中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术治疗结直肠癌腹膜转移75例预后分析
目的:探讨影响结直肠癌腹膜转移手术疗效的预后因素。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2011年1月至2015年1月行手术治疗的75例结直肠癌腹膜转移病人的临床及随访资料,分析不同手术方式病人的预后。结果总体生存时间为18.6(11.7~25.6)个月。完全性切除、不完全性切除及减状手术(单纯造口或短路手术)病人的中位生存时间分别为38.2、10.4和10.4个月。与减状手术相比,完全性切除病人有明显生存获益(P<0.001),而不完全性切除病人则无生存获益(P=0.524)。多因素分析示,腹膜癌指数(PCI)<20、完全性切除及单纯性腹膜转移是预后良好的独立因素。不完全性切除与减状手术病人Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症发生率分别为22.2%和0,术后30 d病死率分别为7.4%和0。结论接受完全性切除手术的结直肠癌腹膜转移病人的预后较好;与减状手术相比,不完全性切除并不能改善病人预后。
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关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术疗效分析
目的:探讨关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术(APR)的可行性和有效性。方法回顾性分析2014年12月至2016年4月南昌大学第一附属医院行机器人APR的59例低位直肠癌病人的临床资料,其中术中关闭盆底腹膜并行骶前冲洗负压引流31例(关闭组),未关闭盆底腹膜且采用常规重力引流28例(未关闭组)。比较两组病人术中及术后情况。结果两组均无中转开放手术病例,关闭组病人均成功关闭盆底腹膜。关闭组和未关闭组手术时间分别为(186.6±23.0)min和(176.9±19.4)min,差异无统计学意义(P=0.088)。在并发症方面,关闭组会阴部切口感染发生率低于未关闭组(6.5%vs.32.1%,P=0.011),二者肠梗阻发生率(3.2%vs.10.7%,P=0.337)和会阴疝发生率(0 vs.7.1%,P=0.221)差异无统计学意义。两组术中出血量、淋巴结清扫数、环周切缘阳性率及引流管放置时间差异均无统计学意义(P>0.05)。未关闭组出现1例肿瘤复发。结论机器人直肠癌APR术中关闭盆底腹膜并联合骶前冲洗负压引流可明显降低会阴切口感染发生率。
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机器人手术系统与腹腔镜联合应用治疗直肠癌52例报告
目的:探讨机器人联合腹腔镜行直肠癌根治手术的可行性及优势。方法回顾性分析2011年5月至2016年5月沈阳军区总医院行机器人联合腹腔镜手术治疗的52例直肠癌病人的临床资料,其中有开放手术史者35例,需游离结肠脾曲者11例,联合肝脏局部切除6例。结果52例病人均顺利完成机器人联合腹腔镜手术。手术时间为(188.6±41.5)min,术中出血(34.3±11.7)mL。未行术前新辅助放化疗的病人淋巴结清扫数为(15.4±4.1)枚,行术前新辅助放化疗的病人为(11.2±2.8)枚。直肠远切缘和环周切缘均阴性。TNM分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期6例,Ⅲ期39例,Ⅳ期6例。术后病人排气时间为(2.0±0.5)d,拔除尿管时间为(3.0±0.6)d,术后住院时间为(9.0±2.8)d。术后发生肠梗阻1例,无围手术期出血和吻合口瘘发生。结论机器人手术系统联合腹腔镜用于直肠癌手术治疗安全、可行,尤其适用于需广泛腹腔操作的病人。
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赋能干预对溃疡性结肠炎术后疗效影响研究
目的:探讨赋能干预对溃疡性结肠炎(UC)病人全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)后肛门功能及生活质量影响。方法选取2010年1月至2014年9月天津医科大学总医院普外科收治的行IPAA的UC病人60例,采用随机数字表法将病人分为干预组(30例)和对照组(30例),分别接受赋能干预和传统健康指导。干预6个月后,以24 h和夜间便次及Kirwan分级评价术后肛门自制功能,Bristol粪便分类法评定粪便性状;于干预前及干预6个月后,采用血浆中血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及转铁蛋白(TRF)的水平评估病人的营养状况,采用IBDQ问卷评估生活质量。结果赋能6个月后,干预组病人24 h和夜间便次均优于对照组,差异有统计学意义[24 h:(4.3±1.5)次vs.(5.9±2.4)次;夜间:(1.6±0.7)次vs.(2.3±1.3)次,均P<0.05]。干预组Kirwan分级Ⅰ级21例、Ⅱ级7例、Ⅲ级2例,对照组Ⅰ级14例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例,差异无统计学意义(χ2=3.380,P>0.05)。干预组病人Bristol大便分类4类20例、5类6例、6类4例,对照组4类11例、5类17例、6类2例,差异有统计学意义(χ2=8.540,P<0.05)。营养状况方面,干预组病人ALB水平高于对照组[(47.4±5.8)g/L vs.(43.3±6.5)g/L,P<0.05)];IBDQ问卷得分方面,干预组在肠道症状、全身症状等维度均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论赋能干预可以改善UC病人IPAA后肛门功能及粪便性状,提高其生活质量。
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微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死18例疗效分析
目的:观察微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效并总结经验。方法回顾性分析2013年9月至2016年7月中南大学湘雅医院收治的18例采用MARPN治疗的IPN病人的临床资料,其中15例行经皮穿刺引流术+MARPN,3例为开放手术+MARPN。结果18例病人胰周引流液培养结果均为多重病原菌感染。15例(83.3%)行MARPN后脓毒症完全逆转痊愈出院,1例因并发出血和肠瘘中转开放手术。术后发生胰瘘7例(38.9%)、肠瘘5例(27.8%)、出血2例(11.1%)。3例(16.7%)病人因继发出血或肠瘘,终导致多器官功能衰竭而死亡。结论采用以MARPN为重要方式的升阶梯或降阶梯治疗方案是治疗IPN的有效策略。
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胰肠吻合口网膜包裹技术临床疗效研究
目的:探讨胰肠吻合口大网膜包裹技术对于降低胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生率的效果。方法回顾性分析2009年1月至2015年10月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科单一手术组实施的225例胰十二指肠切除术的病例资料。根据术中是否实施胰肠吻合口网膜包裹技术分为包裹组(125例)和未包裹组(100例),经倾向性评分匹配(PSM)后,比较包裹组(64例)和未包裹组(64例)胰瘘的发生率。结果手术均顺利完成,225例病人总并发症发生率为62.7%(141/225),再手术率2.7%(6/225),病死率2.7%(6/225)。胰瘘发生率为46.7%(105/225),包括A级61例、B级37例、C级7例,出血发生率为11.%(25/225),胃排空障碍(DGE)发生率为24.9%(56/225),腹腔感染发生率为20.9%(47/225)。除术后胰瘘发生率外,两组病人出血、DGE、腹腔感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。包裹组无再次手术病人,死亡2例;未包裹组再次手术4例,死亡4例;两组间比较差异均无统计学意义(P=0.119、0.680)。在PSM模型中,单因素分析显示,胰腺质地、胰管直径及网膜包裹与术后胰瘘发生相关;多因素分析显示,胰管直径<3 mm及未行网膜包裹是胰瘘发生的独立危险因素。结论 PD中采用胰肠吻合口网膜包裹技术可降低术后胰瘘的发生率。
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改良四步法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术临床效果研究
目的:总结改良四步法用于腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术(LSPD)的疗效和经验。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科采用改良四步法行LSPD的105例病人的临床资料。结果105例病人均完成手术,其中2例(1.9%)中转开放手术,余103例在腹腔镜下顺利完成。手术时间为(175.6±49.8)min,术中出血(310.9±240.9)mL。术后发生腹腔出血1例,胰瘘1例,腹腔感染2例,脾静脉血栓2例,肝功能不全3例。1例肝功能不全进展出现肝性脑病放弃治疗自动出院,其余病人通过保守治疗均治愈出院。术后住院时间为(8.7±3.6)d。术后随访12~48个月,2例分别在术后3月余、术后1年再发上消化道出血,经急诊内镜发现1例为食管中上段静脉曲张伴出血,1例为胃窦及胃体广泛糜烂伴出血。结论采用改良四步法行LSPD成功率高,术后并发症发生率低,病人术后恢复快,且中长期随访出血复发率低,值得临床推广应用。
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机器人与腹腔镜直肠癌前切除术近期疗效对比研究
目的:比较分析达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌手术的安全性及近期疗效。方法回顾性分析中国人民解放军总医院2012年1月至2015年12月行达芬奇机器人直肠癌前切除术的78例直肠癌病人(机器人组)的临床资料,以同期行腹腔镜直肠癌前切除术的156例直肠癌病人(腹腔镜组)作为对照,对比分析临床病理因素及近期疗效。结果机器人组较腹腔镜组术中出血明显减少[(53.9±12.4)mL vs.(75.7±58.6)mL,P=0.000],但手术时间延长[(208.5±118.5)min vs.(173.7±35.4)min,P=0.003]。两组病人术后排气时间、恢复进食时间、留置导尿时间、淋巴结清扫数、术后并发症、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。机器人组手术费用明显高于腹腔镜组[(8.4±1.3)万元vs.(7.0±1.3)万元,P=0.004]。结论达芬奇机器人直肠癌前切除术安全可行,与腹腔镜手术具有相同的近期疗效,远期疗效须进一步研究。
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乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解影响因素及预后分析
目的:分析乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解(pCR)的影响因素,并探讨pCR对预后的意义。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心接受新辅助治疗的324例女性乳腺癌病例资料,分析临床病理信息及预后随访数据,探讨pCR的预测因素及其对预后的意义。结果新辅助治疗pCR率为21.9%;不同分子分型pCR率差异具有统计学意义(P<0.001),其中Luminal B[人类表皮生长因子受体(HER2)阳性]型、HER2过表达型、三阴型更易获得pCR,pCR率分别为30.6%、37.5%、32.4%;pCR对于不同分子分型预后的意义存在差异,HER2过表达型[无病存活率(DFS):P=0.048;总存活率(OS):P=0.050]及三阴型乳腺癌(DFS:P=0.040;OS:P=0.045)pCR预后优于非pCR。治疗前肿瘤孕激素受体(OR=0.297,95%CI=0.167~0.530,P<0.001)、HER2(OR=2.351,95%CI=1.340~4.125,P=0.003)、Ki67表达(OR=6.870,95%CI=0.885~53.303,P=0.065)是pCR的独立影响因素。结论治疗前肿瘤孕激素受体和HER2表达状态、Ki67表达水平是pCR的独立影响因素;pCR可作为HER2过表达型和三阴型乳腺癌远期预后的预测指标之一。
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术中穿刺检测鉴别淋巴结与甲状旁腺28例临床研究
目的:探讨术中穿刺快速检测鉴别淋巴结和甲状旁腺的可行性。方法选择2014年1-7月第四军医大学西京医院收治的28例甲状腺癌病人,均行甲状腺癌根治术。行术中冰冻病理学检查的同时进行术中穿刺快速检测,比较两种方法的敏感度、特异度等诊断效能指标。结果28例病人术中共检出40枚可疑结节,包含29枚可疑甲状旁腺、9枚可疑淋巴结、2枚可疑结节。甲状旁腺的术中总检出率为27.5%(11/40),淋巴结的总检出率为37.5%(15/40)。冰冻病理学检查与术后病理学检查一致,故以其为金标准,术中穿刺快速检测鉴定淋巴结的准确率为100%,鉴定甲状旁腺的准确率为93.1%(1例假阳性),敏感度为100%,特异度为97.0%。结论术中穿刺快速检测可准确鉴别术中可疑淋巴结,有助于甲状旁腺的保护及原位保留。
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限制性与非限制性补液对腹部手术病人血流动力学及组织氧代谢影响研究
目的:探讨限制性与非限制性补液对腹部手术病人血流动力学及组织氧代谢的影响。方法回顾性分析2011年4月至2014年2月中山大学附属第一医院外科重症监护中心连续收治的137例外科腹部手术病人的临床资料,根据病人术中实际补液和标准补液的差异率情况分为限制补液组(差异率<-10%,95例)及非限制补液组(差异率≥-10%,42例),评估麻醉术中液体治疗对病人术后血流动力学及组织氧代谢的影响。结果限制补液组中71例(74.7%)病人每搏量变异度(SVV)>10%,非限制补液组中18例(42.8%)病人SVV>10%,差异有统计学意义(P<0.05)。非限制补液组病人术后平均动脉压[(96.9±14.0)mmHg vs.(82.3±14.8)mmHg,P=0.003]、收缩压[(139.0±16.3)mmHg vs.(118.8±24.2)mmHg,P=0.007]、舒张压[(74.1±12.4)mmHg vs.(63.7±12.6) mmHg,P=0.014]、心排指数[3.8±1.3 vs.3.1±0.9,P=0.035]、每搏指数[51.8±19.3 vs.41.3±14.3,P=0.047]、术后碱剩余[BEecf:(-1.8±4.2)mmol/L vs.(1.3±4.1)mmol/L,P=0.024;BEb:(-1.4±3.9)mmol/L vs(1.4±3.6)mmol/L, P=0.028]高于非限制补液组,差异有统计学意义。其余指标(心率、中心静脉压、心输出量、每搏量、中心静脉血氧饱和度、乳酸、血红蛋白、动静脉二氧化碳分压差)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于腹部手术的病人,非限制补液病人术后血流动力学指标更稳定,而术中限制补液导致术后低血容量、组织低灌注及细胞缺血缺氧的发生风险增高。
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克罗恩病合并腹腔脓肿临床路径应用分析
目的:评价克罗恩病(CD)合并腹腔脓肿临床路径的实施效果。方法回顾性分析2014年1-12月中国人民解放军南京总医院炎症性肠病治疗中心连续收治的进入临床路径的30例CD合并腹腔脓肿病人(路径组)临床资料。同时,以2013年1-12月收治的30例未采用临床路径的CD合并腹腔脓肿病人(非路径组)为对照,分析比较两组病人的治疗效果。结果两组病人均全部治愈,无死亡病例。路径完成率为100%。路径组与非路径组手术率[80.0%(24/30) vs.66.7%(20/30)]、术后并发症发生率[29.2%(7/24) vs.50.0%(10/20)]、治疗费用[(56745.2±45465.4)元vs.(73928.3±50576.6)元]差异均无统计学意义(P>0.05);相对于非路径组,路径组病人临时性肠造口发生率降低[16.7%(4/24)vs.55.0%(11/20),P=0.011],住院时间缩短[(28.9±21.4)d vs.(43.8±34.3)d,P=0.047]。出院后随访1年,两组病人脓肿复发率差异无统计学意义(P=1.000)。结论临床路径在确保疗效和安全的前提下,优化了CD合并腹腔脓肿的治疗,使临时性肠造口发生率降低并缩短了住院时间,具有应用和推广价值。
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机器人手术系统在结直肠癌手术临床应用现状
机器人手术系统的优点是三维图像清晰和操作稳定灵活,缺点是力反馈缺失、费用昂贵和手术时间延长。其可安全应用于结直肠癌手术,具有创伤小和术后恢复快的特点。机器人结肠癌手术的安全性和有效性已得到肯定,但关于长期生存的研究证据仍不够。目前,与腹腔镜手术比较,机器人直肠癌手术并未在肿瘤短期和长期结局方面显现出优势。机器人手术系统在结直肠癌手术中的合理应用还需进一步的前瞻性随机对照研究。随着第4代达芬奇Xi手术系统面世和外科技术的不断进步,机器人手术系统将在结直肠癌手术中发挥更重要的作用。
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机器人肝切除应用价值与评价
机器人手术系统克服了传统腹腔镜技术的内在缺陷,已应用于各种良、恶性肝脏肿瘤手术中。机器人肝脏手术涵盖了所有腹腔镜肝脏手术的适应证。现有的文献资料提示机器人肝肿瘤手术安全有效。对于适宜病例,机器人手术较开放手术创伤小、恢复快;与传统腹腔镜手术相比,机器人手术在近、远期疗效方面与之相当。机器人手术系统在微创大范围肝切除、后上段等困难部位肝切除、需重建血管及胆道的复杂肝切除术中有一定优势;但也存在手术费用高、手术时间长等局限。鉴于现阶段研究报道例数有限,尚需大样本前瞻性随机对照研究进一步评估其优缺点。
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应用机器人手术系统行甲状腺手术价值及评价
达芬奇机器人手术系统已经广泛应用于外科手术操作实践中,凭借其卓越的三维成像系统和高度灵活的操作系统,正逐步推广至外科各亚专科领域。2007年达芬奇机器人手术系统被首次引入甲状腺手术操作,其整合了腔镜与开放甲状腺手术的优势,高度保证了甲状腺手术的精准度和安全性,并随着手术经验的积累,逐渐显示出其独特的优势。
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机器人胃癌根治术难点与技术要领
近年来,应用机器人手术系统行胃癌根治术在国内逐渐得到开展,虽然机器人手术系统具有三维立体视野、机械臂操作灵活等优势,但与传统腹腔镜胃癌手术不同,应用机器人手术系统行胃癌根治术有其特有的难点和技术操作要领,如trocar布局,脾门区、幽门上区和胰腺上缘区域的淋巴结清扫以及消化道重建等。建议采用机器人胃癌手术“W”形五孔法的trocar布局,合理使用3号臂协助暴露以及机械和手工缝合相结合的吻合方法等应对策略。
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胰肠吻合支撑引流管致上腹部疼痛1例报告
临床中为防止胰十二指肠切除术(pancreaticoduode-nectomy,PD)后发生胰瘘,常在胰肠吻合口置支撑引流管。吉林大学中日联谊医院新民院区收治1例胰肠吻合支撑引流管致上腹部疼痛病例。现报告如下。
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乳腺恶性腺肌上皮瘤2例报告
乳腺腺上皮和肌上皮同时出现肿瘤性增生形成境界明显的肿块,称为腺肌上皮瘤(adenomyoepithelioma,AME);二者分别或同时恶变,则为恶性腺肌上皮瘤。乳腺恶性腺肌上皮瘤较罕见,国内外多为个案报道,无相关诊疗指南及成熟的临床经验可供参考和借鉴。首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治2例乳腺恶性腺肌上皮瘤病人,本文总结其诊治过程中的失败经验和教训。现报告如下。
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巨大切口疝合并造口旁疝1例报告
腹壁切口疝和造口旁疝分别是开腹手术和肠造口手术常见的并发症之一,外科治疗较为困难,修补手术并发症较多。福建医科大学附属协和医院基本外科收治1例巨大切口疝合并造口旁疝病人。现将其手术及术后复杂并发症的处理过程报告如下。
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右下腹壁和髂窝脓肿反复不愈为表现回盲部癌1例报告
回盲部癌除了以阑尾炎、阑尾脓肿为首发表现外,还会以一些复杂罕见的症状为首发表现,如臀部漏管、腹膜后肿物、阻塞性黄疸、肝脓肿、腰大肌脓肿等[1]。南昌大学第二附属医院收治1例以右下腹壁、髂窝脓肿反复不愈为表现的回盲部癌病人。现报告如下。
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肝癌合并门静脉癌栓手术治疗进展
目前,临床对于肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的治疗方法尚存在较大争议[1-2],根据巴塞罗那分期(BCLC),对于此类病人建议口服索拉菲尼等靶向药物,不提倡行手术等有创治疗。然而,有研究显示,对于肝癌合并PVTT的病人,除口服索拉菲尼等靶向药物外,亦有其他一些治疗方案可带来较好的生存获益,如手术治疗、放射治疗、90Y微球放射性栓塞治疗、质子束放射治疗、经肝动脉穿刺肝肿瘤栓塞化疗术(transhepatic arterial chemoembolization,TACE)、射频消融以及生物治疗等[3-5]。其中手术切除病灶是惟一有望使肝癌合并PVTT病人得到根治的方法,且多项研究发现,对于部分病人,手术治疗可以获得较好的预后[6-11]。本文将结合相关文献对手术适应证的选择、具体的手术方法以及各术式的优缺点做一综述。
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机器人手术系统在普通外科临床应用现状
随着外科理念和手术器械的不断进步,普通外科业已进入微创时代。机器人手术系统已经在普通外科各专科中广泛应用。在胃肠外科、肝胆胰外科和甲状腺外科领域中,机器人手术系统均已显示出其独特的价值。虽然与传统腹腔镜技术相比,机器人手术系统在很多方面尚未显示出明显优势,价格也较为昂贵,但随着设备的普及和规模化,其有望开创微创外科的新纪元。
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机器人手术配合与故障处理
机器人手术系统是一种全新的手术平台,其与传统手术有区别也有共性,可被认为是腹腔镜手术的一个变种,但是由于涉及大型器械,仍有所不同。目前,只有达芬奇机器人手术系统用于临床,故本文仅以达芬奇机器人手术系统为例阐述机器人手术中的配合以及故障处理。
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完全中间入路腹腔镜左半结肠癌完整结肠系膜切除3例报告
腹腔镜左半结肠癌根治术与右半结肠癌根治术相比,具有手术范围广、操作跨度大、解剖相对复杂等特点,对术者技术要求较高。其手术路径一直处于探索阶段。本文回顾性分析2016-04-01—30新疆医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科采用完全中间入路行腹腔镜左半结肠完整结肠系膜切除(CME)的3例左半结肠癌病人的临床资料,探讨完全中间入路腹腔镜左半结肠CME的可行性及技术要点。
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妊娠期急性胰腺炎43例诊治体会
妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy, APIP)是指特发于妊娠女性的急性胰腺炎(AP),其发病急、进展迅速、病程复杂、并发症多、临床处理棘手,严重地威胁了母婴健康,是妊娠合并的主要外科急腹症之一[1]。本研究通过回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院1999年4月至2015年6月收治的43例APIP病人的临床资料,总结、归纳诊治经验供临床参考。现报告如下。
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机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识
机器人手术系统可提供三维、高清、放大10~15倍的手术视野,具有7个自由度的EndoWrist手术操作臂,并能滤除人手的颤动,是目前先进的内镜手术器械微控制系统[1-10]。由于甲状腺、甲状旁腺手术操作空间狭小,喉返神经及甲状旁腺的解剖和保护需要精细操作,达芬奇机器人手术系统已经成为其佳的辅助设备[9,11-16]。为规范机器人手术系统辅助甲状腺、甲状旁腺手术,保障医疗质量和安全,特制订本专家共识。
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2013年国际神经监测学组甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南解读
术中神经监测可用于识别喉上神经外支并评估其功能完整性,有助于保护病人音质、音调。国际神经监测学组基于MEDLINE数据库(1950-2013年)中喉上神经外支相关文献,撰写了甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南,旨在提高甲状腺及甲状旁腺手术中喉上神经外支监测的实用性和可操作性。该指南对EBSLN的解剖分型、病理生理及其术中保护方法和适应证均做了详细阐述。
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2016年美国内分泌外科医师协会原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南解读
近30年来,随着常规血清钙检测的开展,无症状原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的患病率明显增高。美国内分泌外科医师协会于2016年组织制订并发布了《原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南》,为甲状旁腺手术的相关问题提供安全、有效、可靠的循证支持。该指南对PHPT的流行病学特征、发病机制、手术适应证、术前和术中处理、疗效评估、并发症管理及后续手术等多方面做了详尽说明。
关键词: 原发性甲状旁腺功能亢进症 美国内分泌外科医师协会 -
机器人低位直肠癌手术
微创手术以其创伤小、恢复快的特点,成为当今外科的发展趋势。目前,腹腔镜技术已常规用于结直肠癌手术,但对于低位直肠癌,腹腔镜手术可能有较高的环周切缘阳性率(12.4%vs.6.3%,P=0.190)[1],由于操作难度大、学习周期长,要求术者经验丰富[2-3],制约了其推广应用。另一方面,腹腔镜手术较开放手术出血少、疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短。这些优缺点使临床难以取舍。随着达芬奇手术机器人系统的出现,低位直肠癌微创手术有了新的选择。机器人手术系统的高清放大三维图像使手术视野更清晰,更真实;多自由度机械臂的灵活性远超腹腔镜手术长柄器械,甚至超过了医生的双手;计算机系统智能滤除术者动作中的不自主颤动,确保操作的稳定性。这些技术优势使得机器人低位直肠癌手术操作精准,简便易学。本文结合笔者经验及文献探讨机器人低位直肠癌手术的难点和对策。
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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