中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜与开放全胃切除D2胃癌根治术行脾门淋巴结清扫疗效对照Meta分析
目的 评价开放与腹腔镜全胃切除D2胃癌根治术行脾门淋巴结清扫的优劣.方法 检索2000年1月至2014年10月公开发表的对比腹腔镜脾门淋巴结清扫和开放脾门淋巴结清扫在全胃癌根治术中应用的文献.按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用RevMan5.2软件对所纳入的数据进行Meta分析.结果 共有6项研究纳入分析.Meta分析结果显示:与开放组相比,腹腔镜脾门淋巴结清扫手术失血量少[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=135.62,95％CI 61.04～210.20,P＜0.05]、术后排气时间早(WMD=0.73,95％CI 0.27～ 1.20,P＜0.05)、恢复饮食快(WMD=1.05,95％CI 0.88～ 1.22,P＜0.05)、住院时间短(WMD=4.16,95％CI2.45～ 5.88,P＜0.05)、淋巴结清扫数量多(WMD=-2.11,95％CI-3.31～-0.90,P＜0.05)、但手术时间较长(WMD=-34.62,95％CI-54.71～-12.53,P=0.002)结论 与开放手术相比,腹腔镜全胃切除并行脾门淋巴结清扫具有术中出血少、恢复快等优势.
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改良Lauren分型评估胃癌预后价值研究(附2209例报告)
目的 探讨改良Lauren分型在评估胃癌预后中的价值,为胃癌术后的临床后续治疗及其化疗方案的选择提供参考.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月第二军医大学附属长海医院普外一科2209例术后证实为胃癌病人的临床资料,重新分析病理切片并结合肿瘤部位进行改良Lauren分型.2209例中,男1591例,女618例;平均年龄为(60.2±13.3)岁;平均随访时间为(36.1±2.1)个月.结果 Ⅰ型471例,Ⅱ型1047例,Ⅲ型691例;各组的存活率分别为68.8％,74.5％,57.5％,差异有统计学意义(X2=77.9,P＜0.05);T、N分期差异均有统计学意义(X 2=52.8,P＜0.05;X 2=89.7,P＜0.05).Ⅱ型病人的预后明显优于Ⅰ型和Ⅲ型,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,改良Lauren分型和胃癌的预后相关,回归系数为0.256,HR=1.291,95％CI 1.160～1.438,P＜0.05.改良Lauren分型、T分期、N分期均为胃癌病人生存的独立影响因素.结论 改良Lauren分型可作为胃癌的独立预后判定因素,并有助于为胃癌病人术后提供个体化治疗的参考意见.
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腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究
目的 探讨腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y(uncut Roux-en-Y)吻合在远端胃癌根治Dr或D2手术中应用的安全性及可行性.方法 回顾性分析2014年9月至2015年1月南京医科大学第一附属医院胃外科行腹腔镜下uncut Roux-en-Y吻合的18例病人的临床资料.结果 18例病人均在腹腔镜下顺利完成手术.平均手术时间(164.8±23.1)min,吻合时间(31.4± 7.1)min;术中平均出血量(19.1±9.0)mL;平均清扫淋巴结(37.0±8.5)枚.术后胃肠功能恢复时间(70.6±17.9)h,下床活动时间(46.2±17.3)h,进流食时间(4.9±0.8)d,术后平均住院(10.2±3.0)d;2例发生消化道出血并发症,均保守治愈,无吻合口瘘、吻合口狭窄、Roux滞留综合征(Roux stasissyndrome,RSS)及切口感染并发症.结论 腹腔镜下uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治手术中安全可行,具有创伤更小、恢复更快等优点.
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应用十二指肠侧视镜治疗胰十二指肠切除术后梗阻性黄疸价值研究(附16例报告)
目的 探讨常规十二指肠侧视镜结合球囊引导进镜法应用于胰十二指肠切除术后病人ERCP的可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属新华医院16例胰十二指肠切除术后梗阻性黄疸病人行ERCP的临床资料.进镜采用球囊辅助法,2例采用X线下远距离插管,分析其成功率与有效性.结果 在球囊引导辅助下成功进入空肠输入袢14例,9例到达胆肠吻合口并成功实施胆道插管,2例通过远距离胆道插管成功,总体成功率为68.8％(11/16),2例发生消化道穿孔,1例因空肠袢过度扭曲无法进一步进镜.结论 常规十二指肠镜结合球囊造影引导进镜法可用于胰十二指肠切除术后病人ERCP治疗,但风险高,需要有经验的医师操作.
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早期胃癌术后复发、转移临床病理因素分析(附629例报告)
目的 了解早期胃癌术后复发、转移特点及其影响因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院肿瘤外科1980年1月至2012年9月间行根治手术并获随访的629例早期胃癌病人的临床资料.总结其存活率、复发率,复发、转移特点,运用单因素和多因素分析方法,寻找影响早期胃癌术后复发、转移的临床病理因素.结果 全组因肿瘤复发、转移死亡者共31例(4.9％),其中血行转移占54.8％,依次为肝、肺、脑、骨等器官转移,多发生在术后5年内;其次为淋巴结、腹膜转移和残胃复发癌等全组病例不同年间无瘤存活率和总存活率分别为:5年为94.0％和81.0％,10年为91.0％和64.0％,15年为89.0和52.0％,20年为89.0％和47.0％,25年为89.0％和33.0％.多因素分析表明,脉管癌栓阳性、伴有第二站及以远淋巴结转移者术后复发、转移风险明显高于对照组.结论 早期胃癌术后主要以血行复发、转移为主,多发生在术后5年内;脉管癌栓阳性、伴有第2站及以远淋巴结转移者术后复发、转移风险明显增高.
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加速康复外科应用于胃癌根治术对机体免疫功能影响Meta分析
目的 评价加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于胃癌根治术对机体免疫功能的影响.方法 检索国内外主要数据库等有关运用ERAS对比传统围手术期方法行胃癌根治术对机免疫功能影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)中英文文献,检索至2014年12月.按纳入和排除标准筛选文献、文献质量评价和提取数据,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 纳入16篇RCT文献,总计1101例病人,其中ERAS组563例,对照组538例.Meta分析显示,ERAS组IL-6水平在术后第1、3天,TNF-α水平在术后第3天,CRP水平在术后第1、3、7天明显低于对照组(P＜0.05),其余组间差异无统计学意义(P＞0.05);ERAS组IgA水平在术后第1、3、7天,IgG水平在术后第3、6、7天明显高于对照组(P＜0.05),IgM水平在术后第1、3、7天两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统围手术期管理相比,ERAS应用于胃癌根治术可以减轻机体术后炎性反应和保护机体免疫功能.
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顺行法残胃癌根治术12例报告
目的 探讨顺行法残胃癌根治术的临床价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月河南省肿瘤医院普外科12例顺行法残胃癌根治术病人(观察组)的临床资料,并与2009年1月至2012年12月12例逆行法残胃癌根治术病人(对照组)资料进行对照研究,比较两组在手术及预后方面的差异.结果 两组手术时间、术中出血量相比差异有统计学意义(P＜0.05);清扫淋巴结数目、吻合口瘘发生率、术后并发症发生率、住院时间、1及3年存活率相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 顺行法残胃癌根治术可缩短手术时间,减少术中出血量,降低手术难度,是一种适合大部分残胃癌病人的手术方式.
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全腹腔镜远端胃癌根治术中基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建7例报告
目的 探讨基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建术在全腹腔镜远端胃癌根治术中应用的安全性和可行性.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心2014年10月至2015年1月对7例胃癌病人行全腹腔镜远端胃癌根治术后,实施基于V-Loc缝线改良的非离断式Roux-en-Y重建术的术中及术后资料.结果 7例病人均成功实施全腹腔镜远端胃癌根治术及基于V-Loc改良的非离断式Roux-en-Y重建术,无一例中转开放或腹腔镜辅助手术.手术时间(212.6±20.8)min,重建时间(51.6±5.3) min,中位出血量30 mL.术后排气时间(3.1±0.9)d,术后中位住院时间为9d.1例病人术后出现胃瘫,经保守治疗后恢复,未见无其他并发症.结论 在全腹腔镜远端胃癌根治术中应用基于V-Loc改良的非离断式Roux-en-Y重建术是安全、可行的.
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复发、转移胃癌的转化性治疗
在胃癌病人的治疗过程中,复发、转移的发生严重地影响着病人的生存.由于其临床表现复杂且病期较晚,常难以再次进行根治手术.因此,旨在使肿瘤降期以达到病灶可切除的转化治疗就显得尤为重要.如何筛选适宜行转化治疗的病例、具体的治疗策略、转化治疗中手术时机的选择及转化治疗效果的现状,是临床医生需要关注的问题.
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胃癌肝转移综合治疗
肝转移是胃癌发展的终末阶段,是导致死亡的主要原因,并且是晚期胃癌的治疗难点之一.目前,多种方法被用来控制胃癌肝转移,包括手术切除、系统治疗、消融治疗、介入治疗和靶向治疗,但是具体方案尚无定论.多学科团队(MDT)综合治疗模式已经使更多的病人获得了生存期的延长及生活质量的提高,因此,掌握各种治疗方法的适应证尤为重要.
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腹腔热灌注化疗在胃癌腹腔转移治疗中的价值
腹腔种植转移是胃癌的主要致死原因,一旦出现,预后极差.近年来,单纯的腹腔种植转移逐渐被认为是一种局部病变,可以采取更为积极的治疗方法,包括腹腔热灌注化疗、腹膜切除等.手术联合腹腔热灌注化疗可以大大降低术后腹腔复发率,腹膜切除联合腹腔热灌注化疗对胃癌合并明显腹腔种植转移也具有较好的治疗效果.选择潜在可获益的病人是获得良好疗效的重要前提.但是目前腹腔热灌注化疗仍然缺少一套标准的流程,还有待于进一步的前瞻性研究结果来使其标准统一.
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胃癌复发再手术适应证及评价
胃癌复发是绝大多数病人无法获得长期生存的主要原因.局部复发是复发性胃癌中切除率相对较高、预后相对较好的类型.血源性复发发生率高,肝脏是常受累的器官,满足一定条件时可考虑肝转移灶切除治疗.腹膜转移治疗困难,预后差.复合复发与复发距首次手术的时间是影响预后的主要因素.早期复发再切除率低,预后差.中晚期复发再切除率高,预后也相对较好.
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复发性胃癌手术消化道重建难点及方式合理选择
复发性胃癌采取手术治疗可以显著提高病人的存活率.残胃复发癌的根治性切除率可以达到50％.复发性胃癌或残胃癌手术多采取全残胃切除术,全残胃切除术后常用的消化道重建是Roux-en-Y (RY)术式.RY+空肠贮袋也是备选方法之一,小贮袋(7～15 cm)具有更明显的临床优势.间置空肠作为全残胃切除消化道重建的推荐术式仅适用于BillrothI式重建后,且残胃复发于非吻合口残胃并获得R0切除的病例.应该根据病人的具体情况合理选择重建术式.
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伴有No.16淋巴结转移胃癌治疗策略
拟行No.16淋巴结清扫的胃癌病人须行充分的术前评估及术前分期,经过多学科讨论决定个体化治疗方案.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.其指征包括无其他非根治因素及No.16淋巴结转移不超过3枚.手术多采用右侧入路(右侧Toldts间隙),清扫范围主要集中于No.16a2和h1区.No.16淋巴结清扫并不增加手术并发症发生率,但术者需具有丰富的D2淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫经验.新辅助化疗可使肿瘤降期,增加R0手术的机会.
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胃癌卵巢转移临床治疗决策
胃癌卵巢转移又称Krukenberg瘤,临床并不少见,好发于30～49岁绝经前女性,预后差,是女性胃癌治疗中的难点和困惑.胃癌卵巢转移可能的发病机制为胃肠道肿瘤的逆行性淋巴道转移.诊断的要点为单侧或双侧卵巢肿瘤结合有胃肠道肿瘤病史.外科治疗以根治性切除原发灶和转移灶为主,化疗可能使病人获得一定的疗效.
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小肠大细胞神经内分泌癌致肠套叠1例报告
大细胞神经内分泌癌(Large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种新定义的非小细胞的高度恶性神经内分泌肿瘤,可起源于身体存在神经内分泌细胞的部位,在肺部较多见,可见于胃肠道[1].笔者科室曾收治小肠大细胞神经内分泌癌致肠套叠1例.报告如下.
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男性乳头溢液2例报告
男性乳头溢液(nipple discharge,ND)临床少见,北京大学深圳医院2004年收治2例男性乳头血性溢液病人.现报告如下.1 病历简介例1.病人男性,44岁.发现右乳头血性溢液1周于2014-07-10入院.病人已婚,无肝病等既往基础疾病及手术史,既往偏胖,否认家族乳腺癌或其他肿瘤病史.病人中等偏瘦体态,发育正常,心肺、腹部、四肢查体均未见异常.双侧男性乳腺发育外观,乳头对称,大小正常,两侧乳头位于同一水平线.右侧乳房大小约5 cm×4cm×1 cm,左侧乳房大小约4cm×3 cm×1 cm,双侧均未触及肿块.
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胃癌术后肿瘤标记物检测及其研究进展
复发是影响胃癌病人手术疗效及预后的主要原因之一,而复发的基础是肿瘤的微转移.在肿瘤细胞未形成影像学可观察到的转移结节前,血液的包含成分或一些与肿瘤有关的蛋白、因子就会发生改变.因此,及早的检测这些改变,发现存在的微转移并给予治疗是胃癌术后预防复发和转移的有效措施,对提高胃癌病人术后生存质量和存活率具有重要意义.
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胃癌复发、转移诊治难点与对策
积极预防与治疗胃癌复发、转移是提高胃癌整体疗效的关键.外科医生应充分了解肿瘤复发、转移的病理生物学特征,并积极推广分子病理分型工作;应更加重视对肿瘤复发、转移的预防性治疗,采取积极的围手术期综合治疗;强调首次手术的规范性与根治性,减少并杜绝医源性肿瘤复发;对复发、转移病人坚持积极的综合治疗,以争取理想的疗效.
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大数据与精准医疗时代胃癌诊治策略
大数据和精准医疗时代对胃癌的诊治提出了新的要求.临床数据及个人分子生物学信息的获得使得个体化的精准医疗成为可能.在精准诊断的前提下,对病期偏早的胃癌病人,应减少不必要的治疗创伤;而对病期偏晚的胃癌病人,应采用多学科综合诊疗模式,精确靶向治疗、化疗、手术等治疗适应证,提高治疗有效率,改善病人生存质量.通过建立全国数据共享与分析平台,不断探索,结合我国国情提出适宜自身特点的精准医疗方案.
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胃癌术后复发、转移化疗方案合理应用
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,中国是胃癌高发区,根据全国肿瘤登记中心2010年统计结果,全国年新确诊胃癌病例约40万,死于胃癌者约28万人,发病率为23.7/10万,死亡率为16.6/10万,均居恶性肿瘤第3位[1].由于我国缺乏系统的早诊筛查体系,胃癌病人多于有症状时才就诊,所以确诊时多为中晚期,即使手术切除,术后仍有超过50％的病人出现复发、转移;而发生复发、转移之后,系统化疗则是主要治疗手段.相对于确诊即为无法手术切除的病人,术后复发、转移病人由于接受过胃切除手术,且多数接受过辅助化疗,营养状况往往欠佳,化疗耐受性相对于初治无法手术切除的病人往往要差,在这种情况下,化疗药物如何选择就需要更加慎重.
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胃癌复发、转移放疗价值及评价
根治性手术切除仍然是治愈胃癌重要的手段,但只适用于早期或局部晚期可切除的胃癌.我国进展期胃癌病人比例高,约50％的病人就诊时已出现远处转移或因局部肿瘤病期较晚而失去了手术机会,即使进行了根治性手术切除,局部复发率仍高达20％～40％[1-3,肿瘤复发后病人生存期有限.目前,针对这部分晚期病人,应考虑放疗这种局部治疗手段的介入.综合运用化疗、放疗、手术、支持治疗等方法减轻病人痛苦、提高生活质量和改善预后.
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胃癌术后复发、转移的影像学诊断
术后复发、转移是导致进展期胃癌预后差的重要因素.胃癌术后复发主要包括残胃复发及吻合口复发,胃癌术后转移则常见于淋巴结、腹膜和肝脏转移.影像学对于判断胃癌术后复发、转移有重要价值,常用手段包括CT、磁共振成像(MRI)及正电子发射计算机断层显像(PET)等.近年来鲜见关于胃癌术后复发、转移影像学诊断的文献报道,但其早期检出及诊断对提高胃癌病人疗效和预后具有重要意义.本文将结合文献及临床经验,对影像学在胃癌术后复发、转移诊断的应用进行概述.
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肠瘘病人确定性手术后低磷血症相关因素分析(附60例报告)
2013年10月至2014年10月南京军区南京总医院普通外科共有60例病人行肠瘘确定性手术治疗,分析术后发生低磷血症的相关影响因素.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 包括性别、年龄、体重指数(BMI)、是否吸烟饮酒、手术前3个月是否行完全肠内营养支持、是否合并其他基础疾病及肠瘘的原因.肠瘘相关资料包括肠瘘的位置、流量(≥500 mL/24 h为高流量瘘、＜500 mL/24 h为低流量瘘[1]),是否为多发瘘,是否存在内瘘,是否消化液收集回输.术前血液学检查指标包括总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、血磷及血钙等.手术相关资料包括手术过程、手术持续时间及术中出血量.
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从2014年欧洲肿瘤内科学会指南再看结直肠癌肝转移规范化诊治进展
结直肠癌肝转移(CLM)是结直肠癌病人为常见的远处转移部位以及主要的死亡原因.近年来,随着诊治理念的更新,越来越多的CLM病人获得手术治疗的机会并且预后得以改善.基于循证医学的证据,2014年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)发布了《ESMO转移性结直肠癌的诊断、治疗和随访临床实践指南》,推荐对CLM进行规范化诊断和治疗,这包括多学科团队协作诊治、准确评估CLM的可切除性、积极的手术治疗、恰当的综合治疗方案以及个体化的药物治疗.
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肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015)
为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗,中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范.本共识不是强制性标准,期望帮助临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况选择合理的治疗方案.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
