中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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探讨一种新的喉返神经变异
目的 探讨一种新的喉返神经变异.方法 上海交通大学医学院附属瑞金医院自2007年1月至2012年12月共施行显露颈段喉返神经的甲状腺手术2094例,其中女1652例,男442例.共解剖喉返神经2710根,左侧1312根,右侧1398根.结果 共发现新的变异喉返神经5根,且均位于右侧,总的发生率0.18％(5/2710),右侧发生率为0.36％(5/1398).主要的变异为其有发往颅内的入颅支变异.结论 喉返神经可能还存在某些尚未知晓的功能.在甲状腺手术中更应认真仔细的保护喉返神经以免误伤其功能.
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胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗(附132例临床分析)
目的 总结胰腺囊性肿瘤的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析北京协和医院2009年1月至2013年2月收治的132例胰腺囊性肿瘤病人的临床资料.结果 132例病人中行保留脾脏胰体尾切除术79例,胰体尾及脾切除术10例,保留十二指肠的胰头切除术3例,胰十二指肠切除术15例,胰腺肿瘤局部摘除术12例,胰腺节段切除术7例,全胰切除术1例,剖腹探查活检术5例.术后胰瘘(B、C级)发生率3.0％ (4/132),术后出血(B、C级)发生率5.3％ (7/132),无围手术期死亡病例.随访恶性组22例病人,随访时间9～45个月,2例死亡,其余病人未发现肿瘤转移、复发.单因素分析发现,高龄(P=0.029),出现消瘦(P=0.019)、黄疸(P=0.021),影像学发现囊内结节或实性成分(P=0.015),肿瘤体积大(P=0.043)和血清肿瘤标记物(CA19-9,CEA)升高(P=0.006,P=0.009)与恶性病理密切相关；多因素分析发现,病人高龄(P=0.043)和血清CA19-9升高(P=0.048)是胰腺囊性肿瘤恶性的独立危险因素.结论 胰腺囊性肿瘤病人无特征性临床表现,影像学检查对其诊断意义重大.有临床症状或有恶性征象者应积极行手术治疗.可根据肿瘤位置、大小、与胰管关系、性质等决定手术方式,尽量保留器官功能.
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胰腺浆液性囊腺瘤20例诊治分析
目的 对胰腺浆液性囊腺瘤的诊断与治疗相关问题进行分析.方法 对中国医科大学附属第一医院普通外科2006年4月至2012年4月收治的20例胰腺浆液性囊腺瘤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 20例病人中,男6例,女14例.肿瘤位于胰头部5例,胰体及胰体尾部15例.瘤体平均直径5.7 cm.临床表现为上腹隐痛不适15例,其中腹痛伴腹胀8例,包括轻度恶心2例、黄疸1例.超声和CT检查均发现病灶并准确定位.20例均行手术治疗.1例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰十二指肠切除术,2例行胰腺中段切除术,7例行胰体尾脾切除术,6例行保留脾脏的胰体尾切除术.5例术后发生胰瘘及腹腔感染,经非手术治疗均治愈.无围手术期死亡病例,随访时间12～79个月,中位随访39.5个月,均无肿瘤复发.结论 超声、CT是胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法,可早期准确的发现及定位病灶.难以定性的胰腺囊性肿瘤应行手术治疗,手术应按良性肿瘤手术原则,尽量保留器官,减少手术创伤.胰腺浆液性囊腺瘤预后良好.
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T3-4期胃癌术中腹腔化疗回顾性研究
目的 探讨进展期胃癌术中腹腔化疗的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2011年3月期间在中山大学附属第一医院行根治性手术联合术中腹腔化疗的86例T3-4期胃癌病人临床病理资料和预后,并与同期行根治性手术未联合术中腹腔化疗的245例T3-4期胃癌病人进行比较,研究术中腹腔化疗对胃癌病人围手术期并发症、复发和预后的影响.结果 联合术中腹腔化疗组手术并发症发生率明显高于未联合腹腔化疗组(5.8％vs.1.2％,P=0.048).联合腹腔化疗组复发率为18.6％(16/86),对照组复发率为12.2％(30/245),两组差异无统计学意义(P=0.142).2年的总存活率术中腹腔化疗组为64.0％,与对照组的63.4％比较差异无统计学意义(P=0.742).Cox回归分析结果显示术中腹腔化疗并非胃癌病人的独立预后因素(HR=0.918,P=0.742).结论 胃癌术中腹腔化疗有增加手术并发症的风险,对术后复发和预后的影响需进一步研究.
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胰腺囊性肿瘤治疗方式的选择与评价(附229例分析)
目的 探讨胰腺囊性肿瘤病人外科治疗的指征及术式选择.方法 回顾性分析北京大学第一医院1998-2012年门诊和住院诊治的229例胰腺囊性肿瘤病人的临床资料,手术治疗172例,对其中门诊随诊57例,观察并总结病人病灶进展、再手术及预后等情况；对行不同范围胰腺切除手术的167例病人的手术指征、术后并发症、生活质量及生存期进行分析和评价.结果 门诊随访的52例良性囊性肿瘤病人无相关新发症状,因肿瘤增长行手术治疗4例,病理证实为良性肿瘤,均获长期生存.外科手术治疗172例,手术切除率97.1％(167/172),总体手术并发症发生率为32.0％(55/172),围手术期病死率1.2％ (2/172).行肿瘤摘除术20例,胰体尾及脾切除术65例,保留脾脏的胰体尾切除术20例,胰腺中段切除术7例,Beger手术3例,胰十二指肠切除术54例,全胰切除术4例,胰体尾及联合脏器切除4例.非浸润性肿瘤治愈后长期生存,浸润性肿瘤1、3、5年存活率分别为89.6％、52.1％和29.2％.结论 符合良性肿瘤的无症状病人可随诊观察；手术方式以肿瘤性状为选择依据,应严格把握肿瘤局部切除的指征；针对局部进展和远处转移的晚期肿瘤病人,可选择性尝试联合脏器切除术.
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2008-2011年北京大学人民医院外科血流感染病原菌的分布及耐药性分析
目的 调查北京大学人民医院外科2008-2011年血标本病原菌的分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 采用BacT/ALERT3D全自动培养仪、VITEK-2系统对外科送检血标本进行菌种鉴定和药物敏感试验,运用WHONET5.6软件及Spss16.0软件统计分析.结果 4074份血标本检出病原菌358株,其中革兰阴性(G-)菌166株(46.4％),革兰阳性(G+)菌137株(38.3％),真菌32株(8.9％),前5位检出的病原菌为大肠埃希菌(19.8％)、肺炎克雷伯菌(11.2％)、表皮葡萄球菌(10.1％)、人葡萄球菌(6.7％)、金黄色葡萄球菌(5.9％)及屎肠球菌(5.9％).产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌检出率分别为54.5％和42.9％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)检出率分别为39.2％和79.4％.碳青霉烯类对肠杆菌的抗菌活性强；鲍曼不动杆菌耐药严重；万古霉素、替考拉宁对革兰阳性球菌活性强,未发现万古霉素耐药的葡萄球菌；检出1株耐万古霉素屎肠球菌.结论 应采取更为积极有效地感染控制措施减少耐药菌的发生及传播,及时选用敏感药物对提高外科血流感染治疗效果具有重要意义.
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胰腺囊性肿瘤外科治疗
胰腺囊性肿瘤大部分为良性,部分为恶性或有恶变及转移潜能.术前肿瘤类型及良恶性的判断是决定治疗方案的关键因素,关于囊性肿瘤的手术时机和手术方法,国内外一直存有争论,尤其对于分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤的处理争议大.由于此类肿瘤少见,目前国际上仍无关于胰腺囊性肿瘤的基于循证医学的指南.对于浆液性囊腺瘤,因绝大部分为良性,极少数为低度恶性,应严格把握手术指征；对于黏液性囊腺瘤、主胰管型导管内乳头状黏液腺瘤、实性假乳头状瘤虽可为良性,但有恶性潜能或已恶变,应尽早手术切除；分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤因对其恶变潜能及恶变的临界点不确定,手术及时机争论颇多.因胰腺囊性肿瘤谱从良性、不典型增生、原位癌至恶性分布不等,手术方式亦从较小的囊腺瘤剥除至胰十二指肠切除术不等.
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腹腔镜在胰腺囊性肿瘤治疗中的应用及评价
胰腺囊性肿瘤生物学行为多样.手术是治疗胰腺囊腺瘤惟一有效方法.目前,腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤术式包括胰腺囊肿剜除术、腹腔镜下保留脾或不保留脾的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺节段切除、胰腺假性囊肿引流术及腹腔镜下胰十二指肠切除术或全胰切除术.腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是未来胰腺囊性肿瘤治疗的主要方式.
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无症状胰腺囊性肿瘤诊治路径
随着腹部B超和CT的广泛应用,无症状胰腺囊性肿瘤(PCN)发现率显著增高.手术是目前PCN惟一的治疗方法.对于无症状的PCN病人,手术可能伴随着一定风险和病人生活质量的下降.因此,术前通过全面评估、准确把握手术指征,在使高危病人得到及时治疗的同时,也可避免一些不必要的手术.胰腺囊性肿瘤均有复发的风险,术后的随访观察也很重要.
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胰腺囊性肿瘤术后复发的诊治
胰腺囊性肿瘤不仅发病率低,而且多为良性病变.复发多发生于胰腺黏液性腺癌和胰腺导管内乳突状黏液癌,前者恶性程度高,后者发展缓慢.术后定期的随访和影像学检查是诊断的关键因素和方法,同时影像学的可切除性评估是外科再次手术的重要条件,手术是病人获得根治性治疗的惟一方法.不过成功再次手术切除依肿瘤的不同、发现的早晚有明显差异,复发性胰腺黏液性腺癌再次手术切除率极低,而胰腺导管内乳突状黏液癌再次手术切除的可能性较大.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治策略
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papil-lary mucinous neoplasm,IPMN)分主胰管型、混合型和分支胰管型.主胰管型、混合型和有症状的分支胰管型IPMN建议行手术切除,对恶性IPMN,需行规则性胰腺切除.对良性和交界性IPMN,可行功能保留性胰腺手术.对暂时不行手术切除的IPMN病人,应定期随访.IPMN的治疗决策需综合考虑各方面因素,包括病人的预期寿命、身体状况、治疗意愿、依从性、随访的条件等加以综合评估,后形成个体化的治疗方案.
关键词： 导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺 -
超声内镜在胰腺囊性肿瘤诊治中的应用
胰腺囊性病变包括炎症性的假性囊肿和肿瘤性病变；后者包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性瘤及导管内乳头状黏液性瘤,其中黏液性肿瘤具有一定恶变风险.影像学检查的普及使得胰腺囊性病变的发现率明显升高.多数病人没有明显的临床症状.对病变性质的判断主要依赖于CT、MRCP及超声内镜(EUS)等形态学特征.EUS通过高频扫描获取高分辨率的图像,可以观察胰腺病变的细微结构,以及病变与胰管的关系,对病变诊断具有重要作用；同时,EUS引导下穿刺获取的囊液化验分析对鉴别诊断也有提示作用.治疗上,具有恶变倾向的黏液性肿瘤往往需要手术切除,而对于手术风险高的病人需要权衡风险与获益.EUS引导下囊肿的局部治疗为胰腺囊性病变的治疗提供了新的选择.
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重症急性胰腺炎肠源性细菌易位的研究进展
尽管近些年重症医学和微创技术的不断提高,重症急性胰腺炎(SAP)仍有较高的病死率,其继发的胰腺坏死组织感染的病死率高达40％[1-2].导致病人死亡的原因主要分为两个阶段:发病早期由于胰酶的活化、炎症介质细胞因子和氧自由基的诱生以及机体高凝状态引发的机体超强炎症反应,即系统性炎症反应综合征(SIRS)进一步导致的全身器官功能衰竭,随着脏器支持水平和微创技术的提高这一阶段病人病死率较前明显下降;在疾病发展的后期,胰腺坏死组织及胰周积液的感染引起感染相关并发症是目前导致SAP病人死亡的主要原因,而肠道内菌群失调,肠黏膜屏障功能障碍和肠源性细菌易位被认为是导致胰腺坏死组织及胰周积液感染的主要原因[2].
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单侧分化型甲状腺癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素及治疗现状
甲状腺癌分为分化型和未分化型,其中分化型甲状腺癌约占所有甲状腺癌的90％.据报道,近30年来,由于诊断技术的不断提高以及生活环境的改变等,分化型甲状腺癌的发病率逐年上升[1-2].目前,分化型甲状腺癌主要采取手术治疗,且病人预后良好,10年存活率可达85％以上[3].甲状腺癌早期易发生淋巴结转移,中央区常被认为是甲状腺癌淋巴结转移的第一站[4].
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胰腺假性囊肿诊治进展
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)是常见的胰腺囊性病变,多在急慢性胰腺炎或胰腺损伤后形成.近年来,胰腺假性囊肿的发病率逐步上升.新技术的应用丰富了其诊断和治疗的选择,但如何选择合理的检查手段,确定恰当的治疗时机并采取合适的治疗方案,常常使临床医生陷入困惑之中.
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微创理念下胰腺囊性肿瘤的外科治疗策略
胰腺囊性肿瘤包括多种病变,预后各不相同.对胰腺囊性肿瘤做出正确诊断是进行合理治疗的基础.近年来,随着微创理念的不断进步,也改变着疾病的治疗模式,腹腔镜胰腺手术越来越多的应用于临床.在胰腺囊性肿瘤的临床处理中,应当根据病变性质的不同,采取恰当的治疗策略,并选择合理的手术方式,在满足肿瘤根治性的前提下,尽可能的保留病人脏器功能,开展微创手术,减少手术对病人产生的创伤.
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胰腺囊性肿瘤诊治中的几个热点与难点问题
随着影像学技术手段的进步,胰腺囊性肿瘤的检出率显著增加.其主要包括浆液性囊腺瘤(SCN)、黏液性囊腺瘤(MCN)、导管内黏液性乳头状肿瘤(IPMN)及实性假乳头状瘤(SPN)等.由于不同类型之间、同一类型的不同亚型之间恶性潜能不同,诊断及治疗策略亦有较大差异.在微创理念指导下,提倡对有切除指征的囊性肿瘤行包括单纯切除、保留十二指肠的胰头切除术及胰腺中段切除术等.应严格掌控随诊观察与外科治疗的指征,既要避免治疗不足,也要避免治疗过度.
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胰腺囊性肿瘤外科治疗术式选择——保留器官功能的胰腺切除术
胰腺囊性肿瘤是一类起源于胰腺的囊性病变,约占胰腺肿瘤的2.2％～15.9％[1].广义的囊性肿瘤主要包括:浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasms,SCN),黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasms,MCN),实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary neoplasms,SPN),导管内乳头状瘤(intra-ductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)等.此外,随着CT及MRI等影像学技术的发展,尤其是内镜超声(endo-scopic ultrasound,EUS)下细针穿刺活检技术(fine needle aspiration biopsy,FNAB)的成熟,胰腺囊性肿瘤的检出率与确诊率不断提高,一些特殊类型的胰腺囊性肿瘤,如神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms of the pancreas,NEN),囊性腺泡细胞瘤(cystic acinar cell neoplasms),胰腺淋巴管瘤(lymphangioma of pancreas,LP),导管内管状瘤(intraductal tubular neoplasms,ITN),胰腺血管瘤(angioma-tous neoplasms of the pancreas)等,其生物学特性也逐渐被医生所熟知,并被纳入胰腺囊性肿瘤的范畴[2].
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进一步提高胰腺囊性肿瘤的整体诊治水平
诊断技术的进步使得胰腺囊性肿瘤越来越多的被发现.此类疾病的诊治尚无很好的指南,各种类型之间的鉴别诊断仍比较困难.大多数胰腺囊性肿瘤属良性病变,仅需长期密切观察,务必根据病人个体情况采取合理治疗方案.虽然胰腺囊性肿瘤的手术死亡率很低,但并发症发生率较高.因此,必须严格把握手术指征.
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中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南比较
随着甲状腺癌发病率的上升,国内开始重视甲状腺结节及分化型甲状腺癌的治疗,并发布了新的相关指南,该指南与美国国立综合癌症网络(NCCN)、美国甲状腺学会(ATA)指南相比,在甲状腺结节术前评估、手术方式、术后131Ⅰ治疗及促甲状腺激素(TSH)抑制治疗方面均更加贴近我国国情,尤其是增加了良性甲状腺结节的治疗建议及基于双风险评估的TSH抑制治疗目标,为国内甲状腺结节诊治标准的提出建立了基础.
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甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南(中国版)
喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症之一,单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑及双侧喉返神经损伤引起的呼吸不畅甚至窒息等都会给病人生活造成极大的影响.据统计,甲状腺手术喉返神经的损伤率为0.3％～18.9％[1-5],喉返神经的保护问题一直都是甲状腺外科医生关注的热点.术中神经监测(intraoperative neuromonitor-ing,IONM)技术将功能学与解剖学紧密结合,具有术中导航,快速识别喉返神经走行;预测变异,保护喉返神经功能完整;阐明机制,降低喉返神经损伤发生率;操作简便等特点,是对复杂手术的有效辅助工具[6-7].
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
