中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺触觉成像诊断乳腺疾病临床价值研究
目的 探讨乳腺触觉成像(palpation imaging,PI)对乳腺疾病的诊断价值.方法 对2010年10月至2011年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科就诊的151例病人共计213个病灶,行PI、B超、钼靶及磁共振成像(MRI)检查,各检查方法独立进行.以病理诊断为金标准,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估PI对乳房病灶的诊断价值,并比较不同方法诊断结果的差异.结果 PI对病灶的良恶性具有较好的诊断价值(AUC=0.832,95% CI:0.766 ~ 0.898,P<0.001),敏感度为87.0%,显著高于钼靶(63 5%,P=0.005),与B超(87.0%)及MRI(94.0%)相比差异无统计学意义.PI的特异度及准确率为69.8%与74.2%,与钼靶相比差异无统计学意义(80.5%,P=0.041,未达到调整后检验水准α’=0.0083;75.4%,P=0.778),但显著低于B超(86.2%,P<0.001;86.4%,P=0.002)及MRI(85.7%,P=0.005; 88.7%,P<0.001).结论 PI对于乳房疾病具有良好的诊断价值,有望成为乳腺疾病现有辅助检查外的又一种重要检查方法.
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腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析
目的 分析影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素.方法 回顾性分析1999年8月至2010年12月重庆医科大学附属第一医院行手术治疗的40例腹主动脉瘤破裂病人资料.从病人年龄、性别、合并其他基础疾病、瘤体直径、输血量、手术时间以及术前低血压持续时间几方面进行研究,采用单因素分析和多因素分析了解影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素.结果 单因素分析:术前有低血压表现的病人(P=0.034)死亡风险为术前无低血压病人的3.2倍,低血压持续时间≥2h病人(P=0.008)为低血压持续时间<2h病人的2.6倍.术前合并冠心病(P=0.028)、慢性阻塞性肺疾病(P=0.012)及肾功能不全(P=0.028)的病人病死率显著升高.病人年龄≥70岁的(P=0.031)和瘤体直径≥5 cm的病人(P=0.016)病死率显著升高.病人病死率与输血量(P=0.225)、性别(P=0.689)及手术时间(P=0.360)无明显关系.多因素分析:低血压持续时间(P=0.042)、术前合并冠心痛(P=0.036)和年龄(p=0.040)三种因素差异有统计学意义,而术前合并慢性阻塞性肺疾病(P=0.102)、肾功能不全(P=0.057)和瘤体直径(P=0.225)在多因素分析中差异无统计学意义.结论 低血压持续时间、合并冠心痛和高龄是影响腹主动脉瘤破裂病人预后的危险因素.缩短低血压持续时间可以明显改善腹主动脉瘤破裂病人预后.
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全消化道钡餐及钡滞留X线片诊断肠神经元性疾病临床价值研究
目的 探讨全消化道钡餐及钡滞留X线片在便秘、以肠神经元异常为代表疾病中的价值及临床意义.方法 回顾性分析襄阳市中心医院2007年6月至2011年10月收治的36例疑为肠神经元异常性便秘病人的全消化道钡餐及钡滞留X线片资料.结果 30例为手术、手术后病检确诊为先天性巨结肠、巨结肠同源病及巨结肠并巨结肠同源病提供支持.6例未能诊断为肠神经元异常性疾病.结论 全消化道钡餐及钡分时段滞留X线片,可为肠神经元异常便秘性疾病提供重要诊断参考,并具有胃肠传输功能与胃肠生理、病理形态兼顾优势.至少是对该类疾病诊断困难的一个补充.
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甲状腺微小癌淋巴结转移规律研究
目的 探讨甲状晾微小癌(TMC)颈淋巴结转移规律,指导TMC颈淋巴结的恰当处理.方法 回顾性分析济南军区总医院1999年1月至2010年5月行颈淋巴结清扫的117例TMC病人颈淋巴结转移情况,分析TMC局部淋巴结转移的特点、影响因素、诊断方法及处理意见.结果 淋巴结转移发生率53.8%(63/117).常见颈部淋巴结转移部位依次为Ⅵ区(47.9%)、Ⅲ区(209%)、Ⅳ区(16.5%)、Ⅱ区(6.1%).随Ⅵ区淋巴结转移个数增多,侧方淋巴结转移递增.肿瘤数目、大小不同淋巴结转移发生率差异有统计学意义(P=0.000,P=0.014).超声检查判断淋巴结有无转移的敏感性、特异性和准确性分别为19.0%、98.1%和55.5%.术中淋巴结快速病理检查有13.8%假阴性.全组无复发、转移和死亡.结论 TMC区域淋巴结转移发生率较高,应重视术前评估和术中快速活检,掌握TMC淋巴结转移特点,有助采取恰当手术方式,有选择的预防性区域性颈淋巴清扫可为可使病人获益.
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甲状腺手术中气管、食管损伤预防及处理
甲状腺手术中气管、食管的损伤比较少见.好发于肿瘤局部压迫或再次手术病例.完善的术前检查,了解肿瘤与气管、食管的关系是预防的关键.损伤的修复需根据不同的缺损范围,采用局部缝合或转移皮瓣等方法治疗.
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甲状腺手术单侧喉返神经损伤手术探查与修复
喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术常见的严重并发症之一,以单侧多见,造成不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状,影响病人的生活质量.传统的治疗方法如声带注射术、甲状软骨成形术和杓状软骨内收术等虽能改善发音,但这种声音缺乏音调、音量的调节功能,且远期疗效不满意.声带麻痹的佳治疗方法是通过神经修复手术恢复麻痹喉的生理性功能.手术方法包括:喉返神经探查减压术、喉返神经端端吻合术、颈袢喉返神经吻合术、游离神经移植术、神经肌蒂埋植术或神经植入术、舌下神经转位术及喉神经修复联合声带内移术等.早期减压效果佳,颈袢喉返神经吻合等神经修复术也能有效地恢复喉的发音功能.损伤病程长者宜采用神经修复联合声带内移手术.喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤的部位、程度、类型而定.
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甲状腺手术后呼吸困难、窒息原因及处理
甲状腺手术后发生呼吸困难的并发症不多见,而一旦发生医患双方对其都不胜其烦.甲状腺术后出血,在颈深筋膜的封闭间隙内形成血肿,压迫气管,引起喉头水肿、呼吸功能障碍;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷.甲状腺外科手术治疗效果好而手术并发症少的前提是手术医生熟悉重要的局部解剖,一丝不苟地进行严谨的手术操作.对于有气管狭窄、气管软化的病例应在手术中进行预防性气管切开,可能较甲状腺切除后延迟拔除气管插管更安全.
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甲状腺手术中热损伤预防
在电外科时代,单极或双极的高频电刀和超声刀已广泛应用于甲状腺手术中.在带来操作便利及微创利益的同时,也存在热损伤的风险.外科医生应熟悉高频电刀和超声刀的工作原理,掌握其在甲状腺切除术中的应用技巧,以避免热损伤相关并发症的发生.
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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题.术中喉神经保护的重要性毋庸置疑.然而,各级医生对喉神经变异的识别、保护方法的选择,甚至显露技术的经验,参差不齐,缺乏指南及规范.改良传统的手术方式,放弃甲状腺囊内切除等盲目操作,进一步提高保护意识,全面掌握甲状腺术中喉神经解剖特征、手术理念、操作技巧,术中常规显露喉神经,辅助术中神经监测手段,可显著降低术后喉神经损伤发生率,提高手术安全性、彻底性.
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Ⅵ区淋巴结清扫术中甲状旁腺保护和损伤处理
Ⅵ区淋巴结清扫术是甲状旁腺损伤的风险因素,掌握术中甲状旁腺保护技术对预防术后甲状旁腺功能低下有重要的临床意义.熟悉甲状旁腺的解剖及血供特点,准确识别甲状旁腺,并通过精细的操作避免损伤甲状旁腺及其血供,有利于保护甲状旁腺及其功能.对上位甲状旁腺强调原位功能性保护,对下位甲状旁腺则以自体移植为主.准确判断保留的甲状旁腺活力,对血运明显异常的甲状旁腺应在病理检查证实后进行自体移植.双侧Ⅵ区淋巴结清扫、再次手术、甲状腺癌伴外侵、桥本病或甲状腺功能亢进并存甲状腺癌是更加值得注意的手术方式和疾病类型.
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氢医学在肝脏疾病治疗中的应用及其研究进展
氢是自然界简单的元素,也是宇宙中含量多的元素,无色、无嗅、无味、具有一定还原性.过去大部分生物学家一直认为,氢气属于生理性惰性气体,因此,科学家一直没有关注氢气与人体健康疾病的关系.直到2007年关于氢气的研究才广泛开展,人们发现氢气在抗炎、抗氧化、抗衰老以及其他的细胞保护作用方面有巨大的潜力,并在多种不同的动物实验中得到证实.目前,在实验与临床实践中发展了3种有效且安全的给药方式,分别是吸入氢气、饮用富氢水以及注射饱和氢溶液.
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右侧腹膜后巨大肿瘤切除术中控制大出血2例体会
原发性腹膜后肿瘤常侵及下腔静脉,手术难度和风险集中在如何阻断肿瘤上下的下腔静脉,控制出血[1-4].笔者施行了2例累及下腔静脉的右侧腹膜后的巨大肿瘤切除手术,发现如不预先结扎切断腔静脉后方曲张的腰静脉,单纯阻断腔静脉不能控制出血.报告如下.
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喉返神经监测技术原理与临床应用
喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症,导致病人生活质量下降甚至危及生命.如何规避喉返神经损伤,一直是外科医生探索的课题.甲状腺术中常规识别喉返神经是喉返神经保护的金标准.似即使外科操作标准化,国内文献报道喉返神经损伤发生率0.3%~18.9%[1],仍然较高,而且不同医生间差别较大.近年来,术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在欧美国家广泛使用,术中快速定位喉返神经,甄别解剖变异,特别是在复杂甲状腺手术中提示风险操作,降低神经损伤率,成为喉返神经保护的有效辅助手段.本文将对此项技术的原理及临床应用做一阐述.
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甲状腺癌颈淋巴结清扫术中神经损伤原因及预防
颈淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的一个重要组成部分,手术范围内有诸多的神经组织,主要有交感神经、迷走神经、副神经、舌下神经、面神经下颌缘支、膈神经及臂丛神经.颈淋巴结清扫术应由熟悉颈部解剖且具有一定手术技巧的医师来完成.颈部主要神经的损伤均会给病人带来相应的功能损伤,有时甚至影响病人一生的生存质量,所以术者一定要认真对待每一例病人.
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甲状旁腺自体移植手术方式与功能判断
世界上早的甲状旁腺自体移植(parathyroid autotransplantation,PA)是1892年由Anton von Eiselsberg在猫体内完成实验.1926年,Lahey为甲状腺部分切除术病人预防甲状旁腺功能减退,首次进行了人体的PA;其极力主张切除的甲状腺组织中仔细寻找有无甲状旁腺并进行自体移植.近30年,随着甲状腺及甲状旁腺外科的发展,甲状旁腺功能保护的问题逐渐得到重视,PA在临床上开始较为广泛的应用.
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原发性肝结核误诊肝癌1例报告
1 临床资料病人男,56岁,以“B超发现肝占位性病变5个月,伴腹胀、纳差半个月”于2011-12-08入院.5个月前体检时B超发现“肝左外叶1.7 cm×1.7 cm低回声区”,因无特殊不适,未治疗.半月前出现餐后上腹胀、纳差,无发热、盗汗,无腹泻、黑便等,仍未重视.于3d前来我院查上腹CT示“肝左叶占位性病变7.0 cm× 6.0 cm大小”,以“肝占位性病变性质待查”收入院.既往无结核病接触史和其他特殊病史.查体:一般情况尚可,全身皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未触及,心肺未及异常.
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甲状腺术后切口结核杆菌感染1例报告
甲状腺术后切口结核杆菌感染罕见.我科于2009年10月收治1例,报告如下.1 临床资料病人女性,75岁.因发现左颈前肿物1年余,突然增大1周于2009-10-22入院.既往10年前曾行“右侧甲状腺部分切除术”.查体:体温36.0℃,脉搏94次/min,血压180/85mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).气管右偏,无突眼,右侧颈前可见手术愈合瘢痕,左侧颈前可触及一约5cm×4cm大小肿物,质地中等,轻微触痛,随吞咽上下移动,听诊未闻及血管杂音.右侧颈前未触及明确肿物.双侧颈部未触及肿大淋巴结.辅助检查:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)22.33 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)均正常.
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胰腺假性囊肿并发囊内出血胃后壁坏死1例报告
病人男性,35岁.2010-02-08因暴饮暴食后发生腹痛、腹胀、发热,以重症急性胰腺炎入院,经系统的保守治疗10d后症状缓解.入院后14d腹部增强CT显示胰体前方有10.4 cm×8.4 cm包裹性积液,遂于CT引导下经皮穿刺置管引流,每日引流量约100 mL,后形成胰外瘘.2010年8月(病后6个月)磁共振胰胆管造影(MRCP)检查显示胰管狭窄,为促使胰外瘘愈合,内镜下行鼻胰管引流(ENPD),胰外瘘引流量逐渐减少,遂拔除囊肿外引流管.ENPD后4个月,正常饮食无不适,拔除ENPD管.2011-02-12(拔除ENPD管2个月)突发腹痛、腹胀并伴有恶心呕吐来院就诊.查体见左上腹有压痛,伴反跳痛及肌紧张.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |