中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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RT-PCR法检测胃癌淋巴结微转移
目的应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测胃癌淋巴结微转移,探讨淋巴结微转移与胃癌生物学行为的关系.方法对中山大学附属第一医院2003年12月至2004年4月间行手术切除的30例胃癌共850枚淋巴结采用CK-20mRNA RT-PCR扩增检测微转移,分析微转移的临床病理特点.结果 14例(46.7%)77枚(12.5%)淋巴结检出淋巴结微转移.弥漫型胃癌的微转移阳性率为63.2%(12/19),明显高于肠型胃癌的18.2%(2/11,P<0.05).肿瘤浸润深度越深,微转移的检出率越高.结论 CK-20mRNA RT-PCR法可以检测出常规病理学检查遗漏的淋巴结微转移,可显著提高淋巴结转移的检出率.淋巴结微转移与Lauren分型和浸润深度密切相关.
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创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗
目的探讨创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗方法.方法总结1992~2002年浙江省温岭市第一人民医院收治的49例创伤性盆腔腹膜后血肿的临床资料.结果单纯性盆腔腹膜后血肿7例,合并其他脏器损伤42例.腹穿阳性44例,术前误诊为腹腔脏器损伤10例.3例做了血肿探查止血术.治愈47例,死亡2例.结论仅依靠症状和体征很难鉴别单纯性腹膜后血肿及是否合并内脏损伤,CT检查能提高诊断率,腹腔穿刺阳性病人应结合CT检查综合考虑手术与否.单纯性盆腔腹膜后血肿稳定期不需切开探查.
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原发性脾肿瘤26例诊治分析
目的探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊断和治疗. 方法回顾分析1970年1月至2004年4月中国医科大学附属第一医院手术治疗26例原发性脾肿瘤的临床资料. 结果 26例病人中良性14例,恶性12例.14例良性肿瘤中12例行脾切除术,2例行脾部分切除术.12例恶性肿瘤中8例行脾切除术,1例因肿瘤自发性破裂行脾切除及腹腔引流术,1例行姑息性肿瘤切除,1例因肿瘤坏死感染行引流术,1例行脾联合胰体尾切除. 结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法.脾良性肿瘤可根据情况行脾切除或脾部分切除术,恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗.
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医源性脾损伤的防范及处理分析
目的探讨医源性脾损伤的发生原因和防治措施.方法回顾性分析1992~2002年上海第二医科大学附属宝钢医院26例与手术操作相关的脾损伤病例.结果全组病例均经手术证实,医源性脾损伤发生于结肠手术中占31%(8/26)、胃手术中占27%(7/26)、胰腺手术中占15%(4/26),其他手术中占27%(7/26).本组均经手术治愈,其中行单纯脾切除6例,脾切除加自体脾移植2例,脾修补5例,13例应用了局部止血措施.结论良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生,而根据伤情合理选择术式是治疗医源性脾损伤的关键.
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食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血
目的探讨食管下段胃近端切除,回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效.方法 1998~2004年广西医科大学附属第一医院采用食管下段胃近端切除,回盲肠间置术治疗断流术术后再出血5例.结果 5例均获随访,长6年,短2年.随访期无食管静脉曲张,无复发出血.无术后近期死亡、并发症.结论食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血止血确切,是一种比较理想的手术方法.
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脾外伤非手术治疗38例报告
目的探讨非手术治疗脾外伤的可行性及其适应证选择. 方法回顾性分析1995年1月至2003年6月间上海仁和医院非手术治疗38例脾外伤的临床资料及其治疗结果. 结果 38例均经CT检查明确诊断,其中Ⅰ级损伤15例,Ⅱ级损伤19例, Ⅲ级损伤3例,Ⅳ级损伤1例.12例有合并伤.结论选择性非手术治疗脾外伤是一种安全有效的治疗手段,腹腔外器官合并伤及病人的年龄并不影响非手术治疗的疗效.
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脾动脉瘤9例诊治经验
目的总结9例脾动脉瘤的临床治疗经验.方法 1999年12月至2003年3月上海第二医科大学附属仁济医院经多普勒B超、CT、数字减影血管造影术(DSA)或磁共振成像(MRI)检查9例病人术前确诊为脾动脉瘤.手术方法包括动脉瘤体近远端动脉结扎术2例,动脉瘤切除脾动脉重建2例,动脉瘤切除、动脉瘤-门静脉内瘘关闭、脾切除1例,动脉瘤伴胰体尾部切除加脾切除4例.结果随访5个月至3年所有病人均手术治愈.无死亡及严重并发症.随访期间无动脉瘤复发或上消化道出血,腹水消失.结论脾动脉瘤一般起病隐匿,很少有临床症状.选择性内脏动脉造影具有诊断价值.手术切除是脾动脉瘤可靠的治疗方法,由于动脉瘤有破裂可能,有症状的脾动脉瘤是手术治疗的绝对指征.
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脾-腔人工血管架桥术治疗布-加综合征72例分析
目的探讨脾静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称脾-腔人工血管架桥术)在布-加综合征(B-CS)治疗中的应用价值.方法对1999~2002年郑州大学第一附属医院72例B-CS病人(均为Ⅱ型)的临床资料进行对比研究,其中脾-腔人工血管架桥术26例,肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称肠-腔人工血管架桥术)46例.结果脾-腔人工血管架桥术组(简称脾-腔组)手术后血小板数明显升高(P<0.05).分流前后自由门静脉压力(free portal pressure,FPP)变化情况:脾-腔组和肠-腔人工血管架桥术组(简称肠-腔组)均下降(P<0.05),但两组之间手术前后FPP差异无显著意义(P>0.05).两组均无围手术期死亡.对20例脾-腔组和36例肠-腔组B-CS病人进行了6个月至3.5年的随访,有效率分别为90.0%、91.7%,肝性脑病发生率分别为5.0%、5.6%,均未发生再出血.结论脾-腔人工血管架桥术治疗B-CS,可有效降低门静脉压力,控制上消化道出血,达到了肠-腔架桥术同样的效果,且可消除病人脾功能亢进.
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下肢深静脉瓣膜外成形术37例治疗经验
目的研究下肢深静脉瓣膜外成形术的临床应用价值.方法自2001年1月至2002年10月,四川省人民医院选择经静脉造影或彩色多普勒检查确诊为原发性下肢静脉瓣膜功能不全的37条患肢行静脉瓣膜外成形术.结果 31条患肢随访6个月至2年,疗效良好者30条,轻度肿胀1条.经彩色多普勒检查,均无返流.结论深静脉瓣膜外成形术方法简便,不需阻断、切开深静脉,只要操作正确,术后并发症少,是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的首选术式.
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转移性肝癌116例手术疗效分析
目的探讨转移性肝癌的手术治疗效果.方法回顾性分析1996~2003年四川大学华西医院对116例转移性肝癌施行手术切除的情况,比较施行同期手术组与非同期手术组的治疗效果.结果全组无手术死亡,1、3、5年生存率分别为74.1%、39.7%、23.3%,其中同期手术组1、3、5年生存率分别为73.3%、41.7%、21.7%,非同期手术组分别为75.0%、37.5% 、25.0%,两组1、3、5年生存率比较差异无显著性(P>0.05).结论手术切除是转移性肝癌有效的治疗方法.
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自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症210例分析
目的研究腹膜后自体脾移植联合食管下段横断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果.方法 1979~2001年中山大学孙逸仙纪念医院收治肝硬化门静脉高压症病人210例,观察腹膜后自体脾移植手术死亡率和并发症.结果手术死亡4例(1.90%),术后并发膈下脓肿、成人呼吸窘迫综合征、肺炎等45例(21.43%),肝性脑病1例(0.47%),术后门静脉高压性胃炎出血19例(9.05%),术后肝癌发生率为7.62% (16例).结论腹膜后自体脾移植术安全、可靠,疗效确切, 值得临床上推广应用.
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射频消融术治疗门静脉性脾功能亢进
随着对脾脏体液和细胞免疫在维持机体正常免疫防御功能认识的深入[1],尽可能地保留脾脏功能避免机体免疫功能受损是脾外科的一大趋势;寻求新的微创、安全、有效的部分保留脾脏的方法也是一个重要方向.过去在治疗脾脏疾病、保留脾脏功能方面有不少尝试;选择性脾动脉栓塞(partial splenic arterial embolism ,PSE)的应用和发展为保脾治疗提供了范例, 也有应用无水酒精注射、激光固化等方法治疗脾亢的尝试. 本所于2003年在动物试验的基础上[2]将射频消融术应用于临床治疗门静脉性脾脏功能亢进症,近期随访取得较好疗效,同时证实了热毁损治疗脾亢的安全性和可行性,初步探讨了其作用机制,为脾脏的外科治疗提供了一种新的微创方法.
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脾外伤分级与外科治疗的选择
脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首,约占40%~50%.早在1911年,著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出"脾切除术对机体没有危害,当脾损伤时就应切除这个器官".因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊,都采取脾切除术.直到1952年,King和Shumaker报告100例行脾切除的儿童中,有5例术后发生凶险性感染,其中3例死亡;1969年Whitaker报告首例成人脾切除后的凶险性感染.此后脾脏切除后的感染问题逐渐引起了重视,各种类型的保脾手术也随之兴起.近20年来随着对脾脏形态和功能研究的不断深入,诊断技术的发展,监测手段的进步,以及治疗水平的提高,脾外伤处理经过由全脾切除到刻意追求保脾,发展到了现在的选择性保脾阶段.
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脾大部切除加断流术治疗门静脉高压症的疗效评估
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致,当前,外科治疗的主要目的是治疗和预防食管胃底曲张静脉破裂出血及消除脾功能亢进.诸多学者依据门静脉系血流动力学变化的特点,已设计和开展了多种不同组合的术式.
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肝细胞性肝癌合并门静脉高压脾功能亢进的外科处理
我国为肝细胞性肝癌(HCC)高发国家,每年约11万人死于本病,占全世界HCC死亡人数的45%左右;其中85%~90%HCC病人合并有肝硬化,约15%~28%的HCC病人死于食管胃底静脉曲张破裂出血.应当指出的是,此类病人多伴有脾肿大、脾功能亢进,因白细胞和血小板降低而严重影响HCC病人的治疗和预后.对于这类病人的治疗困难较多.到目前为止,此类病人脾脏去留问题尚存在争论.近年来,我们对此类病人采取全面的疾病评估和个体化的治疗方案,一方面治疗HCC,另一方面干预门静脉高压、脾功能亢进,从而,大大提高了手术的安全性及治疗效果.
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自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值
对于肝硬化门静脉高压症的外科治疗,国内一般采用脾切除联合断流术对症治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾脏具有免疫及其调节、内分泌、分泌Ⅷ因子等多项功能,是机体不可缺少的重要器官.随着脾脏研究的不断深入,医学界逐渐认识到脾脏独特的免疫功能及其与肝脏的密切关系.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且在肝硬化门静脉高压症肝功能进一步损害时所带来的危害较其他条件下切脾更为严重.脾切除术治疗门静脉高压巨脾及脾亢已不能顺应现代脾脏外科的发展趋势,转换思路、更新观念、选择新的治疗模式,是肝硬化门静脉高压外科治疗的迫切要求.脾保留性手术是脾外科近年来新兴的趋势,各种保脾术式的应用能在一定程度上保留脾脏免疫功能、防止切脾后凶险性感染(OPSI)及免疫缺陷,降低肿瘤发生率,提高生命质量.
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脾切除同期行胆囊切除术的有关问题
临床上,开腹(传统)脾切除术及胆囊切除术,不仅历史悠久而且疗效肯定[1.2].近年来开展的腹腔镜胆囊切除术,以创伤轻、痛苦小,恢复快等特点,迅速风靡世界,开创了微创外科的新纪元.腹腔镜脾切除已为同道们所接受,临床疗效较为满意.目前,脾切除术在治疗门静脉高压症和某些血液病中仍占重要地位.这些疾病伴发胆囊(道)结石概率较高.在处理上同期采用脾切除术和胆囊切除术(简称联合术)无论是开腹抑或是经腹腔镜实施尚未能达到共识,特别是伴发的无症状的胆囊结石行胆囊切除术,文献报道有争议.现结合我们的实践,就有关问题作简要的介绍.
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改良脾、大网膜-肺固定术治疗布-加综合征
自日本学者Akita于1960年设计脾-肺固定术(splenopneumopexy)[1],并成功地应用于治疗布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)至今已40余年,国内不少学者也在引用这一手术方式,但其具体操作殊不一致.鉴于近来对脾脏功能的深入研究和重视,这一既能有效地制止门静脉高压所引起的消化道出血,又可减轻或缓解腹水和脾功能亢进的"保脾手术",不仅亟待普及推广,且应进一步规范和统一.
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脾脏移植术临床意义的再思考
临床脾脏移植的实践开始于20世纪60年代,迄今已有40余年的历史.尽管脾脏移植与肾脏、肝脏、心脏等大器官移植的起步时间比较接近,但发展过程却截然不同.脾脏移植从其创立后,并没有象人们所期待的那样平稳发展,而是在起步线上徘徊不前.其发生原因是多种多样的,但值得强调的是同种异体排斥反应是其根本原因之一,排斥反应的问题是摆在移植医生面前亟待解决的问题,如果排斥反应的问题解决了,脾脏移植的发展才有可能出现大的转机.
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肝肾联合移植治疗终末期肝肾病3例报告
肝肾联合移植术手术难度大,临床监护与并发症的防治要求高.我院自2000年来共为3例病人施行了肝肾联合移植术.现报告如下.
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脾切除术后脾动静脉瘘1例报告
1 病历简介病人女性, 36岁.因腹胀 1个月,腹泻10d,经当地医院对症治疗(服用吗丁啉等药物)无效,于2003年6月入住本院内科.病程中无腹痛、无呕吐,大便每日 20次左右,为黄色伴黏液稀便,无脓血,无发热.病人 8年前因外伤性脾破裂在当地医院行脾切除术,术后恢复情况良好.否认有乙型肝炎及胰腺炎病史.
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关于发展我国脾脏外科的若干看法
回顾我国脾脏外科发展的历史,无论在基础研究还是临床实践中都取得了一系列的成绩,为脾脏外科在新世纪的发展奠定了一定的基础.但毕竟脾脏外科还是较年轻的学科,面对诸多实践中反映出的争议与矛盾,我们感到任重而道远.下面对未来脾脏外科发展的5个方面发表一下看法.
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巨大腹膜后脂肪瘤1例
病人男性,60岁.3年前发现腹部肿物,无任何不适.近见肿物逐渐增大,伴加重性腹胀.查体:消瘦,腹部膨隆,状如足月双胎孕妇.触诊肿物表面光滑,质韧,无结节,推之不移动.B超:肝、胆、脾未探及异常,胰腺未探及,腹腔自上腹到下腹部可探及巨大实性强回声病灶.初步诊断:腹腔巨大脂肪瘤.全麻下行肿瘤切除术.术中见:腹膜后一巨大脂肪瘤,约50cm×44cm×15cm,蒂部与腹主动脉、下腔静脉及右侧输尿管粘连,新生血管丰富,完整切除肿瘤,出血极少,标本重20kg.术后恢复顺利.病理诊断:腹膜后脂肪瘤.
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延迟性脾破裂9例诊治体会
我院自1980年1月至2000年1月共收治外伤性脾破裂病人67例,其中9例为延迟性脾破裂(DRS),占全部脾外伤住院病人的13.4%.现将延迟性脾破裂诊治体会报道如下.
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肝局灶性结节性增生3例
1 病历简介例1.男,34岁.体检时B超检查发现肝右叶占位性病变.实验室检查:肝功能正常,甲胎蛋白(AFP)阴性.术中见肝右后叶包膜下约直径3cm的结节状肿物,行肿物切除术.肉眼见肿物大小为3cm×2cm,无包膜,边界清,切面呈褐色,可见纤维条索将肿物分隔为多个小结节.镜检:肝结节主要由排列呈条索的肝细胞构成,与周围肝组织分界清,结节周围组织受压、萎缩.纤维条索中可见厚壁血管、增生的小胆管及淋巴细胞浸润.病理诊断:肝局灶性结节性增生.
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重型颅脑损伤合并上消化道出血103例分析
重型颅脑损伤后并发上消化道出血发生率较高,病情进展迅速,应引起重视.我院自1999~2004年收治重型颅脑损伤259例,其中103例发生上消化道出血,占39.7%.现报道如下.
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脾脏肿瘤的诊断与治疗
与其他实质性脏器不同,脾脏的原发性或转移性肿瘤的发生率甚低,文献报告原发性脾脏肿瘤发病率低于0.1%[1].脾脏为何有肿瘤抵抗性还不清楚,有人推测可能与脾脏丰富的血运和免疫功能等生理特性有关.脾脏肿瘤的临床表现无特异性,加之临床医师不够重视, 因而往往不能得到及时诊治.加强对其临床和病理的充分了解,将进一步提高脾脏肿瘤的诊断与治疗水平.
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表现为急性腹痛的甲型副伤寒11例分析
我院2001年1月至2002年11月共收治以急性腹痛为首发症状的甲型副伤寒11例,其中初步诊断急性阑尾炎6例,急性胆囊炎3例,急性胰腺炎2例.现报告如下.
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腹腔镜脾脏切除术
近年来,随着腹腔镜技术的迅猛发展,应用腹腔镜行脾切除的病例越来越多[1~3],但由于腹腔镜手术的局限性及脾脏位于左上腹深处,质软且脆,血管丰富等特性,给手术操作带来了很大的困难与风险,因此有必要给予足够的重视.
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保留脾脏的胰体尾切除术
胰腺体尾部与脾血管及脾脏关系密切,传统的胰体尾切除术,理所当然的切除脾脏.故有人将其认为是一个解剖单位.正常的脾脏被切除,称为"无辜性脾切除"[1].当脾脏抗感染及抗癌肿的功能被确认后,国际上从20世纪70年代,我国自80年代起,各种保留脾脏的手术兴起[2],其中胰体尾部良性病变需要行胰体尾切除时,如何保留脾脏令人关注.基于对脾脏血管的研究,切除脾血管保留脾脏的胰体尾切除术获得成功.金秀然等[3]于1994年在国内率先报道12例,姜洪池等[1]亦积累了19例的经验.
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我国脾脏外科的发展回顾
1 发展阶段脾脏外科发展的原动力是脾脏功能对有关外科疾病防治的影响和作用.随着我国医学界对脾脏功能认识的逐步深入,了解其作用机制,创造了多种脾脏手术术式与综合治疗方法,应用于防治相关疾病,获得越来越优良的疗效,从而促使我国脾脏外科得以持续不断的发展.本文根据事实,回顾发展全历程,叙述脾脏功能认识沿革,将脾脏外科发展分为下列阶段.
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开放式和闭合式侧方内括约肌切开术治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究
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经典式全脾切除及部分脾切除的规范操作
脾脏切除术是一种开展比较广泛的手术,它用于治疗脾脏疾病至今已有400余年的历史;部分脾切除术用于治疗脾脏外伤亦有200余年历史.如何实施规范的全脾切除及部分脾切除是保障手术成功、减少术后并发症的关键.本文介绍一下两种术式规范操作技术要点.
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简易探针的制作及临床用途
自2001年以来,我们应用自制简易探针,在外科临床诊治过程中取得满意效果.现报道如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |