中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性腹膜后肿瘤切除时主要血管的重建
目的探讨累及主要血管的原发性腹膜后肿瘤切除时,主要血管的处理方法,以提高切除率. 方法总结45例累及主要血管原发性腹膜后肿瘤的切除及血管重建的经验.结果无手术死亡.随访41例,随访时间3~87个月,平均49个月,移植物血栓栓塞2例,其中1例左髂动脉移植物术后8个月发生血栓栓塞延误就诊左下肢坏疽行左髋关节解脱.术后7个月髂静脉移植物血栓栓塞1例,肢体稍肿胀.生存期>1年者36例,生存期>3年33例,>5年6例,其余病例尚在随访中.随访过程中5例肿瘤复发再次切除.结论对累及主要血管原发性腹膜后肿瘤切除合并大血管重建手术安全,可明显提高手术切除率降低复发率,延长存活时间.
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Mirizzi综合征的诊治探讨
目的探讨Mirizzi综合征的诊断及外科手术治疗的术式.方法回顾性总结分析28例Mirizzi综合征病人的临床资料.结果 28例病人分别行胆囊切除或部分胆囊切除,直接瘘口修补或胆囊壁补片修补及Roux-en-Y式肝总管十二指肠吻合术或空肠吻合术.所有病人均痊愈出院.结论术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率,手术方式依据病理分型而定.内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)及B超是术前明确诊断的主要手段.
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腹膜后脂肪肉瘤复发转移及预后的探讨
目的探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤复发、转移机理及预后.方法复习原发性腹膜后脂肪肉瘤临床资料及文献,总结伴有亚型转化的原发性腹膜后脂肪肉瘤病人的生存时间及复发率.分析反复复发与远处转移的关系. 结果伴有亚型转化的病人平均复发次数高于非亚型转化病人,但生存时间较长.肿瘤复发可诱导去分化危险.结论亚型转化使腹膜后脂肪肉瘤的复发次数增加而不影响生存期.肿瘤复发诱导去分化危险,肿瘤可获得转移的能力.
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肝脏恶性肿瘤超声引导下穿刺活检致肿瘤种植转移7例
目的总结7例肝脏恶性肿瘤活检后肿瘤种植转移的诊断和处理.方法回顾性分析6例行原发灶及转移灶切除,1例因严重肝硬化伴有多发肝脏肿瘤而无法手术,仅行转移部位开放式微波固化的临床资料.结果 7例为肝脏恶性肿瘤活检后的肿瘤种植.3例已死亡,其余在随访中.结论超声引导下细针活检虽有安全、准确及并发症少的优点,但鉴于其有引起针道种植转移的可能性,故在利用B超、CT、磁共振成像(MRI)以及甲胎蛋白(AFP)化验等技术指标能够诊断的情况下,应尽量避免使用.
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阑尾炎再手术20例分析
目的探讨预防或减少阑尾炎再手术的措施和手术方法.方法对1999年1月至2001年1月收治的急性阑尾炎因各种原因施行再手术20例进行回顾性分析.结果 20例再手术者因结肠肿瘤而漏诊7例,其它疾病误诊4例;因明显技术操作不当致再手术4例,其中2例表现为失血性休克,1例阑尾残株炎,1例腹壁下动脉损伤;术后并发症5例,其中腹壁窦道2例,粪瘘1例 ,腹膜外脓肿1例,盆腔脓肿1例.结论掌握外科基本功,遵循外科基本原则;避免惯性思维,减少误诊机会,常能够避免或减少阑尾炎再手术的机率.
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外科系统常见病原菌对抗生素耐药的分析
目的研究外科系统感染的病原菌及其对常用抗生素的耐药性,以指导临床用药.方法采用Vitek-Ams System和Kirby-Bauer法,对外科临床标本进行细菌培养并检测其对多种抗生素的耐药性.结果对外科3个病房20个月共分离得到2 892株致病菌,位列前6位的分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌.金葡菌对常用抗生素的耐药率超过80%,万古霉素仍然是治疗革兰阳性球菌的有效药物,革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药率较高,可能与产超广谱酶 (Extended Spectrum β Lactamases,ESBL)菌株的增多有关.结论开展细菌耐药性的监测对外科临床抗生素的合理应用,提高现有抗生素的疗效,减缓耐药菌株发生发展的速度有重要意义.
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肝炎肝硬化门静脉高压症胃粘膜的内镜特征
目的对肝炎肝硬化门静脉高压症病人胃粘膜的内镜表现进行分析研究,探讨以肝炎为病因的门静脉高压性胃病(PHG)的内镜特征.方法对172例肝炎肝硬化门静脉高压症病人(A组)施行胃镜检查,详细记录镜下胃粘膜的病理表现及其分布,并与同期114例尚未形成门静脉高压的肝炎肝硬化(B组)和97例慢性胃炎(C组)进行对比.结果 A组主要的内镜表现包括马赛克征、糜烂、瘀点和樱桃红斑,检出率分别为65.1%、50.0%、45.3%和19.8%,均明显高于B、C两组(P<0.01).其中基本的病变是马赛克征.樱桃红斑的检出率虽较低,但只在A组中见到.活动性出血的检出率A组亦高于B、C两组(P<0.01).B组与C组胃镜下的各种表现及其分布无显著性差异(P>0.05).结论马赛克征、糜烂和瘀点是肝炎肝硬化PHG的主要内镜表现,而樱桃红斑则是其特有的病变.肝炎肝硬化在形成门静脉高压以前,其胃粘膜的内镜表现与普通慢性胃炎相似.
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119例隆凸性皮肤纤维肉瘤临床分析
目的进一步提高对隆凸性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的认识,探讨正确和规范手术治疗的重要性.方法对119例隆凸性皮肤纤维肉瘤,进行临床和病理资料的回顾性分析.结果 119例中有111例(占93.3%)在入院前被误诊为良性肿瘤而行局部切除术,经补充广泛切除、病理检查终明确局部有肿瘤残留者57例,占51.4%,其中40例(占70.2%)在查体或B超检查时未能发现残留灶;12例(占10.1%)出现纤维肉瘤样改变(DFSP-FS),其中10例见于局部切除或广泛切除后复发的病例(复发次数1~13次不等).结论为避免误诊,临床医师有必要进一步提高对DFSP的认识;在局部切除术后,一经病理检查确诊为DFSP,必须施行补充广泛切除以避免肿瘤残留;为减少复发,宜重视首次手术的正确治疗和广泛切除手术的规范治疗.
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肠梗阻599例临床分析
目的总结10年来肠梗阻的诊治经验.方法回顾性分析了10年间收治的599例肠梗阻资料.结果病因明确540例(90.2%),其中机械性肠梗阻529例(98.0%);原因不明59例(9.8%).非手术治疗381例(63.6%),手术治疗218例(36.4%),术后并发症7例(4.5%).死亡27例.结论 10年间肠梗阻以粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻常见.粘连性肠梗阻中84.2%为手术后所致,青年、无手术史的肠梗阻主要为结核性粘连所致.肿瘤性肠梗阻临床表现有一定特点.对手术后早期粘连性肠梗阻应以非手术治疗为主.
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41例原发性腹膜后恶性肿瘤的诊断和治疗
目的总结原发性腹膜后恶性肿瘤的诊治经验.方法回顾性分析41例原发性腹膜后恶性肿瘤病人的临床表现、影像学检查特点及手术处理.结果初始临床表现多为腹部肿物,辅助检查CT诊断率为94.7%,肿瘤完全切除率为48.8%,完全切除组术后复发11例,再手术10例,6例完全切除肿瘤.结论发现腹部无症状性肿物要考虑本病,CT是重要的诊断性辅助检查,手术全切除及整块切除是治疗本病的重要手段,对复发性肿瘤应争取再手术治疗.
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残胃癌28例临床分析
目的分析和总结残胃癌的外科诊断和治疗情况.方法回顾分析了28例残胃癌发病率、临床表现及治疗情况.结果首次胃切除以胃溃疡为主,占64.3%.首次手术B-Ⅱ式22例,占84.6%,确诊残胃癌距首次手术时间平均为28.3年.残胃癌发生在吻合口占50%,残胃小弯侧42.9%,贲门部7.1%.结论胃良性病行手术治疗时以B-Ⅰ式为首选;定期胃镜检查残胃癌高危人群,早期诊断、早期治疗是提高残胃癌预后的关键.
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复发性腹膜后肿瘤的综合治疗
1 概述原发性腹膜后肿瘤的发病率为0.3%~1.0%,占软组织肿瘤的11%~14%,临床上并不少见,其中恶性肿瘤占60%~85%.因位置隐蔽,早期诊断困难,发现时多属中晚期,有1/3的病例误诊并接受不正确的治疗[1],所以无论是恶性还是良性肿瘤在外科切除肿瘤术后极易复发,形成所谓复发性腹膜后肿瘤(recurrent retroperitoneal tumors,RRT).近来原发性腹膜后肿瘤的切除率一般为53%,有的高达95%~100%,有明显提高.但肿瘤全切除术后复发率较高,良性RRT术后复发率为10%左右,恶性RRT术后复发率为50%~80%,我院为40%(30/76).Kilkenny等收集410例腹膜后肉瘤,其全切除术后复发率为49%~84%,若通过肿瘤假包膜切除者其复发率高达90%,故RRT大多为恶性.复发的原因除了原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质外,首次手术切除肿瘤的彻底性是决定术后复发与否的主要因素.肿瘤复发时间在术后1~10年,而恶性程度高者多在术后2年内复发.
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腹膜后肿瘤术中大出血的预防及对策
腹膜后肿瘤的组织学类型繁多,临床表现缺乏特异性,而且部位深在,病人就诊时,肿瘤常较大,多已累及周围脏器,因而其诊治比较困难[1~5].绝大多数腹膜后肿瘤对放疗、化疗以及其它辅助治疗不甚敏感, 故外科手术切除是治疗原发性腹膜后肿瘤重要和有效的手段[1,2,4,5].手术切除的原则:完整、整块切除肿瘤,包括肿瘤周围受累的组织和器官,术中不分破肿瘤,不残留肿瘤组织和肿瘤包膜[1~3,6,7].为防止腹膜后肿瘤术中大出血,以及大出血时的相应对策,术前、术中应注意:(1)术前应有全面的影像学检查,明确肿瘤的大小、边界、与周围组织器官的关系.(2)制定一个较理想的手术入路.(3)选择恰当的腹部切口,术野显露良好.(4)找到正确的手术解剖间隙,对术中出血及应急处理要有充分的思想准备,制定合理的切除重大血管后相应的重建方案.(5)以及术中平稳的麻醉和完善的心肺、循环呼吸监测[1~3,6,7].
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腹膜后肿瘤的影像学诊断
腹膜后肿瘤系指起源于腹膜后潜在间隙内的肿瘤,但一般不包括来自腹膜后固有器官的肿瘤.腹膜后肿瘤少见,仅占全身肿瘤的0.5%以下,由于肿瘤生长部位深在,周围器官多,加上临床表现又缺乏特异性,故诊断较为困难,除少数内分泌性肿瘤外,大多数病人就诊时肿瘤已相当大[1].近年来,由于影像学检查技术的飞速发展,使腹膜后肿瘤的检出率和诊断准确率明显提高,甚至一些无症状的肿瘤也能早期发现.
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原发性腹膜后肿瘤的诊治策略
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)指起源于腹膜后间隙的肿瘤,组织来源包括脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管组织、神经、淋巴组织和胚胎残留组织,但传统上不包括胰腺、肾、肾上腺等实质性脏器和腹膜后的大血管。PRT临床上比较少见,发生率占全身肿瘤的0.07%~0.2%[1],及全部恶性肿瘤的0.5%以下。由于腹膜后间隙容量很大,故在起病早期症状隐匿,出现症状时肿瘤往往已经体积很大,并侵犯周围器官,不易完整切除,术后复发比较常见,影响病人的预后。因此,提高对原发性腹膜后肿瘤的认识十分必要。
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腹腔内脏大神经切断术的临床应用
内脏大神经切断术常用于治疗难以控制的胰源性顽固性疼痛,包括晚期胰腺癌、慢性胰腺炎、胰管结石和胰腺囊肿等引起的疼痛.对一些少见的上腹部腹膜后肿瘤引起的顽固性上腹部和腰背痛,也有较好的止痛效果.这些疾病引起的疼痛往往呈进行性加重,需严重依赖止痛药物,甚至止痛药成瘾.
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腹膜后肿瘤的病理组织学特征
腹膜后肿瘤分为原发性和转移性,其中原发性肿瘤种类繁多[1,2],常见的腹膜后肿瘤通常起源于腹膜后的间充质、肾脏、肾上腺和腹膜后的淋巴结.从病理组织学角度上分主要包括软组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、转移性肿瘤和其它少见的肿瘤.由于上述肿瘤相关的器官均埋于腹膜后宽大的疏松结缔组织间隙中,因此在临床症状和体征出现之前,原发瘤和转移瘤均可以在这个潜在的腔隙中隐匿生长,所以腹膜后肿瘤的症状和体征通常不明显,所表现出的症状和体征常与上述相关器官的移位及梗阻(因肿瘤压迫)有关.目前虽然影像学技术取得了突飞猛进的发展,CT扫描和核磁共振成像技术已广泛应用于腹膜后肿瘤的诊断,但对其组织起源和良恶性的判断,仍依赖于病理组织学的观察.另外肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤和淋巴造血系统肿瘤虽然也发生在腹膜后腔隙,但由于篇幅的限制,不在本文中讨论.腹膜后肿瘤很多,即使较常见的软组织和生殖细胞起源的肿瘤,也只能重点讨论其中小部分更常见的类型.现就其病理组织学特征分述如下.
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脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤4例报告
脾脏良性肿瘤行脾部分切除术,临床上报告较少.我院自1990年1月至2000年12月收治的脾脏良性肿瘤中有4例行脾部分切除术.现报道如下.
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胆心综合征6例分析
胆心综合征临床上并不少见,但甚少报道.本人于1989年10月至1999年7月在两家医院工作期间曾经治疗6例.现报告如下.
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猫抓病3例报告
猫抓病(CSD)是一种人畜共患的感染性疾病.虽然该病在国内并非罕见,但很少有医师能正确诊断该病.我院自1996~2000年共收治CSD 3例,现报告如下.
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结肠癌并Wernicke脑病1例
病人男,54岁.于2000年3月诊断为乙状结肠癌,行结肠癌切除术,术后恢复好.术后8个月因饮食不当出现腹痛、恶心、呕吐,但有大便,量少.至入院时腹痛、恶心、呕吐症状明显加重,无大便.入院后行结肠镜检查,结肠镜至乙状结肠处因肠腔粘连不能通过.
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借助硬膜外穿刺针行脾修补术
1995年以来,我们对8例外伤性脾破裂病人借助硬膜外穿刺针行脾修补术,均获成功.报告如下.
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乙状结肠冗长伴收缩性肠系膜炎1例
病人男性,68岁.主因发现右下腹肿物20天,于1998年7月入院.入院前20天发现右下腹有一包块,约6cm×4cm×3cm.稍有腹胀,肛门排气通畅,无便血及腹泻.既往便秘20年,近期加重,2~3天大便1次,为干粪块.查体:T:36℃,P:88/min,BP:16.0/9.3kPa(120/70mmHg).右下腹饱满,未见肠型及蠕动波,界不清,不规则,质中等度硬,稍有触痛,不活动.肠鸣音正常.
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原发性腹膜后肿瘤的诊治进展
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)是指原发于膈平面至骨盆入口处的非腹膜后器官的肿瘤.该病发病率较低,仅占全身肿瘤的0.07%~0.20%[1],占全身软组织肿瘤的10%~20%,高发年龄为50~60岁,约60%~85%为恶性,术后复发率高达60%~90%[2].原发性腹膜后肿瘤大体上可分为四大类:(1)来源于间叶组织的肿瘤;(2)来源于神经组织的肿瘤;(3)来源于胚胎残留组织的肿瘤;(4)来源不明或不易弄清来源的肿瘤[3].常见的有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤,少见的有恶性纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等.
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复发性腹膜后肿瘤的再手术治疗
外科手术是治疗原发性腹膜后肿瘤的重要手段,但切除后的复发率较高,达49%~88%[1]。多数原发性腹膜后肿瘤恶性程度较低,对于原发性腹膜后肿瘤术后复发者仍应积极争取再手术治疗.
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双泵化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的观察
在原发性肝癌的各种治疗中,以手术切除的疗效好.但大、小肝癌根治性切除后,5年复发率仍高达 72.3%和34.5%[1].肝内复发是影响肝癌预后的主要原因.我院于1994年1月至1999年1月,对128例可切除的肝癌随机分为两组,对肝癌切除术后行双泵化疗预防肝内复发,并进行对比观察.
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肝癌破裂出血的急诊介入栓塞治疗
自发性破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,约占肝癌死因的10%.因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难,以往多行急诊肝切除治疗,但存在着较高的病死率.我们于1995年1月至2000年10月对12例肝癌破裂出血病人采用急诊介入栓塞止血方法取得满意疗效.
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脾动脉瘤的诊断和外科治疗
我院1987~2000年间收治脾动脉瘤12例.现报告如下.1 临床资料一般资料本组12例,男7例,女5例.年龄14~68岁,平均46岁.术前影像学检查发现瘤体10例,另2例术中探查发现.瘤体小2.0cm×3.8cm,大5.2cm×6.0cm.7例有肝硬化门静脉高压病史,1例有动脉粥样硬化病史.
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运用刮吸解剖法切除复杂的腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤(除了恶性淋巴瘤)对放疗和化疗不甚敏感,手术切除是其主要的治疗手段.但对那些肿瘤巨大、血供丰富、基底广,与重要脏器或重要血管紧密粘连,或多次手术后复发的病例,手术颇为复杂,运用传统的手术方法,难度高,易发生术中大出血或邻近器官副损伤.
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经肛内镜下微创手术切除是否影响肛管直肠功能
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老年女性双侧嵌顿性闭孔疝致2次手术的教训
病人女性,75岁.因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便9天,在当地医院按"急性肠梗阻"行非手术治疗未见缓解故转入我院.查体:消瘦体型,营养差,皮肤呈脱水状.舟状腹,全腹软,压痛(+),无肌紧张及反跳痛,未触及腹部包块,听诊可闻及气过水音.X线腹透可见右中下腹多个液平面,提示小肠梗阻.急诊行剖腹探查,术中见距回盲部130cm处的回肠(长约6cm)及部分大网膜嵌入右侧闭孔内,余肠管通畅未见异常;扩张疝环,还纳疝内容物,见该段肠管已坏死,行小肠切除、肠吻合、闭孔疝修补术.术后10天,病人始终未排气,肠鸣音亢进,且出现阵发性腹痛,胃肠减压量800~1000mL/d,术后11天,腹痛进行性加重呈持续性,左下腹出现腹膜炎体征.急诊行剖腹探查,术中见距回盲部40cm处的回肠(长约4cm)嵌入左侧闭孔内;松解游离出嵌顿肠管,见肠管已坏死,行小肠切除、肠吻合,修补闭孔管,封闭疝囊颈.术后诊断:左侧闭孔疝.术后并发症:切口感染.术后24天痊愈出院,随访半年无复发.
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免疫功能低下与外科重症感染
免疫功能低下的外科重症感染病人是指某些外科重症感染引起免疫功能低下,包括严重创伤、大手术、大面积烧伤等,也包括由于其它原因引起的免疫功能低下,如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、器官移植、糖尿病和化疗,随之而又发生需外科治疗的重症感染.这些病人对炎症和手术应激的反应很差,术后败血症的发生率和病死率很高.对这类病人进行外科治疗时,如采取常规的治疗方法(包括手术)往往难以成功.必须与内科医师、感染性疾病专家和麻醉师密切合作,制定相应的治疗方案,以提高治愈率.本文对该类病人的诊断、术前准备、术中技巧及术后感染控制进行阐述.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |