,从而选择佳的初次治疗方案.
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桥本甲状腺炎合并微小癌外科治疗对策
桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺癌的发病率逐年增高,尤其以合并乳头状微小癌(PTMC)多见.HT的炎性微环境中的免疫反应既可为PTMC的诱因,又可对PTMC的进展起抑制作用,故HT合并PTMC时仍主张外科处理,但其手术时机和手术范围尚存争议.HT合并PTMC时手术应在遵循指南的基础上,强调个体化诊疗.一般对于单侧叶单发PTMC且无高危因素者,主张行患侧腺叶+峡部切除术;对于HT病史长、甲状腺自身抗体和促甲状腺激素(TSH)水平明显升高、证实双侧多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已有远处转移者,则须行全甲状腺切除术.在行腺叶切除同时,应行同侧中央区淋巴结清扫;对于颈侧区肿大淋巴结,原则上在获取证据后再行清扫.由于合并HT时甲状腺腺体增大、易出血、中央区淋巴结增生,使手术难度增高,喉返神经及甲状旁腺损伤风险增加,故强调综合应用现代外科技术以提高手术安全性.
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超声检查在甲状腺微小癌诊断及治疗中的应用
超声检查是目前诊断甲状腺微小癌常用有效的影像学方法.甲状腺微小癌具有不同于非微小癌的特异性超声表现.同时,甲状腺微小癌的某些超声特征与其生物学行为可能存在相关性.目前,虽然超声引导下的射频、激光、微波等热消融技术在甲状腺微小癌的治疗领域是研究热点,但长期效果尚有待进一步观察.
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甲状腺微小乳头状癌外科治疗争议与共识
目前,临床对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的处理策略和外科治疗还存在一些争议.在没有“金标准”来区别惰性PTMC和进展性PTMC之前,密切观察的策略不适合我国的国情和医疗环境,不宜过度推广,对诊断明确的PTMC应手术治疗.国内外指南中关于甲状腺的切除范围基本一致,低危病人选择甲状腺腺叶+峡部切除术,中高危病人应行全或近全甲状腺切除术.主张对手术病人至少进行同侧中央区淋巴结清扫,不做预防性颈侧区淋巴结清扫.建议结合能获取的危险因素进行综合评估,并兼顾病人意愿、术者能力,平衡并发症和疾病风险,选择个体化的手术方式.
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甲状腺微小乳头状癌过度治疗与不足
近年来,关于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊治争议越来越大,对其治疗不足和过度治疗在临床中同时存在.治疗不足包括:应手术者未行手术;首选消融治疗;违背“两个至少”的原则;对侧侧区有淋巴结转移病例仅行患侧腺叶+峡部切除术及患侧中央区+颈侧区淋巴结清扫;合并对侧叶结节的PTMC仅行腺叶切除;术后不评估、不随访、不行恰当的促甲状腺激素(TSH)抑制治疗.而过度治疗则包括:对肿瘤直径＜5 mm,对侧腺叶无结节、无颈淋巴结转移、甲状腺外浸润等,以及其他甲状腺癌高危因素的病例行全甲状腺切除术+单或双侧中央区淋巴结清扫;因良性病变已行腺叶+峡部切除术,术后病理检查发现PTMC(意外癌),无中央区淋巴结转移依据而再行中央区淋巴结清扫;对肿瘤直径＜5 mm的PTMC病人于妊娠早、晚期手术;行过度的TSH抑制治疗及随访周期＜3个月等.鉴于此,临床应正确认识PTMC,依据现有科学水平进行正确评估,依据手术的安全性、病人意愿及医疗资源等因素综合判断,制定合理的诊疗方案.
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腔镜技术在甲状腺微小乳头状癌治疗中应用
经过20年的发展,腔镜甲状腺切除术适应证已经扩展至分化型甲状腺癌,尤其是甲状腺微小乳头状癌(PTMC).术前评估是关键,评估的重点是原发肿瘤的位置以及转移淋巴结的大小、位置;腔镜PTMC手术关键是如何保护喉返神经(RLN)及甲状旁腺的功能.对于初学者,或遇到喉不返神经,或二次手术的时候,术中神经监测有明显的优势.对于PTMC病人,近全甲状腺切除术代替全切除术是防止甲状旁腺永久性损伤的有效术式.目前,对于PTMC行腔镜甲状腺手术治疗,在手术入路选择及淋巴结清扫范围等方面还存在争议.
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甲状腺微小癌中央区淋巴结清扫临床价值
甲状腺微小癌发病率逐年升高,对于中央区淋巴结清扫时机和范围的选择国内外观点有所差异,争议主要集中在中央区淋巴结无转移(cN0)病人是否须常规清扫中央区淋巴结.不支持常规清扫的观点主要基于在全甲状腺切除联合同位素治疗前提下预防性中央区清扫未改善整体预后,同时有增加手术并发症的风险.支持的观点主要基于中央区淋巴结转移发生率较高,常规清扫有助于增加局部控制率,减少复发后再次手术相关并发症的发生.随着指南中甲状腺原发灶切除范围和核素治疗指征的改变,常规中央区淋巴结清扫的重要性将逐步体现.而解决争议的关键在于提高中央区淋巴结转移的诊断准确率,根据病人复发危险因素进行个体化选择,规范专科化操作,从而提高治疗效果并同时减少并发症的发生.
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甲状腺微小癌131I治疗
131I治疗是甲状腺微小癌(TMC)行全或近全甲状腺切除术后的有效辅助手段.TMC大部分局限于甲状腺内,无其他风险因素,仅小部分TMC呈现甲状腺外侵犯、颈部淋巴结转移甚至远处转移等侵袭性特征.故关于肿瘤直径＞1 cm的甲状腺乳头状癌(PTC)的治疗推荐并不完全适用于TMC.而且,由于缺乏大规模、前瞻性、多中心临床研究证据,TMC的术后131I治疗尚存在争议.在TMC尤其是PTMC的131I治疗前风险评估中,应注意多灶性、高柱状及实性等病理亚型以及BRAF基因突变等分子特征对PTMC侵袭性的影响;须重点关注存在两个以上侵袭特征的病人.在131I治疗前评估中应纳入病理特征及术后动态评估的概念,甲状腺球蛋白(Tg)尤其是131I治疗前刺激性Tg是131I治疗前反映肿瘤的无病状态或疾病持续状态乃至远处转移的重要血清学指标.强调在评估基础上依据不同风险决策131I治疗.
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甲状腺微小癌术后促甲状腺激素抑制治疗认识和挑战
甲状腺微小癌(TMC)在分化型甲状腺癌中所占的比例明显增高.术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗对TMC病人仍然合理且必要.TMC并非均是低危癌,设定其TSH抑制治疗目标时,须遵循针对所有分化型甲状腺癌病人而推荐的风险评估策略,并依据对病情转归的动态随访评估结果进行调整.低危TMC应避免TSH过度抑制.
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特殊病理类型甲状腺微小癌诊治
在甲状腺微小癌中乳头状癌多见,其他少见的特殊病理类型有滤泡变异型、滤泡型、嗜酸细胞型、高细胞亚型、弥漫硬化压型等.对有明显的颈部淋巴结转移、甲状腺外浸润和远处转移的高危病人,理想的手术方式是甲状腺全或近全切除术+淋巴结清扫.甲状腺癌肿瘤直径＜1 cm、单发病灶局限于腺叶内、无甲状腺外浸润、无颈部淋巴结转移、复发危险度低的病人,可以行甲状腺腺叶+峡部切除术.
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第七届世界腹腔间隙学会年会纪要
由世界腹腔间隙学会(World Society of Abodominal Compartment Syodrome,WSACS)举办的第七届年会于2015-05-28至2015-05-30在比利时根特隆重召开,会议旨在总结及讨论腹腔高压(intra-abodominal hypertension,IAH)及腹腔间室综合征(abodominal compartment syodrome,ACS)诊断和治疗现状、共识和分歧以及未来发展方向.共有50多个国家百余位代表参加会议,进行专题报告109人次.现对大会的重点议题介绍如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
