低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术学习曲线研究

目的 探讨直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)的学习曲线.方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2012年6月至2014年10月接受ELAPE的55例直肠癌病人的临床资料,运用累积和控制图找出熟练掌握ELAPE所需要的例数,然后比较学习期和熟练期病人的手术效果.结果 累积和控制分析显示熟练掌握ELAPE所需手术例数节点为30例.熟练期(30例)较学习期(25例)手术时间[(246.6±51.1)min vs.(286.3±43.2) min]、术中出血[(146.9±76.0)mL vs.(215.7±162.9)mL]和术后进食时间[(6.0±1.0)d vs.(7.0±2.0)d]均显著减少(P<0.05).两组术后住院时间[(19.0±8.0)d vs.(18.0±9.0)d]、淋巴结检出总数[(17.0±6.0)枚vs.(17.0±9.0)枚]、手术相关并发症发生率(24.0%vs. 40.0%)、环周切缘阳性率(4.0%vs. 3.3%)、术中穿孔发生率(0 vs. 6.7%)、手术标本质量差异无统计学意义(P>0.05).结论 直肠癌ELAPE的学习曲线约为30例,即可达到较熟练程度.

子宫源性静脉内平滑肌瘤病7例临床分析

目的 总结子宫源性静脉内平滑肌瘤病(IVL)的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2004年9月至2015年9月收治的7例IVL的临床资料.结果 7例病人中5例行手术治疗,2例行保守治疗.手术病人术后病理学检查均证实为子宫源性平滑肌瘤病.术中见5例病人均累及子宫静脉、髂静脉、卵巢静脉及下腔静脉,累及右心房4例,累及右心室及肺动脉1例.5例病人IVL均来源于子宫肿瘤.随访结果:7例病人均获随访.1例病人术后2个月因呼吸、循环功能衰竭死亡,2例未手术病人分别于出院后3年及4年死亡.1例低级别子宫内膜间质肉瘤病人术后1年复发.结论 IVL是一种少见但高危的疾病,手术复杂、困难,应在临床诊断上予以足够的重视,防止漏诊及误诊.术前应详细制定手术方案.

门静脉高压症行断流术后再出血43例诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及机制,总结临床诊治经验.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科自2012年7月至2014年12月收治因门静脉高压症行断流术后再出血43例病人临床资料.结果 急诊手术2例,1例因胃底瘤样曲张静脉破裂出血,行胃底静脉瘤捆扎止血;另1例为弥漫性胃底贲门瘤样曲张静脉破裂出血行近端胃切除术,术后第8天死亡.择期手术10例,8例复发重度食管胃底静脉曲张行再次断流术,2例为胃底静脉瘤样曲张行近端胃切除术.15例局限性静脉曲张行内镜下治疗.其余均保守治疗.35例病人获得随访,随访时间0.5~2.5年,无一例复发出血.结论 对于门静脉高压症行断流术后再出血,应根据病因和病情,采取个体化的治疗方案.

深静脉瓣膜重建治疗髂静脉狭窄合并重度深静脉反流73例疗效分析

目的 探讨行仅纠正静脉反流而不处理髂静脉狭窄的手术治疗深静脉功能不全(DVI)合并左髂静脉狭窄(LIVS)的可行性和疗效.方法 2007年1月至2014年6月,中国人民解放军第210医院经下肢静脉造影及彩超检查诊断为左髂静脉狭窄并伴有重度深静脉反流73例.其中男14例,女59例;年龄37~62岁,平均49.7岁.全部C4~C6的DVI病人实施腘静脉瓣膜重建并处理大小隐静脉和交通静脉;手术前后观察深静脉血流动力学的改变、左髂静脉血栓的发生以及静脉疾病临床严重度评分(VCSS)来评价效果.结果 顺行静脉造影发现73例LIVS,其中60例(82.1%)髂静脉狭窄率为50.6%~58.7%,13例(17.9%)狭窄率为60.1%~65.6%.所有病人深静脉造影均为Ⅲ~Ⅳ级反流.手术前血管彩超检测腘静脉平均每分反流量为(812.63 ± 57.42)mL,术后(165.61±10.25)mL(t=12.17,P<0.01).VCSS评分术前(7.98±1.35),术后(1.47±0.68)(t=54.62,P<0.01).病人术后平均随访58个月,未发现髂静脉狭窄处血栓形成,肢体疼痛及肿胀消失,溃疡愈合率96.2%,复发率为3.8%.结论 对非血栓性LIVS合并DVI采用深静脉瓣膜重建及浅静脉和交通静脉手术,不需处理LIVS(>50%~65%)的方法可行有效.

肝门胆管癌术中左右胆管成形后分别与空肠吻合11例临床研究

目的 探讨左右胆管成形后分别与空肠吻合术在BismuthⅡ型肝门胆管癌手术治疗中的安全性和实用性.方法回顾性分析南昌大学第二附属医院肝胆外科2010年1月至2015年1月收治的11例BismuthⅡ型肝门胆管癌病例的临床资料和随访情况,均行胆管癌根治性切除及左右胆管成形后分别与空肠端侧吻合.结果 手术时间平均5 h,术中出血平均400 mL,术后3~6 d进食,住院时间11~20 d,无住院死亡病例,术后发生胆漏3例,腹腔感染2例,胸腔积液3例,经抗感染及穿刺引流治疗后症状缓解,未出现吻合口出血病例.随访时间3~60个月,有10例病人经过门诊复查和信访获得随访.复查方法为T管造影、CT、MRI检查.1例出现吻合口狭窄,考虑胆管癌复发,1例偶发胆道感染症状,抗生素治疗后情况改善,10例病人中位生存期29个月.结论 BismuthⅡ型肝门部胆管癌切除肿瘤后,左右侧创面胆管残端数目较多且距离较远,可行左右胆管单独整形之后分别与空肠行端侧吻合术.

胆道镜探查所致腹壁窦道相关并发症74例处理体会

目的 探讨胆道镜探查所致腹壁窦道相关并发症的发生及其处理.方法 回顾性分析2013年1-12月遂宁市中心医院肝胆科和川北医学院附属医院普外科行胆道镜探查发生腹壁窦道并发症的74例(76例次)病人临床资料.结果 74例中,引流管意外脱出55例,窦道破裂7例,窦道出血3例,窦道小肠瘘4例,结石窦道内嵌顿1例,窦道严重迂曲3例,窦道与下段胆管成角过小4例.76例次中,56例次经过处理后恢复完整窦道,并终完成胆道镜探查和治疗;20例次因窦道相关并发症导致治疗中断.有1例次因并发症而再次手术探查.结论腹壁窦道相关并发症是导致胆道探查术后胆道镜取石治疗中断的重要原因,通过一定处理可使部分病人窦道恢复,保障取石治疗的顺利完成,但预防重于处理.

小腿肌肉静脉血栓的诊断与治疗

小腿肌肉静脉是常发生深静脉血栓(DVT)的部位,其可单独发生血栓或伴有下肢近端DVT,单独发生于小腿肌肉静脉的血栓约占小腿DVT的41%~63%.但小腿肌肉静脉血栓(CMVT)的临床意义,在静脉血栓栓塞症(VTE)领域中仍是具有争议的问题.CMVT如未得到适当的处理,血栓会向近端静脉发展,甚至导致肺栓塞(PE).多普勒超声血管检查对CMVT诊断有较高的敏感性和特异性.推荐对静脉血栓形成有高危因素的病人,使用抗凝治疗.但目前的临床研究结果存在很大差异和争议,在该病的诊断、预防和治疗方面,未能形成广泛的共识和指南.

经颈静脉导管溶栓术治疗急性期下肢深静脉血栓的合理选择及评价

导管溶栓可快速溶解血栓、恢复静脉通畅性,保护静脉瓣膜功能,有效降低下肢深静脉血栓后遗症的发生率,是治疗急性期下肢深静脉血栓的主要方法.目前常用的导管溶栓入路包括顺行入路(经患侧腘静脉、大隐静脉、小隐静脉及胫后静脉等)和逆行入路(经颈内静脉及健侧股静脉).以上入路各有其优缺点,其选择目前尚无定论.

下肢深静脉血栓形成后综合征外科干预方式与思考

下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)是下肢深静脉血栓(DVT)常见并发症,严重影响人们生活质量.除保守治疗外,中重度或保守治疗无效的PTS病人是外科干预主要适应证.传统的各种转流术和瓣膜修复重建术能有效提高病人生活质量,随着腔内技术发展和对近端阻塞性病变重要性的认识,血管腔内治疗或联合传统静脉内膜剥脱术改善流入道已成为目前首选.但PTS病理生理改变复杂多变,对各种手术方法缺乏高质量随机对照研究,进一步研究将为病人个体化治疗提供参考.

腹部外科围手术期下肢深静脉血栓的预防与治疗

下肢深静脉血栓(DVT)是腹部外科围手术期的常见并发症之一,其发病率高,致残、致死率高.腹部外科术后病人存在自身特定的以及手术相关的危险因素,进行围手术期血栓预防时须进行危险因素分层,并结合病人的出血风险的高低选择佳预防方法.而下肢DVT的治疗则根据不同病人的不同情况选择抗凝治疗、溶栓治疗、机械性血栓清除或置入下腔静脉滤器.总之,腹部外科围手术期下肢深静脉血栓防治需个体化.

新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症治疗中的应用

抗凝是预防和治疗静脉血栓栓塞症(VTE)的关键.目前常用的口服抗凝药物维生素K受体拮抗剂存在起效慢、治疗窗窄、剂量效应变化大等缺陷,而近年来研发的新型口服抗凝药则致力克服这些缺陷,为预防和治疗VTE提供了新的选择.

人工血管转流术治疗双腔静脉阻塞长期随访1例报告

双腔静脉阻塞(bicaval obstruction,BO)是上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)合并下腔静脉综合征(inferior vena cava syndrome,IVCS)引起的疾病,临床罕见,治疗困难.笔者采用人工血管转流术治疗1例双腔静脉阻塞病人,随访28年,效果良好.报告如下.

特发性门静脉高压症伴脾出血1例报告

特发性门静脉高压症(idiopathic portal hy-pertension,IPH)是一种病因未明的以窦前性门静脉压增高为特征性表现的临床综合征.目前认为其发病机制与免疫和感染有重要关系,是导致门静脉高压症的第二大原因.亚太地区以印度和日本发病率较高,占门静脉高压症病人的20%~30%,而我国报道仍较少,与临床不重视、漏诊甚至误诊有关.大连医科大学附属第二医院近期收治1例IPH伴脾脏弥漫性出血病例.现报告如下.

下肢静脉曲张微创治疗进展

下肢静脉功能不全是血管外科的常见病,在人群中发病率很高.随着病情发展,除表现为静脉曲张外,患肢还可出现肿胀、出血、色素沉着、湿疹以及难愈性溃疡等.静脉功能不全可分为原发性和继发性.国内外流行病学研究报道原发性下肢静脉功能不全在成人中的发病率高达10%~35%[1].继发性静脉功能不全病因多数为深静脉血栓形成后综合征导致的静脉流出道梗阻,治疗原则和方法与原发性病变不同,在临床诊治过程中需要注意对静脉曲张的病因进行鉴别,在此不作详述.

主动脉瘤腔内修复术后早期炎性反应研究进展

主动脉瘤系主动脉的病理性扩张,包括胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm,TAA)、胸腹主动脉瘤(thoracoab-dominal aortic aneurysm,TAAA)、腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)和主动脉夹层(aortic dissection,AD)[1].目前,腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)已成为本病的有效治疗方法[2-4].然而,EVAR术后早期(术后1月内)可出现炎性反应.现综述如下.

经自然孔道内镜手术临床研究现状及展望

经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endo-scopic surgery,NOTES)是使用内镜经过自然孔道(食管、胃、阴道、直肠等),并在空腔器官壁穿孔从而进入体腔,完成诊断或治疗的技术[1].与传统的开腹手术和腹腔镜手术相比,NOTES有体表无瘢痕,术后疼痛减轻,住院时间缩短,避免了体表切口相关并发症等潜在优势[2-3].然而由于受到技术和设备等方面的限制以及对安全等方面的顾虑,完全型NOTES(PURE NOTES)仍未能在临床广泛应用,目前临床上应用的NOTES多为由腹腔镜等技术辅助的混合型NOTES(HYBRID NOTES).但NOTES以体表无切口的新理念作为微创外科"开腹—传统腹腔镜—单孔腹腔镜—混合型NOTES—完全型NOTES"发展轴的下一个阶段,值得我们关注和探索.

下肢静脉性溃疡诊治进展

下肢静脉性溃疡(vernous ulcer,VU)是下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insumciency,CVI)后期的主要临床表现之一,,欧美国家的发病率接近1%[1],我国的发病率约为0.4%~1.3%[2].VU常发生在高龄病人,高峰患病年龄为60~80岁,其发生有轻度的性别倾向.VU多迁延不愈,或愈合后又复发,下肢静脉曲张、静脉性溃疡和溃疡复发的发病率分别为20.0%、0.5%~3.0%和67.0%,10年以上病史的溃疡发病率为10%[3].该病可导致慢性疼痛、残疾、生活质量下降、工作日减少和过早退休,也给病人及社会带来了沉重的经济负担.

下腔静脉滤器的发展与临床应用现状

下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)是为预防下腔静脉(IVC)系统及下肢深静脉系统血栓脱落导致肺栓塞(PE)而设计的放置于腔静脉的一种器具.滤器出现以前防止PE的主要方法是结扎或折叠肾静脉以下的IVC, 1934年Homans提出IVC结扎法并在20世纪50年代初流行.1958年DeWeese、1959年Spencer提出IVC格状缝合法.1959年Moretz曾使用外置的夹子夹住IVC(Caval clip).1971年Hunter采用IVC内球囊阻断法,即切开静脉后放置一个大球囊于IVC中,完全阻塞IVC,促进了早期的微创腔内技术的发展.

下肢静脉疾病影像学诊断

外周血管常见疾病中下肢静脉疾病发病率是动脉疾病的近10倍,血管外科临床疾病谱中静脉疾病也居多,然而静脉外科的发展却远远滞后于动脉外科,这其中有静脉疾病病程长、疗效差、病因复杂及复发率高的原因,诊断方式的落后也是重要的原因,准确的诊断是正确治疗的重要前提.目前影像学检查仍是诊断血管疾病的佳方法,包括多普勒超声、CT静脉血管造影(CTV)、数字减影血管造影(DSA)、磁共振静脉血管造影(MRV)等,随着影像诊断技术水平不断发展,对于该类疾病有了长足的认识,这为制定个性化诊疗方案、评估预后及远期随访带来益处.本文旨在对下肢静脉疾病的影像表现进行阐述.

胆总管巨大结石腹腔镜胆总管探查术中免T管一期缝合与T管引流疗效对照研究

本研究回顾性分析免T管一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管巨大结石(直径≥2.0 cm)时的临床预后差异,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选取抚顺市中心医院2008年6月至2014年12月期间行LCBDE治疗的胆总管巨大结石病人共82例,其中接受免T管一期缝合治疗的病人43例(治疗组),接受T管引流的病人39例(对照组).入选标准:术前辅助检查和术中探查结石直径≥2.0 cm的胆总管结石病人;伴或不伴胆囊结石须行LCBDE治疗的病人;年龄≤80岁,≥18岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级为1~3级;APACHEII评分为中等疾病程度9~18分.

机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)

我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段.中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会和中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会组织国内部分专家编写《机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)》,希望能对目前正在或将要开展机器人结直肠癌手术的外科同道起到一定的指导和参考作用.

布加综合征诊治历史、现状和发展趋势

布加综合征(BCS)是各种原因引起的肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞导致的淤血性门静脉高压和(或)下腔静脉高压综合表现.病人早期因症状不典型易被误诊而不能得到及时治疗,近年来,随着对该病认识水平的提高与影像医学的进步,其初诊率有明显改善.但因各地发病率不同及不同医院对该病诊治水平参差不齐,目前远未达到规范化及个体化治疗,远期疗效仍亟待提高.血管腔内治疗已成为治疗BCS的首选.对于腔内治疗失败及各种原因不宜行腔内治疗者,或术后多次复发病人可行外科手术治疗.笔者在国际上首创并沿用至今的多种门体转流术式对于复杂、危重且不适合行腔内治疗的BCS病人具有良好的疗效.

"第九届中国医师协会外科医师年会"征文通知