中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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持续高流量血液滤过对重症急性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征的治疗作用
目的观察持续高流量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用.方法 1997~2002年28例SAP伴MODS接受了HVHF治疗.APACHE Ⅱ评分为(14.36±3.96)分,Balthazar CT评分为(8.5±1.4)分.从发病到开始HVHF时间(6.0±6.1)d,HVHF治疗时间为(4.04±3.99)d.置换液以前稀释方式输入,流量为4000mL/h,血流量250~300mL/min,连续24h不间断.滤器为AN69膜,面积1.2m2,每24h更换1次.采用低分子肝素抗凝.结果 28例病人中,20例治愈出院,2例因经济原因放弃治疗,6例死亡(21.4%).HVHF后体温、心率和呼吸频率显著降低;APACHE Ⅱ评分显著下降(14.4±3.9 vs 9.9±4.3,P<0.01);动脉血氧分压显著提高(68.5±19.5 vs 91.9±25.0,P<0.01 ).所有病人均良好耐受HVHF治疗,HVHF过程中血流动力学稳定,未发现明显的副作用.结论对SAP伴MODS的病人,HVHF明显改善体温、心率、呼吸频率、APACHE Ⅱ评分和动脉血氧分压.HVHF过程中血流动力学稳定,可能成为重要的辅助治疗措施.
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重症急性胰腺炎外周血中性粒细胞凋亡与多器官功能障碍综合征
目的阐述中性粒细胞凋亡在重症急性胰腺炎(SAP)的发生以及进展为多器官功能障碍综合征(MODS)中的作用机制.方法 2000~2002年采用流式细胞仪分别测定SAP组、轻症急性胰腺炎(MAP)组和健康对照组各20例外周血中性粒细胞凋亡,并分析急性胰腺炎发生系统性炎性反应综合征(SIRS)、MODS与中性粒细胞凋亡的关系.结果 SAP组、MAP组和对照组中性粒细胞凋亡分别为(2.26±0.76)%、(3.07±1.10)%、(3.88±1.20)%.各组间比较差异均有显著性(P<0.05).未发生SIRS组、SIRS组与MODS组胰腺炎病人中性粒细胞调亡分别为(3.35±1.02)%,(2.69±0.84)%,(1.80±0.67)%,各组间差异均有显著性(P<0.05).结论外周血延缓的中性粒细胞凋亡在急性胰腺炎发病机制中具有重要作用,是胰腺炎病人发生SIRS并进展为MODS的重要环节.
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重症急性胰腺炎继发细菌感染的特点及致病菌谱的变化
文献报告,SAP病人的感染发生率高达40%,病死率为20%,其死亡原因中80%是感染所致.因此,SAP临床感染的诊断与治疗已成为提高SAP疗效的主要课题.本文就我院1997年1月至2002年12月住院SAP病人的临床感染细菌谱分析如下.
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复杂胆道疾病腹腔镜胆囊切除术819例报告
目的研究复杂胆道疾病腹腔镜胆囊切除(LC)手术情况下,为减少并发症发生可能性,使LC手术更加安全,应采用的特殊而实用的操作手法.方法手术实践中,对于操作难度较大的LC手术,应用"双向倾斜、前后结合、分而治之、贴檐走壁、顺逆结合、伤胆保管、剖胆保肝、切胆寻管、压迫止血、集束套扎"的操作方法.结果 819例操作复杂的LC手术中,除8例转开腹手术以外(胆囊胆总管瘘3例,胆囊癌变5例),其余全部在腹腔镜下完成.手术时间为30~145min,平均(52.0±24\^6)min.2例术后出现胆漏再次手术探查,其余术后住院时间为2~5d.结论复杂的LC手术中,只要以安全为原则,操作仔细,即可降低转开腹率及并发症的发生率.
关键词: 腹腔镜胆囊切除术 -
动态检测急性胆管炎病人血清α-GST的临床意义
目的探讨动态检测急性胆管炎病人血清α-GST对评估肝功能受损情况的临床意义.方法 2001~2002年观察组为32例急性胆管炎病人.对照组为20位健康志愿者.α-GST检测采用酶免疫测定法(ELA).谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)检测采用常规生化方法.结果急性胆管炎病人血清中α-GST在发病初期迅速升高(P<0.05),并血清中所测α-GST峰值变化于同期所测的ALT、AST值间比较明显提早,经治疗后α-GST迅速下降,快于治疗后所测ALT、AST值的变化.结论动态检测血清α-GST浓度能更敏感的反映肝功能受损情况,对急性胆管炎病人的治疗有着重要的临床意义.
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重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的继发性器官功能不全特点
目的总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔室隔综合征(ACS)时继发性器官功能不全的特点.方法 1998~2003年345例SAP中21例发生ACS病人,确诊时继发的心、肺、肾功能不全的特点,比较治疗前后的变化和缓解因素.结果 21例(23例次)ACS病人紧随腹膨胀、腹壁紧张后出现心肺肾功能不全.表现为血压下降,CVP反而升高;PaO2下降,但PaCO2和PAP增高;无尿或少尿;液体复苏、呼吸机支持、多巴胺及速尿等保守治疗无效.18例次行开腹减压引流术及3L静脉营养袋暂时性关腹者中的15例次成活者迅速逆转,APACHE Ⅱ评分由术前的23.7±13.9降至术后6h的13.3±3.6,术后24h平均尿量增至(180.1±67.8)mL/h.5例未手术者中4例病情进行性恶化直至死亡.结论及时诊断ACS,开腹充分减压和3L袋暂时性关腹是逆转器官功能不全的关键.
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完全腹腔镜解剖性左半肝切除3例报告
目的研究如何完成完全腹腔镜下左半肝切除术.方法 2002年7~12月,在不阻断全肝血流的情况下,应用多种器械行完全腹腔镜下解剖性左半肝切除3例,其中原发性肝癌1例、肝囊肿伴感染1例、肝门部胆管癌1例.结果 3例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,手术时间平均300min,出血量平均267mL.术后平均住院6.3d,腹腔引流管放置时间2~4d.未发生胆漏、出血、感染等并发症.结论在现有的手术器械条件下,可安全地进行腹腔镜解剖性左半肝切除.该方法可作为病灶局限于左半肝的病例的首选术式之一.
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高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨
目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎(HL-SAP)的规范化治疗方案.方法将2000~2003年32例重症急性胰腺炎病人,分为重症胰腺炎组(SAP,22例)和暴发性胰腺炎组(FSAP,10例).除常规治疗措施外,均加用"五联疗法"[血液净化(血脂吸附与血液滤过)、降血脂药物、低分子量肝素、胰岛素、全腹皮硝外敷].测定血液净化前(PF)、结束(AFE)和发病后7d(AF7)的甘油三酯、促炎及抗炎细胞因子和APACHE Ⅱ评分,且评估预后.结果血液净化结束和发病后7d,31例病人血清甘油三酯和TNFα及APACHE Ⅱ评分较血液净化前显著降低,P<0.05;而IL-10浓度在血滤结束时显著升高(P<0.001),发病后7d则显著降低(P<0.05).SAP组和FSAP组的第一次手术的时间、手术次数分别为(55.8±42.6)d vs(12.2±6.6)d(P=0.02);(1.33±0.5)次vs(3.5±1.2)次(P=0.0037).SAP组和FSAP组的非手术治愈率、假性囊肿吸收率及住院天数和存活率分别为100%(22/22) vs 11.1%(1/9);77.3%(17/22) vs 11.1%(1/9);(54.2±35.9)d vs(99.1±49.5)d(P=0.008);100%(22/22) vs 66.7%(6/9)(P=0.0044).SAP组假性囊肿吸收时间(135.1±137.5)d.结论除常规治疗措施外,"五联疗法"是治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的有效措施.
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原发性腹膜后及肠系膜脂肪肉瘤的诊断及外科治疗
目的探讨原发性腹膜后及肠系膜脂肪肉瘤的外科治疗方法.方法回顾性分析1993~2001年收治的18例原发性腹膜后及肠系膜脂肪肉瘤病人经手术治疗27例次的临床资料.结果脂肪肉瘤占同期经手术探查的原发性腹膜后及肠系膜实体瘤的31.6%(18/57);临床表现主要为进行性增大的腹部包块与消化道症状;病理类型以高分化型多见(13/18);首诊后16例获得临床根治性切除,6例复发性脂肪肉瘤病人,共接受15次手术;全组合并单侧肾切除6例,部分结肠切除4例,部分空肠切除和胃大部切除各1例;肠系膜脂肪肉瘤手术多采用完整切除术(8/10).结论手术切除是目前唯一有效的治疗方法,必要时可行联合脏器切除术,但不应强求根治;为改善生存质量、延长生存期,对多发肿瘤不能完整切除者应积极实施姑息性减瘤术,多次复发者有条件可多次手术;采用完整切除术、尽量避免肠切除治疗对多发性及复发性肠系膜脂肪肉瘤具有重要临床价值.
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局部切除胰胆管成型术治疗壶腹部肿瘤5例分析
由于解剖部位的特殊,乏特壶腹部的良性肿瘤处理上比较困难.20世纪80年代中期,Ryan[1]用局部切除胰胆管成型术治疗壶腹部的良性肿瘤,并慎重用于治疗壶腹部的早期原位癌.我们自1997年开始采用局部切除、胰胆管成型术治疗壶腹部肿瘤5例.现报道如下.
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暴发性胰腺炎的发病及诊断和治疗
在过去的30年中,我国重症急性胰腺炎(SAP)的诊治水平有了显著的进步,尤其在以坏死感染为主要外科手术指征的综合治疗方法实施以后,SAP总的存活率上升至85%左右[1].
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胰腺坏死感染的手术指征、时机和方式选择
无菌性胰腺坏死多数情况下可以采用非手术治疗控制病情,只有少数情况如暴发性急性胰腺炎时才考虑手术治疗[1].相反,胰腺坏死感染和胰腺感染所致脓毒并发症必须采取手术治疗[2,3].重症急性胰腺炎(SAP)目前主要的手术指征也是胰腺坏死感染.
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重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因和处理
重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤,病情凶险,病死率高.随着病情的发展,SAP可引起一个或多个器官功能病变与障碍,由于胃肠道与胰腺同属消化系统,且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺,因此胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一.肠梗阻是SAP临床上常见的并发症之一,在SAP的各个时期,导致肠梗阻的原因与处理方式都各不相同.
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高脂血症与急性胰腺炎
近年来,高脂血症(HL)与急性胰腺炎(AP)的关系逐渐引起人们的重视.其发病及病情演变机制较复杂,目前仍未十分清楚.高脂血症与急性胰腺炎之间存在一定关系已有共识[1],但是否互为因果仍存有争议[2,3],高脂血症可能是胰腺炎的病因,也可能是胰腺炎的结果,抑或是一些其他因素引起这两者同时发生.各作者报告高脂血症合并AP占总AP的发病率高低不一,为4%~53%之间.在我国,由于饮食习惯的西化和对高脂血症合并AP认识的提高,其发病率呈逐年上升趋势.
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血液净化与重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)是一种伴有典型全身炎症反应综合征(SIRS)的严重急腹症.因此,SAP的发病总会累及全身,常伴免疫功能紊乱、水电解质平衡失调和多个系统器官功能障碍而危及生命.由于血液净化(blood purification)在免疫调控、水电酸碱紊乱的纠治和器官功能支持等多方面有着令人瞩目的效果,因而被引入SAP治疗.用于SAP治疗的血液净化技术主要包括血液透析(hemodylisis,HD)、血浆置换(plasma exchange,PE)和血液滤过(hemofiltration,HF).
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重症急性胰腺炎腹部炎性包块
在重症急性胰腺炎(SAP)的疾病过程中,由于胰腺出血坏死和胰腺及胰周的炎性反应、渗出,常常在胰周、甚至远离胰腺的部位形成局限性包块,较大者可以在体表出现局限性隆起,形成特殊的体征.因为包块的性质、大小和部位不同及处于疾病病程的不同阶段,包块对疾病结果的影响和针对性的处理也不尽相同.下面就这些问题作一粗略的阐述.
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重症急性胰腺炎与腹腔高压
在我们的日常工作中,尤其在重症急性胰腺炎(SAP)的救治过程中,经常会遇到腹内压升高的情况,但通常人们对这一腹腔高压的危害性认识不足,常将腹内高压引起的病理生理改变归咎于严重的全身炎症反应综合征(SIRS)或心、肺、肾、肠本身的病变所致.因此,在一定程度上影响了对原发病的治疗效果,甚至延误治疗.实际上,关于腹内高压(腹腔间室综合征)对机体的危害作用,在19~20世纪的上半叶就开始有零星的报道.至20世纪50年代,已有了相关的实验和临床研究,从机制上证实了腹内高压对机体的危害作用.但直到90年代也未引起外科医师的足够重视[1,2].
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手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位
在当前重症急性胰腺炎(SAP)的综合治疗体系中,以加强监护为主的保守治疗占据着主导地位,而手术在SAP治疗中的地位,本文试从以下几个方面进行探讨.
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重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血的原因及防治
近年来,由于重症监护技术和多器官功能维护水平的提高,重症急性胰腺炎(SAP)的早期病死率明显降低,而后期即感染期的病死率仍然很高.其中腐蚀性(感染性)血管破裂引起腹腔内大出血的病例有增加的趋势,统计表明,其发生率为10%左右,一旦发生,病死率高达50%[1].因此积极防治SAP引起的血管破裂出血是进一步降低其病死率的关键之一.
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重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持
重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重的分解代谢疾病,常由于剧烈的全身炎症反应和全身性感染引起多器官功能障碍(MODS),病死率较高(10%~20%).因此,一旦临床怀疑SAP,就应该立即进行积极的全身支持治疗,然后根据营养需求、肠道动力恢复和全身炎症反应情况,尽早给予特殊的肠内营养(EN)支持.
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SAP血流动力学变化特点与液体复苏应注意的问题
2000年在杭州召开的全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎(SAP)分为3期,自发病到2周为急性反应期[1].本期是SAP病人死亡发生的第一个高峰时期,约有1/3的病人因休克、急性肾功能衰竭(ARF)和急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等器官衰竭而死亡.目前普遍认同,血流动力学变化是本期重要的病理生理改变,液体复苏是其首要的治疗环节[2].
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重症胰腺炎并发高位和低位肠梗阻6次手术1例报告
重症急性胰腺炎(SAP)的治疗仍存在一定困难.及时正确的处理包括手术干预可改善病情,处理不当则有可能导致严重并发症而使病情更为复杂.我院曾收治1例胆石性胰腺炎病人,先后出现过许多种并发症,经历了6次手术,艰难曲折地治疗1年多才得以痊愈.现报道如下.
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ERCP在急性胰腺炎中的应用
近20年来,尽管急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的治疗取得了显著进展,总病死率仍达5%(3.8%~7%),而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的病死率更高达20%(15%~25%),故AP的治疗仍具有挑战性[1].在ICU的密切监护以及局部及全身并发症的处理,仍是主要治疗手段.近年来,内镜治疗以微创技术取代外科治疗,也逐渐介入到AP的治疗中,但其临床应用的指征及时机仍有较大争议.
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胃癌前哨淋巴结活检中存在的问题及思考
前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已在黑色素瘤和乳腺癌等恶性肿瘤中广泛开展研究和应用[1,2],成为目前肿瘤学和外科学研究的新热点.但将前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)概念引入胃癌还刚刚开始,相关的理论和技术尚不成熟,其可行性还有争议,存在的问题有很多,有些是SLN研究的共性问题,有些是胃癌SLN检测的特性问题.本文结合文献和研究者的初步经验,对这些问题逐一进行分析,以评估SLNB技术应用于胃癌的适用性和局限性.
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重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察
重症急性胰腺炎(SAP)既有胰腺本身病变,又有胰周其他器官病理改变.CT、MRI、B超等影像技术不但能展示胰腺本身形态、坏死、出血,还能显示胰周渗液、假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿等并发症,以及应用CT对急性胰腺炎(AP)的严重度进行评分.由于螺旋CT(spiral CT,SCT)扫描速度快、避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响等,其图像清晰,较超声和MRI等影像技术优越,使得CT成为判断SAP及其他并发症的十分有价值的工具,目前被公认是诊断胰腺病变的金标准.
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下肢深静脉血栓形成治疗方法的选择
我院1996年9月至2002年10月共收治下肢深静脉血栓形成(DVT)病人85例.
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保留脾脏的胰体尾部良性病变切除术8例报告
1995年2月至2002年12月,我院对胰体尾部良性病变施行切除脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术8例.
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急性胰腺炎肾脏损害的临床研究
本文就急性胰腺炎肾损害情况进行临床研究,以期为急性胰腺炎的并发症防治提供理论依据.观察组选择我院1990~2002年间住院病人,剔除可能引起继发性肾脏损害病人,共89例.分组如下:A组:水肿型胰腺炎71例,男49例,女22例,平均年龄(52.6±12.45)岁.B组:重症胰腺炎18例,男11例,女7例,平均年龄(56.6±14.28)岁.
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重症急性胰腺炎的腹腔镜手术治疗
如何进一步提高重症急性胰腺炎(SAP)手术及非手术疗效,降低SAP病死率仍然是胰腺学科亟待解决的重要课题.腹腔镜胆囊切除、胆总管探查在胆石性胰腺炎治疗中的价值已得到充分肯定[1,2];腹腔镜技术直接应用于非胆源性胰腺炎不同阶段治疗的可行性,近年来国内外许多学者也相继开始了探索,初步获得了令人鼓舞的结果[3~6].
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重症急性胰腺炎手术指征和时机的再认识
近年来,随着重症监护、影像技术和治疗药物的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的非手术治疗有了显著的进步,同时也带来了治疗策略上的变化.目前国内外趋于一致的策略概括为:在SAP的早期,采取以器官功能维护为中心的非手术治疗,无菌性坏死尽量采取非手术治疗,出现坏死感染后采用外科治疗.但当前在SAP治疗过程中,又有过分强调非手术治疗,忽视手术治疗的倾向.手术指征和时机的掌握,成为进一步提高治疗效果的"新瓶颈".因此,很有必要对SAP的手术问题加深认识,不断研究和总结,以求进一步提高疗效.
年 | 期数 |
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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