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儿童结节性筋膜炎的临床病理分析(28例)
目的 探讨儿童结节性筋膜炎(NF)的临床病理特征及鉴别诊断.方法 用光镜、免疫组化方法观察28例NF患儿的病理组织学特点,分析其临床资料,并文献复习.结果 28例NF中,男18例,女10例,年龄4个月至12岁,平均4.6岁.病变主要侵犯全身皮下组织,躯干15例,头颈部5例,上肢4例,下肢3例,拇指1例.临床表现为病程短、生长迅速的孤立性结节,体积小,术后切除无复发、无转移.病理组织学表现主要为增生肥胖的梭形纤维母细胞/肌纤维母细胞呈束状、C形或不典型车辐状排列,细胞无多形性,核分裂象易见但不见病理性核分裂象;间质疏松,黏液样,含有丰富的血管及红细胞外渗,以及不规则裂隙、微囊等.免疫表型:vimentin,SMA,MSA阳性,而CK,desmin,CD34,CD68,MyoD1等阴性,S-100表达不定,有些病例部分阳性.结论 NF是一种少见的肌纤维母细胞增生性良性瘤样病变,儿童患者更为少见且发病部位广泛,组织形态学上具有多样性,诊断NF应紧密结合临床、组织学特征及正常核分裂象的特点,避免过度诊断为肉瘤.
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高频彩超诊断结节性筋膜炎的临床价值
目的:了解结节性筋膜炎患者用高频彩超方式进行检测的临床价值.方法:以笔者2014年—2018年收治确诊为结节性筋膜炎患者为分析对象,所有患者均接受高频彩超方式检查并从中随机抽取30例,对患者资料以回归性方式进行分析并了解高频彩超对结节性筋膜炎的诊断价值.结果:接受高频彩超检查后所有患者图像表现均有以下特点:单发椭圆形、梭形还有浅分叶状结节,无发现存在明显包膜情况,边界有清晰也有不清晰.在图像下患者肿块两端分别出现筋膜汇合的"筋膜尾征"情况.声像图下提示肿物和皮肤之间并无存在粘连情况且不会严重影响邻近组织,PDI、CDFI情况下可发现存在以低速高阻为特征的血流信号.误诊情况如下:脂肪瘤2例,神经源性肿瘤4例.结论:对结节性筋膜炎患者可用高频超声作为主要检查诊断手段,但依然存在一定概率的误诊,需要保持谨慎心态,以更加准确的掌握患者病情,及时治疗.
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高频彩超诊断结节性筋膜炎的临床价值
目的:了解结节性筋膜炎患者用高频彩超方式进行检测的临床价值.方法:以笔者2014年—2018年收治确诊为结节性筋膜炎患者为分析对象,所有患者均接受高频彩超方式检查并从中随机抽取30例,对患者资料以回归性方式进行分析并了解高频彩超对结节性筋膜炎的诊断价值.结果:接受高频彩超检查后所有患者图像表现均有以下特点:单发椭圆形、梭形还有浅分叶状结节,无发现存在明显包膜情况,边界有清晰也有不清晰.在图像下患者肿块两端分别出现筋膜汇合的"筋膜尾征"情况.声像图下提示肿物和皮肤之间并无存在粘连情况且不会严重影响邻近组织,PDI、CDFI情况下可发现存在以低速高阻为特征的血流信号.误诊情况如下:脂肪瘤2例,神经源性肿瘤4例.结论:对结节性筋膜炎患者可用高频超声作为主要检查诊断手段,但依然存在一定概率的误诊,需要保持谨慎心态,以更加准确的掌握患者病情,及时治疗.
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女性乳腺结节性筋膜炎1例临床病理分析
乳腺部位发生结节性筋膜炎罕见,乳腺结节性筋膜炎的临床病理特点与乳腺其他原发性梭形细胞肉瘤不同,本文对1例育龄期女性发生在乳腺的结节性筋膜炎的临床特点、组织学形态及免疫表型进行分析总结,并复习相关文献.
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腮腺结节性筋膜炎2例报道并文献复习
目的探讨腮腺结节性筋膜炎的临床病理学特征及其鉴别诊断.方法对2例发生在腮腺内的结节性筋膜炎进行光镜观察和免疫组化标记.结果2例均表现为右耳下生长迅速的无痛性肿块.镜检病变周界相对清楚,均由增生的梭形细胞组成,呈不规则或交叉的短条束状排列,背景疏松,黏液水肿样.其中1例冷冻切片下酷似肉瘤.免疫组化标记显示增生的梭形细胞Vim、α-SMA和MSA(+),CK、S-100和CFAP(-).结论原发于腮腺内的结节性筋膜炎十分罕见,尽管在临床病理学方面与发生在其他部位的结节性筋膜炎并无差异,但易误诊为各种类型的肉瘤,尤其是在细胞丰富并可见到较多核分裂象时,尤应注意.
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结节性筋膜炎201例临床病理分析
目的探讨结节性筋膜炎的临床和病理特征.方法对201例结节性筋膜炎会诊病例进行总结分析并结合文献进行讨论.结果结节性筋膜炎的好发部位为上肢,尤其是前臂;发病高峰年龄为20～29岁;大多数(82.4%)病变大径小于3cm;病程大多数(81.6%)不超过3个月.具诊断意义的4个主要的组织学特征为细胞整体排列方式呈长束状S形轻度弯曲;小裂隙状空间;血管外红细胞及黏液样间质基质.常常可以见到正常核分裂象.结论诊断结节性筋膜炎应紧密结合其快速生长的临床特点,抓住4个主要的组织学特征及常见正常核分裂象的特点.注意防止过度诊断肉瘤.
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软组织结节性筋膜炎的细针吸取细胞学诊断
目的对13例结节性筋膜炎进行细针吸取细胞学检查,并结合病史分析不同时期的细胞学形态特点,以取得诊断与鉴别诊断的经验.方法13例均有术后病理组织学对照,光镜观察其细胞学特点及形态表现,与组织学对比分析;并与黏液性脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、皮肤转移腺癌及炎性肌纤维母细胞瘤等的细胞学特点相对照.结果13例中男性8例,女性5例;发生于上肢6例,胸壁1例,颈部1例,背部2例,下肢3例.在疾病不同的发展阶段可见不同的细胞学构象,但基本图像以从幼稚到较成熟的纤维母细胞增生为主,病变的不同阶段纤维母细胞以不同比例混杂出现,可见核分裂,但无病理性核分裂及凝固性坏死是其与各种肉瘤区分的要点.结论细胞学穿刺对结节性筋膜炎的中、晚期改变诊断较准确,但在早期病变中误诊率较高,需密切结合病史及部位.
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外阴结节性筋膜炎1例
患者女性,46岁.发现外阴部肿块20天,近来逐渐增大,抗炎治疗无效,遂到我院就诊.妇科检查大阴唇上方扪及一约3 cm×2cm×2 cm质硬肿块,境界清楚,无压痛,活动度尚可.局麻下行外阴肿块切除术.病理检查 巨检:不整形组织1个,2 cm×1.5 cm×0.8 cm大小;切面灰白色、质中,无肉眼可见出血,边界清.镜检:在疏松黏液水肿样背景中,可见增生的纤维母细胞和肌纤维母细胞呈束状、"S"形排列,但未形成旋涡状,纤维母细胞和肌纤维母细胞之间可形成裂隙和大小不等的囊状结构(图1),裂隙中常见外渗的红细胞,形成渗出性微小出血,并可见少量淋巴细胞、组织细胞.纤维母细胞、肌纤维母细胞生长活跃,细胞幼稚,可见细胞的多形性,但无异型性;细胞核圆形、卵圆形,核肥胖淡染,核浆比不高,可见大量的生理性核分裂象(图2),未见病理性核分裂象.免疫组化:SMA(图3)和vimentin(图4)(+),Ki-67阳性率20％;bcl-2、desmin、S-100、CD34、MyoD1、CD117和CKpan(-).
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腮腺结节性筋膜炎1例报道
结节性筋膜炎是一种非肿瘤性、非炎症性的反应性纤维细胞/肌纤维母细胞结节状增生病变.其生长较快,细胞较幼稚,核有一定的异型性,且核分裂易见,易误诊为恶性肿瘤.肿块多位于皮下浅筋膜,偶见肌肉,极少数发生于腮腺等部位[1].本文报道1例发生于腮腺的结节性筋膜炎,就其临床病理特点结合文献进行分析.
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乳腺结节性筋膜炎临床病理学观察
结节性筋膜炎是一种罕见的以纤维母细胞增生为主的良性瘤样病变,发生在乳腺则更为罕见.由于其在病理形态学上具有多态性,所以临床工作中易与一些良、恶性肿瘤混淆而导致过度诊断.我们综合本院3例乳腺结节性筋膜炎患者的临床资料、病理形态学改变及免疫表型特征,对其诊断和鉴别诊断进行讨论.
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软组织肿瘤病理诊断中的问题和挑战
软组织肿瘤的病理诊断是外科病理学中公认的难点之一，熟练掌握软组织肿瘤的病理诊断需要长期工作的经验积累，并不断更新知识。
一、软组织肿瘤的病理诊断
很多病理医师对于软组织肿瘤和瘤样病变不容易把握，良恶性不容易把握，恶性程度不容易把握，关键在于对于肿瘤细胞的异型性不容易把握，而肿瘤细胞的异型性决定其良恶性程度和预后，肿瘤细胞的异型性主要取决于细胞核的异型性，肿瘤细胞的核／质的比例升高常常反映肿瘤细胞的异型程度。而核分裂象数虽然也常常和异型性同时增加，但却不总是一致，有些低度的恶性肿瘤核分裂象可能比较少，有些瘤样病变如结节性筋膜炎核分裂象却比较多。因此把握肿瘤细胞的异型性很重要，需要长期的实践和经验积累。 -
乳腺结节性筋膜炎超声表现1例
患者女,28岁.发现左乳肿块1月余.超声所见:左乳内上象限见一大小约1.4 cm×0.5 cm的低回声区,呈多角形,边角锐利清晰;CDFI:其内及周边未见明显血流信号(图 1).超声提示:左乳内上象限低回声区,定性较难,建议活检.手术活检、病理结果:(左乳)符合结节性筋膜炎,切缘未见特殊.
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结节性筋膜炎的MRI表现
目的 观察结节性筋膜炎(NF)的MRI表现.方法 回顾性分析8例经手术病理确诊的NF患者的MRI表现.结果 8例患者中,发生前臂皮下型3例,骶尾部皮下型2例,肩部皮下型、下肢肌内型和下肢肌间隙型各1例;病灶直径1.23～9.52 cm.皮下型病灶T1WI均呈等信号;T2WI均表现为高信号,2例病灶周围轻度水肿;肌内型病灶T2WI呈中央高信号,周边稍低信号改变;肌间型病灶T2WI比T1WI信号低.皮下型病灶增强扫描可见明显强化的“筋膜尾”征;肌内和肌间型病灶增强后均呈不均匀强化,肌内型可见“筋膜尾”征.结论 NF病灶的MRI表现与其病理类型有关,位于皮下的病灶较具特征性,“筋膜尾”征具有一定的诊断价值.
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肩背部巨大纤维瘤病一例
患者男,34岁,因"发现右肩背部肿块9个月,伴右上肢放射痛5个月",未经诊治入院.体检:右肩背部可及大径约30 cm实性质韧肿物(图1),无压痛,不可推动,颈部及锁骨上,腋窝未及肿大淋巴结.彩色超声:右锁骨上及肩背部低回声软组织肿物.CT及MRI提示肿物上极至颈根部,未包绕大血管,右肩关节无异常(图2).穿刺活检示:梭形细胞组织,结合免疫组化CD34血管(+),S-100(-),SMA(+),Ki-67 index 3％,考虑纤维瘤病或结节性筋膜炎.手术情况:右胸后外侧切口延伸至右颈根部,实性质韧肿物位于肩胛骨下与肋骨表面之间,两侧分别达到腋窝及脊柱旁,向上延伸至右颈根部.有完整包膜,表面散在迂曲血管,未侵及肋间肌、肩关节及神经大血管、胸导管.仔细分离后完整切除肿物(图3).测量称重:27 cm×15 cm×8 cm,1.308 kg(图4).手术2.5h,出血量800 ml.患者症状缓解,无术后并发症,恢复顺利出院.病理:肿物表面被包膜,光滑,切面灰粉、实性质中,呈编织状,符合背部纤维瘤病(图5,6).
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横纹肌内骨化型结节性筋膜炎一例
患者女，64岁，于2012年3月无意中发现左大腿内侧肿物1周来就诊，超声显示低回声肿块，内部回声不均伴侧壁声影，块内未见血流信号，考虑肌纤维瘤，临床采取局部手术切除肿物送病理。病理检查巨检：黄褐色肌组织一块，总体积5.5 cm ×3 cm ×2 cm，表面带少许脂肪，切面为肌组织、呈结节状，无明显包膜，局部可见黏液样区及少许出血。镜检：横纹肌组织内见长梭形
成纤维细胞增生，排列无一定方向，呈浸润性生长（图1）。细胞大小不一，界不清，胞质淡红，核呈卵圆形，深染，有的核仁清楚，可见核分裂象，但无病理性核分裂象，局部呈漩涡状排列。其间可见有黏液样基质与胶原玻璃样变区，并可见成片的骨化生（图2）。免疫组化结果：SMA（＋），actin（-），Ki67（-）。病理诊断：（左大腿内侧）横纹肌内骨化型结节性筋膜炎。 -
高频超声诊断颈外静脉内结节性筋膜炎一例及文献复习
患者女性，49岁，因“触及左颈部肿物20 d，并发现体积逐渐增大，伴有轻微触痛”就诊于我院头颈外科。查体：颈部对称，气管居中，左侧颈部皮下可触及一约1.2 cm×0.9 cm的肿物，质地中等，表面光滑，与颈外静脉分界不清，无颈外静脉怒张，双侧颈部未触及肿大淋巴结。高频超声所见：颈外静脉中段管腔内可见梭形低回声结节（图1），大小1.9 cm×0.7 cm，边界清晰，与血管壁无界限，后方回声弱增强，似可见包膜。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）：肿物内血流信号丰富（图2），并可探及低速高阻的动脉频谱（图3）。肿块附着处颈外静脉局部管腔不狭窄，血流通畅，颈外静脉余处管壁光滑，不增厚，周围颈部软组织未见明显异常肿大的淋巴结。超声提示：血管内结节性筋膜炎（intravascular nodular fasciitis，INF）可能性大。术后病理回报符合血管内结节性筋膜炎。
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结节性筋膜炎的超声表现及误诊分析
目的 探讨结节性筋膜炎二维及彩色多普勒超声声像图特点,分析超声误诊原因.方法 回顾性分析53例经手术和病理证实的结节性筋膜炎患者的术前超声声像图表现,并归纳总结结节性筋膜炎的临床及超声病理特征.结果 53例结节性筋膜炎超声表现为单发圆形或类圆形结节,浅分叶状;43例为低回声,部分夹杂中高回声结构,8例为中等回声,2例为高回声;边界清楚或欠清楚,无明显包膜;53例结节后方回声均无衰减,50例结节后方回声增强;活动度好,与皮肤无粘连;CDFI:20例结节内部及周边未见明显血流,adler分级0级,33例结节内部或周边可测及血流信号,adler分级Ⅰ级18例,Ⅱ级15例,脉冲多普勒显示为动脉血流.其中病变累及皮下脂肪层45例,累及肌肉筋膜6例,累及血管2例.超声提示皮下结节44例(83%,44/54),超声误诊9例(17%,9/54,脂肪瘤5例,淋巴结2例,血管瘤2例).结论 结节性筋膜炎超声声像图有一定的特征性,彩色多普勒超声对结节性筋膜炎的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值.
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结节性筋膜炎17例临床病理分析
目的探讨结节性筋膜炎的临床和病理特征.方法对17例结节性筋膜炎确诊病例进行回顾性分析并结合有关文献进行讨论.结果结节性筋膜炎的好发部位为上肢,尤以前臂为主.可发生于不同年龄,但以青壮年为多见;病变直径较小(大多小于3 cm),病程较短(大多短于3个月).具有诊断意义的组织学图像有4个特征:低倍镜下细胞排列有"区带现象";小裂隙空间;红细胞外渗及黏液样间质基质.常常可见较多核分裂象,但无病理性核分裂象.结论结节性筋膜炎的诊断应紧密结合其临床病史中生长快的特点,显微镜下注意观察4个组织学特征及较多的正常的核分裂象,无病理性核分裂象.注意防止误诊为软组织肉瘤.
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外鼻结节性筋膜炎的诊断和治疗
目的 提高对外鼻结节性筋膜炎的认识与诊疗能力.方法 回顾性分析2例外鼻结节性筋膜炎患者的诊治经过,并复习文献.结果 2例患者均完善鼻窦CT及MRI增强扫描,影像学显示病变为边界清楚结节灶,呈均匀或不均匀强化;2例患者均在全麻下手术切除,随访4个月～1年无复发.结论 结节性筋膜炎为良性肿瘤,完整手术切除为治疗的主要方法.
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右外耳道结节性筋膜炎一例
结节性筋膜炎(nodular fasciitis)又称为假肉瘤性筋膜炎,是一种以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主的软组织瘤样病变.
