中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小胰癌的病理学特点分析
目的了解小胰癌的病理学特点.方法回顾性分析自1980年4月至2002年5月经手术治疗的有完整病理资料的小胰癌(直径<2cm)20例.结果 20例(100%)均有周围组织浸润;15例(75%)有周围淋巴结转移,5例(25%)无淋巴结转移;按照肿瘤的国际标准分期Ⅰ期5例,Ⅲ期15例.结论即使是肿瘤直径<2cm的小胰癌,绝大多数已经发生转移,病理分期为Ⅲ期,已经不属于早期胰腺癌.因此,只有进一步加强对早期胰腺癌的警惕和对高危人群的监测,才有可能发现较多的早期胰腺癌,改善病人的预后.
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胰腺癌术后介入化疗作用的探讨
目的探讨胰腺癌术后介入化疗的作用.方法对1999~2003年行根治性手术48例和姑息性手术82例胰腺癌病人在术后进行介入化疗,观察介入化疗后病人生存率、肿瘤大小的改变、疼痛缓解率和血清肿瘤标志物的变化.结果胰腺癌介入化疗后血清肿瘤标志物水平显著降低,病人疼痛明显缓解,肿瘤缓解率为41.5%.根治性切除组1年、2年、3年生存率为74.1%、32.3%和9.8%;姑息性手术组1年、2年、3年生存率为53.0%、7.2%和1.4%. 结论术后介入化疗能抑制胰腺癌肿瘤细胞生长,有助于延长生存期和改善疾病相关症状,是胰腺癌手术后有效的辅助治疗手段.
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胰腺癌术前介入化疗作用的探讨
目的探讨术前区域性动脉灌注介入化疗在局部进展期胰腺癌治疗中的作用.方法 1999~2002年,94例局部进展期胰腺癌病人随机分为术前介入化疗组(64例)和未介入化疗组(30例),比较两组病人手术切除率的差异,观察介入化疗前后肿瘤大小的改变、疼痛缓解率、血清肿瘤标志物的变化和不良反应程度,并通过免疫组化和基因芯片技术分析术前介入化疗对胰腺癌肿瘤相关基因表达的影响.结果术前介入化疗组和未介入化疗组的手术切除率分别为46.8%和23.3%(P<0.05); 术前介入化疗组部分甲基化相关基因(MBD1、E2F5和Rb)的表达明显被抑制,细胞凋亡比值(bax/bcl-2)明显增加,血清肿瘤标志物水平显著降低,病人疼痛明显缓解(P<0.05).结论术前介入化疗能明显抑制胰腺癌肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞凋亡,有助于提高手术切除率和改善病人疾病相关症状,是胰腺癌综合治疗的有效措施之一.
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手助腹腔镜下右半结肠切除术12例报告
目的总结应用改良手助式腹腔镜右半结肠切除术的经验.方法自2001年9月至2003年12月,应用手助式腹腔镜技术行右半结肠切除12例.结果 12例病人手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间为180~220min,术后恢复良好,无切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症.随访1~24个月,无切口肿瘤复发及肠梗阻的发生.结论对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤病人,应用手助腹腔镜行右半结肠切除术是安全、可行的.
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内镜下逆行胰胆管造影术后并发十二指肠穿孔14例分析
目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发十二指肠穿孔的诊治方法.方法对1996~2003年ERCP术后并发十二指肠穿孔的14例病人的诊治情况作回顾性分析.结果 8例行非手术治疗,其中5例痊愈;3例中转手术治疗, 2例痊愈,1例死亡.另6例急诊手术,术式有穿孔修补、胆总管T管引流术、腹腔清创、腹腔引流、经胃窦十二指肠造瘘、空肠造瘘术,其中5例痊愈, 1例死亡. 结论 ERCP术后并发十二指肠穿孔具有特征性的临床表现及放射影像学征象,可作为决定手术与非手术治疗选择的重要指标,治疗方式必须根据各病例的特点选择.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影 十二指肠穿孔 -
吻合环在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用
目的总结吻合环在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用经验.方法回顾性分析1998~2002年间使用吻合环的30例结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合病人的临床资料.结果全组术中吻合过程均顺利,无手术死亡,术后吻合漏1例(3.3%),切口感染5例(16.7%),无吻合口狭窄.结论吻合环在结肠癌并发肠梗阻手术的应用中具有简单、安全、省时等优点,是提高吻合成功率、减少并发症发生的有效方法之一.
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经乳房途径行腔镜甲状腺手术的临床应用
目的探讨经乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值. 方法 2002年12月至2003年5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病28例.采用经乳房三孔法,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面,并注入CO2[压力6~8mmHg(0.798~1.064kPa)]建立手术操作空间;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺. 结果 6例病人行腔镜双侧甲状腺手术,2例行一侧腺叶切除术,17例行一侧腺叶次全切除术,3例行甲状腺肿块切除术.28例手术均获成功,无一中转,无手术并发症.手术时间平均(87.1±26.0)min,术中出血平均(47.9±19.6)mL,术后住院时间平均(3.4±0.7)d.颈部引流管于术后36~60h拔除. 结论以低压灌注CO2,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的,颈部无瘢痕具有极佳的美容效果.该项技术将会逐渐得到更广泛地应用.
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区域性胰腺切除术围手术期的液体治疗
目的探讨区域性胰腺切除术围手术期液体的正、负平衡及治疗特点.方法 2000~2002年,对165例病人采用术前水化使血液轻度稀释,术日和术后第1天以红细胞压积(HCT)、中心静脉压(CVP)和尿量为指标,等量补充血液,足量输入平衡液,不用血管加压药,术后第 2~3天慎用小剂量利尿剂,注意负平衡的出现.结果平均每例术日输液(8489.01±1743.17)mL,术后第1天输液(4372.27±967.18)mL.尿量从术后第1~3天逐渐增加.术日和术后第1天正平衡量分别为(2 562.73±786.99)mL和(1 415.98±579.11)mL.术后第2天107例出现负平衡,第3天147例,负平衡量达( 1 490.84 ±297.43)mL.未出现负平衡者中,12例发生与液体治疗无关的严重并发症,2例死亡.结论该方案完全适于区域性胰腺切除术围手术期的液体治疗,术后第2~ 3天出现液体负平衡,否则预示发生严重并发症的可能.
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肠瘘病人肠内营养需要量的临床研究
目的研究适当提高肠内营养能量与蛋白质的供给对重度营养不良的肠瘘病人营养状况、能量代谢和脏器功能的影响.方法选择2001年5月至2002年3月的肠瘘病人20例,随机分为两组,两组病人均给予百普素.对照组病人总热量按1.5×静息能量消耗(REE)供给,研究组病人按2.0×REE供给.观察在15d内两组病人的营养状况、能量代谢和脏器功能的变化.结果在15d的营养支持后研究组病人体重增加了2.0kg,而对照组病人仅增加1.3kg.进行营养支持后两组病人的REE无明显变化,但呼吸商(RQ)逐渐增高,在第5、10、15天有显著变化(P<0.01),在第15天,研究组RQ达到0.91,显著高于对照组(P<0.05).两组病人在底物氧化率方面差异无显著性意义.在第10和15天血清前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白、白蛋白浓度较营养支持前有显著增加,且研究组均显著高于对照组.两组病人血糖、血脂和肝肾功能均无明显改变.结论适量提高肠瘘病人肠内营养的热量和蛋白质供给量可迅速地改善重度营养不良肠瘘病人的营养状态,且不会引起代谢紊乱和脏器功能损害.
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区域性化疗在胰腺癌综合治疗中的意义和疗效
区域性化疗作为胰腺癌综合治疗的一种方法,由于其可使化疗药物在肿瘤周围浓集,直接作用于肿瘤,在临床上的应用越来越普遍[1].该法在术前或术后都可进行,其疗效和在临床治疗中的意义,目前都得到许多临床医师的认可.本文结合我们胰腺癌诊治中心的经验作一总结.
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胰腺癌的射频消融治疗
射频消融(radiofrequency ablation,RFA)于1990年问世,但其在实质性肿瘤治疗应用的范围和价值仅在近年来才引起人们的高度关注,国际上自1999年开始才有较多的肿瘤射频消融的报道,大部分局限于肝脏.目前RFA治疗领域已从初的肝脏肿瘤发展到肾、肺、肾上腺、骨、甲状腺、乳腺等软组织肿块.RFA治疗肝癌、肾癌及外周性肺癌的疗效和安全性均已得到许多临床中心的肯定,但RFA对中晚期胰腺癌治疗的价值和安全性目前还在探索之中.近年来我们进行了胰腺癌射频消融治疗的尝试.
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胰腺癌根治性切除的有关问题
1 胰腺癌根治性切除的观念与范围目前对胰腺癌的生物学行为的认识和外科手术方式的选择仍存在差异.胰腺癌存在着广泛的淋巴结转移、"间隙浸润"和不同程度的血行转移与腹膜播散途径.
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术中粒子植入在进展期胰腺癌治疗中的应用
目前在进展期胰腺癌的综合治疗体系中,以手术切除为主的综合治疗仍占据着主导地位.但有时由于病变的特殊性使病人失去了根治切除的机会,此时应用术中放射性粒子植入的方法治疗进展期胰腺癌具有一定意义.本文从以下几个方面进行探讨.
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胰腺癌的姑息性手术
胰腺癌早期确诊困难,在临床上我们更多面对的是晚期胰腺癌以及由此而引起的各种临床症状,其中常见的是胆道梗阻和胃十二指肠梗阻,其次是消化道症状、疼痛等.因此,针对晚期胰腺癌的姑息性治疗有着相当重要的地位.
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胰腺癌综合治疗要坚持循证医学的原则
目前,胰腺癌的治疗效果令人失望,约半数病例在确诊时已有远处转移而不能手术,不少局部进展期肿瘤因侵犯周围血管而不能行根治性切除.由于肿瘤复发和转移等原因,胰腺癌5年生存率仍低于5%,中位生存时间低于20个月,其中局部进展期低于10个月,伴有远处转移者仅为6个月[1].
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重视胰腺癌分期评估及综合治疗的科学抉择
1 胰腺癌外科治疗的历史回顾及发展趋势尽管胰腺癌外科治疗已有半个多世纪历史,以手术治疗为主的治疗模式亦经历了大致三个主要阶段变革,但胰腺癌临床治疗效果并没有实质性改善.
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双侧甲状腺次全切除术并发症的预防
我院自1995~2002年共行甲状腺手术1788例,其中双侧甲状腺次全切除术118例.现就双侧甲状腺次全切除术并发症的预防分析如下.
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大肠癌合并糖尿病的围手术期处理体会
我科自1999年1月至2003年1月共手术治疗大肠癌520例,其中82例(15.8%)合并糖尿病,现对其围手术期处理分析如下.
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胰腺癌的综合治疗
胰腺癌早期诊断率低,预后很差,术后5年生存率徘徊在5%左右.因此,如何提高胰腺癌早期诊断率和5年生存率是国内外学者所面临的巨大挑战.在现有条件下,只有在积极手术治疗的同时,合理利用目前的各种治疗方法,才有可能改善目前的治疗现状.
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克罗恩病复发的腹腔镜手术治疗
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高渗盐水对外科手术后液体正平衡的影响
外科手术后的液体治疗过程中,输入的液体部分隔离在病人体内,表现为入量大于各种途径排出液体量的总和,即液体的正平衡.
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胰腺癌的TNM分期
1 分类规则此规则只适用于胰腺外分泌部的癌肿.疾病必须有组织学及细胞学检查证实.
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恶性肿瘤的TNM分期
[编者按] 恶性肿瘤的合理治疗计划应根据肿瘤分期制定,统一规范的肿瘤分期有助于临床医师制定治疗方案,帮助评价疗效.而且统一规范的肿瘤分期将促进不同医疗单位的医疗信息规范化,这有利于医疗信息的交流和肿瘤研究的发展.今后,本刊将根据每期的重点选题有选择地刊登UICC(第6版)制定的肿瘤TNM分期,以供读者参考借鉴.
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胰头癌根治术之我见
胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法.但其手术切除率低,并发症多,手术死亡率高,且远期疗效又甚差.因此,多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法,以求提高胰头癌治疗的效果.
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