中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用
目的探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法.方法 1996~2002年收治急性胆源性胰腺炎39例,对20例有急性胆道梗阻者,行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流,术后予腹腔灌洗.对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术.结果急诊或早期手术的20例,18例胆总管结石取石顺利,2例探查阴性.延期手术19例,腹腔镜手术均予术中胆道造影.5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流.14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC).39例均治愈.结论腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎,体现了微创手术的优点,可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗.
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胃癌全胃切除术后三种消化道重建术式的比较观察(附106例临床分析)
目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式.方法自1996年5月至2001年5月,对106例全胃切除术采用了三种不同的术式,对其手术时间、手术并发症、术后1年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察.结果 Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术, 术后能有效地防止反流性食管炎,明显优于Moynihan式吻合术.Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术相比,操作更简单,手术时间短,手术并发症也较少.结论 Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式.
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肝门部胆管癌的外科治疗(附63例报告)
目的探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法间的疗效差异.方法回顾总结1997~2002年手术治疗的63例肝门部胆管癌的临床资料.结果 63例中手术切除28例,切除率44.4%,其中根治性切除率为57.1%.切除组中14例合并肝切除,其中11例为根治切除.根治切除组与姑息切除组的平均生存期分别为29个月和12个月(P<0.05).切除组与引流组疗效差异有显著意义(P<0.05).结论肝门部胆管癌应争取手术切除,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率,改善预后.
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华支睾吸虫病致梗阻性黄疸诊治分析
目的探讨华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸的临床病理特点及治疗方法,提高诊治水平.方法对近年来收治的华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸8例病人进行回顾性总结和临床分析并文献复习.结果 8例病人均有明确食生鱼史.引起梗阻性黄疸的原因:1例合并有肝门部胆管癌,1例合并胆管结石,5例为炎性胆管狭窄.全部病人均有嗜酸性粒细胞增多症.CT和B超检查见胆管扩张.粪便中均找到华支睾吸虫卵.5例病人手术治疗,术中在胆管内发现华支睾吸虫成虫及虫卵.结论华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸的病因是炎性胆管狭窄、胆石症、胆管癌和成虫及虫卵阻塞胆管.食生鱼史、嗜酸性粒细胞增多症、粪便中找到华支睾吸虫卵、CT及B超特征性改变均有助于诊断.吡喹酮治疗有效.伴有胆管癌、胆结石及重症胆管炎时应及时手术.
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肝胆管结石手术时机的选择
目的探讨肝胆管结石手术时机的选择对术后并发症及其治疗效果的影响.方法回顾性分析1992~2002年因肝胆管结石行手术治疗457例的胆管炎发作史,再手术史,手术方式,术后并发症及结石残留等情况. 结果 457例中急症期内行手术治疗213例,出现术后并发症47例(22.1%),死亡3例,术后结石残留率37.3%;择期行手术治疗244例,出现术后并发症31例(12.7%),死亡2例,术后结石残留率21.7%.结论严格掌握肝胆管结石手术时机,避免急症期内被动手术和减少再次手术率,可减少术后并发症和残留结石发生,提高治疗效果.
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SOD基因转染大鼠肝细胞对胆汁毒性损害的保护
目的探讨超氧化物歧化酶(SOD)基因转染大鼠肝细胞对胆汁毒性损害的保护作用.方法 SOD基因转染培养的大鼠肝细胞,克隆、筛选及鉴定阳性克隆,PCR法、Western-blot印迹分析检测SOD基因表达,甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测SOD基因转染肝细胞对胆汁毒性损害的保护.结果 SOD基因转染肝细胞对于2%浓度胆汁抑制率由12h的(78.80±12.35)%下降到(43.35±9.69)%,24h由(82.55±11.27)%下降到(-39.54±15.13)%,48h由(83.83±18.69)%下降到(-48.32±15.25)%,P<0.01.结论 SOD基因转染肝细胞对胆汁毒性损害具有保护作用.
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乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形在Miles术中的应用
目的探讨乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形在Miles术中应用的临床效果.方法将接受Miles手术的186例病人分为两组,实验组92例施行乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术,对照组94例行传统的腹膜内结肠造口术,比较两组病人的造口并发症和排便功能改善情况.结果实验组92例病人中的75例经过3~60个月的随访,有2例发生造口狭窄,并发症发生率为2.7%,62例病人获排便感(占82.7%).对照组94例中的78例经过3~60个月的随访,发生造口段肠缺血坏死2例,肠脱垂3例,腹内疝2例,造口回缩3例,造口处切口疝2例,造口狭窄6例,各种并发症的发生率为23.1%,21例病人有排便感(占26.9%),两组比较差异均有显著性(P<0.05),实验组与肠造口有关的并发症明显低于对照组,而其术后所获排便感明显高于后者.结论乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术具有术后并发症发生率低和排便功能恢复好的优点,可提高病人术后的生活质量,值得在临床上推广应用.
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女性弥漫性恶性腹膜间皮瘤的诊断与治疗
目的提高对女性弥漫性恶性腹膜间皮瘤临床特征、诊断方法和治疗手段的认识.方法通过对1990~2000年收治的5例女性弥漫性恶性腹膜间皮瘤临床表现、诊断方法及治疗过程的分析,总结该病诊断和治疗的一般规律.结果该病主要临床表现为急慢性腹痛和腹胀、腹腔及盆腔包块和腹水.1例盆腔包块自发性破裂.术前均未能确诊.3例术中探查时确诊,2例术后病理确诊.治疗以手术切除、肿瘤细胞减积为主.术后腹腔及静脉化疗.1例复发后再次剖腹手术.本组平均生存期为17.4个月.结论该病术前检查及术中探查时应与妇科肿瘤和腹腔内癌症转移相鉴别.术中积极行肿瘤细胞减积术.术后腹腔化疗结合静脉化疗.复发后可再行细胞减积手术,有望延长病人生存期.
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活检大肠癌粘膜癌转移相关基因的表达与肝转移的预测
目的研究活检大肠癌粘膜11项癌转移相关基因的表达与肝转移的关系,探讨它们在预测大肠癌肝转移中的应用价值.方法用免疫组化SP法检测94例活检大肠癌粘膜CD44V6、E-cad、VEGF、EGFR、p53、nm23-H1、Fas、FasL、C-erbB-2、Cath-B、Cath-D的表达情况,分析其与大肠癌肝转移的相关性.结果肝转移阳性组CD44V6表达阳性百分率高于肝转移阴性组.两因素组合中,肝转移阳性组CD44V6(+)EGFR(+)、CD44V6(+)Cath-D(+)、VEGF(+)Fas(-)、CD44V6(+)Fas(-)、EGFR(+)Fas(-)等的表达明显高于肝转移阴性组.单因素和两因素组和预测大肠癌肝转移的敏感性50.0%~66.7%,特异性65.9%~80.5%.结论癌转移相关基因在大肠癌活检癌粘膜的表达与肝转移有关.但在临床用于术前预测大肠癌肝转移的意义不大.
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直肠癌全直肠系膜切除的若干问题(附75例报告)
目的探讨直肠全系膜切除在预防直肠癌术后肿瘤局部复发中的作用以及同该操作相关的一些问题.方法对1998年8月以来共75例直肠癌术中行全直肠系膜切除的疗效和并发症等进行分析.结果全组无手术死亡,术后吻合口漏4例,发生率为10%(4/40);吻合口狭窄2例,发生率为3.3%(2/21);会阴切口感染2例,发生率为14.3%(2/14);术后肿瘤局部复发1例,复发率为1.3%.结论直肠癌术中全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率,但该操作给病人带来的不利因素也不容忽视.
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急诊十二指肠镜治疗胆道蛔虫病2072例分析
目的探讨十二指肠镜治疗胆道蛔虫病的效果. 方法回顾性分析1981~2002年经十二指肠镜治疗2072例胆道蛔虫病临床资料. 结果 119例乳头嵌塞型胆道蛔虫经十二指肠镜取虫,成功率100%(119/119);1953例胆管腔内型胆道蛔虫单纯十二指肠镜取虫成功率87.1%(1701/1953),结合ERCP及EST取虫成功率93.9%(92/98),总成功率92.5%(1912/2067).术后急性胆管炎及急性胰腺炎发生率分别为1.3%(26/2072)及1.6%(34/2072). 结论经十二指肠镜取虫治疗胆道蛔虫病具有安全、准确、成功率高、创伤小的优点,可作为常规治疗技术在蛔虫高发地区推广.
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胰源性黄疸术前直接胆道造影致胆道外科急症的原因与处理
目的分析胰源性黄疸术前行直接胆道造影过程中发生并发症的原因,探讨其处理方法.方法对1997~2002年收治的110例因胰腺疾病导致梗阻性黄疸病人术前行直接胆道造影发生急性胆道并发症的临床资料进行回顾性分析.结果行PTCD检查42例,ERCP 59例,行两种检查者9例.总急性胆道并发症10例(9.09%),PTCD组急性胆道并发症7例(13.73%),急性胆管炎4例,胆道出血2例,胆汁性腹膜炎1例,死亡1例.ERCP组急性胆道并发症3例.结论胰源性黄疸行直接胆道造影检查虽有一定的并发症发生,但合理的选择适应证,严格操作规范,对术后病人严密观察,积极的保守治疗可避免和治愈并发症.直接胆道造影和胆道引流应是胰源性黄疸术前安全有效的诊断和治疗方法.
关键词: 并发症 胰源性黄疸 PTCD ERCP -
PTGD在高龄高危急性胆囊炎中的应用
目的总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)对高龄高危急性胆囊炎病人的治疗经验.方法回顾性分析1990年1月至2001年12月期间接受PTGD治疗的113例高龄高危急性胆囊炎病人的临床资料.结果 113例均穿刺置管成功,12例因引流管脱落或堵塞而再次行PTGD.110例(97.3%)获得有效的胆囊引流,108例(95.6%)治愈.91例于急性胆囊炎治愈后2周至3个月行择期胆囊切除术,3例行胆囊的"化学性切除".1例发生胆囊出血,2例出现胆汁腹腔漏.全组无一例因急性胆囊炎及相关的治疗而死亡.3例行胆囊化学性切除者随访分别达1.5、2及3年,病人无症状出现,并且B超证实胆囊腔完全闭锁.结论 PTGD是治疗高龄高危急性胆囊炎病人的一项安全、简便、有效的方法.
关键词: 急性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流 -
胆道外科急症致SIRS的诊断治疗和预防
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)是胆道外科急症并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的重要病理生理基础,如何诊断、治疗和预防SIRS在胆道外科急症的处理中起着重要作用.
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急诊损伤性胆道出血的有关问题
胆道出血(hemobilia),亦称胆血症、血胆症或血性胆汁,是基于肝内或肝外血管与胆管病理性的沟通,血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血,是上消化道出血的来源之一,在国内仅次于消化性溃疡、门静脉高压、急性胃粘膜糜烂引起的消化道出血.损伤性胆道出血多由外伤及医源性损伤导致,因其病情凶险、病程反复而又易误诊,需引起临床工作者的高度重视.本文就损伤性胆道出血的病因、发病机制、临床表现及急诊情况下的诊治作以下讨论.
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胆道外科急症与寄生虫感染
胆道外科急症是常见的外科急腹症之一,其发病机制为胆管梗阻,胆管内压力升高和细菌及其毒素的共同作用.其中引起胆管梗阻是主要的一个因素,而引起胆管梗阻的因素中包括结石、寄生虫以及胆管狭窄等.在我国很多地区,寄生虫感染与胆道急腹症关系非常密切.而由寄生虫所导致的胆道外科急症的临床表现以及治疗,与其他原因所导致的胆道外科急症相比,既有共性,又有其特点,以下分别探讨之.
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急性胆囊炎的类型与合理治疗
急性胆囊炎是一很常见的外科疾病,其主要病因为胆囊结石.因此,在经典的中外教课书中均将其列入胆囊结石病或胆囊结石的并发症中陈述.我们在临床遇见的急性胆囊炎如果按病因学分类,应包括:急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎两类.如果以胆囊炎的临床病理学特征来分类,急性胆囊炎又可分为:急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔四种类型.
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胆道外科急症危重程度评估及预后判断
胆道外科急症是指病情危重、进展迅速,需要紧急手术处理的胆道伤病.临床常见的胆道外科急症包括急性化脓性或坏疽性胆囊炎、重症急性胆管炎、胆汁性腹膜炎、胆源性脓毒症、胆道大出血、胆源性重症胰腺炎、胆道外伤、胆源性门静脉高压症合并上消化道大出血等.对胆道外科急症的危重程度进行客观准确的量化评估,不仅能客观评价病人发生严重并发症或死亡的危险,还有助于临床医生判断疾病的发展趋势和预后,对治疗效果作出准确的评价.
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肝胆管肿瘤合并胆道外科急症的处理
总体而言,肝胆管肿瘤合并胆道外科急症的情况在临床上并不常见,主要是肿瘤合并结石或肿瘤本身阻塞胆道引起的化脓性感染.
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重视胆道外科急症的诊断与处理
在普通外科临床工作中,对胆道外科急症的处理,占有很重要的份量.虽然当前我国人民生活水平普遍提高,卫生设施也得到加强,我国胆道疾病的模式亦呈相应的变化,如胆道寄生虫病、胆道感染、原发性胆管结石症等的相对发病率已有所下降,但我国是一个13亿人口的国家,且经济发展很不平衡,所以胆道疾病谱的改变亦不均衡,急性胆道疾病的病人数量仍很大,遗留的问题很多,所以对急性胆道疾病处理仍然是极常见的外科临床工作.更何况我国的人口构成,正迅速向老龄化社会发展,胆结石是一项多发于老年人的疾病,并且在老年胆石症病人,急性并发症发生率特别高,并且更具高风险性,故又增加胆道急症处理时的复杂性.
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老年人ACST临床诊治体会(附60例报告)
随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长,老年人重症急性胆管炎(ACST)的发病率在增高,本文总结我科近10年来手术治疗的70岁以上ACST 60例诊治体会.介绍如下.
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后腹膜舌形瓣修补盲肠穿孔20例体会
1999年1月至2002年5月,我们共收治因阑尾炎、盲肠炎导致盲肠穿孔病人20例,采用后腹膜舌形瓣修补,效果较好.
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原发性肝癌门静脉癌栓的形成及治疗
原发性肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤,年病死率仅次于肺癌,位居恶性肿瘤病死率的第2位[1].影响肝癌预后的重要因素是伴发门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT),其发生率高达62.2%~90.2%[2],如不经治疗大多在确诊3~4个月内死亡[3].迄今肝癌门静脉癌栓的形成机制和治疗方法尚在进一步探讨中.
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抗生素在胆道外科急症中的应用
胆道外科急症中常见的疾病是胆道感染,包括急性胆囊炎和急性胆管炎,是普外科急诊中的常见病.胆道感染的抗生素应用实属治疗性应用范畴.
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微创技术在胆道外科急症诊断与治疗中的地位
微创技术(minimally invasive technique ,MIT)是指在病人的诊断和治疗过程中采用的介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜和腹腔镜技术,以期在达到诊断和治疗目的的前提下,能大程度地减少损伤,维持机体内环境稳定.近年来微创技术在胆道外科急症领域的应用方面显示了良好的发展前景.
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内镜下摘除结直肠大息肉的效果评价
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直肠脱垂腹腔镜手术与开腹手术的比较
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一氧化氮和VEGF与肿瘤血管生成的研究进展
血管内皮生长因子(VEGF)及其受体的过度表达与肿瘤生长、侵袭及转移关系密切.以VEGF及其受体作为相对特异的肿瘤血管生成标记物,抑制其表达或阻断其效应是目前国外抗血管生成治疗肿瘤的热点.近年来的研究发现,一氧化氮(NO)作为重要的血管舒张剂,可刺激VEGF产生并参与VEGF促肿瘤血管生成的每一步骤.本文主要综述 NO和VEGF在血管生成及肿瘤的血管生成中的相互作用,为探索肿瘤抗血管生成治疗的新途径提供实验理论依据.
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胆囊切除术后反复上腹痛5年
1 病历简介病人女性,66岁.5年前因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC), 术后反复出现上腹疼痛,伴恶心、呕吐.解痉药可缓解,多次行胆道超声及血生化检查,均未见异常.此症状持续1年半后缓解,近2年又出现上述症状,且较前次症状加重.无巩膜黄染,严重时解痉药甚至镇痛药仍不能缓解.
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先天性胆总管囊肿术后长期腹痛、发热、黄疸
1 病历介绍病人女性,26岁.出生后因先天性胆总管囊肿,行胆总管囊肿十二指肠吻合术,术后第5天因肠套叠行复位和肠粘连松解术.术后7年(7岁)开始出现上腹疼痛、发热、巩膜黄染,抗炎治疗症状可缓解,此后反复发作.
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危重病人的营养支持:高血糖与感染
[编者按] 2001年Van den Berghe在新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)上发表了一篇重要的有关控制ICU危重病人血糖的文章,提出如将病人血糖均严格控制在10g/L左右能使并发症发生率和病死率有明显下降.此文发表后,在国内外学术界引起了很大的震动和反响,意见莫衷一是.在国内也无统一的认识,更无进一步的临床研究结果.本次我们特邀请美国哈佛大学教授就上述问题结合BIDMC医学中心的具体做法作一综述,希望能引起临床医师的重视.
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