中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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炎性肠道疾病的生物学基础
炎性肠道疾病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative coli tis,UC)及Crohn病(Crohn disease,CD),此外还包括非典型结肠炎(显微镜下结肠炎和胶原性结肠炎).迄今,IBD的病因不明,多认为是由多种因素相互作用所致,主要包括环境、免疫及遗传等因素.发病机制假设是感染、饮食等环境因素作用于具有遗传易感性的人群,使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤所致.有关IBD(主要是UC和CD)生物学基础的研究集中在遗传学(包括基因)、环境因素、免疫及炎性因子等方面,本文分别予以介绍.
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Crohn病的外科治疗
Crohn病(CD)是一原因不明的节段性慢性炎性肠病,可发生于消化道的任何部位,其中回盲部占41%~55%,小肠占30%~40%,结肠占14%~26%.CD在我国的发病率较低,约为(6~10)/10 万人,欧美国家约为(50~100)/10万人.
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炎性肠道疾病的诊断与监测
炎性肠道疾病包括特异性肠炎如肠结核、肠伤寒、阿米巴性肠炎等,及非特异性炎性肠道疾病两类.本文讨论后者,简称炎性肠道疾病(IBD),包括溃疡性结肠炎(UC)和Crohn病(CD). 国内炎性肠道疾病多数以急腹症入院,诊断率较低,1994年统计术前确诊率不到20%,近年有增多的趋势.诊断要求辨明有无IBD,是UC还是CD,以及有无合并症或癌变.内镜检查在I BD诊断中已广泛应用,在早期发现和确诊上占有重要地位,但也是基于病史和病理形态表现 ,故要正确诊断,需对IBD有较全面的认识.
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表现为急腹症的原发性肠系膜肿瘤6例分析
原发性肠系膜肿瘤临床上较少见,术前诊断困难,临床主要表现为腹部肿块和腹痛,有部分病人以急腹症就诊,此类病人诊断尤为困难,易误诊.我院从1983年3月至2000年7月共收治6例以急腹症为主要表现的肠系膜肿瘤,均经手术和病理证实,占同期住院肠系膜肿瘤的19.4%(6/31).现报告如下.
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肝圆韧带巨大脂肪瘤1例
病人男性,15岁.3年前发现上腹部有一包块.进食后有饱胀感,卧位时有压迫感,侧卧位可减轻症状.无呕吐,大便正常.随着时间推移,上述症状加重而住院.查体:上腹部呈圆形隆起(立位时更明显),可扪及包块,边界清,约18cm×16cm,质中偏软,活动度好,无压痛 ,无血管杂音,脐上3cm见脐样凹陷.B超提示:上腹部实性占位,17cm×15cm.CT提示:上腹部脂肪瘤,17.5cm×15.4cm,胃体受压,肿物来源不明确.初步诊断:上腹部脂肪瘤.
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甲状腺大部切除术保持前肌群完整性的意义
我们做甲状腺手术时不横断颈前肌群,有效地预防了因粘连造成的术后颈前区疼痛.现报道如下.
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红霉素与胃复安治疗术后胃瘫对比分析
外科手术后胃瘫,是胆道及胰腺手术后常见并发症.1995年以来,我们采用红霉素与胃复安对照比较治疗22例外科手术后胃瘫,现将结果报告如下.
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纵隔内胚窦瘤1例
病人男性,17岁.因右痛10余天,尤以深呼吸时明显,伴右肩部疼痛,于2000年2月25日入院。
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颏部恶性黑色素瘤术后复发合并颌下淋巴结及胆囊转移1例
恶性黑色素瘤是一种高度恶性的黑色素细胞肿瘤,我国曾有报告其发病率占恶性肿瘤总数的 0.6%及0.9%[1].其确切的病因尚不清楚,多发生于皮肤,亦见于接近皮肤的粘膜以及软脑膜等处.近我们发现1例颏部恶性黑色素瘤术后复发,并相继出现颌下淋巴结及胆囊转移的病例.现报道如下.
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浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根部16例体会
阑尾切除术时其残端有三种处理方法,即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎.但对于异常肿胀的阑尾根部,前两种方法因无法荷包包埋而难以完成;阑尾根部单纯结扎容易导致结扎线切割异常脆弱的组织,可能出现粪瘘等严重的并发症.作者应用自行设计的浆肌层下剥除法处理了16例此类病人,取得了良好的效果.现总结报道如下.
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炎性肠道疾病与免疫和介质的关系
1932年在美国纽约的西奈山医院(Mount Sinai Hospital),Crohn医生[1]与他的同事报道了一种特殊的肠道感染性疾病,被命名为Crohn病.之后学者们认识到Crohn病属于一种非特异性的炎性肠道疾病.理论上,它涵盖了各种肠道的炎症性病变,包括各种病原体感染的痢疾和肠炎在内,但目前通常指的是非特异性的炎症性肠病(inflammatory bowel di sease,IBD),主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和Crohn病等.前者为大肠的非特异性溃疡性病变,后者是一种非特异性肉芽肿性全肠壁炎,可侵犯胃肠道任何部位,好发于回肠末端和结肠.迄今,炎症性肠病的病因及发病机制尚未完全明了.以下简要综述IB D与介质和免疫的关系.
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经胆总管注水诊治肝内胆瘘5例报告
肝破裂在各种腹部损伤中的发生率为15%~20%,而其中伴发肝内胆管损伤而引起肝内胆瘘是诊断处理中十分棘手的问题,从1995年起我院应用胆总管注水诊治肝内胆瘘5例。报告如下。
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手术治疗肠结核17例临床分析
肠结核属少见病,行手术治疗者更少见.我院1991~2000年间共收治肠结核病人83例,手术治疗者仅17例,占20.5%.本文对17例的诊治情况进行总结分析,报道如下.
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辅助检查对小肠肿瘤的诊断价值
我院1988~1997年共收治原发性小肠肿瘤27例.本文结合文献分析有关辅助检查对小肠肿瘤的诊断价值.
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胆总管囊肿手术治疗体会
胆总管囊肿是一种先天性胆道疾病,多数病人在成年前即出现症状,但是在成年后才被确诊和治疗的报道也不少.兹将我院普外科于1985年1月至2001年1月收治的成人胆总管囊肿18例手术情况报道如下.
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溃疡性结肠炎外科治疗的术式选择与评价
溃疡性结肠炎(ulcrative colitis,UC)是以下腹部隐痛不适,大便次数增多伴粘液便、血便为主要临床表现的一种结直肠粘膜的弥漫炎症性疾病,发病高峰为青壮年,男略多于女,男女比为1∶0.8[1].目前病因尚不十分明确,主要有细菌、病毒感染学说,基因学说等,也有证据表明该病可能属自身免疫性疾病,并可能与种族、心理因素、吸烟及饮食有关.
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随访危险因素分析:复发和非复发结直肠癌的比较
本文目的是比较复发和非复发结直肠癌的临床和病理特征、肿瘤复发的类型,分析手术后肿瘤复发的危险因素.方法:分析1989~1999年新加坡总院行根治性结直肠癌手术病人的资料,非复发结直肠癌17 31例,其中直肠癌910例,结肠癌821例,复发结直肠癌357例,其中结肠癌164例,直肠癌19 3例.术后2年每3个月随访1次,以后2年每6个月随访1次,再以后每年随访1次.每次随访检测CEA,术后6个月至1年行结肠镜检查,以后每年1次,术后6个月行超声和胸片检查,以后每年1次或出现症状时检查.当出现异常,尤其是CEA升高时行CT和骨扫描.1731例非复发结直肠癌平均随访55个月(3~119个月),其中1142例至少随访2年,平均61个月(24~119个月) ,561例至少随访5年,平均82个月(60~119个月).结果:357例肿瘤复发,其中局部复发47例,远处转移236例,同时局部复发和远处转移74例 .总的复发率17%,局部复发率、远处转移率、同时局部复发和远处转移率分别为2%、11%和 4%.肿瘤的原发部位并不影响局部或远处复发率.诊断局部复发和远处转移的中位时间分别为15个月(3~84个月)和14个月(3~84个月).术后2年检测出70.5%的局部复发和68.5%的远处转移,术后3年分别为94.5%和94.8%.常见的远处转移部位是肝,其次是肺,21.9 %的远处转移的其它部位,包括卵巢、子宫、前列腺和远处淋巴结.单因素分析表明,Dukes 分期和肿瘤浸润显著影响结肠和直肠肿瘤的复发,而肿瘤的固定程度和分级显著影响直肠癌的复发.复发率、复发时间、复发部位(局部复发和远处转移)和转移播散的方式与原发肿瘤的位置无关,复发不受病人年龄和性别的影响.多因素分析只有Dukes分期和肿瘤浸润至邻近组织是复发的独立预后因素.符合下列条件之一的病人为复发高危组:Dukes C期、肿瘤浸润、固定于邻近组织或低分化肿瘤(限于直肠癌).281例(78.7%)复发肿瘤具有上述特征 ,复发高危组的复发率为25.6%,复发低危组(Dukes A期、肿瘤未浸润、固定或高分化直肠癌)的复发率为2.9%,介于两者之间的肿瘤(Dukes B期、肿瘤未浸润、固定或中分化直肠癌 )的复发率为9.8%.结论:Dukes分期和肿瘤穿透邻近组织是唯一显著影响结肠和直肠肿瘤复发的因素,肿瘤分级和固定程度影响直肠癌的复发.随访标准应根据这些影响因素制订,并且随访方案应根据复发危险程度的不同而不同.(王汉涛摘译喻德洪审校)
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肠外营养支持的基础理论及临床应用
1全肠外营养的概念 全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的概念:从胃肠道外途径供给病人每天所需要的全部营养成分。TPN具有双重含义,一方面通过全部胃肠外途径供给营养素,包括静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤和腹腔,通常是经静脉途径;另一方面是指全面营养素的供给,包括各种营养素且供给量合适。临床首次真正地应用肠外营养是1967年美国外科医师Dudr ick和Wilmore,应用静脉高营养(intravenous hyperalimentation)于1例短肠综合征的婴儿,虽然仅存活22个月,但从此开创了临床营养的新时代。
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胆囊切除术后黄疸的诊治问题
1 病历摘要病人男性,50岁.因胆囊切除术后13天,皮肤巩膜黄染4天入院.病人13天前因右上腹绞痛1 天,B超示"胆囊颈部结石嵌顿,胆囊炎急性发作",于外院行开腹胆囊切除术.术后恢复顺利,切口一期愈合出院.4天前出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄、腹胀,无畏寒发热,无腹泻.黄疸加重,伴明显右肩背部酸胀,转入本院.2个月前脑外伤手术治疗后痊愈,无后遗症.
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腹腔医源性异物3例教训
例1.男,32岁.因肝包虫行腹腔镜包虫内囊摘除术.术后半年间歇性右上腹疼痛,发热,抗生素治疗可减轻症状,B超、CT检查提示原发病灶异常影像再现.全麻下手术,见右肝膈面囊性病变,穿刺抽出浓液,切开脓腔取出棉球4个,用甲硝唑反复冲洗脓腔后置引流管而治愈.
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结肠损伤的术式改进经验(附34例报告)
我院自1996年6月至2001年2月共收治结肠损伤68例,其中34例采用了腹膜外Ⅰ期修补或吻合术,腹膜外结肠造口术以及空肠造口或小肠内固定术等手术改进方法.与传统术式相比,更加简单安全,减少了术后并发症,扩大了Ⅰ期修补吻合的适应证,缩短了病程.现介绍如下 .
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壶腹部癌局部切除术
Halsted于1899年行壶腹部肿瘤的局部切除.自1935年Whipple施行胰十二指肠切除术(PD)成功以来,PD一直为壶腹部癌的经典术式.自20世纪80年代以来,重视术后生存质量,壶腹部肿瘤局部切除在国内外均有报告.
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无症状胆囊结石临床转归和溶石治疗的价值
随着B超的普及并应用于体检,无症状胆囊结石病人逐渐增多.其临床病程及如何合理处置是人们关注的问题.本文旨在对无症状胆囊结石病人的临床病程和口服溶石疗法的价值进行回顾性研究.
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间置回结肠袋代胃重建术
近段胃大部切除(PG)或全胃切除(TG)术后,虽然已有很多重建消化道的术式,但均不够理想 .为创建一种能保持正常的解剖生理通道,又有足够接纳食物的容量,并可防止返流性食管炎和预防胆汁返流等的代胃,我们于1998年初至1999年底收治10例胃肿瘤病人,施行间置回结肠袋代胃重建术(ileo-colon interposition as a substitute stomach,ICISS),取得满意效果.现报道如下.
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Pendred综合征之甲状腺肿的特点及处理(附5例报告)
目的探讨Pendred综合征之甲状腺肿的特点及处理.方法分析三家系5例病人,甲状腺肿的发病特点,5例病人中1例因误诊而手术,所有病例均口服甲状腺素治疗.结果甲状腺肿多在青春期出现并常结节变,腺肿边界清楚、柔软而无张力.甲状腺素治疗后腺肿缩小,压迫症状缓解.结论该征宜以甲状腺素终生替代治疗.若出现明显压迫症状可采取手术.过氯酸盐释放试验可筛选出家族成员中本征携带者.
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急性坏死性肠炎58例手术治疗分析
目的评价急性坏死性肠炎手术治疗效果,探讨手术时机与方式.方法自1981年10月至2000年3月共手术治疗急性坏死性肠炎58例,按照其临床分型,结合临床检查,分别采取肠系膜封闭、肠减压、肠切除、肠造口等手术治疗.结果手术治疗58例,治愈38例.其中一期吻合成功28例,二期吻合10例,死亡 20例.结论密切观察病情变化,严格掌握手术适应证,选择合适手术时机及术中正确判断手术方式,是手术治疗的关键,亦是达到治愈的重要环节.
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MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值
目的探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸的诊断价值.方法对248例梗阻性黄疸病人行MRCP扫描,对MRCP影像诊断与手术病理诊断结果或随访结果进行对比分析.结果 MRCP对梗阻性黄疸的定位诊断率可达100%;对胆道结石大多能明确诊断, 对胆管炎性狭窄、胰腺炎可以进行诊断,但有一部分病例可误诊为胆管占位、胰腺占位, 对胆管癌及壶腹癌诊断较可靠.结论 MRCP能判断梗阻性黄疸的具体梗阻部位,根据影像特征基本可以推断病变性质.
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甲状腺全切除术并发症的预防(附84例报告)
目的探讨甲状腺全切除术中技术要点及其术后并发症的防治方法.重点讨论甲状旁腺及喉返神经的保护.方法对84例分化型甲状腺癌病人进行甲状腺全切除术,对术后并发症进行观察 .结果暂时性甲状旁腺功能低下发生率为13.10%,暂时性单侧喉返神经损伤的发病率为10.98%.结论甲状腺全切除术安全、可行,
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溃疡性结肠炎及其并发症治疗方式的探讨
目的探讨溃疡性结肠炎及其并发症的治疗方式.方法回顾性分析108例溃疡性结肠炎病人的临床资料.结果轻、中型溃疡性结肠炎采用药物保留灌肠和口服药物治疗,缓解率达88. 9%, 但73.1%的病例呈周期性发作.并发症的治疗包括:息肉电凝摘除,结肠大部分切除、回肠造口,全结肠直肠切除、回肠造口,全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合(IPAA)等术式.全组病例无严重并发症和死亡,效果良好.结论轻、中型溃疡性结肠炎应以药物治疗为主,其并发症的治疗应采用外科治疗,全结肠切除、回肠造口术及结肠大部分切除、回肠造口术仍为较安全的手术方式,但亦给病人带来生活上的不便,故保肛手术应受推崇.
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外科感染266例分离菌耐药性分析
目的研究外科感染的常见致病菌及对抗生素的耐药性,以指导临床用药.方法采用Viter-Ams System和Kirby-Bauer法,对外科临床标本行细菌培养并检测菌株对18种抗生素的耐药性.结果分离的291株细菌,前5位分别是:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、克雷伯菌属.耐药试验表明目前临床常用抗生素的耐药率高达20%~98%. 抗菌效果较好的有万古霉素、亚胺曲菌和头孢他定.结论提示开展细菌耐药性检测对外科感染治疗的重要性.
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B超引导下集束电极射频热毁损治疗肝脏海绵状血管瘤
目的观察射频热毁损治疗肝脏海绵状血管瘤的疗效及安全性.方法 B超引导下集束电极射频治疗肝脏单发及多发海绵状血管瘤27例病人,43 个病灶.结果 27例病人中28个<5cm的病灶治疗1个月后复查B超,瘤体缩小均在50%以上 .瘤体血供全部消失的病灶有11个,3个病灶血流明显减少,其中2个病灶(直径>5cm)进行了第二次治疗后血流消失,1个病灶(直径>8cm)虽行第二次治疗,病灶不能完全毁损.全部病例无出血等其它并发症.结论 B超引导下经皮肝穿刺射频热毁损治疗肝脏小血管瘤(<5cm)可完全治愈, 无并发症;对5~8cm的病灶需2次以上治疗才能达到满意疗效,>8cm的病灶疗效不佳.
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经会阴入路手术治疗直肠前突42例观察
目的研究经会阴入路手术治疗直肠前突的可行性.方法对42例确诊为直肠前突的病人采用经会阴入路的手术方法,并对远期疗效进行随访.结果痊愈30例(71.42%),显效7例(16.67%),好转3例(7.14%),无效2例(4 .76%),总有效率为95.24%,平均治愈时间25天.结论经会阴入路手术治疗直肠前突简单有效,无后遗症及并发症,近远期疗效好.
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放化疗术后肠粘膜损伤的治疗
目的介绍放化疗术后肠粘膜损伤的一种新的治疗手段.方法 4例接受术后放疗和动脉插管化疗的肿瘤病人合并有腹痛、腹泻和便血症状,采用营养支持、谷氨酰胺、生长抑素和生长激素进行治疗,收到显著效果.结果所有病人症状均得到缓解,住院时间分别为28、50、31和43天,治疗后营养状况显著改善.结论营养支持、谷氨酰胺和生长抑素可用于治疗放射性肠炎和化疗后肠炎,如果病人没有肿瘤残留,可同时应用生长激素进行治疗.
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膈肌破裂与创伤性膈疝的诊治体会
目的总结膈肌破裂和创伤性膈疝的诊治方法.方法回顾性分析16例创伤性膈肌破裂和膈疝病例,其中穿透伤6例,闭合伤10 例.16例进行X线检查,9例有阳性发现.8例进行CT检查,均为阳性.结果术前确诊12例(75.0%),治愈14例,死亡2例(12.5%).结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要诊断依据.早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低病死率的关键.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |