中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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围手术期血浆输注对胃癌手术病人预后影响研究（附255例分析）
目的探讨输血浆对胃癌病人的预后影响。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月首都医科大学附属北京友谊医院行胃癌根治术或姑息胃切除手术治疗的255例胃癌病人临床资料，对影响行胃切除的胃癌病人预后因素进行Cox回归分析，并对其围手术期输血浆分层分析，判断其对胃癌病人存活率的影响。结果多因素回归分析显示幽门梗阻、TNM病理分期、围手术期输血浆和肿瘤直径≥6 cm是影响胃癌病人预后的独立危险因素。分层分析提示Ⅱ和Ⅲ期胃癌、肿瘤直径<6 cm、术前无低白蛋白血症、无贫血病人输血浆者预后更差，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论围手术期输血浆是影响胃癌病人预后的独立危险因素，其中对Ⅱ和Ⅲ期胃癌、肿瘤直径<6 cm、术前无低白蛋白血症及无贫血病人的影响更大。
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单分支型主动脉支架治疗Stanford B型主动脉夹层11例分析
目的总结单分支型主动脉支架在Stanford B型主动脉夹层的腔内隔绝治疗经验。方法2013年7月至2014年2月复旦大学附属中山医院血管外科对11例近端破口距离左锁骨下动脉开口＜20 mm的Stanford B型主动脉夹层应用一体化单分支型主动脉支架行腔内隔绝治疗，观察术后即时血管造影结果，术后1个月门诊随访，术后6个月行主动脉CT血管造影（CTA）检查。以动脉瘤相关存活率、手术成功率和分支支架通畅率为有效性终点指标，并观察相应的不良事件。结果11例中10例术中支架释放成功，1例分支支架无法进入左锁骨下动脉而放弃。平均手术时间（130.0±36.0）min，围手术期无不良事件。随访期10例病人中无死亡，1例出现支架远端内漏，1例出现左锁骨下动脉支架闭塞，余支架封堵良好，夹层假腔均出现血栓化，假腔直径平均缩小12 mm。结论单分支型主动脉支架对于近端破口距左锁骨下动脉开口＜20 mm的Stanford B型主动脉夹层是有效的腔内隔绝方法。
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机器人系统及腹腔镜辅助行胃癌根治术治疗胃癌近期疗效对比Meta分析
目的评价达芬奇机器人手术治疗胃癌的安全性、有效性和近期疗效。方法计算机检索多个国内外数据库，收集2009年1月至2014年4月公开发表的有关机器人胃切除术（robot gastrectomy，RG）和腹腔镜胃切除术（laparoscopy gastrectomy，LG）对比的英文文献，按纳入和排除标准筛选文献、提取资料和质量评价后，利用Review Manager 5.2统计软件行Meta分析。结果共有11篇文献3503例病人纳入本次分析，其中RG手术993例，LG手术2510例。Meta分析结果显示，与LG组比较，RG组手术时间更长，但术中出血量更少、术后首次进食更早和远端切缘距离更远，而术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率、近端切缘距离、术后淋巴结检出数目等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RG治疗胃癌安全、可靠，具有较好的近期疗效。
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胰腺癌病人心率变异性变化及其临床意义研究（附518例分析）
目的探讨胰腺癌病人心率变异性（HRV）的变化及其在临床中的价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年5月浙江大学医学院附属第二医院收治的518例胰腺癌病人临床资料。以性别、年龄、癌症分期及癌症是否远处转移分组，对比不同组内的HRV指标，包括全部正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）和全部相邻RR间期之差的均方根（rRMSSD）。以SDNN=20 ms为界分为低HRV组和高HRV组，比较两组间C反应蛋白（CRP）及肿瘤直径的统计学意义。结果胰腺癌早期病人、胰腺癌未转移病人的HRV值分别高于胰腺癌晚期病人（P<0.001）及胰腺癌已转移病人（P=0.011）HRV值，并且在低HRV组中观察到CRP显著升高（P=0.008）。结论胰腺癌的恶性程度与HRV的水平变化有关，低HRV的病人预后较差，这可能与迷走神经兴奋抑制炎性反应的机制有关。
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“烟囱”技术治疗累及弓部分支动脉病变中远期疗效研究
目的探讨“烟囱”技术辅助主动脉覆膜支架腔内修复技术（TEVAR）治疗累及弓部分支动脉的主动脉病变的中远期疗效。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科自2009年9月至2013年12月采用“烟囱”技术治疗的57例累及弓部分支动脉的主动脉病变病人临床资料。其中主动脉弓部动脉瘤2例（3.5%），胸主动脉瘤TEVAR治疗术后Ⅰ型内漏1例（1.8%），Stanford B型主动脉夹层（TBAD）TEVAR治疗后Ⅰ型内漏1例（1.8%）， TBAD病人53例（92.9%），其中1例合并Marfan综合征。结果所有支架均准确释放，术中5例发生左锁骨下动脉（LSA）Ⅱ型内漏，术后1例行双“烟囱”治疗的病人在麻醉复苏中发现分支动脉血流缓慢。术后随访2~51个月，1例因降主动脉远端破口再次行TEVAR手术。1例术后3个月因脑出血死亡，其余病人均存活。随访中未发现支架移位、断裂、闭塞及Ⅰ型内漏等相关并发症。结论“烟囱”技术辅助TEVAR技术治疗累及主动脉弓部分支动脉的主动脉病变安全性高、治疗效果稳定。采用分支动脉覆膜支架重建分支动脉，能有效减少术后并发症。
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腹膜后原发性硬化性上皮样纤维肉瘤1例报告
硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosar-coma，SEF）是一种特殊类型的纤维肉瘤，平均发病年龄45岁，无性别差异，主要位于下肢和肢带部位，其次为上肢、躯干和头颈部等部位。因发病部位不同临床表现各异，病程长短不一，多数病人因近期肿块明显增大或伴有疼痛而入院［1］。我院收治1例，报告如下。
关键词： 硬化性上皮样纤维肉瘤 腹膜后 -
结肠癌术后并发腹腔结节性筋膜炎误诊为复发1例报告
结节性筋膜炎（nodular fasciitis，NF）也称假性增生性疾病，常发生于上肢、前臂，头颈部，躯干偶有发生，极少发生在下肢和实质脏器。我院收治1例发生于腹腔内NF病例，经治疗后恢复良好。报告如下。
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IgG4相关胆管炎诊治进展
Kamisawa等［1］于2003年首次提出免疫球蛋白IgG4相关性疾病（IAD）后，这类疾病吸引了越来越多人的关注。除了早报道累及的器官胰腺外，在过去的几十年中，发现该病可累及胆管、胆囊、肝脏、后腹膜、纵隔、唾液腺、肾脏、肺脏、淋巴系统、前列腺、胃肠、神经系统、脑膜、甲状腺、皮肤和血管系统［2-3］。该病是以血清学IgG4水平升高或者IgG4阳性浆细胞浸润累及多器官为特点的全身综合征［4］。Bi?等［5］于2007年首次提出的IgG4相关性胆管炎（IAC），也称为IgG4相关硬化性胆管炎，即IAD累及胆管系统特有的表现。近10年中，人们对IAC的发病机制，诊断与鉴别诊断以及治疗进行了不断的探索和完善，但仍有一些问题存在分歧和争议。
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下肢深静脉血栓形成治疗进展
下肢深静脉血栓形成（DVT）是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等原因导致的血液异常凝结，从而导致血管腔阻塞、静脉回流受阻，临床上表现为下肢肿胀疼痛，活动后加重，如果大块血栓脱落出现症状性肺动脉栓塞时，可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥。DVT多继发于手术、外伤、肿瘤或妊娠等，以左侧为多见，部分病人可发展为血栓后综合征（PTS），主要表现为下肢长期肿胀、静脉曲张、足靴区色素沉着及溃疡形成，严重影响病人的生活质量。
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血管损伤的诊断和救治策略
随着各种自然灾害的频发，交通运输业的发展和战争的存在，以及暴恐事件的发生，近年来血管损伤发生率显著增加。血管损伤具有突发性和隐匿性的特点，诊断和处理有一定难度，如得不到及时正确的诊治，可能导致灾难性后果。因此，有必要重视血管损伤的外科救治策略研究。
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重视腹部外科手术医源性血管损伤防治
腹部外科手术中医源性血管损伤的发生率有增无减，其主要原因有病人疾病因素，也有医生的经验、水平、能力等因素。从正确思维及积极态度角度，后者更为主要。医源性血管损伤常始料未及，但在不同的团队、不同的医生手中，结果可能截然不同。损伤一旦发生，如处理不当、不及时，后果严重。因此，如何预防及处理至关重要，尤其相关的一些基本原则，时刻都不能忘记。
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胸主动脉钝性损伤的处理
胸主动脉钝性损伤（blunt thoracic aortic injury，BTAI）虽然不常见，但可引起灾难性的致命结果。BTAI常与快速减速伤有关，是减速伤导致死亡的第二位原因，在北美每年约8000人因BTAI死亡，大多数因交通事故所致，占交通事故死亡病人的80%［1］。近10年来，BTAI的诊断和治疗得到革命性进展，特别是血管腔内修复技术开创了BTAI治疗的新时代。自从1997年首次报道胸主动脉腔内修复（tho-racic endovascular aortic repair，TEVAR）治疗BTAI［2］，到2007年时在美国主要的创伤治疗中心TEVAR治疗BTAI手术已超过传统的开放修复手术，因此，有学者预言TEVAR将来会完全替代开放修复手术［3］。
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血管损伤后假性动脉瘤形成机制及诊疗原则
血管损伤是广大外科医师经常面临的挑战之一，因为这类损伤需要紧急而恰当的处置来挽救病人生命或避免肢体损失。血管损伤的发生率占创伤病人总数的0.2%~4.0%［1］，根据其原因可分为锐性伤、钝性伤以及医源性损伤，而无论哪种类型的损伤后均可出现假性动脉瘤的形成。
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肢体血管创伤性动静脉瘘的诊断与治疗
动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）是指动脉和静脉之间不经过毛细血管床的一种异常交通，高压的动脉血流通过瘘口注入静脉，使静脉压升高。典型的AVF除瘘本身外，还包括瘘的近端动脉、静脉、连接瘘近远端的侧支动脉和静脉，以及AVF远端的周围血管床。
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乳腺癌保乳治疗值得关注的问题
随着早期乳腺癌检出率的提高、放化疗等综合治疗技术的改进，以及女性对乳腺癌了解认知程度的加深，延长生命已不是惟一治疗目的，术后恢复乳腺外形保持女性美感的需求越来越被重视。临床上，保乳手术（breast con-serving surgery，BCS）联合全乳腺照射(whole-breast radia-tion therapy，WBRT)的治疗方式已成为早期乳腺癌的标准化治疗。在欧美国家，其开展率甚至达50%以上。保乳治疗（breast conserving therapy，BCT）已成为乳腺外科发展的重要内容。目前，关于保乳治疗的循证医学证据不断呈现和更新，使得保乳治疗的某些传统处理原则和观念受到挑战。
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骶尾部藏毛窦48例诊治分析
藏毛疾病中常见类型为骶尾部藏毛窦，表现为骶尾部反复脓肿形成，破溃后形成慢性窦道，内藏毛发是其特征。本病男性青壮年居多，肥胖、毛发浓密和臀间沟深者好发［1］。武警湖北总队医院2010年1月至2014年1月共收治48例。现报告如下。
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胰十二指肠切除术中血管损伤预防及处理
胰十二指肠切除术是消化道外科手术中的经典术式，具有一定的复杂性和挑战性。与术后胰瘘、感染及出血等并发症比较，术中血管损伤的预防和处理尚有一定重视不足。术前认真进行影像学评估，术中对可能变异肝动脉的识别及解剖性分离是防范动脉损伤的基本要求。静脉损伤多在术中探查过程中发生，包括胃结肠干、肠系膜上静脉、脾静脉等的损伤，通过压迫止血、无损伤线缝合、预置阻断带等方法予以确切修复。胰十二指肠切除术中对相关血管的处理既要有预见性，更要有确定性。
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腹股沟疝手术中医源性血管损伤的防范及处理
医源性血管损伤相对比较常见，多见于邻近血管区域的各类手术，而在以往传统的（有张力）腹股沟疝修补术中，血管损伤的发生比较少见。近年来随着无张力疝修补术的普及，网片修补材料的应用，尤其是应用网片的腹膜前间隙疝修补术，时有血管损伤的发生，严重者导致死亡。避免血管损伤需要术者熟悉腹股沟区血管解剖，正确掌握各种腹股沟疝修补术式及网片应用，一旦手术导致血管损伤等并发症，及时分析原因并正确处理，均能将腹股沟疝手术中医源性血管损伤的危害降到低。
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胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南（2014）
胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neo-plasms, pNENs）原称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的3%。依据激素的分泌状态和病人的临床表现，分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性pNENs约占pNENs的75%~85%，功能性pNENs约占20%。常见的功能性pNENs包括胰岛素瘤和胃泌素瘤，胰岛素瘤一般位于胰腺，而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺；其余的功能性pNENs均少见，统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤（rare functional pancreatic neuroendocrine tumors，RFTs），包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等。
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颈部血管创伤诊断及治疗
经广泛查阅关于颈部血管创伤的国内外文献并对其进行总结分析发现，颈部血管钝性伤识别率有所上升，对于颈部血管创伤的诊断需要结合临床表现和影像学特征，药物治疗需要更多循证医学证据支持，对于II区损伤外科手术仍为重要手段，腔内治疗逐渐发展为重要的治疗选择。颈部血管创伤需要临床医生予以重视，腔内治疗颈部血管创伤得到了快速发展，但仍需要更多的相关研究证实各种疗法的有效性和安全性。
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腘动脉损伤的诊断和处理要点
腘动脉损伤在下肢创伤中较为常见，具有突发性和隐匿性的特点，诊断和处理有一定难度，处理不当会造成灾难性后果。外科医生应在维持生命体征稳定的前提下，重新建立患肢血供，创伤后6h是重建血供的黄金时间。血管重建后应重视全身和局部并发症的防治。
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血管创伤影像学检查合理选择
尽管已经出现了很多高质量的无创影像学诊断设备，但有创动脉造影仍是外周动脉疾病非常可靠的诊断工具。动脉造影的主要优势在于其选择性、实时动态性和延时显影对靶血管影像增强的特性。而且，随着口径更小的鞘、导管以及低毒性造影剂的使用，动脉造影的副反应将会更低。
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肢体动脉腔内治疗所致血管损伤及处理
肢体缺血性疾病在当今世界上具有较高的发病率，并时刻危害者人们的健康生存和生活质量。因此，积极诊治这类疾病是非常重要的。伴随着介入技术的进步及介入器械的发展，腔内介入治疗方法现已成为肢体缺血性疾病治疗的首选方法，并具有良好的临床效果。但是，并发症却时有发生并极大影响治疗效果，甚至可能带来灾难性后果。因此，必须重视腔内介入治疗可能发生并发症的预防与处理。
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锁骨下动脉损伤的诊断及治疗
单纯的锁骨下动脉损伤比较少见。由于位置深在、症状不典型常常被忽略，影像学检查能为诊断的确立提供重要支持。治疗上从传统的开放手术已逐渐转向腔内治疗或杂交手术。
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胸主动脉挫裂伤和外伤性主动脉夹层的诊断及处理
胸主动脉挫裂伤和外伤性主动脉夹层是一种严重的创伤，多见于车祸或者高空坠落后，常合并有其他部位的损伤。胸主动脉挫裂伤和外伤性主动脉夹层的成功救治依赖于早期诊断和正确处理，在积极抢救主动脉损伤的同时不能忽视其他器官的损伤。腔内修复在治疗胸主动脉挫裂伤和外伤性主动脉夹层时具有其特殊的优越性，中短期的随访结果显示了良好的治疗效果，长期的疗效有待于进一步的随访证实。
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腔内血管技术在医源性血管损伤诊断与治疗中临床价值
随着临床工作中腔内治疗、动静脉穿刺、血管监测等血管有创操作的增加，随着外科手术难度的增加等原因，医源性血管损伤发生率也随之增加，包括假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层、动脉撕裂等。动脉造影和腔内技术的不断发展，使血管腔内技术在医源性血管损伤的临床诊断和治疗中的应用价值越来越明显，动脉造影及腔内技术的侵袭性小，成功率高，可重复操作，能大限度降低手术风险及避免开放手术，效果肯定，简便安全，在有条件的医院可作为首选治疗措施。
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医源性下腔静脉损伤原因及处理
医源性下腔静脉损伤时刻挑战着甚至有经验和熟练技术的外科医生。高并发症发生率和病死率的原因很大程度上是由于下腔静脉的损伤部位非常难以暴露清楚并进行及时修补。充分的术前准备和术中正确的处理对策可以降低其发生率。血管腔内技术可以在严重出血情况下，提供及时控制出血的微创治疗手段。这种技术的进一步经验积累，还需要建立的长期移植物耐久性、安全性的随访，特别是它涉及到抗凝药物与移植物的密切监视。
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栓塞技术在血管创伤中的应用
血管创伤出血仍然是创伤死亡原因之一。止血和稳定血流动力学状态和复苏是急症创伤处理的基石。进行动脉和延迟期CT检查被认为是诊断和定位创伤后血管创伤的“金标准”。止血可以进行非手术治疗。当输血治疗病人临床状态仍不稳定时，直接血管栓塞可加强非血管治疗措施。取决于不同的出血原因和器官损伤分级，可以选择近端血管栓塞技术和远端或超选择血管栓塞技术。多数情况下栓塞是有效的控制创伤动脉相关出血的方法。介入科医生必须熟悉其适应证、操作技术以及治疗后的结果。
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血管创伤术后并发症的处理
血管创伤，尤其是肢体血管创伤在外伤病人并不少见。血管创伤机制主要包括钝性损伤、穿通伤、爆炸冲击伤及医源性损伤。手术过程对于病人的救治十分重要，但术后并发症的处理对于手术效果的维持和病人的康复同样重要。保守治疗、手术治疗或者血管腔内介入治疗的选择及应用对于术后并发症的处理意义重大。医生对术后并发症认识的不断深入有助于病人的进一步康复。
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腔镜手术中的医源性血管损伤
随着手术技术的成熟以及微创化的趋势，腔镜手术的应用愈加广泛。但随之而来的医源性血管损伤发生率也呈升高趋势，特别是如若引起大血管损伤，可致十分严重的后果，甚至危及病人生命。因此，外科医生需要严格掌握腔镜手术的适应证，熟悉解剖、娴熟操作，防止医源性血管损伤的发生。当血管损伤发生时，及时查明血管损伤的原因及部位，结合术中具体情况及术者临床经验，选择是否中转开放手术，必要时在专业的血管外科医生协助下依据血管外科治疗原则，进行血管破口的修补或血运的重建，这些措施对于确保病人生命安全具有重要意义。
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毒品注射致腹股沟区血管损伤的诊断及治疗
腹股沟区毒品注射引起股动脉假性动脉瘤病人逐年增加，在诊治上有其特殊性。典型的临床表现为化脓、出血及搏动的腹股沟包块，晚期表现为动脉瘤破裂大出血及低血容量休克。彩色多普勒超声（CDU）、CT动脉造影（CTA）、MR动脉造影（MRA）可辅助诊断。治疗方法以手术为主。假性动脉瘤切除、腹股沟区彻底清创后，可根据情况选择单纯股动脉结扎术；同期或分期行血管重建术：股动脉修补术、股动脉端端吻合术、股动脉自体血管或人工血管旁路术。有应用介入方法成功治疗的报道。血管重建与否是手术者需考虑的问题，但不影响总的手术并发症发生率。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
