中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠内全程导管减压法用于术后早期炎性肠梗阻治疗的研究
目的 评价经鼻置入导管行肠内全程减压在术后早期炎症性肠梗阻保守治疗中的作用.方法 回顾性分析北京大学第三医院2005年3~8月收治的8例腹部手术后早期炎症性肠梗阻的病人,使用鼻胃管减压等常规保守治疗无效后,经鼻置入导管行肠内全程减压,并进行胃肠减压治疗,观察其治疗效果.结果 与鼻胃管相比,使用肠内全程导管减压后,病人的胃肠减压量明显增加、腹围和腹腔内压力明显降低;通过3~10d的经鼻置入导管减压等保守治疗后,8例病人的肠梗阻症状均缓解,未再接受手术治疗.结论 经鼻肠内全程导管减压用于治疗术后早期肠梗阻安全有效,且可能使病人免于再次急诊手术.
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影响乳腺癌保乳手术切缘阳性多因素分析
目的 探讨乳腺癌保乳手术切缘阳性与多因素的关系.方法 2003年7月至2004年12月对112例原发性乳腺癌行保乳手术.0期9例,Ⅰ期51例,Ⅱ期50例,Ⅲ期2例,采用单因素和多因素分析切缘阳性与临床病理因素的关系.结果 单因素分析,手术术式、乳腺X线片微钙化范围、组织学分级及EIC是影响切缘阳性与否的重要因素(P<0.05).多因素分析,影响切缘阳性的因素依次为:手术术式;组织学分级;广泛导管内癌成分(EIC),微钙化范围.结论 乳腺癌保乳手术前,常规高质量乳房X线(如全数字化钼铑双靶)检查和切缘距病灶≥1cm对防止切缘阳性有重要意义.环行连续切取切缘及近肿瘤缘至少两张切片病理检查能有效预防切缘的假阴性.
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创伤严重脓毒症和MODS免疫调理治疗的临床研究
目的 研究创伤、严重脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)免疫调理治疗作用.方法 前瞻性分析70例符合创伤、严重脓毒症和MODS标准病人,随机分成对照组和治疗组,对照组常规治疗,治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂和胸腺肽α1治疗(常规治疗+免疫调理),免疫调理疗程为7d,分别观察治疗前和治疗后1、3、7、14和28d相关免疫学指标:淋巴细胞计数、CD4、CD8、CD4/CD8,CD14+单核细胞HLA-DR水平的动态变化.结果 对照组死亡20例,治疗组死亡13例,P<0.05为差异有显著性意义.治疗组CD4在7~14d较对照组明显升高,P<0.05;治疗组CD8则在14d较对照组明显升高,P<0.05;在治疗7d内,两组CD4/CD8差异没有显著性,P>0.05;但是在停免疫调理治疗后,治疗组CD4/CD8会出现有意义的下降,P<0.05.治疗组的淋巴细胞计数及CD14+单核细胞HLA-DR水平在7d较对照组显著性升高,持续至治疗后28d,P<0.05.结论 免疫调理治疗可以改善创伤、严重脓毒症和MODS病人住院28d内的预后,可以升高淋巴细胞和CD14+单核细胞HLA-DR水平,值得推荐临床使用.免疫调理治疗对CD4和CD8的升高作用则有不同步或延迟现象,可能与危重病人T细胞亚群对免疫调理的应答时间不一致和(或)T细胞亚群具有双向调节作用有关.治疗7d内,常规治疗或常规治疗加免疫调理治疗对维持CD4/CD8的稳定具有同样价值,但是停免疫调理治疗后CD4/CD8则会出现下降趋势,原因不明,有待日后适当延长免疫调理疗程深入观察和探讨.
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肝良性肿瘤和瘤样病变15例分析
目的 探讨肝良性肿瘤和瘤样病变的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析1984年1月至2005年1月安徽医科大学第一附属医院经手术治疗和病理证实的15例肝良性肿瘤及瘤样病变的临床资料.结果 除1例行肝活检外,其余均手术完整切除病灶.结论 随着先进影像技术的不断普及,上述病变的检出率明显提高,手术切除是治疗和确诊肝良性肿瘤和瘤样病变主要和安全的手段.
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直肠癌术中从根部结扎肠系膜下动脉临床意义探讨
目的 探讨直肠癌术中从根部结扎肠系膜下动脉的临床意义.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2000年1月至2005年12月499例肠系膜下动脉根部结扎的直肠癌临床病理资料.结果 肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为14.4%.肿瘤分化程度为低分化腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌,肿瘤浸润深度达到pT3和pT4的直肠癌病人,其肠系膜下动脉根部淋巴结转移率较高.结论 低分化腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌,浸润深度迭到pT3和pT4时,直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移率较高,在行直肠癌根治手术时应行肠系膜下动脉根部结扎以提高5年存活率.
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多器官功能障碍综合征病人预后分析
目的 研究多器官功能障碍综合征(MODS)病人发生血小板缺乏的危险因素及其对预后的影响.方法 对5家教学医院加强医疗病房(ICU)中1年内收治的366例MODS病人进行回顾性分析.记录病人的人口统计学资料、临床信息、急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)及序贯性器官衰竭评分(SOFA).主要研究终点为住院病死率.结果 住院期间共有151例病人死亡(41.3%).血小板缺乏[P=0.022,OR(比数比)=2.143,可信限(95%CI)1.114~4.121],神经系统衰竭(P<0.01,OR=6.033,95%CI 3.164~11.506)和高SOFA评分(P<0.01,OR=1.215,95%CI 1.112~1.328),是预后的独立危险因素.共有220例MODS病人(60.1%)发生血小板缺乏.ICU住院时间(P=0.023,OR=1.017,95%CI 1.002~1.032)和高SOFA评分(P<0.01,OR=1.271,95%CI 1.187~1.361)是发生血小板缺乏的独立危险因素,而高SOFA评分(P<0.01,OR=1.405,95%CI 1.276~1.548)和继发性血小板缺乏(P<0.01,OR=3.517,95%CI 1.780~6.951)是伴有血小板缺乏的MODS病人死亡的独立危险因素.结论 血小板缺乏在MODS病人中非常普遍,并导致住院病死率升高.
关键词: 多器官功能障碍综合征 血小板缺乏 -
腹部手术后低氮低热量肠外营养对病人疗效及预后影响
目的 评价手术后低氮、低热量营养支持对外科大手术后病人疗效及预后的影响.方法 将2006年3~8月复旦大学附属中山医院普外科128例腹部中等程度以上手术病人随机分为研究组和对照组,研究组采用标准化肠外营养液(卡文)[平均摄入热量(76.98±17.57)kJ/(kg·d),氮量(0.10±0.03)mol/(kg·d)].对照组根据病人所测定的静息量消耗值[平均摄入热量(112.13±27.20)kJ/(kg·d),氮量(0.24±0.06)mol/(kg·d)],采用"全合一"方式配制3L袭,术后进行为期1周的肠外营养支持.比较两组病人血生化、营养状况、住院时间,以及术后当天至术后第28天的并发症.结果 两组研究结束时总蛋白、白蛋白、前白蛋白浓度均低于术前,两组间比较差异无显著性意义.研究组术后1周体重下降(4.4±2.6)kg,对照组体重下降(4.2±3.0)kg(P=0.137).研究组血糖值升高的幅度及波动范围明显小于对照组,差异均有显著性意义.研究组8例(12.9%)27次使用胰岛素,平均胰岛素用量(4.6±3.2)U/次;对照组23例(34.8%)92次使用胰岛素,平均胰岛素用量(8.4±4.7)U/次,两组比较差异有显著性意义(P1=0.0047,P 2=0.0051).两组在并发症发生率及住院时间上,差异均无显著性意义(P1=0.143,P2=0.232).结论 腹部术后低氮、低热量肠外营养比较传统肠外营养能更好控制术后血糖水平,其对营养疗效及临床预后的作用相同.
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肝内胆管空肠吻合手术严重并发症和病死率的多因素分析
目的 探讨肝内胆管空肠吻合术的术后严重并发症及其危险因素.方法 回顾性分析1990年1月至2004年8月暨南大学附属广州市红十字会医院163例行肝内胆管空肠吻合术病人的手术死亡和术后严重并发症的情况,并通过单因素分析和多因素分析评价其危险因素.结果 住院期间病死率为11.7%(19/163),与手术相关的严重并发症发生率为23.9%(39/163).Logistic回归分析显示,发生并发症危险因素依次是低蛋白血症、胆肠吻合口过多、病人有心肺合并症或糖尿病和恶性病变,而影响手术死亡率的危险因素是恶性病变、低蛋白血症和心肺合并症或糖尿病.结论 术前肝功能不良是肝内胆管空肠吻合术术后并发症主要的危险因素.手术医生正确掌握相关危险因素,提高手术技能是减少术后并发症的关键.
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直肠癌系膜区域转移与微转移的病理学研究
目的 探讨直肠癌系膜内癌灶、微转移灶的分布规律.方法 联合运用大组织切片与组织芯片技术,研究四川大学华西医院普外科2002年3月至2002年5月间的31例全直肠系膜切除(TME)手术标本.结果 直肠系膜内癌灶349处,33%位于外带,肿瘤同侧多于对侧(P<0.05).肿瘤远端系膜内播散4例,距离1.0~3.5cm.环周切缘癌浸润12例,与肿瘤位置无关.栓获淋巴结计972枚,其中癌转移淋巴结128枚,微转移发生率与肿瘤分期无关.结论 按照原则手术,保持盆脏筋膜完整性是减少肿瘤局部残留的有效措施.进展期直肠癌术后辅助放化疗是必要的.
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术后并发多器官功能障碍代谢特点及营养支持治疗
腹部外科术后由于手术创伤,或合并严重感染、休克和重症胰腺炎等,常可能导致多器官功能障碍综合征(MODS).目前,MODS已成为临床常见的危重症,并发症发生率和病死率均高.腹部外科并发MODS具有病情发展迅猛,病程进展快,病人全身状况迅速恶化的特点,机体处于高分解代谢状态,造成明显的代谢紊乱,一方面体内营养素大量消耗,急需补充;另一方面又由于多器官功能障碍,不能有效地利用营养素及处理代谢产物,进一步加重了此种应激状况.因此,合理的营养支持治疗显得尤为重要.
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外科休克后多器官功能障碍综合征发病机制与防治对策
休克一直是创伤急救与危重病领域的重要问题,尤其外科更多见,如严重创伤、大面积烧伤、感染、外伤引起的挤压综合征、手术大出血等.休克又是引发多器官功能障碍综合征(MODS)的常见原因之一,那些经受了初次休克打击而存活的病人易于发生MODS.自Tilney报道"序贯性系统衰竭"三十余年以来,MODS已成为ICU常见的死亡原因.MODS作为全身炎症反应综合征(SIRS)的后续并发症,其基本诱因是严重创伤和感染以及在此过程中出现的低血容量休克、再灌注损伤、过度炎症反应及医源性因素等[1].充分了解休克后MODS的发病机制对于指导临床救治具有十分重要的意义.
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失血性休克
1概述失血性休克(hemorrhagic shock)是临床常见的危重综合征之一.在现代抢救条件下,休克的死亡原因通常是多器官功能衰竭.进入20世纪80年代以来,由于血流动力学监测在临床得到广泛应用,人们逐步认识到休克复苏中组织灌注的改善与否和氧的供需平衡与预后的密切关系,强调了恢复组织灌注,改善组织细胞供氧,并能被其有效利用的重要性.人们已经认识到,衡量复苏的效果不再是仅仅满足于循环功能稳定,而要深入到细胞水平,即以纠正细胞缺氧和维护正常的细胞功能为终目标,这是休克复苏监测治疗的重要进展.
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战伤休克早期液体复苏新方法与新策略
随着休克病理生理、发病机制研究的不断深入,以及休克防治上的不断探索[1-3],世界各国包括军队针对战伤休克的早期液体复苏,从复苏时机、复苏方法与原则、复苏终点与标准选择上都提出了许多新的观点和概念.本文重点对这方面的进展做一概述.
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危重病人的强化胰岛素治疗
合理控制危重病人的血糖是临床医生常规工作之一,但是如何有效控制血糖至今仍有争论.长期以来普遍认为将危重病人的血糖控制在稍高于正常水平(10.0~11.1mmol/L),对于机体是有利的.然而,多年来高血糖对免疫功能的抑制,导致感染机会增加,或使感染难以控制的证据在不断增加.特别是近年来,国内外多项研究均表明强化胰岛素治疗能改善危重病人的预后,使得如何控制危重病人的血糖开始备受重视.本文就危重病人强化胰岛素治疗的有效性、安全性、可行性,以及可能的机制等进行讨论.
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巨大脾脏血管肉瘤1例
我院2006年4月收治巨大脾脏血管肉瘤1例.现报告如下.1临床资料病人女性,29岁.因"乏力不适伴消瘦7个月,发现腹部包块3月"入院.查体:消瘦,结膜苍白,巩膜轻度黄染.左上腹部局限性膨隆,可触及高度肿大脾脏,下极超过脐水平线以下5cm,右缘超过正中线3cm,质地硬,表面不光滑可触及多个结节,无明显压痛.B超检查示:(1)脾脏弥漫性肿大,内部多发实性肿块,脾静脉增宽,脾周围少量腹水.
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男性乳腺癌的研究现状
男性乳腺癌较为罕见,其发病率在男性人群中约为(0.85~1.30)/100 000[1],在所有乳腺癌病例数中<1%,在所有男性癌症病例数中亦不足1%[2].近20年内,男性乳腺癌的发病率有增高的趋势[2].在美国,每年新诊断的男性乳腺癌约为1 600例,每年约有400例病人因其死亡,男性乳腺癌仍具有较高的病死率.本文结合近年来国外相关文献对男性乳腺癌的流行病学、分子生物学、诊断及治疗等方面作一综述.
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肝移植术后胆道并发症的病因学研究进展
肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法,其技术日趋成熟,然而,胆道重建一直被视为肝移植中薄弱的环节.胆道并发症在活体供肝、劈裂式供肝、多米诺供肝和传统全肝移植中的发生率分别为26%、40%、12%、8%[1].发生胆道并发症的病人中有9.6%的病人死亡,8%的病人移植物失功[2].因此从基本的病因学方面探讨胆道并发症的发生,对其诊断、治疗和有效预防是非常有必要的.肝移植术后胆道并发症种类较多,大多数文献将其分为两大类:胆漏和胆道梗阻.本文根据病因学理解和分类,将其分为:缺血性、技术性、免疫性损伤及其他.
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提高外科休克感染与多器官功能障碍综合征的诊治水平
休克、感染是外科病人常见的临床问题,是影响病情发生发展过程的重要因素,由此导致的多器官功能障碍综合征则越来越多地成为外科病人的致死原因.外科病人发生的休克,无论是低容量性休克、分布性休克、梗阻性休克,其发生与发展过程与外科疾病密切相关或病因的治疗通常需要外科手术干预.即使是心源性休克,对非心脏外科的其他外科专业仍然是一个不可忽视的临床问题.感染作为常见的并发症严重地影响着病人的预后,尤其是随着高危病人比例逐渐的增加,感染的诱发因素增多,感染的发生程度也趋于严重,使临床医生对感染不得不予以更多的关注.
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术式选择与外科休克的预防
外科休克主要包括低血容量休克、感染中毒性休克和心源性休克.普外科疾患复杂多变,休克常是临床表现之一,如实质脏器损伤后低血容量休克、急性重症胆管炎感染中毒性休克等;休克还是术中、术后严重的并发症,如腹腔大出血、术后重度感染,休克后继而出现多器官功能障碍综合征(MODS),病死率极高.
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可吸收网套包裹治疗肝外伤的进展
鉴于外伤性脾破裂网套包裹治疗所取得的成功,在过去的20多年,国外学者对肝外伤的"包裹"治疗也进行了有益的探索.本文将回顾可吸收网套包裹治疗肝外伤研究进展、实施方法、适应证及并发症.
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肛门和外生殖器血管瘤26例治疗体会
肛门和外生殖器血管瘤在临床上较少见.1991年9月至2004年6月我院收治各类血管瘤1 088例,其中位于肛门和外生殖器26例.现报告如下.
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应用LigaSure血管闭合系统行痔切除19例临床分析
疼痛和出血一直是痔切除术要解决的主要问题.LigaSure血管闭合系统是一种新型组织凝血设备,国外已成功的将LigaSure应用到痔切除术中,并取得良好的止血效果,病人术后疼痛亦明显减轻[1].2006年4~6月,我们应用LigaSure血管闭合系统完成痔切除术19例.现报道如下.
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腹腔镜与传统方法行结直肠癌根治术疗效比较
目前,腹腔镜手术治疗结直肠癌的彻底性、肿瘤复发率及病人存活率等均尚存争议.2003年1月至2006年1月,我们对腹腔镜和传统行结直肠癌根治术病例进行比较分析.现报道如下.
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严重创伤的损伤控制性手术
随着工业、交通的发展,局部武装冲突绵延不断,高能、高速武器的广泛使用,以及恐怖袭击彼伏此起,严重创伤和多发性创伤日益增多.此类伤员由于伤情复杂、机体内环境紊乱严重,病死率很高.部分伤员被送达医疗单位时已经处于重度失血性休克等"命悬一线"的危急状态,手术干预刻不容缓.但若按常规进行复杂、费时、创伤性大的确定性手术,往往带来灾难性的结局,即使伤员不在手术中死亡,术后也极易出现多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF),存活机会甚小.如何为此类伤员制定更为合理的治疗策略,是20世纪后期创伤外科医师所面临的重大挑战.
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肝癌微转移检测的研究进展
近半个世纪以来,我国对肝细胞肝癌采取以手术治疗为主的综合治疗方式,使术后5年存活率有了很大的提高,但是复发与转移仍然是影响肝癌预后的大难题.如何尽早检测出复发癌灶或者残留癌灶,辅之以恰当的治疗,大限度地改善预后,成为肝癌微转移研究的重要内容.本文对近年来肝癌微转移检测的研究进展作一综述.
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保留乳房乳腺癌手术相关的手术技术问题
2002年10月新英格兰医学杂志同时发表2篇随访时间长达20年的大规模临床随机对照研究结果,证实了在临床Ⅰ~Ⅱa期乳腺癌保留乳房的手术可以达到与经典改良根治术相同的长期预后效果,而病人的生存质量和心理状态更好[1-2].从而明确了保留乳房的乳腺癌手术在乳腺癌外科治疗中的重要地位.我国女性的乳房形态和病人心理特点等有其特殊性,保留乳房相关手术技术问题讨论不多,甚至有将其等同于乳房包块切除术,影响了手术治疗效果.国家十五期间设立了"十五"重大疾病攻关课题:"早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗标准化治疗方案的研究",由中国医学科学院肿瘤医院主持,10家大型医院参加的国内首次多中心临床研究已于2005年顺利完成[3].其中,保留乳房的乳腺癌手术872例,3年随访结果显示局部复发率为1%、远处转移率为1.3%、病死率为0.1%,与同期乳腺癌改良根治术的相应结果差异无显著性意义.提出了适合我国女性特点的保留乳房的乳腺癌手术病例选择、手术方式等技术规范.本文结合我院参加国家"十五"重大疾病攻关课题研究及临床实践,介绍其中病例选择和手术技巧相关的问题.
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小肠肿瘤的TNM分期
1分类规则此规则只适用于小肠癌肿.疾病必须有组织学检查证实.评价TNM类别的步骤如下:T:体格检查、影像学检查、内镜检查和(或)手术检查.N:体格检查、影像学检查、和(或)手术探查.M:体格检查、影像学检查、和(或)手术探查.
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重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)
1引言1.1镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持,以挽救病人的生命,并大程度地恢复和保持病人的生活质量.镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.
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美国NCCN直肠癌治疗规范(2006)解读
近年来,直肠癌的治疗水平有了较大的发展,特别是新辅助治疗方法的问世以及新的化疗药物的出现,使越来越多的直肠癌病人从这些新的治疗策略中获益.美国NCCN(National Comprehensive Cancer Network,其网站为:www.nccn.org)系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学(evidence based medicine)的资料制定的肿瘤治疗指南,所有的治疗规范均经过大量的临床医学证据证实.到目前为止,NCCN的指南已经被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据.在我国,越来越多的肿瘤临床工作者在临床实践中参考NCCN指南,使我国肿瘤治疗日趋规范.因此,认真解读NCCN指南,结合我国肿瘤治疗的实际,是推动我国肿瘤治疗的重要方面.
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2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |