首页 > 文献资料
-
急性下肢深静脉血栓的血栓清除治疗——CDT还是PMT
急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是常见的血管外科疾病,抗凝治疗是首选治疗方法.单纯抗凝治疗,可能会因为血栓持续存在于静脉内,导致血栓后综合症,严重影响患者的远期生活质量.血栓清除治疗包括经皮机械取栓和经导管溶栓2种主要方法.本文通过分析血栓清除治疗急性下肢DVT的指征、方法选择、治疗优势、不同方法的结果差异和潜在风险,希望能够提供更全面的信息,以利于临床医生的工作开展.
-
单纯导管接触性溶栓与联合药物机械碎栓 治疗急性下肢深静脉血栓的对照研究
目的 比较单纯置管溶栓(CDT)与联合药物机械碎栓(PMT)治疗急性下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性.方法 回顾性分析2016年10月至2017年3月福建省立医院收治的60例急性髂股静脉血栓形成的患者的临床资料.将患者分成2组,A组36例采用CDT治疗,B组24例采用PMT或PMT联合CDT治疗.比较2组患者治疗前后健侧和患侧下肢周径差、尿激酶用量及溶栓时间、出血并发症、股静脉瓣膜返流情况及血栓后综合征发生率.结果 2组患者治疗前后的大小腿周径差的组间比较没有统计学差异.B组的尿激酶用量及溶栓时间均显著低于A组,2组差异具有统计学意义(Z=-5.906,P<0.01).2组溶栓期间出血发生率的差异无统计学意义(χ2=0.431,P=0.511).A组和B组中分别有38.9％和41.7％的患者术后存在患肢股静脉瓣膜返流,差异没有统计学意义(Z=-0.098;P=0.922).2组患者随访期间PTS发生率无统计学差异(χ2=0.900,P=0.343).结论 对于急性髂股静脉DVT的患者,CDT和PMT都是安全有效的.PMT能缩短溶栓时间,减少溶栓药物的用量.
-
腔内治疗髂静脉压迫综合征的初步体会(附26例报告)
目的:探讨腔内治疗慢性髂静脉压迫综合征的疗效.方法:总结我院26例血栓后综合征伴髂静脉病变(血栓后综合征组)及原发髂静脉病变(非血栓组)的腔内治疗结果.结果:26例均行球囊扩张术,5例支架置入.技术成功100％.21例(81％)获得随访,随访时间4～52个月,平均17个月.其中支架2年通畅率100％(5/5),单纯球囊扩张16例:血栓后综合征组1年通畅率67％(4/6).非血栓组1年通畅率100％(10/10).症状体征改善率:血栓后综合征组与非血栓组分别为,酸胀50％,45％；下肢肿63％,46％；色素沉着改善率零,22％；2组静脉曲张均无改善；2组踝部溃疡3例均治疗后1个月内愈合.结论:腔内治疗髂静脉压迫综合征是微创、安全及有效的方法,单纯球囊扩张非血栓病例较血栓后遗症病例通畅率高.对于髂静脉狭窄闭塞扩张后仍存在明显狭窄时,支架置入是治疗的首选,中期通畅率高.慢性髂静脉高压所致的下肢静脉反流病变,应做相应处理以进一步提高患者的生活质量.
-
血管腔内治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征的中期疗效
目的 探讨采用血管腔内技术治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征(postthrombosis syndrome PTS)的中期疗效.方法 从2003年6月至2011年12月,共有42例符合入组条件的PTS患者入选并接受介入手术治疗.所有患者均接受髂-股总静脉球囊扩张、支架置入治疗,其中24例行辅助性股动静脉临时内瘘术.结果 临床技术成功率为100％.围手术期无严重并发症.随访时间8 ～ 75个月,平均随访(42±13)个月.5例术前静脉性溃疡的患者,均于术后3个月内愈合;早期(＜30 d)随访发现3条肢体支架内血栓形成,通过导管接触溶栓成功溶解.12条肢体支架内轻度狭窄(＜50％),未予处理;10条肢体支架内中重度狭窄(＞50％),予以单纯球囊扩张和(或)再次置入支架.术后3、6、12、24、36个月一期和辅助一期通畅率分别为95％、75％、64.1％、63.8％、61.7％;98％、78％、67.1％、65.3％、65％;同期二次通畅率分别为:100％、80.1％、69.6％、66.0％、65.2％;术后术前患肢静脉临床危重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)差异有统计学意义(p=0.000);手术前后健康调查简表统计提示,术后患者各维度生活质量评分明显提高(P =0.000).结论 血管腔内治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征安全有效,具有较好的中期疗效.
-
机械血栓清除术治疗急性下肢静脉血栓形成的疗效分析
目的 应用机械血栓清除术治疗急性下肢静脉血栓形成.方法 回顾性分析2015年1至7月北京清华长庚医院应用机械血栓清除术治疗的8例急性下肢静脉血栓形成的经验.8例患者均为髂股静脉血栓形成,其中2例合并下腔静脉血栓形成.经胭静脉及股静脉入路应用机械性血栓抽吸导管(Aspirex导管)清除血栓,术后均常规抗凝3～6个月,穿戴弹力袜治疗.于术后l、3、6个月复查,行下肢静脉彩超评估静脉血流情况,根据Villalta评分标准评估血栓后综合征及分级.结果 所有患者均成功完成机械血栓清除治疗,8例患者术后均恢复静脉血流,Ⅲ级血栓清除2例(完全清除),Ⅱ级血栓清除6例.所有患者术后下肢肿胀症状均缓解,无围手术期出血、肺栓塞等并发症及死亡.平均随访3.3个月(1～6个月),下肢静脉均血流通畅,无复发,仅1例患者于6个月后出现轻度血栓后综合征.结论 机械血栓清除术治疗急性下肢静脉血栓形成及预防血栓后综合征近期效果安全、有效,远期效果需要总结与随访更多病例数.
关键词： 急性下肢静脉血栓形成 介入治疗 机械血栓清除术 血栓后综合征 -
医用弹力袜在下肢深静脉血栓形成患者护理中的应用
目的 探讨医用弹力袜在急性下肢深静脉血栓形成患者护理中的应用效果.方法 将2005年1月-2008年1月在我院确诊为急性下肢深静脉血栓形成的62例患者随机分为实验组和对照组各31例,对照组采取一般护理措施,实验组在一般护理措施基础上加用医用弹力袜,并对2组随访观察血栓后综合征的发病情况,进行χ2检验.结果 随访1～4年,实验组复发2例,出现血栓后综合征3例;对照组复发8例,出现血栓后综合征10例,对照组复发率和血栓后综合征发病率均显著高于实验组.结论 医用弹力袜能有效预防急性下肢深静脉血栓形成,并且能减轻血栓后综合征的症状,值得推广.
-
下肢深静脉血栓形成治疗进展
下肢深静脉血栓形成（DVT）是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等原因导致的血液异常凝结，从而导致血管腔阻塞、静脉回流受阻，临床上表现为下肢肿胀疼痛，活动后加重，如果大块血栓脱落出现症状性肺动脉栓塞时，可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥。DVT多继发于手术、外伤、肿瘤或妊娠等，以左侧为多见，部分病人可发展为血栓后综合征（PTS），主要表现为下肢长期肿胀、静脉曲张、足靴区色素沉着及溃疡形成，严重影响病人的生活质量。
-
下肢深静脉血栓治疗现状与趋势
下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见疾病.肺动脉栓塞(PE)和血栓后综合征(PTS)是其两大并发症.其临床治疗在于预防血栓蔓延、预防症状性PE和预防PTS发生.充分有效的抗凝治疗是急性DVT的基本治疗方式,新型口服抗凝药物可避免反复监测凝血功能,方便抗凝治疗.但对于有抗凝禁忌证者,下腔静脉滤器可作为一种替代治疗,能有效预防致命性PE的发生.随着可回收滤器取出时间窗的延长,可回收滤器也越来越受到关注.血栓清除术包括手术切开取栓术、导管接触性溶栓及机械-药物溶栓术等,有利于血流的再通,目前这些血栓清除的方式趋于微创和高效.DVT常合并髂静脉受压综合征,当血栓清除后,髂静脉支架解除髂静脉阻塞有利于预防PTS的发生.同时长期口服抗凝药物也是预防PTS发生的一项重要治疗措施,压力治疗包括弹力袜治疗和循环驱动治疗也可减轻DVT的症状.
-
AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成
目的 探讨AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果与并发症.方法 回顾性分析2015年2月至2016年8月通过AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗的22例急性下肢DVT患者临床资料,依据患者术后临床症状缓解情况及血栓清除率评估治疗效果,观察手术相关并发症发生情况.结果 22例患者术后症状即刻缓解,患健肢大腿周径差由术前(4.5±0.6) cm下降至术后(1.0±0.4) cm(P＜0.05).尿激酶平均剂量(18.4±3.1)万U,平均溶栓时间(4.2±0.7)h.19例DVT完全清除(＞90％),2例大部分清除(50％～90％),1例部分清除(＜50％).术后6例患者出现短暂性血红蛋白尿,经补液水化后当日缓解,无肺栓塞、大出血等并发症发生.结论 AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢DVT安全有效,并发症少.
-
下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成23例临床分析
目的 探讨单纯下肢静脉曲张剥脱术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的治疗方法.方法 23例下肢静脉曲张术后DVT患者,其中15例行抗凝治疗(抗凝组),8例行导管直接溶栓治疗(溶栓组);观察2组近、远期治疗效果.结果 2组住院时间均为14d;抗凝组中5例周围型DVT患者出院时血栓完全溶解,6个月复查无静脉瓣膜功能不全,10例中央型或混合型DVT患者出院时5例血栓部分溶解,5例无明显变化,6个月复查均伴有深静脉瓣膜功能不全;溶栓组8例患者出院时血栓均完全溶解,6个月复查时无静脉瓣膜功能不全.结论 导管直接溶栓治疗可作为单纯下肢静脉曲张剥脱术后DVT首选治疗方法.
-
恶性肿瘤合并肢体深静脉血栓形成:附45例报告
目的:探讨恶性肿瘤患者合并肢体深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及治疗方法.方法:回顾近年收治的45例合并DVT的恶性肿瘤患者的临床资料,总结、分析血栓形成的机制及防治措施.结果:38例(84.4％)患者经正规抗凝溶栓治疗后,临床症状缓解,其中1例出现皮下淤血；4例(8.9％)抗凝溶栓过程中出现肺栓塞(PE),其中3例抢救后肺栓塞症状基本缓解,1例抢救无效后死亡；3例患者因出血风险仅给予制动、对症及活血药物治疗后症状缓解.8例与外周中心静脉导管( PICC)置入有关的上肢DVT患者治疗后,根据不同情况分别拔除导管,未出现明显PE症状.结论:恶性肿瘤患者需警惕DVT形成,确诊后应积极治疗.对无明显诱因的DVT患者要高度警惕并存恶性肿瘤的可能.
-
下肢深静脉血栓后综合征的诊断及预测因素
血栓后综合征( post-thrombotic syndrome,PTS)是下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT)常见的并发症,近年来随着静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)发病率的增加,PTS的发病率也逐渐增加而受到关注。据估计每年有0.7‰~2‰的VTE发生,近1/3的患者为60岁以上人群。DVT是VTE的常见类型,其急性发作后,即使接受了正规的、充分有效的抗凝治疗,也有20%~50%的患者日后会发展为PTS。其临床表现可以是轻微的患肢不适,也可以是严重的慢性疼痛、顽固性下肢水肿、皮肤改变及静脉性溃疡的形成等。据统计有5%~10%的DVT患者会发展为严重PTS,生活质量受到严重影响[1、2]。 PTS的病理生理机制可能涉及到急性DVT后静脉瓣膜的损坏、静脉内血栓残留所造成的静脉返流及静脉回流受阻,两者都会引起静脉高压,因此,静脉高压是PTS出现各种临床症状及体征的总机制。本文将对PTS的诊断及相关预测因素进行综述。
-
腔静脉滤器的临床研究进展
静脉血栓栓塞症是临床常见疾病之一,其致死率较高.留置腔静脉滤器(VCF)为治疗此类疾病提供了新的方法.本文系统阐述了VCF的发展过程、作用原理和种类,详细介绍了目前医学界对VCF临床应用达成的共识,包括绝对适应证、相对适应证和禁忌证,旨在为临床医生正确使用VCF提供参考.
-
导管溶栓与单纯抗凝比较治疗深静脉血栓形成疗效和安全性的Meta分析
目的 系统评价导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)对比单纯抗凝(anticoagulation,AC)治疗深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的疗效与安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、WanFang Data和CNKI数据库,搜集关于CDT与AC比较治疗DVT的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年3月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,共989例患者.Meta分析结果显示:CDT组患者的血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率[RR=0.73,95％CI (0.49,1.09),P=0.13]、髂股静脉通畅率[RR=2.57,95％CI (0.59,11.24),P=0.21]、出血事件发生率[RR=2.03,95％CI (0.50,8.28),P=0.32]、严重出血事件发生率[RR=1.77,95％CI (0.91,3.42),P=0.09]、静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)复发率[RR=1.00,95％CI (0.42,2.36),P=0.99]与AC组相比差异均无统计学意义,但中重度PTS发生率较AC组更低[RR=0.70,95％CI (0.53,0.92),P=0.01].结论 CDT与AC治疗相比并不能降低患者的PTS发生率和VTE复发率,不能提高患者髂股静脉的远期通畅率,但对于中重度PTS的发生有一定预防作用.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
-
深静脉血栓治疗的商榷
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)在临床常见,不恰当的治疗常导致血栓后综合征(postthrombosis syndrome,PTS),少数DVT可致肺栓塞(pulmonary embolism,PE)甚或死亡,显著影响患者生活质量.目前,国内、外对于DVT的治疗尚缺乏统一认识,临床疗效差异较大.对于DVT溶栓和抗凝药物的剂量、种类及使用时间,系统溶栓、置管接触溶栓及手术取栓的指征,滤器的植入等争议颇多.至今尚缺乏令人满意的治疗指南.中华医学会血管外科学组从2008年至今,已有两版指南草案,2012版对DVT诱因也增加了髂静脉压迫综合征、药物的影响等,诊断上也强调了D-二聚体及彩色多普勒超声作为首选检查的临床意义[1].美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP) 2012年已发表了第9版《抗栓与预防血栓形成指南》(ACCP9)[2],参照二者并结合笔者临床多年的经历,在此提出一些建议或问题供临床参考.
-
急性下肢深静脉血栓的诊疗进展
急性下肢深静脉血栓(Acute deeP venous thrombosis,ADVT)是血管外科医师临床工作中常见的一种疾病,多数病例若不积极治疗将可能发展成深静脉血栓后综合征(post thrombosis syndrome,PTS),严重可导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE)可能,影响患者的工作和生活质量,本文主要通过参阅国内、外相关文献及临床指南对ADVT的诊疗进行综述,进而指导和规范临床工作.
