中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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HIV感染者术后感染并发症风险因素分析
目的 探讨HIV病人术后发生感染并发症的风险因素及治疗措施.方法 对2009年1月至2010年6月上海市公共卫生临床中心外科收治的97例HIV感染手术病人的临床资料做回顾性分析.结果 手术前后HⅣ病人血常规、肝肾功能、CD4、CD8、CD4/CD8差异无统计学意义(P＜0.05).CD4＜200个/μL病人(A组,51例)33例发生感染性并发症,2例死于脓毒症;CD4 200～350个/μL者(B组,31例)12例发生感染性并发症;CD4＞350个/μL者(C组,15例)5例发生感染性并发症.A组的感染并发症发生率显著高于B组和C组(P＜0.05).结论 CD4＜200个/μL的HIV病人手术后感染并发症发生风险明显增高,应加强围手术期处理.
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原发性胆囊癌143例外科诊疗及预后影响因素分析
目的 研究原发性胆囊癌临床特征,分析探讨影响其预后的有关因素以指导治疗.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月间就诊于新疆医科大学第一附属医院的143例胆囊癌病人的临床、病理资料,并采用Kaplan-Meier模型、Log-rank检验及COX比例风险模型进行统计学分析.结果 143例中86例行手术治疗,行非手术治疗以及放弃治疗者57例.获得随访123例(86%),AJCCⅠ期与Ⅱ期病人预后远好于AJCCⅢ期与Ⅳ期病人.多因素分析显示:是否存在梗阻性黄疸症状,肿瘤AJCC分期及治疗方式与胆囊癌预后显著相关.结论 胆囊癌病人尽可能施行根治性手术,多种检查方法相结合以提高早期诊断率,两者均为提高胆囊癌病人预后的关键措施.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析
目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的危险因素.方法 回顾性分析湖南省浏阳市人民医院71999年10月至2010年12月所行4531例LC病人的临床资料,对出现胆管损伤病人各影响因素进行x2检验,并分析胆管损伤的独立危险因素.结果 单因素分析显示:病人性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和术者经验与胆总管损伤有关联(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析结果显示:胆囊三角解剖和术者经验是胆管损伤的独立危险因素(P＜0.05).结论 胆囊三角解剖和术者经验是胆管损伤的独立危险因素.
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医源性胆管损伤64例临床分析
目的 分析总结医源性胆管损伤诊治经验.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月中国医科大学附属盛京医院收治的64例医源性胆管损伤病人的临床资料.结果 64例中发生于开腹胆道手术41例,腹腔镜胆囊切除术16例,其他手术7例.4例损伤较轻,术后出现胆汁瘘,行鼻胆管引流术;5例首次术中发现行损伤处T管引流术;55例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.1例死亡,2例吻合口狭窄再次手术,1例术后支架管脱落后吻合口狭窄再次手术,63例痊愈.结论 术中发现胆管较小损伤(＜3mm)慎用单纯缝合修补,应积极实施T管引流.术中发现胆管横断,术后数天发现胆管损伤或重建术失败者,胆肠Roux-en-Y吻合术为首选术式;胆肠吻合应慎用环型吻合器.
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胆囊切除术致高位胆管损伤原因及处理
目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 回顾总结陕西省人民医院1997-2010年间收治的18例胆管损伤病人的临床资料.结果 全部病例均为胆囊切除术后,胆管损伤发生于肝总管及以上部位,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1～5年无胆管狭窄.结论 医源性胆管损伤发生后及时正确处理是改善预后的关键.
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肝切除术前实时组织弹性成像评估肝纤维化程度及门静脉压力
目的 探讨实时组织弹性成像(real-time tissue elastography,RTE)在术前评估肝纤维化程度及门静脉压力的可行性.方法 2010年6月至2010年8月广西医科大学第一附属医院对34例肝切除病人术前实时超声检测肝组织弹性,术中测量门静脉压力(portal vein pressure,PVP),并结合临床及术后病理进行分析.结果 术前实时组织弹性成像定量参数(AREA%)中位数为32.2%(6.8%～77.9%).术中门静脉压力中位数为19(13～28)cmH20(1cmH20=0.098kPa).肝纤维化分期F04例,F1 8例,F2 9例,F3 1例,F4 12例.PVP值与肝纤维化分级显著相关(spearman相关系数为0.548,P＜0.001).AREA%随肝纤维分级的升高而显著增加(P＜0.01),与肝纤维化分级显著相关(spearman相关系数为0.642,P＜0.001).AREA%与PVP有着显著的线性相关(R=0.753,P＜0.001).AREA%判断重度纤维化的ROC曲线下的面积为0.81.结论 实时组织弹性成像可在术前提供一个方便、无创的新方法来评估肝纤维化的程度及门静脉压力.
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医源性胆管损伤51例介入治疗分析
目的 探讨经皮介入技术在治疗医源性胆管损伤方面的价值.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2000年以来收治的先期行介入治疗的医源性胆管损伤病人51例的临床资料.结果 27例并发术区积液,行经皮腹腔积液穿刺引流术治疗,其中有6例证实为胆管瘘的病人尝试留置胆道内涵管.26例并发肝内和(或)肝外胆管扩张(包括2例术区积液病人),24例行经皮经肝胆道穿刺引流术治疗,其中3例择期行胆道球囊扩张治疗,另2例行内镜下胆道支架植入术.经皮腹腔积液穿刺引流治疗的技术成功率为100%,术后临床症状缓解率100%,影像学检查显示积液逐渐减少直至消失.4例留置胆道内涵管的病人胆管瘘即时封堵成功,2例长期留置胆道内涵管的病人胆管瘘自行愈合.经皮经肝胆道穿刺引流治疗的技术成功率100%,24例病人术后1周平均胆红素水平较术前显著下降(t=15.61,P＜0.01).3例胆道梗阻病人行胆道球囊扩张治疗均成功,术后即刻胆道均开通,1例病人在24h内出现胆道再狭窄.2例胆道梗阻病人行经内镜留置胆道支架均成功,但半年后均发生了支架再狭窄.结论 经皮介入技术在医源性胆管损伤的首要对症治疗方面具有较大的应用价值.
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医源性胆管损伤所致胆漏的诊治
胆漏是医源性胆管损伤的主要临床表现,也是诊断胆管损伤的重要临床线索.胆漏在Ⅰ型、Ⅱb、Ⅱc型及Ⅲ型胆管损伤中有不同的临床表现,术中诊断率低,术后依靠腹膜炎症状与体征、引流液的性质和影像学资料做出胆漏的定性和定位诊断.胆漏的治疗应强调术中及时发现和正确处理,术后发现胆漏者应遵循损伤控制原则,先行胆道和腹腔引流,再选择恰当的时机进行确定性胆道修复手术.
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腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防
腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术.医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是其严重的并发症之一.如发现不及时或处理不当都可能引起严重后果.因此,LC引发的胆管损伤应引起足够的重视.术者经验不足、局部粘连严重、出血、胆道解剖变异等是导致胆管损伤的主要原因.了解LC发生IBDI的风险因素,正确处理IBDI,对避免威胁病人生存质量的后果有非常重要的意义.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的影像学特征及价值
胆管损伤(bile duct injury,BDI)是腹腔镜胆囊切除术严重的并发症之一,若处理不及时或处理不当,甚至危及病人生命.BDI只有少部分是在术中及时发现的,多数是在术后出现症状及体征时才被发现,影像学技术有助于BDI的诊断及明确损伤部位和损伤类型,对制订完善的治疗方案有重要意义.B超、CT检查,因其无创伤性,为疑及BDI者常用的诊断方法,其余主要经过胆道造影,显示胆道的损伤情况,包括术中胆道造影,或术后磁共振胰胆管造影、经皮经肝胆道造影、内镜下逆行胰胆管造影等.
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医源性胆胰肠结合部损伤诊治和预防
医源性胆胰肠结合部损伤涉及范围包括胆总管下段、Vater壶腹、胰管终末段及围绕他们的括约肌复合体,损伤的常见原因是胆管探查时不恰当地使用手术器具.胆胰肠结合部损伤会造成严重的腹腔、腹膜后感染,甚或会导致死亡.损伤发生后,从胆总管T管注水可见腹膜水肿,注入美兰则可见十二指肠旁后蓝染.如术中发现损伤处,可用细线仔细缝合,并安放T管和有效引流,如未能明确损伤部位,可置放T管和腹腔引流,术后密切观察.晚诊并出现腹腔、腹膜后脓肿及蜂窝织炎者,应充分清创引流,必要时加行胆胰液分流和十二指肠憩室化手术.胆胰肠结合部损伤的预防:熟悉该区域的解剖特点;胆管探查切忌暴力;术未仔细检查防止漏诊.
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医源性胆管损伤修复后再狭窄原因及治疗
胆管损伤(BDI)是胆囊切除术后常见的严重并发症.BDI首次手术修复后胆道再狭窄的原因是多方面的,影响因素主要包括:BDI的类型、手术修复的时机、手术修复的方法、合并肝动脉损伤和术者经验.BDI首次手术后胆道再狭窄的治疗十分棘手,手术难度大.术前详细的影像学特别是胆道树的直接影像检查评估对手术方案的选择十分重要.具体的治疗措施视病人的全身状况、肝功能及其储备功能、胆管狭窄的部位和有无合并肝内胆管结石、胆汁性肝硬化等因素而定.胆道金属支架植入术只适用于高龄、不能耐受手术或预测生存期不超过2年的病人.狭窄段胆管切除、肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用的手术方式,效果良好.对左、右肝管或以上胆管狭窄合并肝内胆管结石或肝叶萎缩,健侧肝无肝硬化、肝功能良好的病人,应行肝切除术.
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医源性胆管损伤的现状和展望
医源性胆管损伤是腹部手术尤其是胆囊切除术后的严重并发症,目前发生率有上升的趋势.但是,对胆管损伤的病因、诊断还有不少容易忽视的情况,造成认识和诊断的困难,对胆管损伤的分类目前尚未统一.医源性胆管损伤重在预防,其中重要的预防是临床医生重视和熟悉解剖,一旦发生损伤,如由有经验的胆道外科专科医生处理,有可能获得较好的治疗效果.合并血管损伤特别是右肝动脉的损伤应引起临床的重视.
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医源性胆管损伤远期并发症防治
医源性胆管损伤(bile ductinjury,BDI)可发生于上腹部的各种手术,但以发生于胆囊切除术者为常见,其发生率在开腹胆囊切除术为0.2%～0.3%,腹腔镜胆囊切除术达0.4%～0.9%[1-2].与传统开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术BDI不仅发生率高,而且损伤往往更为严重、复杂.因此,在当今腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病常规治疗方式的年代,BDI更是肝胆外科医师所面临的一个棘手的问题.
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复杂高位胆管损伤外科处理
胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一,如发现不及时,处理不合理,后果将相当严重.胆管损伤不仅将影响病人的生存质量,减少长期生存时间,还将增加住院费用,甚至引发后续高比例的法律诉讼[1].随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的不断普及,胆管损伤对于肝胆外科医生而言,不仅是一个永恒的话题,而且是一个无法回避的现实,更为残酷是腹腔镜胆囊切除更容易造成复杂的高位胆管损伤,而其他由外伤或肝动脉化疗栓塞术(TACE)等造成的胆管损伤则相对少见.据文献统计当前腹腔镜时代的胆管损伤的发生率为0.25%～0.74%,然而真实的损伤发生率在国内外均很难确切统计[2].而我们确实知晓的是在北美地区,约有1/3～1/2的外科医师将在一生中面临过胆管损伤[3].
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医源性高位胆管损伤合并胆漏5例外科治疗体会
医源性胆管损伤大多比原发疾病伤害更加严重,如果发现不及时,处理不合理,后果将相当严重[1].尤其是发生胆总管以上的损伤,如果同时合并胆漏,其处治将更为复杂.我院2004年5月至2009年5月收治高位胆管损伤合并胆漏病人5例.现将治疗经过总结报告如下.
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医源性胆管损伤治疗时机与术式选择
医源性胆管损伤约90%发生于胆囊切除术.根据发现时间、部位和类型,采取不同的治疗方法.术中发现即时修复为理想,成功率高,远期效果好;术后胆漏引流通畅,多主张观察后期处理;胆汁性腹膜炎应紧急开腹手术,行胆管及腹腔引流术,后期行胆管修复治疗;梗阻性黄疸多主张观察治疗,待胆管扩张直径≥15mm,再行胆管修复手术.后期发生的胆管瘢痕性狭窄和术后胆管或吻合口狭窄,根据具体情况选择内镜、介入或手术治疗.胆管修复的佳方案是既能恢复胆道的连续性,又保存了Oddi 括约肌功能,如带血管蒂的组织瓣移植、胆管对端吻合术等.对于不适合上述方法治疗的病例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用和有效的方法.
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医源性胆管损伤性狭窄术式选择——胆管直接吻合?胆管空肠吻合?
医源性胆管损伤性狭窄是胆管损伤后常见的并发症.其治疗的目的是恢复或重建胆管的通畅性和功能[1].胆管损伤性狭窄的手术修复方法主要有胆管对端吻合、利用自体带蒂组织瓣修复和胆肠吻合术,前两种手术方法保留了Oddi括约肌功能.对于高位胆管狭窄来说,还需要行肝段、叶切除术,甚至是肝移植术.
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胆囊管癌致胆道出血
1病历简介孙备医师(哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科)病人女,69岁.主诉:间断性上腹痛2个月,加重伴黑便1d.2010-11-21再次出现右上腹胀痛,阵发性加重,伴恶心、黑便、尿色加深,门诊以"梗阻性黄疸"急诊收入消化内科.2个月病程中,食欲下降,排黑便3次,体重下降约2.5kg.体格检查:一般状况尚可,生命体征尚平稳,皮肤、巩膜略黄染,右上腹压痛(+),肠鸣音3次/min.
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经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄
自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后,胆囊切除的病例很快增多,而胆管损伤发生率也随之升高,胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题.医源性胆管损伤重在预防,预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求,认真细致地施行手术,必要时中转开放手术.在专科中心及有经验的外科医生手中,修复手术结果优良者一般可达到90%,初期修复的效果优于再次修复.恢复胆道生理功能是修复手术的终目的,当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术.
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医源性胆管损伤胆管空肠吻合有关的手术技巧
胆囊切除术是胆囊良性疾患的经典术式,也是普通外科常做的手术.胆囊切除严重的手术并发症之一是胆管损伤.既往,医源性胆管损伤少见,随着胆囊切除数量的急剧增加,医源性胆管损伤的报道屡见不鲜.黄晓强等[1]收集1995年1月至2001年1月6年间,全国各级期刊165个医疗单位报道的医源性胆管损伤2742例,其中94%与胆囊切除手术有关.笔者至2010年读过的国内超过百例医源性胆管损伤报道就有6篇[2-11].
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柳叶刀上的人文关怀
围手术期是医患沟通中较为重要的医疗阶段.如何将人文关怀通过医护人员的日常工作传递给身处手术压力中的病人及其家属,如何系统化、人性化地建立医院人文关怀氛围,是医学伦理学界近年来讨论的热点.
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脓毒症病人液体治疗推荐方案
脓毒症、重症脓毒症及脓毒症休克是外科感染的不同阶段.脓毒症是指合并全身炎性反应综合征(SIRS)的严重感染.多种因素如创伤、感染等均可引起脓毒症的发生,当脓毒症病情进展发生脏器功能损害后则为重症脓毒症,而脓毒性休克则指尽管进行了积极、合理的液体复苏仍伴有休克和组织低灌注的重症脓毒症[1].
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失血性休克液体治疗推荐方案
失血性休克(hemorrhagic shock)是指由各种原因引起的急性血液或血浆大量丢失而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,是临床常见的危重综合征之一.
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重症急性胰腺炎液体治疗推荐方案
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的病程早期即急性反应期(发病2周内),以全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)为特点,SIRS导致多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome,MODS)为此期主要死因.血流动力学改变是此期的主要病理生理学特点.故SAP早期综合治疗中,液体治疗是不可忽视的核心治疗环节之一[1].
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腹部中等以上手术术后液体治疗推荐方案
腹部手术后液体治疗是围手术期处理的重要环节,若液体治疗不当将会增加围手术期的死亡率[1].据统计,20世纪90年代,美国每年由于不恰当的液体治疗导致的术后病人死亡例数为每年27万例,其中有50%以上是可以避免的.围手术期液体治疗的重要性近年来已被广泛重视.
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合并急性心肺肾功能不全病人的液体治疗推荐方案
在外科大手术病人或老年病人中容易发生心、肺和肾功能不全,正确的液体治疗措施是其治疗的有机组成部分.对于这类病人应首先判定病人的病理生理特点,综合动态监测的结果,采用适当的液体治疗.现代液体治疗的原则是目标导向性液体治疗,强调个体化的治疗,通过不同成分(晶、胶体)和不同时机的液体输注,促进病人的各项血流动力学指标达到佳功能状态.
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胃损伤术后上消化道大出血2例报告
例1.男,36岁.于2005-08-27因"多发性骨折"由外院转入我院骨科.3年前曾行胃大部切除术,Billroth Ⅰ式吻合.入院次日出现精神差、烦躁、贫血,左下肺呼吸音消失.胸部X线平片报告:左肺挫伤并血气胸,转入胸外科.急行胸部CT检查,提示左膈肌破裂,膈疝形成.遂行左开胸探查,术中见胃底部疝入左胸腔并嵌顿,嵌入胸腔的胃组织已变黑坏死.术中修补膈肌,切除坏死胃组织,残端双层缝合.
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经脐单孔腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝2例报告
食管裂孔疝的外科治疗历史较久,手术方式众多.虽然这些手术方式经过多次改变,试图得到佳的治疗效果,但是因为需要行胸腹联合切口,创伤大,术后恢复慢,术后并发症多,医疗费用昂贵等种种原因,传统手术未被广泛应用.微创外科的发展促进了胃食管反流外科治疗的进步.我们在已开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、间质瘤切除术的经验基础上完成了2例食管裂孔疝经脐单孔腹腔镜胃底Nissen折叠术治疗.现报告如下.
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Peutz-Jeghers综合征致肠套叠1例报告
病人女性,19岁.因反复腹部疼痛5年,再发加重1d于2010-03-01急诊入院.查体:急性痛苦貌,口唇、两侧颊黏膜、手指及足跖末端掌面可见小斑点状黑色素斑,见图1.左腹局部隆起,压痛,无反跳痛,局部肌紧张,肠鸣音活跃.辅助检查:腹部CT示左侧腹部小肠肠壁增厚,呈套叠状.血常规:白细胞14.5×109/L,中性粒细胞0.931,红细胞5.02×1012/L.既往史:6年前曾在外院行胃镜下胃息肉摘除术,而纤维结肠镜检查末发现息肉、肠道黑色素斑等病变.
关键词： Peutz-Jeghers综合征 肠套叠 -
甲状腺癌合并颈内静脉癌栓1例报告
病人男性,62岁.因颈前无痛性肿物半年于2011年1月入吉林大学白求恩第二医院普通外科.查体:颈部不对称,甲状腺Ⅲ度肿大.甲状腺左叶可触及一8cm×3cm大小质硬肿物,表面光滑,无压痛,活动度差.甲状腺右叶靠近下极处可触及一4cm×2cm大小肿物,表面光滑,无压痛,活动度尚可,余右叶腺体质地略硬.左侧颈前区、胸锁乳突肌旁可触及多个肿大淋巴结.
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巨脾型晚期血吸虫病临床路径探讨
参考国外新临床指南,结合笔者多年的实践经验,制定巨脾型晚期血吸虫病的临床路径.路径包括诊断、药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术适应证、手术方式、围手术期处理、总体住院时间以及出院后治疗、护理、随访等,从而为晚期血吸虫病的外科治疗建立一套标准化流程、路线.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
