中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二氧化碳气腹对老年人的血流动力学改变与血气影响
目的探讨二氧化碳气腹对心功能异常的老年人血流动力学和血气的影响.方法将60岁以上患胆囊疾病的老年人,合并心血管疾病和部分肺部疾病,心脏功能Ⅱ级,随机分为腹腔镜胆囊切除术组(14例)与剖腹组(10例).用监测仪观察诱导前、术前及术后5、10、1 5分钟和拔管后5、10分钟的血流动力学和血气变化.结果气腹后血压明显升高.8例病人心率减慢,2例心律失常,均治愈.气腹后中心静脉压上升至拔管后,明显高于相应时间点的剖腹组.气腹后血液二氧化碳分压显著升高,血液pH显著降低,与剖腹组有显著区别.结论有心功能异常的老年病人只要做好术前准备,能耐受二氧化碳气腹下行腹腔镜胆囊切除术.
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营养支持加肝动脉及腹腔化疗对晚期肝癌的治疗作用
手术是治疗肝癌有效的方法,但就大部分病人来讲,就诊时已失去机会,对此怎样采取有效的方法,既能更多的杀灭癌细胞使肿瘤缩小,又能改善机体的营养和免疫状态,延长病人生命或获得二期手术切除是人们关注的焦点.我们采用营养支持(PN)加肝动脉栓塞化疗(TAE)及腹腔内热灌注(IPHP)化疗治疗晚期肝癌15例,效果良好.现报道如下.1 资料与方法本组15例,男12例,女3例.年龄平均49岁(31~58岁).均经血清AFP、B超、CT和血管造影等诊断为肝癌.大体病理分型:结节型9例,巨块型4例,弥漫型2例.大肿块为16cm×1 2cm,AFP阳性者12例,HBsAg阳性10例,肝癌合并门静脉主干癌栓4例,伴腹水2例,伴上消化道出血1例.
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联合血管重建胰腺癌根治术(附7例报告)
目的探讨联合切除血管和重建的胰腺癌根治术的适应证和方法.方法对近年来所施行的区域性胰腺切除术、标准胰十二指肠切除术联合肠系膜上静脉切除治疗的 7例胰腺癌作一回顾性分析.结果 2例行区域性胰腺切除术,其中1例联合切除肝动脉,血管端-端吻合,1例联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉,行血管间置移植术;5例行标准胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除血管间置移植术.随访8~60个月,情况良好,无胰腺癌复发,彩超和CT显示移植人造血管通畅.结论在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌根治术.
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储存式自体输血在老年病人中的应用
目的观察老年人术前储存式自体输血的临床效果.方法自决定施行储存式自体输血之日起,入选病例每天口服多糖铁150mg,每日2次.采血前1小时按予采血量的3倍给予晶、胶液体(晶、胶液体量比例为2∶1)经外周静脉输入,然后经另一侧静脉采血,每次采血400ml,间隔72小时采血1次,总采血量不应超过1200ml.结果除2例病人因术中失血量过多同时输注异体血外,其余病人均未用异体血,术后恢复良好 .结论在老年病人中开展储存式自体输血,应严格掌握适应证,只要病人血红蛋白(HBG)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)在正常范围内,无严重心、肺疾患,此方法是安全有效的.
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单纯乳头溢液的诊断和治疗(附32例报告)
目的总结单纯性乳头溢液的诊断和治疗经验.方法回顾性分析了对32例单纯性乳头溢液病人行双功能超声、钼靶摄片、乳管造影的检查结果 .结果双功能超声和乳管造影对本病均有较高的诊断价值,敏感性分别为66.7%和68.4%(P>0 .05).单纯钼靶摄片对诊断无帮助.病变乳管内置管美兰注射有助于病灶的探查和切除.结论影像学检查只可做出病灶的定位诊断,术中冰冻切片才是定性诊断的唯一方法.病变区乳腺的区段切除应成为大多数乳头溢液病人的手术方法,应尽量避免盲目地单纯乳腺切除.
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遗传性非息肉病性大肠癌发病率及临床病理特点探讨
目的研究遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)在大肠癌中的比例及临床病理特点.方法收集和分析550例大肠癌的临床病理及随访资料,符合Amsterdam标准或日本标准者诊断为HN PCC.结果 550例大肠癌中6例(1.1%)符合Amsterdam标准,19例(3.5%)符合日本标准.本组HNPCC的临床病理特点是肿瘤发病年龄早,多位于右半结肠,粘液癌及多原发大肠癌多见,家族中肠外肿瘤增多,息肉伴随增多不明显.结论 HNPCC具有特殊的临床病理特点,本组HNPCC在结肠癌中的比例与国外资料类似.
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巨大肝细胞癌的切除、复发和疗效
目的介绍用肝门区域血管阻断法切除大径10~30cm且经病理证实的肝细胞癌96例的经验、复发的相关因素和疗效.方法用肝门血管解剖法游离阻断相应血管如肝右叶或右叶多亚段切除阻断肝动脉(HA)和门静脉(P V)右支(54例次)、中叶切除阻断HA和PV右前支和HA和PV左内支(19例次)、左叶切除阻断HA和 PV左支(11例次),左外段切除阻断HA和PV左外支(15例次).结果①手术死亡率3.1%;②复发率70%;③5年、3年、2年、1年生存率分别为13.5%、33.3%、 42.8%、85.1%. 结论本法提高了巨大肝癌的切除率和手术安全性,延长了中晚期病人的生存时间,术后经泵局部化疗2年以防治同一细胞克隆肝癌复发,干扰素注射可能预防不同细胞克隆的肝癌再生.
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X线监视下气囊扩张治疗肾盂输尿管结合部梗阻
我们于1996年6月至1998年6月采用X线下气囊扩张治疗肾盂输尿管结合部梗阻13例.报告如下.1 临床资料本组共有13例,男性4例,女性9例.年龄平均38岁(17~48岁).有2例接受2次治疗,这2例病人分别行开放性肾盂输尿管形成术或狭窄段气囊扩张术(无透视定位).临床症状:6例有较轻微的患侧腰酸痛,3例突然腰痛伴发热3天,其余4例无任何症状,为体检时发现.入院后查体:除1例病人入院时发热和血白细胞较高、尿中有少量红、白细胞外,其余病人的血、尿常规均无异常.全部病人的肝、肾功能正常.静脉尿路造影术(IVU) 及B超示肾积水、输尿管显影不良,本组病例均为中度肾盂积水.逆行肾盂输尿管造影可见明显的狭窄段,狭窄段长度分别为0.5cm(2例)、1cm(9例)、>1.5cm(3例).
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外伤性脾破裂术式探讨
近20年来,对外伤性脾破裂的处理,术式颇多,发展甚快.我院自1988~1998年,共收治26例外伤性脾破裂,对其进行了各种不同的脾保留手术或脾全切除加自体脾移植术.现报告分析如下.1 临床资料本组26例中,男18例,女8例.年龄小12岁,大74岁.钝性损伤24例,穿刺伤1例,医源性损伤1例.脾包膜及脾实质少数浅裂伤6例,中度脾实质性损伤或2处以上损伤11例,重度脾损伤(横断伤、包膜下大血肿或多处深裂伤)5例,脾多处实质破裂合并脾门重要血管损伤2例,脾粉碎性破裂2例.合并多发性肋骨骨折3例,单纯左前臂骨折3例,左肾挫伤2例, 颅脑损伤1例.手术方式:脾缝合修补8例,部分切除5例,其中部分切除加脾动脉结扎1例.节段切除3例 ,其中节段切除加修补1例.全脾切除加自体脾块移植术10例.移植部位:大网膜内.移植脾块:4cm×3cm×0.5cm.
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甲状腺功能亢进性心脏病病人的围手术期处理
目的总结甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病的围手术期处理经验.方法回顾性分析76例甲亢性心脏病的围手术期药物治疗方法. 结果全部病人均顺利度过围手术期,无围手术期死亡,无甲亢危象及心脏功能障碍发生,经抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术的治疗,76%(58/76)的病人围手术期内甲亢性心脏病获得治愈 .结论甲亢性心脏病并非手术的禁忌证,经抗甲状腺药物治疗及恰当术前准备,心脏病多能得到有效控制并安全度过手术期.
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无张力个体化腹股沟疝修补术984例报告
目的探讨提高腹股沟疝治疗水平.方法回顾性总结1980年3月至1999年3月984例儿童、青壮年及老年人个体化无张力腹股沟疝修补术.结果 893例得到随访,随访率达90.75%,无张力个体化腹股沟疝修补者无一例复发. 结论根据个人局部解剖的具体情况施行个体化无张力疝修补,可防止腹股沟疝复发.
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残胃癌17例分析
目的探讨残胃癌的临床特点、早期诊断和外科治疗.方法对1986年1月至1999年6月收治的17例病人进行回顾性分析. 结果本组手术切除率为76.5%,根治切除率为58.8%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的3年生存率分别为100 %、66.7%、50%和0,Ⅰ期的5年生存率为100%.结论对50岁以上的男性胃部分切除者,建议自术后10年开始每年1次纤维胃镜加活检随诊.外科治疗以根治性全胃切除加D2淋巴清扫术为宜.
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心血管病人非心脏手术时围手术期处理(附132例报告)
目的总结心血管病人非心脏手术围手术期管理体会.方法 1997年6月至1999年6月收治成人外科手术132例,其中高血压72例,心肌缺血58例,其它2 例.结果 72例高血压术中因血压剧烈升高而应用降压药物者31例次;因血压过低,应用血管活性药18 例次;术前应用抗高血压药物者和未用药者术中出现血压剧烈波动的例数分别是4例(4/17) 和19例(19/55).出现心肌缺血12例.术后心肌梗死4例.术后死亡8例.结论心血管病人实施非心脏手术时充分的术前准备非常必要.
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胰十二指肠切除术中门静脉损伤7例分析
目的总结7例胰十二指肠切除术中门静脉损伤临床处理经验.方法对7例胰十二指肠切除术中门静脉损伤的病人进行分析.结果 7例病人中5例恢复良好,切口感染1例,死亡1例. 结论加强胰十二指肠切除术中门静脉损伤的预防,根据不同情况正确修复,严格掌握门静脉血流阻断时限等是直接影响手术效果的关键环节.
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成人小肠扭转早期诊断的探讨
目的研究提高成人小肠扭转早期诊断率的方法.方法回顾分析过去10年经手术证实的成人小肠扭转83例. 结果首要病因是术后腹腔粘连,占51%;发病年龄60岁以上者占57%;95%的病例有绞窄性肠梗阻的临床表现;腹部平片诊断率低(14.5%).结论提高早期诊断率首先要注重临床症状与体征,不能盲目依赖腹部平片,应特别重视术后粘连引起小肠扭转的诊断.
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脾蒂阻断转移大网膜包脾行脾破裂修补术8例分析
外伤性脾破裂是临床较常见的急腹症.自1998年5月起,我院对8例外伤性脾破裂采用脾蒂阻断、转移大网膜包脾行脾破裂修补术,疗效满意.现报告如下.1 临床资料一般资料:本组8例,男7例,女1例.年龄19~65岁,平均35.5岁.受伤距入院时间为 3~6小时.病人有明确腹部外伤史及不同程度的腹痛、腹胀、贫血和腹膜炎体征.腹腔穿刺抽出不凝血液.B超检查提示脾破裂.脾破裂程度:根据Gall和Scheele[1]分级标准:Ⅱ级5例,Ⅲ级3例.腹腔积血10 00~3000ml,平均1560ml.脾创面均见活动出血.
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肌皮瓣转移修复乳腺癌术后放射性溃疡
近年来,乳腺癌发病率增高,应用放射疗法治疗乳腺癌较为广泛,但因适应证的掌握和剂量控制不严,术后放射性溃疡有增多趋势.我们应用肌皮瓣转移修复9例放射性溃疡,效果良好.报道如下.1 临床资料一般资料:女性8例,男性1例.年龄28~54岁,平均36岁.病程1个月至3年,放疗吸收剂量在40~60Gy,溃疡发生于放疗后20天至2个月.腋窝部3例,胸前5例,两处均有1例 ,大16cm×18cm,小6cm×8cm,分别采用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣修复.
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心律失常病人的围手术期处理
外科疾病围手术期并存心律失常并不罕见,其病因复杂.甲亢、胆石症、创伤、严重感染、重度颅脑损伤、呼吸衰竭、电解质紊乱、疼痛、应激、心肺功能不全、血容量不足、输液输血反应、麻醉药物、低温等均可并存或导致心律失常.1 术前评估由外科疾病本身导致的心律失常可起源于内分泌系统、神经系统以及心血管系统本身.有时也是病人就诊的主要原因之一.
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高血压病人外科手术时的几个问题
1 高血压的诊断标准随着对高血压病研究的不断深入,有关高血压的诊断标准也在不断修正.根据世界卫生组织、国际高血压学会1999年的建议,佳血压为:收缩压(SBP)<16.0kPa(120mmHg),舒张压 (DBP)<10.7kPa(80mmHg).正常血压SBP<17.3kPa(130mmHg)且DBP<11.3kPa(85mmHg).正常血压高值SBP17.3~18.5kPa(130~139mmHg)或DBP11.3~11.9kPa(85~89mmHg).高血压Ⅰ度SBP18.7~21.2kPa(140~159mmHg)或DBP12.0~13.9kPa(90~99mmHg);Ⅱ度SBP 21 .3~23.9kPa(160~179mmHg)或DBP13.3~14.5kPa(100~109mmHg);Ⅲ度SBP≥24.0kPa (180mmHg)或DBP≥14.7kPa(110mmHg).SBP与DBP属于不同度时,以高值为准.
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并存心脏病病人手术危险因素的估计
外科医师在临床中常会遇到伴有心脏病的病人需行手术治疗,这时手术和麻醉的风险明显增加,病人可能在术中或术后发生威胁生命的心脏并发症,如心肌梗死,肺水肿(左心衰) ,室性心动过速等,甚至死亡.然而并非所有心脏病人都具有手术风险,手术风险的程度也不相同.因此,术前估计合并心脏病病人的手术风险性,有利于掌握手术指征和手术时机. 在术前认识到高危病人,并通过围手术期的监测和有效处理,可以在很大程度上减少并发症 ,避免发生不测,使病人顺利度过围手术期,完成手术治疗的目的.以下分析部分有重要影响的心脏病的手术风险,并介绍国际上通常采用的多因素方法术前检查和估计病人心脏并发症的危险性.
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心肌缺血病人的围手术期处理
尽管还有一些其它心脏病(如主动脉瓣狭窄、冠状动静脉瘘)可产生心肌缺血,但临床上常见的病因为冠心病.本文以冠心病为代表讨论心肌缺血病人的围手术期处理,其原则也基本适用于其它可产生心肌缺血的心脏病.近年来,随着我国人民平均寿命的延长,冠心病发病率随之增高.因而,在接受手术的病人中冠心病病人所占的比例也在不断增加.这类病人围手术期期间容易发生心血管事件( 急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等),因而其手术死亡率较一般病人为高.麻醉医师应与外科医师、心脏科医师密切协作,加强围手术期处理,以降低心血管事件的发生率和手术死亡率.
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心衰病人的围手术期处理
心力衰竭是指心脏无力泵出足够的血流量,以满足周围组织代谢的需求,导致血流动力学异常与神经激素系统激活.心力衰竭的主要症状取决于两种病理生理现象即静脉淤血与心排量降低.心力衰竭与手术死亡率密切相关,心功能Ⅰ级者手术死亡率为4%,Ⅱ级者为11% ,Ⅲ级者为25%,Ⅳ级者为67%.处理好围手术期的心力衰竭,至关重要.心力衰竭按发展的速度分为急性与慢性.
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阿米巴肝脓肿伴肝胃瘘1例
病人女性,71岁.因反复上腹部隐痛10余年加重半年入院.伴畏寒、发热,无嗳气、反酸,无恶心、呕吐,无放射痛,无厌食油腻.曾于1993年6至8月以"肝炎"、"胆囊炎"在内科住院治疗,症状好转出院,但不久又反复发作.既往无肺结核、肝炎病史.入院查体:T37.9℃.慢性消瘦病容,全身浅淋巴结无肿大.剑突下轻压痛,可触及一4c m×4cm包块,质稍硬,固定,边缘不清,肝肋缘下未及,肝区无叩痛.肝功、生化检查正常 .B超诊断为肝左叶囊肿.胃镜检查怀疑胃肿瘤.X线钡餐检查可见肝胃瘘道形成.
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小肠平滑肌瘤致下消化道大出血1例
我院于1998年6月间收治1例急性下消化道大出血病人,其病因及临床表现均为罕见,现报告如下.病人男性,28岁.因血样大便20小时急诊入院.20小时前无明显原因排柏油样便100ml后晕倒,不伴恶心、呕吐.被送至地段医院治疗.测BP14/10kPa,血常规:RBC 3.2×10 12/L,Hb 96g/L,WBC 11.2×109/L,N 0.77,L 0.23.便常规:柏油样便,脓细胞阴性 .
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头孢哌酮钠致脾切除术后凝血功能障碍1例报告
病人男性,34岁.以失血性休克、外伤性脾破裂收住院.病人既往身体健康,否认肝病及出血史.入院扩容治疗后血压升至14/10kPa,行紧急剖腹探查术.手术探查脾脏损伤较重 ,难以修复,行脾切除术,探查其它脏器无损伤后关腹.术中病人血压平稳,手术历时1小时20分钟,输全血300ml,其它液体1750ml.术后补液并给予头孢哌酮钠4g静脉点滴,于术后3小时输入完毕.次日晨(即术后8小时)查房,见病人腹腔引流量较多,严密观察.第1小时流出鲜红血性液体90ml,第2小时100ml,腹膨隆,移动性浊音明显,血压14/10kPa,考虑腹腔内有活动性出血,于术后10小时再次行剖腹探查术.沿原切口进入腹腔,见有大量新鲜血液,探查脾蒂无脱落,脾窝内广泛渗血,无明显活动性出血,探查其它脏器均无明显损伤 ,又见创面及大网膜广泛渗血,急查血小板为40×109/L,考虑急性凝血功能障碍,给予静滴6-氨基乙酸12g,止血芳酸0.4g,维生素K120mg,逐层关腹.手术历时3小时15分钟 ,估计出血量在4200ml左右.术中共输入全血1700ml,代血浆2500ml,其它液体3000ml.术后因考虑广泛渗血与头孢哌酮钠有关,故立即停用头孢哌酮钠,给维生素K38mg肌肉注射 ,维生素K120mg入液静滴.凝血时间:BT>5分,CT>4分30秒,凝血酶原时间35.7秒 ,纤维蛋白原定量1.2g/L,肝功能正常.经大量维生素K、止血药物、血小板、新鲜血液、血浆等治疗,4天后出血停止.住院28天痊愈出院,随访1年,各项化验正常.
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随访资料分析
1 随访资料及其分析的特点随访资料是多种多样的,在临床上,多的是疾病的治疗效果及预后资料.1.1 疾病治疗的疗效指标疾病的疗效资料,可以分为计量资料和计数资料两类.对于计量数据,如血压的下降,血糖的下降,体重的增加,可以用平均数和标准差描述这些数据的分布特征,可以用统计方法分析平均数的变化,以判断治疗效果如何.对于计数数据,如果是急性病,可以用治愈率、死亡率等表示治疗效果;如果是慢性病,也可以用有效率、好转率来表示其治疗效果;但如果是肿瘤的治疗效果,精神病的治疗效果,很难用"治愈""好转""有效"的概念来描述.因为虽然表面上似乎好转、有效,实际上过几天后又复发或恶化了.因此,医学上往往用生存率(如1年生存率,5年生存率等等)表示这些病的治疗效果和预后.
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心脏疾病病人非心脏手术时的心功能监测与评估
在今天,由于手术、麻醉方法和外科ICU的不断完善改进,手术指征逐渐放宽,合并心脏疾病病人越来越多的被纳入非心脏手术范围,手术存活率也越来越高.然而,对于这类病人而言,任何非心脏手术均有可能引发心脏功能衰竭的危险.因此,要使手术风险降到低的、可以接受的水平,必须严密监测和全面评估术中及术后心脏功能,全面评估病人心脏功能,以保证维持合理的、连续的治疗,避免血流动力学紊乱和继发的急性心脏功能衰竭[1,2] .需要指出的是,手术前就要充分评估和认识这类病人的危险程度,以有利于手术时积极采取正确措施进行监测,预防及治疗循环的不稳定状态.
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肝脾创面出血的处理
外伤、手术、侵入性检查、医源性因素等均会造成肝脾不同程度损伤,出现大小不等的创面或断面.如何有效制止断面出血是腹部外科棘手问题.
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溃疡性结肠炎手术方法的历史回顾
20世纪以前,人们对溃疡性结肠炎的认识还很少.1875年Milks和 Moxon首先阐述了此病的病理特点:大肠炎或自发性结肠炎.此后溃疡性结肠炎才得到深入的认识.本文回顾了本世纪以来手术方法的改进和创新.
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外伤延误腹部肿瘤诊治2例教训
1 病历简介例1.女性,28岁.因摔伤致左前臂骨折.伤后1周左上腹出现一较大的包块,在当地医院就诊.经过体检和B超、CT等特殊检查认为包块系腹部外伤后左上腹腹膜外血肿,故行" 血肿切开引流术".取左上腹横行切口,取出大量"血凝块"后放置引流管.术后半月余, 肿块继续长大,入当地一驻军中心医院,仍以"左侧腹膜外血肿"行扩大引流,取出大量血块后放置纱布填塞.
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甲状腺手术操作及引流方法的改进
自1990年作者对甲状腺手术操作及引流方法进行了改进,术后病人出院早,效果满意. 报告如下.本组共50例.术后病理诊断:甲状腺囊肿或囊腺瘤45例,甲亢5例.本组术中出血50~200 ml,平均120ml.术后创面24小时引流量4~32ml,术后24小时将部分胶管连同无菌手套剪除 ,用无菌敷料包扎,术后36小时拔引流管.随访38例(74.51%),随访时间为4个月至8年, 伤口一期愈合无并发症.其中3例术后1个月,皮下缝线在切口处拱出,无菌消毒后取出.手术操作:单纯囊肿仅行囊肿摘除,瘤床电凝止血.腺瘤及囊腺瘤行患侧腺体大部切除术 ,传统方法处理上极及中静脉,处理下极时在下极外缘2~3mm内腺体上,双重"8"字缝扎甲状腺下动静脉分支.甲亢病人显示怒张的甲状腺下动、静脉分支,逐个双重"8"字缝扎 .腺体楔形切除后,创面电凝止血,保存背面腺体被膜的完整,间断缝合残留腺体.甲亢残留腺体以保留下极为主.
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外翻式肠吻合方法的改进
1995年8月至1999年12月间,我院对肠端端吻合方法加以改进,采用外翻式肠吻合, 缩短了手术时间,疗效满意.现报告如下.
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胃大部切除结肠后胃肠吻合再手术切除术式介绍
我们在手术实践中受"幽门窦旷置术"的启发,自1992年1月至1998年3月,对6例B-Ⅱ式胃大部切除术结肠后胃肠吻合再次手术的病例(2例为吻合口梗阻,2例为吻合口输出段梗阻,1例为吻合口溃疡,1例为迟发吻合口外瘘)采取保留横结肠系膜裂孔缝合于胃壁浆肌层 ,剥除胃粘膜层的方法,安全可靠地将横结肠系膜裂孔分离,避免了结肠中动脉的损伤.现将具体方法介绍如下.再次手术进腹后,先在横结肠系膜裂孔以上2~2.5cm的胃壁上大止血钳,紧靠钳夹处的远端切开浆肌层,自粘膜下层分离粘膜与浆肌层,直达吻合处,用手指衬垫在粘膜和浆肌层之间,在横结肠系膜下方,距吻合口1cm处切开胃壁浆肌层,与横结肠系膜裂孔缝合相连的部分胃壁浆肌层与胃粘膜及整个吻合口脱离,靠近吻合口用肠钳分别钳夹输入输出段空肠, 在肠钳上方切断.在原钳夹胃壁上的止血钳下方切断胃粘膜,将原吻合口的部分胃(粘膜)及部分空肠移出腹腔.缝合横结肠系膜裂孔.重新进行空肠输入端与输出端的吻合,根据需要再在结肠前行胃空肠吻合或Roux-Y胃空肠吻合术.
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当前外科病人营养支持中的几个观点
1 允许的摄入不足(permissive underfeeding)对于一些外科手术后或病情危重的病人,传统的营养支持方法是给予充足的蛋白量和所需的全部热量,再辅以38种基本营养要素,以达到营养支持所能达到的所有目的[1,2] .但是近来的研究所提出的新的理论认为,危重病人的热量需求要比我们过去想象的少.
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溃疡病胃大部切除术
溃疡病的发病率在高峰时期曾高达人群的10%,但近30年来不断下降,尤以十二指肠溃疡(DU)为明显,致使与胃溃疡(GU)之比由原来10:1降至<2:1.有人将发病率陡降归功于 H2受体拮抗剂高疗效的结果,但流行病学调查表明早在此类药物问世的十几年前,DU的发病率已开始下降.近年应用的H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂治疗DU的疗效甚佳,但停药后1年复发率却高达50%~80%,需要再治或长期半量维持.而且5%~10%的病例无论何种药物均不能使溃疡愈合,成为难治性溃疡(refractory ulcer).因此目前DU的手术适应证仅为难治性溃疡或其并发症,择期手术的需要量已不到30年前的1/10.反映在教学方面的突出问题是住院期间能接受胃大部切除治疗DU的技术训练机会日益减少.此术虽然疗效确切,病死率与复发率极低,但并发症多,因此有必要对此术的技术要点、现有的改进及对严重并发症的补救性手术等问题作简要介绍.
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有关普通外科的医学规范名词(11)
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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