中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨
目的探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性.方法 1997年7月至2003年5月收治急性胰腺炎(AP)157例,其中BAP 118例,根据有无胆道梗阻及AP轻重程度分为4类: 轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型及重症梗阻型,对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结.结果轻症非梗阻型38例,发病后2周内非手术治疗均治愈;轻症梗阻型26例,72h内中转急诊手术2例, 均治愈;重症非梗阻型25例,行非手术治疗22例,死亡2例,中转手术3例,死亡1例;重症梗阻型29例,非手术治疗19例(死亡1例),36h内经内镜括约肌乳头切开术(EST)7例(死亡1例),中转手术3例(死亡1例).结论 BAP早期(2周内),一般均可保守治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗.
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胆囊管增粗在腹腔镜胆囊切除术中的处理体会
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管增粗的处理方法.方法自2001年3月至2003年 5月,对31例胆囊管增粗病人行腹腔镜胆囊切除术,其中胆囊管直径0.4~0.6cm 20例,直径>0.6~0.8 cm 6例,直径>0.8cm 5例.在腹腔镜胆囊切除术中分别采用阶梯施夹法(22例)、大号钛夹法(4例)、圈套器法(5例)三种方法处理胆囊管,14例置腹腔引流管.结果 30例无并发症治愈出院,1例术后第2天出现胆漏,经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)及腹腔引流1个月后治愈出院.结论在腹腔镜胆囊切除术中,应采用适当的方法处理胆囊管增粗.
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藏毛疾病的诊断和治疗(附10例报告)
目的探讨藏毛疾病的诊断和治疗方法.方法回顾分析1991~2001年收治的10例藏毛疾病病人的临床资料. 结果 10例藏毛疾病中藏毛窦9例,藏毛囊肿1例.10例病人均反复发作骶尾部感染,仅2例在瘘口内发现毛发,1例发现尾骨缺损.10例均经手术治疗,术后病理为异物性肉芽肿,随访时间1~11年,均无复发.结论藏毛疾病容易误诊,术前应进行全面评估,彻底手术切除是预防复发的关键.
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胸主动脉夹层腔内隔绝术后切口区并发症的处理
目的总结胸主动脉夹层术后切口区并发症的原因、处理及预防方法.方法回顾性分析1998年9月至2001年12月间胸主动脉夹层腔内隔绝术116例,其中选择腹股沟斜切口87例,下腹部腹膜外切口25例,由腹股沟斜切口延长为下腹部斜切口4例.结果术后发生切口感染3例,淋巴瘘10例,切口血肿7例,右侧下肢动脉血栓形成1例,股外侧皮肤的麻木感6例.经过抗感染、引流、放疗和取栓等措施,切口均愈合.结论要认识到腔内隔绝术切口区特有的并发症,并选择合适的处理方式.
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基质金属蛋白酶及其抑制因子检测结直肠癌术后肝转移的研究
目的探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和金属蛋白酶抑制因子(TIMP-1)与结直肠癌术后肝转移的关系,评价其在预测结直肠癌肝转移中的作用.方法 1997年1~12月行结直肠癌根治术59例,将组织石蜡块切片后,分别采用MMP-2、MMP-9和TIMP-1鼠单克隆抗体进行免疫组化染色.结果结直肠癌术后肝转移率为27.1%.转移组与未转移组MMP-9和TIMP-1两者相比差异有极显著意义(P<0.001).结论对于预测结直肠癌手术后肝脏转移,MMP-9和TIMP-1有一定的价值,而三者联合应用可以提高诊断的灵敏度和特异度.
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危重症中心静脉插管相关性感染致病菌分析及预防
目的分析中心静脉插管相关性感染的致病菌分布及相关危险因素,以指导临床的治疗及预防.方法 1997~2001年对41例危重症病人中心静脉导管远端培养阳性病人的临床资料进行回顾性分析.结果 41例导管培养阳性中常见致病菌有真菌(21/41),G+球菌(12/41)及G-菌 (8/41). 41例中心静脉插管感染中,45.6%的病例发生在60岁以上的病人;60.9%的病例发生在胃肠道功能不全需静脉营养的病人;70.8%的病例发生在中心静脉导管留置时间超过2周;58.5%的病例血培养同样致病菌阳性.结论中心静脉插管相关性感染的致病菌主要是真菌和葡萄球菌;尽量缩短中心静脉导管留置时间并尽早建立肠内营养对防治中心静脉插管相关性感染有一定意义.
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肺功能障碍对腹腔镜胆囊切除术的影响
目的探讨肺功能障碍对腹腔镜胆囊切除术的影响.方法 1995~2003年,通过监测114例肺功能障碍和120例肺功能正常的病人围手术期肺功能指标,比较两者在行腹腔镜胆囊切除术前后肺功能的变化和肺部并发症的发生率.结果肺功能障碍和肺功能正常病人手术期肺功能指标中呼气末二氧化碳分压(PCO2)、气道分压(Ppeak)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在腹腔镜手术CO2气腹后较气腹前同指标均明显增高;肺和胸廓顺应性(C)、动脉血酸碱值(PH)均明显下降,差异存在显著性(P<0.01).手术后各项指标与气腹前比较差异无显著性.肺功能障碍病人术后并发症明显高于肺功能正常组.结论轻度至中度肺功能障碍病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,但需加强围手术期监护.重度肺功能障碍病人手术需慎行.
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直肠癌淋巴结转移影响因素的临床研究
目的探讨直肠癌淋巴结转移的规律,为临床诊断及治疗提供参考.方法对1986~2002年手术治疗的918例直肠癌的资料进行分类整理,分析其与淋巴结转移的关系.结果肿瘤所在部位与淋巴结转移无明显关系(P>0.05).Logistic多因素回归分析得出相关因素与淋巴结转移的密切程度依次为:分化程度>浸润深度>侵犯肠管周径>大体类型,分化程度是影响淋巴结转移的主要因素.结论直肠癌淋巴结转移与病人年龄、肿瘤大小、侵犯肠管周径、浸润深度、分化程度、大体类型、生长方式相关,其中肿瘤的分化程度是影响淋巴结转移的主要因素.
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保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的临床应用
目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值.方法 1998~2002年在98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经,其中完整保留肋间臂神经66例,切除肋间臂神经32例.术后对病人进行观察并随访.结果保留肋间臂神经66例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常62例(93.9%),感觉异常4例(6.1%);而切除肋间臂神经的32例病人均有感觉异常.随访1~5年,98例均未见局部复发.结论在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能,有利于改善病人术后的生活质量,具有一定的临床应用价值.
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预防腹部手术后肺部并发症的临床研究
目的探讨激励性肺活量计(IS)在预防腹部手术后肺部并发症中的作用.方法对1999~2002年收治的302例腹部手术病人进行前瞻性研究.将病人根据性别、年龄、手术部位等随机分为两组,实验组从术前3d开始使用激励性肺活量计持续至术后3d,比较两组腹部手术后肺部并发症的发生率.结果 302例病人中有38例术后出现了手术后肺部并发症(PPC),发生率为12.58%,上腹部手术为14.29%,下腹部手术为5.26%.术前年龄>60岁、有吸烟史、肺功能异常的病人术后PPC的发生率明显增高,分别为17.16%、20.25%、20.59%.在观察组上腹部手术PPC的发生率有所降低,但差异无显著性.而对高龄、吸烟、原有肺部疾病的病人,使用激励性肺活量计后PPC的发生率明显降低,差异有显著性.结论使用IS可降低上腹部手术PPC的发生率,尤其是对那些高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素病人,应用IS预防PPC更具有十分重要的意义.
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普外科病人合并急性肺损伤的有关问题
随着普外科老年病人的日愈增多与病种的日愈复杂,合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的概率也在增加,已成为外科危重病人监护室(SICU)中救治的主要问题,其治疗是否及时与正确常影响病人的终结局.
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手术后哮喘的鉴别诊断与处理
在临床上经常会遇到外科手术后病人出现哮喘样发作,主要表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、心悸、胸闷、不能平卧、大汗淋漓,甚至发生意识障碍、呼吸衰竭等,尤其是原有心肺基础疾病的老年人术后更易发生.及时对术后病人的哮喘样症状作出诊断和鉴别诊断是十分重要的.根据不同病情采取相应的治疗措施,可迅速缓解症状,减少并发症,有利于术后康复.本文重点阐述手术后病人哮喘样症状的鉴别诊断以及哮喘急性发作的临床处理方法.
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围手术期呼吸道细菌感染的特点与治疗
现代腹部外科治疗的病种越来越复杂,难度也越来越高.因此,呼吸道感染成为腹部外科重危病人的主要并发症之一,也是重危病人死亡的主要原因之一.腹部外科围手术期肺部感染与普通内科病人的肺部感染在诊断和治疗上有一定共性,但亦有其独特的个性,特别是在明确诊断和经验治疗方面还存在着一定的争议.外科医生在听取呼吸科、感染科和重症监护专家会诊意见的同时,也应对腹部外科呼吸道感染的常见致病菌和耐药菌的特点进行总结研究,决定治疗措施,以达到对腹部外科重危病人完整、综合、序贯治疗的目的.必须强调的是,针对围手术期呼吸道感染,合理使用抗生素仅仅是完整治疗的一部分.
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肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用
随着腹部外科手术技术、围手术期处理和监护设施的改善,手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPC)而有所减少,但其发生率仍高达约30%,这不能不引起外科医生足够的重视[1].因此,准确评估病人术前的肺功能,降低腹部手术PPC的发生率,是一项具有临床应用价值和实际意义的研究课题.
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腹部手术对呼吸功能的影响
手术后的肺部并发症是导致围手术期病死率增加的重要原因.在接受腹部手术的病人,肺部并发症远较心脏异常更为普遍,其患病率平均约为30%[1~5].
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慢性阻塞性肺疾病病人的围手术期处理
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种以气流受限为特征的疾病,通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关.病人由于阻塞性通气功能障碍,合并全小叶肺气肿时尚有弥散量降低,为此,对心肺功能有影响的麻醉和手术均可导致呼吸功能的恶化.
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假瘤样软组织深部霉菌病1例
病人男性,15岁.左股下部疼痛6个月,并出现包块.包块逐渐长大.入院前疼痛加重,行走困难,伴消瘦.无畏寒,发热,恶心呕吐等,无外伤及慢性病史.
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Dieulafoy病合并上消化道大出血4例报告
Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉畸形(submucosal caliber-persistent artery anormaly)、Dieulafoy 溃疡(Dieulafoy ulcer),临床少见.现就我院近年收治的4例Dieulafoy病探讨该病的诊断和治疗.
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重视外科病人围手术期呼吸道并发症的防治
术后肺部并发症是常见的,也是外科病人术后主要的死亡原因.据统计,确诊为院内肺炎的病例中,3/4发生于术后及应用呼吸道器械后,其病死率高达10%~30%.术前已有呼吸道疾病者,术后肺部并发症的发生率要比其他人群高得多,Wightman报道前者约为26%,而后者只有8.2%.创伤合并休克、胸部及颅脑外伤、严重烧伤尤其是吸入性损伤、严重感染或重症胰腺炎等急诊手术的病人,都应视为已有呼吸功能不全的高危人群,更应加强预防和治疗.
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回肠恶性淋巴瘤穿孔2例
例1.男性病人,44岁.因突发右下腹痛10h入院.入院查体:双侧下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,以右下腹明显.化验白细胞18×109/L,中性90%.以急性阑尾炎穿孔收入院.
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应用三联法快速定性诊断乳腺包块68例报告
为快速明确乳腺包块的性质、缩短术前诊断时间、减轻病人精神和经济负担,我们将乳腺包块病人的术前超声和细胞穿刺学检查结果与术中和术后病理诊断进行对比,发现根据包块的局部表现、超声和细胞学检查(简称三联法),足可以鉴别乳腺包块的良、恶性.现总结报告如下.
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小肠肌病术后肠套叠1例
女性病人,41岁.因腹痛、腹胀3年,加重1d,伴恶心、呕吐,无肛门排气收入我院.近3年来经常腹部隐痛、腹胀,有时可闻及较响肠鸣音,入院前1天因进凉食后开始阵发性腹痛,以脐周为中心.
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手术后静脉血栓栓塞症的防治
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)是外科手术后致命的合并症之一,也是术后猝死的常见原因,在欧美其发生率和病死率都很高.PTE主要来源于下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT),下肢DVT通常起源于小腿腓静脉,并向近端静脉延展,栓子脱落随着血流经过心脏到达肺动脉,形成PTE.DVT和PTE共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE).外科手术与VTE的关系已有较多研究,但仍有许多外科医生对术后VTE的发生缺乏足够的警惕,近国外一项回顾性研究提示术后近87%的急性PTE在住院期间没得到及时诊断[1].国内尚缺乏系统的研究.术后VTE的防治应在临床中引起重视.
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急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的治疗进展
急性肺损伤(acute lung injury, ALI)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指由非静水压原因所导致的肺部一系列病理生理改变继而引起急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.
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血管介入技术在小肠出血诊治中的作用
小肠出血发生率虽较胃、结肠出血发生率低,但其位置特殊,诊断较为困难.我院自1999年4月至2002年6月,对消化道出血病人通过血管介入技术(即选择性动脉造影和选择性动脉栓塞)诊治小肠出血14例.现报告如下.
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三管减压在十二指肠手术中的应用体会
十二指肠因其解剖和生理的特殊性,术后易发生十二指肠瘘,一旦发生病死率高.我院1990~2002年对18例十二指肠手术后应用三管减压,效果较好.分析如下.
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甲状腺嗜酸细胞瘤9例报告
甲状腺嗜酸细胞瘤临床少见,其生物学行为及临床特征仍未完全阐明,对其治疗有一定争议.我院1995年7月至2002年12月共收治9例.报告如下.
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胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌8例诊治体会
胰腺囊腺瘤和囊腺癌分别具有潜在恶性和低度恶性,是一种较少见的肿瘤,据统计囊腺瘤约占胰腺非恶性囊肿的10%,而囊腺癌仅占胰腺原发性恶性肿瘤的1%.国内有关本病的报道较少,极易造成误诊误治[1,2].
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腹膜恶性间皮瘤14例报告
腹膜恶性间皮瘤是起源于腹膜脏层和壁层的肿瘤,临床上极为少见.国内外文献报道其早期诊断困难,预后差,确诊后一般生存期少于1年.现将中国人民解放军总医院(第1、第3作者曾在该院进修)1995~2002年收治的14例病人结合文献就其诊治过程进行讨论.
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脾错构瘤9例诊治分析
脾错构瘤为一种罕见的良性肿瘤.此病易与脾脏其他肿瘤混淆,术前常难以确诊.现对我院1992~2001年经手术及病理证实的9例脾错构瘤进行回顾性分析,以提高对此病的认识.
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原发性胃非霍奇金淋巴瘤ⅠE期及ⅡE期外科治疗分析
原发性胃非霍奇金淋巴瘤(pgNHL)发病率较胃癌低,术前诊断困难,术中如能正确诊断并采取合理术式,手术切除率较高,预后较胃癌好.现报告如下.
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主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南(初稿)
主动脉夹层(aortic dissection, AD)的年自然发病率约1/10万.近10年来,随着经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)、CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)等新的影像学检查技术的临床应用,使AD的诊断日益快捷、准确.腔内隔绝术(endovascular exclusion, EVE)的发展丰富了AD的治疗手段并且使手术的创伤减轻,安全性增加.我们在国内主动脉瘤腔内治疗经验的基础上,并结合国外经验初步提出关于AD诊断和腔内隔绝术的基本原则,以期提高我国AD腔内诊治的规范化程度.
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直肠无力型慢传输型便秘行回肠储袋肛管吻合术后生活质量评估
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防止和减少肿瘤医源性转移和播散
目前对大多数肿瘤的治疗,手术切除肿瘤仍然是延长病人生存期常用的方法之一.由于肿瘤手术具有"双刃剑"的特性,不恰当的手术不仅不能治愈病人和延长生命,甚至可能促进肿瘤转移和播散,缩短病人的生存时间,这一点在早期肿瘤外科的发展史上尤为明显,以致于曾经产生"剖腹手术加速肿瘤病人死亡"的错误印象,如何减少或避免各种检查和手术给肿瘤病人带来的不良影响正越来越受到临床医师的重视.为此,我们复习有关文献,并结合自己临床工作的体会,对肿瘤医源性转移和播散的有关问题探讨如下.
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巨大脾平滑肌肉瘤多次误诊1例
病人男性,54岁.因外伤后反复左腰腹部疼痛1年入院. 1 年前因跌伤后感左腰腹部疼痛在外院就诊,经输血、输液治疗 (具体不详),治愈出院.以后分别在入院前 3~ 8个月期间多次因左腰腹部疼痛行住院治疗.
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脾切除术后左膈下脓肿延误诊治1例教训分析
我们于2002年收治1例腹部闭合伤病人,行急诊脾切除加自体脾组织移植术.术后体温波动较大.出院后2周再次入院,检查发现左膈下脓肿,行脓肿切开引流术后治愈出院.现分析如下.
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腹腔镜术中胆道造影的简便方法
我们于2000年1月至2003年3月间应用一种简便的方法行腹腔镜术中胆道造影,总共83例.除了2例胆囊管闭塞外,其余81例均插管造影成功.平均插管造影时间仅8min,操作简便,插管成功率高.现介绍如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |