中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲状腺乳头状癌咽旁淋巴结转移13例分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌咽旁淋巴结转移的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2002-01-01至2013-12-31复旦大学附属肿瘤医院头颈外科收治的13例甲状腺乳头状癌咽旁淋巴结转移病人的临床资料.结果 咽旁病灶行颈侧颌下入路的咽旁淋巴结切除术.术后无咽旁相关并发症.9例病人颈部淋巴结广泛转移.5年总存活率和无瘤存活率分别为77.7％和55.5％,2例死于肺转移.咽旁间隙局部无复发.结论 颈部淋巴结广泛转移的病人可能出现咽旁淋巴结转移.CT或MRI有助于术前诊断.手术切除是其主要治疗手段.咽旁淋巴结转移的病人病期较晚,侵袭性强,易于远处转移,但通过积极治疗,预后仍然较好.
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机器人辅助胆总管囊肿切除并Roux-en-Y胆肠吻合术可行性探讨(附2例报告)
目的 探讨机器人手术系统用于胆总管囊肿切除并Roux-en-Y胆肠吻合术的可行性、安全性及优势.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院应用机器人手术系统为2例病人行胆总管囊肿切除并Roux-en-Y胆肠吻合术的临床资料.结果 机器人手术均获成功,无中转开腹.手术时间140～170 min,术中出血50 mL,术中及术后均无须输血,痊愈出院.术后分别随访23个月和14个月.结论 机器人辅助胆总管囊肿切除并Roux-en-Y胆肠吻合术安全、可行,其优势有待进一步增加病例数及远期随访结果证实.
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胰腺癌相关危险因素多因素分析
目的 探讨胰腺癌发病的危险因素及各项危险因素合并后对其发病风险的影响.方法 收集1997年7月至2013年6月浙江大学医学院附属第二医院外科住院的1274例胰腺癌病人和同期体检的2956名无肿瘤病史的健康人进行对照研究,进行单因素和多因素统计分析,建立风险评分系统,评估组合风险因素对胰腺癌发病的影响.结果 随着风险系数增高,患胰腺癌的风险比大大提高:1分-2.23 (1.80～2.77),2分-5.83(4.43～7.66),3分-15.5(10.2～23.4)和4～5分-41.5(14.7～117.7).结论 同时具有多个危险因素将大大提高胰腺癌的发病风险,尤其是合并慢性胰腺炎与吸烟的人群.
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胆肠吻合术后胆管结石内镜治疗疗效评估(附17例报告)
目的 评估内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆肠吻合术后并发胆管结石的成功率、安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年4月至2014年3月上海交通大学医学院附属新华医院行ERCP治疗17例胆肠吻合术后胆管结石病人的临床资料.结果 17例病人中,胆肠Roux-en-Y吻合术后病人13例,胰十二指肠切除术后胆管空肠吻合病人4例.成功进入空肠输入袢到达胆肠吻合口14例(82.4％).4例行诊断性ERCP,10例为治疗性操作,均成功行取石+经内镜鼻胆管引流术(ENBD).无消化道穿孔及出血相关并发症.结论 对于胆肠吻合术后胆管结石的病人,使用ERCP进行诊治安全、可行.
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多次胆肠吻合原因及处理策略
胆肠吻合作为胆道重建常用的手术方式用于多种胆道良恶性疾病的治疗.但在临床实践中常发现一些病例因手术失败需再次或多次手术,严重影响疗效.多次胆肠吻合的原因包括吻合口狭窄、吻合口上方遗留重要病变及胆管癌变或肿瘤复发等;处理策略为充分术前准备及评估、选择正确的手术时机、制定个体化手术方案、注重技术细节、完善术后处理以确保手术成功.
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医源性胆管损伤胆肠吻合术手术要点
医源性胆道损伤后,胆肠吻合术是修复医源性胆道损伤的主要治疗手段之一.在术前应充分评估损伤情况,术中采用精细外科操作,包括剔除周围炎性瘢痕组织、修剪炎性坏死胆管组织、精细高位胆管整形及胆管空肠吻合术,成功的手术依赖丰富的胆道外科经验及技术.
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胆肠吻合术后并发症的内镜治疗
胆肠吻合术被广泛用于胆道良恶性疾病的外科治疗,术后相关并发症的发生并不少见.以往对于胆肠吻合术后相关并发症的治疗一般以再次手术为主要方式,随着内镜技术的发展,特别是内镜逆行胆胰管造影(ERCP)技术的出现及应用,使胆肠吻合术后并发症的治疗有了更好的选择.
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胆肠吻合术在高位胆管狭窄治疗中应用
高位胆管狭窄是胆道外科治疗的难点,胆肠吻合是治疗高位胆管狭窄重要的手段之一.术前应对胆管狭窄的程度与范围、胆管走行、肝功能状况、全身营养状况、有无合并门静脉高压及胆道感染做出综合评估,结合影像学检查,制定合理手术规划.术中运用合理的肝门解剖和整形技术,充分掌握高位肝胆管空肠吻合的细节,力求一次手术成功,确保吻合口长期通畅.
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胆肠吻合口漏原因及处理
胆肠吻合术是治疗胆道梗阻,重建胆汁引流通路的重要手术方式.其操作简便,引流效果良好,广泛应用于肝脏、胆道和胰腺手术.吻合口漏是胆肠吻合术后常见的并发症之一,可引起吻合口狭窄、腹膜炎,甚至死亡.胆肠吻合口漏的发生机制及处理策略是普通外科医生应该关注的问题.
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胆肠吻合口狭窄的介入治疗
胆肠吻合口狭窄是胆肠吻合术后常见并发症.经皮胆道介入技术可在经皮胆道造影术了解胆道情况后,针对不同狭窄类型行胆道引流、球囊扩张及支架置入等,可有效解除吻合口狭窄,保持胆汁引流通畅,可减轻黄疸.远期疗效因狭窄类型而定,恶性狭窄须积极治疗原发疾病.胆道介入治疗有胆道感染、出血等并发症,经处理后可缓解.胆肠吻合口狭窄介入治疗是安全、有效、微创、可靠的方法.
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先天性胆管扩张症术中胆肠吻合合理应用
先天性胆管扩张症是一种少见的先天性疾病,一经确诊均应手术治疗.胆肠吻合术在其治疗中得到了广泛应用.其术式的选择不仅与分型有关,还需要考虑病人自身条件、术者技术及经验等.通常,Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型应用Roux-en-Y肝管空肠吻合术或改良袢式肝管空肠吻合术,而改良袢式肝管空肠吻合术理论上更加合理;Ⅲ型应用Oddi括约肌切开成形术;Ⅱ型一般不需胆肠吻合;对于状态较差的病人,可考虑肝管十二指肠吻合术.
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胆肠吻合术后复发性胆管炎再次手术时机
良性疾病行胆肠吻合术后出现复发性胆管炎后,应依不同病因,相应处理.当前次手术不是规范胆肠Roux-en-Y吻合术,建议尽早积极外科手术,改为规范术式.合并胆肠吻合口狭窄的复发性胆管炎(吻合器行胆肠吻合者除外),建议首先选择经皮经肝胆道穿刺球囊扩张术,如果胆管炎仍反复发作,则需再次外科手术治疗.无胆肠吻合口狭窄的反流性胆管炎,首选保守治疗,如果无效,应行经皮经肝胆道穿刺球囊扩张与外科手术治疗.合并肝内外胆管结石的复发性胆管炎,除外胆肠吻合口狭窄后,建议行经皮经肝胆道镜取石术(PTCS).应严格把握胆肠吻合的手术指征,实施规范化的胆肠吻合术,避免使用管状吻合器行胆肠吻合.
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巨大甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进1例报告
巨大甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进临床罕见,吉林大学第一医院近期收治1例病人.现报告如下.1 病历简介病人女,因体检发现甲状腺肿物1年于2013-12-06入院病程中偶有心慌、气短、乏力,无声音嘶哑及饮水呛咳.查体:甲状腺右叶肿物,大小约4cm×2cm,质软,移动度尚可,随吞咽上下活动辅助检查:碱性磷酸酶469 U/L,钙2.87 mmol/L,无机磷0.46 mmol/L,术前外周血甲状旁腺素(PTH)625.4 ng/L,甲状腺功能正常.颈部彩超:甲状腺右叶肿物回声,大小约56 mm× 24 mm,肿物边界尚清,形状规则,呈以实性为主的混合性.
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经皮经肝胆道镜技术应用现状与进展
经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)自1972年应用于临床以来一直被肝胆外科医生寄予厚望,开展早期虽然解决了术后残石和术后复发结石等难题,但其存在的诸多缺点和风险也不可忽视,经过多年的研究和发展人们对PTCS又有了新的认识,本文就近年PTCS的发展与改良介绍如下.
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磁压榨吻合技术用于胆道梗阻微创治疗现状与进展
胆肠吻合术在肝胆外科被作为解决胆道梗阻常用的有效方法,但对于一些肝胆外科手术如肝移植等术后发生胆道狭窄及梗阻并发症,或恶性肿瘤导致的胆道完全梗阻,再次行胆肠吻合手术将不可避免地导致机体进一步创伤,且部分疾病晚期病人由于其自身条件的限制,使用常规治疗手段难以达到理想效果.基于磁场作用力基础上的磁压榨吻合技术(magnetic compressive anastomosis,MCA)为有效治疗此类临床疑难病例提供了一种新的途径,不仅可以替代传统手段治疗手术后胆道狭窄及梗阻并发症,还可作为恶性肿瘤导致梗阻性黄疸姑息性治疗的一种有效替代方法,并可以避免开腹手术带来的巨大创伤,因而具有非常好的应用前景.本文对MCA在胆道梗阻微创治疗中的应用进展介绍如下.
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应用腹腔灌注压监测腹腔脏器血流灌注研究进展
腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)升高是危重病人的常见并发症,据统计重症监护病房(ICU)中腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)的发生率约为35％,腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发病率为5％[1-2],其中ACS的病死率高达38％ ～ 71％[3].世界腹腔间室综合征协会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)于2013年公布了IAH和ACS的新诊断标准4:IAH指腹腔内压力持续维持在1.596 kPa以上,当腹腔内压力＞2.660 kPa,同时出现新的脏器功能障碍时,即可诊断为ACS.
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肝腺瘤分子分类及临床诊治进展
肝腺瘤(hepatocellular adenomas,HCA)是一种罕见的肝脏良性肿瘤,其发生与口服避孕药的应用及雄激素类固醇治疗有很大的关系[1].肝腺瘤在非口服避孕药的人群中发病率较低,约为每年0.1/10万;在长期服用口服避孕药的人群中发病率较高,为每年3/10万～4/10万[2].肝腺瘤也可以是自然发生的或者与潜在的代谢性疾病有关,包括Ⅰ型糖原贮积病、3地中海贫血引起的铁超负荷和糖尿病[3].肝腺瘤通常单发,有时带蒂,大者直径可达30 cm.肉眼观察通常可以发现较大的被膜下血管.镜下观察肝腺瘤(图1)通常具有很好的分化,大体肉眼观察其颜色从白色到棕色.
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门奇断流术后门静脉系统血栓形成机制及防治进展
门静脉高压症(PHT)时门静脉系统血流缓慢、血液淤滞.PHT若并发食管下端、胃底静脉曲张破裂出血或脾大、严重脾功能亢进[白细胞(WBC)计数＜2.0×109/L、血小板(PLT)计数＜30×109/ L]或巨脾(平卧位脾右缘超过中线,或深吸气脾下缘达到脐下方,或脾质量＞3.0 kg)是外科手术治疗的指征[1].由于我国PHT的病因多为肝炎后肝硬化,肝功能差.由于门奇断流术(Hassab及改良Sugiura手术)对肝功能要求相对较低,手术操作简单易行,止血及消除脾功能亢进效果明显,20世纪70年代末门奇断流术已成为PHT合并上消化道出血及脾功能亢进的主流术式,尤其适用于基层医院.
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胆肠吻合术临床应用误区与争议
胆肠吻合术是临床常用的胆道引流重建手术之一,广泛应用于肝胆胰疾病的外科治疗.由于胆肠吻合术改变了正常胆道及肠道的生理结构,无法避免反流性胆管炎、吻合口狭窄等并发症,尽管其术式进行了多种改进以提高疗效,依然无法确定一种理想的术式,临床工作中对于胆肠吻合术的适应证、术式的选择、缝线的选择以及是否安放胆道支架等方面存在应用误区与争议.
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胆肠吻合术——从纷繁走向简约
胆肠吻合术是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一,也是消化外科医师必须掌握的基本手术技能.正确选择胆肠吻合术的适应证和术式常是决定整个消化外科手术成功的关键因素.手术适应证的选择须综合考虑胆道生理性重建的可行性、Oddi括约肌的功能状态以及近侧胆管病灶能否去除等因素.虽然胆肠吻合术的手术方式经历过纷繁复杂的演变和改良,但胆管空肠Roux-en-Y吻合仍是适用范围为广泛、疗效为确切的术式,应作为胆肠吻合术的标准术式.预防胆管空肠吻合术后反流性胆管炎的关键仍在于通过良好的手术设计和精准的手术操作保证吻合口及近侧胆管的畅通.
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乳腺癌病人甲状腺功能测定130例临床分析
我院2010年11月至2012年11月收治130例次初次诊断的乳腺癌病人.现报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 收集自2010年11月至2012年11月就诊于吉林大学第二医院乳腺外科130例初次诊断为乳腺癌病人的病例资料.病人平均年龄41.75(25～76)岁.均接受乳腺癌改良根治术或经典乳腺癌根治术,经病理证实为乳腺癌(BC组),所有病人在术前均未接受放化疗.以1:1的原则选取同期就诊的乳腺病人130例,经病理证实为乳腺良性疾病(BBD组).所有病人在入院前未曾诊断或治疗过甲状腺结节,乳腺癌组与乳腺良性疾病组配比原则为年龄在±5岁之间,就诊日期跨度±1个月之间.
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胆肠吻合术历史变迁及再评价
胆肠吻合术治疗胆胰疾病已有100多年的历史,期间针对各种吻合方式的缺点不断进行了改进,并派生出各种各样的胆肠吻合方法.因为胆肠吻合术废弃了Oddi括约肌的生理功能,直至现在,尚没有一种术式没有缺点和适用于所有的疾病.随着内镜、介入、腹腔镜技术的发展,外科胆肠吻合手术已经受到了限制,只有不适合以上方法治疗的病例才行外科手术治疗.只有严格掌握胆肠吻合术的适应证,按照规范进行胆肠吻合术的操作,才能避免发生手术后的并发症、维持良好的长期的治疗效果.
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T管架桥胆肠引流术
恶性梗阻性黄疸约占外科黄疸的75％[1].恶性梗阻性黄疸病人减黄术后生存期不超过3年,此类病人大多病情严重,肝肾功能差,手术耐受性差,因而提倡尽可能简化手术操作,降低手术创伤[2].T管架桥胆肠引流术同时避免了胆管外引流与胆肠内引流术的各自缺点.它更符合生理变化,避免了胆管外引流所造成的胆盐、水、电解质丢失而引起的内环境紊乱,恢复了胆汁的生理流向,胆汁刺激空肠加快肠蠕动恢复,而肠蠕动的虹吸作用可加速胆汁排出.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
