中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜经腹腔部分腹膜外疝修补术治疗老年阴囊疝11例报告
目的 探讨腹腔镜经腹腔部分腹膜外疝修补术(TAPE)治疗老年阴囊疝的临床应用价值.方法 回顾性分析2016年3月至2017年12月中南大学湘雅二医院老年外科应用TAPE治疗11例老年阴囊疝的临床资料,观察手术情况、术后并发症及随访情况.结果 11例病人手术时间为30~40 min,术后4~6 h进食及下床活动,术后住院时间为2d.术后无须使用镇痛药物.术后2周内无感染、血清肿及阴囊肿胀发生.术后随访4~26个月无复发、慢性疼痛及局部麻木.结论 使用TAPE方法治疗老年阴囊疝,方法简捷,具有应用潜力.
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应用猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片行腹壁切口疝修补术19例疗效观察
目的 探讨猪小肠黏膜下层(SIS)脱细胞基质补片(以下简称SIS补片)在腹壁切口疝修补术中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012-03-01-2017-03-31中山大学附属第一医院应用SIS补片行腹壁切口疝修补术的19例病人临床资料.结果 19例病人中,男性5例(26.3%),女性14例(73.7%),男女比1:2.8;中位年龄67(38~81)岁;BMI(27.7±2.2).手术中位时间170(65~390) min;术中测量疝环长径中位长度为8(3~20)cm,中位宽度为7(3~15)cm.本组清洁手术14例(73.7%),潜在污染手术4例(21.0%),污染手术1例(5.3%).术后24 h、术后第3天、术后第7天病人疼痛数字评分(NRS)分别为5.1±0.8、4.2±0.7、3.6±0.8.术后肛门首次排气时间为(2.2±0.8)d.本组病人在围术期无死亡病例,中位住院时间18(4~50)d.术后总并发症发生率为52.6%(10/19),包括发热(26.3%,5/19),切口并发症(47.4%,9/19),腹腔感染(21.1%,4/19),肠梗阻(21.1%,4/19),肺部感染(10.5%,2/19),急性心肌梗死(5.3%,1/19).术后7例病人复查CT,其中5例存在不同程度的补片下积液,2例合并感染.Clavien-Dindo并发症分级0级9例(47.4%)、1级2例(10.5%)、2级6例(31.6%)、3级1例(5.3%)、4级1例(5.3%).术后随访率为94.7%(18/19),中位随访时间26.6(8.0 ~ 60.0)个月.术后2例(11.1%,2/18)病人因其他疾病死亡;腹壁慢性疼痛或不适者占26.3%(5/18);26.3%(5/18)病人出现切口疝复发,中位复发时间为12(1 ~24)个月.结论 SIS补片能安全有效运用于腹壁切口疝修补术中,且能够安全应用于潜在污染或污染手术区域中,但具有较高并发症发生率和疝复发率,其长期疗效仍须进一步观察.
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奥沙利铂联合替吉奥方案新辅助化疗对进展期Ⅲ期胃癌病人围手术期影响研究
目的 探讨奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案新辅助化疗对进展期Ⅲ期胃癌病人围手术期的影响.方法 回顾性分析2013年1月到2017年1月在潍坊市人民医院肿瘤外科接受治疗的161例进展期Ⅲ期胃癌病人的临床病理学资料,分为新辅助化疗组(75例)和传统治疗组(86例),比较两组病人围手术期的变化情况,新辅助化疗组行进一步分层分析,比较有反应组和无反应组在化疗前后病人的营养状况变化.结果 新辅助化疗组及传统治疗组在性别、年龄、发病部位、病理学类型、术前分期及手术方式方面差异无统计学意义(P>0.05).且两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、切口拆线时间、淋巴结清扫数目、引流量和术后住院时间以及术后并发症的发生率方面差异无统计学意义(P> 0.05).新辅助化疗组分层分析显示,新辅助化疗后,有反应组体重从(60.5±9.1)kg升高至(61.3±8.6)kg(t=-2.473,P=0.0 18),体重指数(BMI)从21.8±2.4升高至22.2±2.0 (t=-3.313,P=0.002);无反应组体重和BMI的变化差异均无统计学意义(P均>0.05).两组骨骼肌、无机盐、细胞外液、体脂肪、蛋白质、上臂周长和细胞内液在治疗前、后的水平差异均无统计学意义(P均>0.05).有反应组和无反应组化疗前后营养学指标差异均无统计学意义(O均>0.05).结论 SOX方案新辅助化疗期间病人营养状况无明显变化,未加重营养不良的状况,且不增加手术危险性及围手术期并发症的发生率.
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腹腔镜手术治疗老年腹股沟疝5050例分析
目的 分析老年腹股沟疝病人的临床特点,探讨腹腔镜治疗的合理性、安全性和有效性.方法 回顾性分析2001年1月至2016年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的5050例病人(6047侧)的临床资料.其中< 65岁组2279例(2622侧),65 ~ 80岁组2332例(2883侧),>80岁组439例(542侧).结果 老年病人(65~80岁组和>80岁组,下同)的男/女比、手术史、双侧疝、直疝、复合疝、Ⅲ型疝、Ⅳ型疝(复发疝)比例高于中青年病人(<65岁组,下同)(P=0.000).>80岁组的经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)比例高,65~80岁组的TEP比例高.重量型补片(HWM)的使用和机械性固定的比例在>80岁组高,<65岁组低,三组差异有统计学意义(P--0.000).随访时间18~60个月(中位时间36个月).三组在单侧手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、术后2周和4周恢复非限制性活动病例数等方面差异无统计学意义(P>0.05).老年病人双侧手术时间长于中青年病人(P=0.001),三组病人术后住院时间比较,>80岁组长,<65岁组短,差异有统计学意义(P=0.000).共有13例复发(0.021%)病例,老年病人的复发率高于中青年病人(P=0.006).并发症依次为血清肿、尿潴留、暂时性神经感觉异常和肠麻痹,其中,病人的尿潴留发生率>80岁组高,< 65岁组低,三组差异有统计学意义(P=0.000).结论 对于术前评估合格的老年腹股沟疝病人,LIHR是安全、有效、合理的术式.
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腹膜前修补手术治疗老年原发性腰疝21例分析
目的 探讨腹膜前修补术治疗老年原发性腰疝的安全性和有效性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2015年1月至2018年3月行腹膜前疝修补手术治疗21例老年原发性腰疝病人的相关临床资料.结果 2 1例病人均顺利完成手术,疝环直径为1.5 ~ 3.0 cm,平均(2.4±0.4)cm;手术时间为25 ~ 75 min,平均(43.4±13.2)min;术后住院时间1~5 d,平均(3.0±1.0)d;术后24h疼痛视觉模拟评分(VAS)2~6分,平均(2.6±0.9)分;术后来出现切口感染及其他严重并发症.21例病人均获随访,术后随访时间2~37个月,平均(18.6±11.3)个月,均无术后慢性疼痛及异物感,无复发病人.结论 短期疗效显示,老年原发性腰疝采用腹膜前修补治疗是一种安全可行的手术方式.远期疗效还有待进一步观察.
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腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝39例分析
目的 探讨老年复发性腹股沟疝的腹腔镜手术治疗效果.方法 回顾性分析2010年4月至2017年4月中南大学湘雅医院普外胰胆外科收治的39例(年龄≥60岁)行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)的复发性腹股沟疝病例及其定期随访结果.结果 39例病人顺利完成TAPP手术治疗,中住手术时间50(40~ 130)min.术后第1天中位疼痛评分为2(0~6)分.术后尿潴留发生率为2.6% (1/39),血清肿发生率为5.1% (2/39),术后疼痛发生率为5.1%(2/39).术后中位住院时间为2(1~6)d.32例(82.1%)病人获得术后随访,中位随访时间为25(12~88)个月.术后1个月腹股沟区疼痛调查表(IPQ)中位评分为2(0~4)分.随访期间,无术后再复发、切口及补片感染和腹殷沟区慢性疼痛病例.结论 对可耐受全身麻醉、前入路手术后复发的老年腹股沟疝,TAPP治疗安全有效.对腹膜前间隙有粘连的老年复发疝病人可审慎选择TAPP治疗,粘连广泛的病人应选择开放或杂交手术治疗.
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老年嵌顿性腹股沟疝治疗策略
在我国老龄化社会背景下,老年病人逐渐增加,腹股沟疝在老年病人中发病率较高,其中不乏出现嵌顿的情况.老年病人基础疾病多,机体代偿能力差,一旦出现嵌顿治疗难度大,术前准备时间短,围手术期并发症发生率较高.传统观点认为针对此类病人的首要任务是解除嵌顿,其次是行疝修补术.老年病人如何选择急诊手术方式直接影响预后.开放手术因可采用局部麻醉,适用范围广,能够减少对老年病人全身的干扰.腹腔镜手术具有探查腹腔的优势,特别适合于腹股沟嵌顿疝的情况,但全身麻醉限制了其应用.此外,老年嵌顿性腹股沟疝病人围手术期的管理也应引起重视,综合评估才能提高治疗效果,降低并发症的发生率.
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老年腹股沟疝复发原因、预防及处理
老年腹股沟疝病人往往伴随高腹压的多发合并症、组织退变、结缔组织胶原代谢异常、肥胖、慢性肾病等术后复发的危险因素,属于复发的高概率人群.从复发角度讲:老年病人手术应该更加积极,完善围手术期准备,减少等待观察时间;初次手术如果情况允许尽量选择全身麻醉、腹腔镜手术,若情况差可以选择局部麻醉下行开放手术,若不适宜人工材料,建议选用Shouldice术;复发修补手术尽量避免重复瘢痕入路;专业的手术团队尤为重要.
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老年腹股沟疝手术麻醉中应注意的问题和对策
老年腹股沟疝病人多伴有高血压、糖尿病、冠心病和慢性支气管炎等全身性疾病,心肺储备功能降低,重视其病理生理学特点,合理选择麻醉方法十分重要.老年腹股沟疝修补术的麻醉方式较多,包括椎管内麻醉、全身麻醉、区域神经阻滞,局部麻醉等多种方式;术后常见并发症包括尿潴留、谵妄和慢性疼痛等.根据病人自身特点及手术需要选择合适的麻醉方法并采用针对性措施减少术后并发症,可以加速病人术后康复.
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老年腹股沟疝日间手术注意事项
在我国腹股沟疝病人中,老年病人所占比例较大,如何让老年腹股沟疝病人获得安全、便利的日间手术治疗已成为日间手术医生不得不面对的问题.首先,病例筛查很重要,对于合并严重内科疾病的老年病人,术前须详细地评估和筛选,制定安全标准,对于不符合日间手术安全标准的病人不应安排日间手术;其次,尽量选择对病人身体状况影响小的麻醉和手术方式,便于术后快速恢复;后,术后管理方面亦十分重要,注意观察术后病情变化,病人出院后要有完善的术后随访,有通畅的沟通及反馈渠道,以便发生紧急状况可以及时获知并处理.
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腹腔镜手术治疗成人先天性膈疝1例报告
Morgagni疝又称先天性胸骨后疝或胸骨旁疝,是先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的一种特殊类型,约占所有先天性膈疝的3%~5%,发病率低.根据部位不同,右侧膈肌缺损位称Morgagni疝,左侧膈肌缺损称Larrey疝,两侧均存在较为罕见.Morgagni疝缺损一般无临床症状,在年长或成年人时,多数因呼吸道症状检查时发现[1].手术修复膈肌缺损是惟一的治疗途径,近年来采用腹腔镜手术的报道增多[2],多采用三孔法,回纳疝内容物.笔者单位收治1例胸骨后疝,行腹腔镜下胸骨后疝修补术,恢复良好.报告如下.
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先天性肝镰状韧带缺损致内疝1例报告
肝镰状韧带呈镰刀状,一端起于脐以上的腹前壁正中线稍偏右侧和膈下面的壁腹膜,另一端连于肝的膈面.主要由结缔组织构成,表面为间皮细胞,其游离下缘肥厚,长度具有个体差异性,内含肝圆韧带和脐静脉遗迹.镰状韧带的病理状态非常少见,包括韧带囊肿、肿瘤、继发于门静脉高压的血管异常和畸形[1],常见的畸形是先天性或医源性的韧带缺损.镰状韧带缺损的发生率未知,而由其导致的内疝更是罕见,国内外的文献报道不足40例,但在内疝病人特别是既往有腹腔镜手术史者的鉴别诊断中具有重要意义.现将笔者单位诊治的1例由先天性肝镰状韧带缺损导致的内疝报道如下.
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老年腹股沟疝病人围手术期出凝血管理进展
老年人是心脑血管疾病的高发人群,如在机械瓣膜置换术后、冠心病支架置入术后和慢性心房颤动(以下简称房颤)等情况下,需要长期服用抗栓药物[1-2].无论是开放或腹腔镜手术行腹股沟疝修补均有出血的风险,因此对此部分服用抗栓药物又需要行疝修补手术的老年病人,如何评估及做好围手术期抗栓药物管理是决定病人安全渡过围手术期的关键因素.另一方面,高龄、术前术后活动减少、术中制动、麻醉及手术创伤可促使组织因子释放,直接激活外源性凝血系统导致高凝状态或血栓形成.此外,腹股沟疝术后局部加压及腹股沟网塞的置入减缓局部静脉血流,也容易造成血栓形成[3].本文将结合文献重点对老年腹股沟围手术期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预防进展及其口服抗凝药物治疗的围手术期管理进展进行综述.
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老年腹股沟疝治疗焦点问题思考
对无症状或症状轻微的老年腹股沟疝是选择择期手术还是观察等待,文献报道争议较多.建议对于明确诊断的老年腹股沟疝病人,首诊时即使无症状或轻微症状,首选择期行腹股沟疝修补手术治疗.对接受手术的病人必须做到充分评估病人心肺功能;尽可能控制潜在感染;谨慎地选择麻醉和手术方法.对不接受手术的老年病人和家属给予理解,尊重其意愿,并作必要交代.
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内镜逆行胰胆管造影相关罕见并发症及处理对策
内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)自1968年问世以来[1],历经近半个世纪的发展,现已广泛应用于临床胆胰疾病的诊治.随着各种器械、附件的更新及技术的不断创新,ERCP在胆胰疾病的诊疗适应证逐渐扩大,成功率日益提高,但ERCP相关并发症却是一个不可回避的话题.并发症不但增加病人痛苦、延长住院时间、提升治疗风险、加重经济负担,若处置不当,还会导致病人永久性致残甚至危及生命[2].因此,对常见和罕见并发症的充分了解,有助于对其更好的预防、管理及进行补救性治疗.临床熟知的ERCP各科常见并发症(包括胰腺炎、感染、出血、穿孔以及麻醉相关心肺并发症等)发生率为5%~10%[3-4],相关文献报道较多,处理对策也日趋成熟,该领域大多数医生对此较为熟悉,也能做出较为正确的处理.但临床有时会遇到一些少见或罕见并发症,如门静脉显影或置管、空气栓塞、气胸、肝包膜下血肿、脾脏损伤、滞网、造影剂相关肝毒性等,大多数术者对此关注较少,一旦出现该类并发症,难以评价其严重程度及预后,也很难做出恰当处理.本文旨在阐述ERCP相关少见或罕见并发症及其处理对策,为临床提供有价值的参考意见,进而提高ERCP手术的有效性及安全性.
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如何面对老年腹股沟疝
不同年龄段的老年腹股沟疝发病率和治疗结果并不相同.对于> 65岁病人不可只处理局部疝疾病的问题,而忽略病人同时伴有其他系统的“慢性病”.“观察等待(watchful waiting)”临床策略不适合我国国情.对年龄>65岁的老年腹股沟疝病人,特别是老年女性腹股沟疝病人,只有更及时的手术治疗才是安全之策.同时,老年病人需要重视阴囊疝的处理.此外,医生不能以其手术能力可及对象的年龄高低来体现其学术水平,而应以病人术后的生活质量为衡量标准.
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腹腔镜腹膜后三神经切除术治疗腹股沟疝术后慢性疼痛
2008年,在罗马举行的国际疼痛共识大会将腹股沟疝术后慢性疼痛(chronic postoperative inguinal pain,CPIP)定义为腹股沟疝修补术后出现的新发或与疝修补术前性质不同的腹股沟区疼痛,这种疼痛是由腹股沟疝修补术后神经损伤或影响躯体感觉系统的病变所致,持续时间>3个月[1-2].现有研究表明CPIP发生率约为11%(1% ~ 63%),其中严重影响日常生活与工作者约占6% ~ 8%.因此,CPIP已超过复发成为腹股沟疝术后主要的长期并发症[1-3].
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中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)
近年来,由于内镜检查的普及和内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)技术的发展与成熟,消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的检出率大幅度提高.内镜下切除SMT因创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认可,因此,在提高SMT检出率的基础上进行内镜下微创治疗,是改善SMT病人生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径.目前,国际上仅有美国消化内镜协会发布的《消化道上皮下病变内镜诊疗指南(2017)》[1],尚缺少适合中国国情及医疗现状的SMT内镜诊治共识意见,导致目前国内存在病例选择缺乏标准,治疗并发症发生率较高等情况.为此,依据我国SMT诊治现状,并参考国内外新研究,由复旦大学附属中山医院牵头,中华医学会消化内镜学分会外科学组、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家共同制定本共识意见.本共识主要涉及普通胃肠镜检查可以观察到的SMT.
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乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南(2018版)
随着理念的更新、外科手术技术进步,在乳腺癌外科治疗中,乳腺癌标准根治术(Halsted's radical mastectomy)已很少采用,多实施能够达到相同治疗疗效,且明显改善病人生活质量的改良根治术(modified radical mastectomy).其中,以Patey手术和Auchincloss手术为代表的乳腺癌改良根治术系目前主要的术式.尤其是Auchincloss术式不仅能够达到R0切除的目的,同时具有减少胸肌支配神经损伤的优点,使其在临床获得更为广泛的应用.目前,我国保留乳房手术比例不高,即使在专科乳腺肿瘤诊治中心也仅占30%左右.绝大多数伴有淋巴结转移的早期乳腺癌病人仍然以行Auchincloss术式为主.随着对乳腺癌区域淋巴结清扫范围合理性认识的不断深入,要求行乳房重建以提高生活质量的病人例数不断增加,亦对手术切口的设计提出了新的标准.同时,高频电刀、超声刀等能量平台的应用也为提高手术技术安全性提供了有益的帮助.为规范我国乳腺癌改良根治术的临床应用,中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家针对Auchincloss手术的理论基础和技术细节提出具体意见,旨在为国内乳腺外科医师的临床实践提供借鉴和参考.
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早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(2018版)
腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一.研究证实,前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)与传统腋淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)相比具有并发症少和创伤小的优势[1].美国国家综合癌症网络(NCCN)乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式[2].SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法.由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因,在我国开展核素法及荧光法受到限制.染料法操作简单,经过学习培训后容易掌握,是目前国内应用多的乳腺癌SLNB示踪方式.为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术,中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论,制定本共识及操作指南,旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴.
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完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(2018版)
1994年,日本Kitano等1报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术.20余年以来,随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展,尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步,腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势.已有证据证明,与腹腔镜辅助胃癌根治术相比,完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫,而且能安全地完成消化道重建,降低手术创伤,减少对切口长度的依赖,特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显,但对手术技术有更高的要求.完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式,以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式;消化道重建方式主要有Billroth Ⅰ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合,另外,还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来.目前,完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法(反穿刺法、Orvil法)和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合(functional end-to-end anastomosis,FEEA)法、Overlap法和π型吻合法.
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对ASCRS2016版《便秘评估与管理临床实践指南》的理解与思考
美国结直肠外科医师学会(ASCRS)于2016年发布了《便秘评估与管理临床实践指南》,该指南在2007年发布的《便秘治疗临床实践参考》的基础上进行补充与更新.在便秘的评估方面:强调了病史采集和体格检查的重要性,对肛门直肠生理学检查、结肠传榆试验、排粪造影等传统检查项目均给予1类推荐.在便秘保守治疗方面:虽然指南对短期使用刺激性泻药、生物反馈治疗均给予1类证据推荐.但笔者认为对于刺激性泻剂的应用仍应保持审慎态度.在便秘的手术治疗方面:对全结肠切除回肠直肠吻合术给予1类推荐,对次全结肠切除盲肠直肠等各种吻合方式也给予客观的评价;对直肠前突的手术治疗给予1B类推荐.对现有的治疗方法均无效的顽固性便秘病人,永久性肠造口术作为后的一个选择也给予1类推荐,这一点值得关注.综合来看,该指南侧重于内容的广泛性与包容性,为临床决策提供有用的信息,而不是重在规范具体的治疗方法.
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指南或共识中老年腹股沟疝诊治相关建议与空白
根据老年病人围手术期管理相关国内外权威指南(或共识)文献的建议,结合腹股沟疝临床工作中的经验,老年腹股沟疝病人围手术期需要关注11项问题,包括:术前的基础状态评估、手术时机的选择、常规检查的方案、抗生素的预防应用,术中的手术方式选择、麻醉方式选择、日间手术管理和术后的尿潴留、血栓形成、谵妄的预防与管理.查阅成人腹股沟疝诊治指南及相关文献,老年腹股沟疝值得关注4方面热点问题包括:老年腹股沟疝的手术时机、麻醉及手术方式选择、并发症预防与管理以及如何依据年龄分层.指南对一些问题给出了详细建议,一些问题仅给予了概括性的描述,而有些问题则为空白,未给出明确的指导意见.建议对于老年腹股沟疝病人按照年龄分层管理,进行术前基础状态评估,并应尽早手术治疗,推荐局麻下肌前的平片修补.
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Lichtenstein手术
20世纪80年代,美国著名外科医生Lichtenstein及其同事Shulman、Amid共同提出了”无张力(tension-free)”疝修补的概念[1],并将其共同创造的修补手术,即开放腹股沟前入路,以补片加强腹股沟后壁的修补术式,命名为Lichtenstein手术.开创了Bassini时代以后疝外科的又一个新的里程碑.该手术方法经过了近40年的演绎和完善,实践证明其为开放手术中疗效佳的术式,已经成为全世界主流的开放腹股沟疝修补方法.
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腹腔镜腹股沟疝修补术
1 经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)1.1术前准备麻醉按全身麻醉需要准备,其他术前准备与开放腹股沟疝修补术相同.1.2适应证成年腹股沟疝和股疝病人.1.3禁忌证不能耐受全身麻醉、不宜植入补片(如腹膜炎、大量腹水等)、腹腔内广泛粘连、凝血功能障碍等病人.1.4麻醉和体位建议全身麻醉.病人头低脚高10~ 15°仰卧位.1.5手术步骤脐孔穿刺,建立CO2气腹至12~ 15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).脐孔上缘行10~ 12 mm戳孔作为观察孔,两侧腹直肌外缘平脐或脐下水平分别行5 mm戳孔作为操作孔.置入30°腹腔镜,探查腹腔,辨认腹股沟区的皱襞和陷窝结构,透过腹膜辨认精索成分或子宫圆韧带、腹壁下动脉、髂血管、耻骨联合等结构(图1a),通过触诊辨认髂前上棘的位置.观察疝的类型和分型.常规探查对侧区域,如存在隐匿疝,建议一并修补(术前或术中告知).
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Bassini手术
Eduardo Bassini(1844-1924年)是著名的意大利外科学家,1887年发表了由其所创的Bassini腹股沟疝修补术式[1],该术式被称为划时代的疝外科治疗方法,极大地降低了腹股沟疝修补的复发率.此术式创造性使用了自体组织进行腹股沟管后壁的加强修补,将腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜三层结构[2]与腹股沟韧带缝合,维持了腹股沟管的长度和斜度,这一术式主导了疝外科近一个世纪.在腹股沟疝的无张力修补成为主流术式的今天,Bassini手术仍在疝外科中占有重要的一席之地.本文介绍的Bassini手术(左侧腹股沟斜疝)切断了提睾肌,能更好地探查内环口避免遗漏小疝囊,避免手术后提睾肌萎缩导致内环口增大,疝复发风险增高.切开腹横筋膜可以对腹股沟区作探查,避免遗漏疝.本文以文字说明、原创手术图谱和原创视频来介绍Bassini手术.
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单侧简单腹股沟疝腹腔镜修补与开放修补的利弊
赵渝(重庆医科大学附属第一医院血管外科)对于老年单侧简单腹股沟疝,开放修补与腹腔镜修补均能够达到满意的修补效果,二者兼备各自的利与弊.首先需从病人年龄角度考虑,开放修补手术适应各年龄段成人病人,尤其是一些合并基础疾病无法耐受全麻或硬膜外麻醉的老龄病人,开放修补手术可以采用局麻进行,而腹腔镜修补在病人麻醉的耐受方面要求较高.其次,对于手术医师而言,腹腔镜修补手术需要经过较长的学习曲线方能熟练掌握;而开放修补手术中各种术式,如Lichtenstein手术、网塞充填技术等在短期内可以获得高质量的学习效果,能够在基层医院中推广.再者,从术后疗效及围手术期康复考虑,单侧简单腹股沟疝开放修补与腹腔镜修补均能达到精确修补效果,同时局麻开放修补手术为病人术后康复带来明显优势,可行日间手术完成全部治疗.当然,不能以单一视角来评判两种技术的利弊,腹腔镜修补手术带来较小的创伤,在术后疼痛及慢性疼痛的发生率方面具备一定优势;另外,文献证据及临床经验表明开放修补后感染发生率较腹腔镜修补高.因此,须针对老年病人采用个体化的修补技术,并将两种技术的优势发挥到大,使病人受益.例如:90岁老年病人行局麻下开放修补手术,可以满足病人快速康复需求(图1).
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老年(高龄)腹股沟疝手术方式选择
王平(浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科)我国年龄> 65岁人群已占总人口的10.8%,腹股沟疝发病率随年龄增长而增加,手术是治愈成人腹股沟疝的惟一手段,由于老龄人群特殊的病理生理学改变,外科医生常面临的问题是何时手术?选择何种手术方式及手术风险如何?美国医师学会质量改进资料(NSQIP)2011年统计,19683例腹股沟疝和股疝手术中,年龄< 65岁者占63.4%,65~79岁者占26.6%,≥80岁者占10%,急诊手术占7.3%,择期手术时各年龄段病死率相似,比较美国麻醉医师协会(ASA)分级1~2与3~4级择期手术死亡率均极低,即使≥80岁ASA分级3~4级择期行腹股沟疝修补术的死亡率也很低(0.0011%).
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“大中华腔镜疝外科学院年度工作会议”纪要
2018-06-28,大中华腔镜疝外科学院在大连召开年度工作会议.与会专家分别介绍了各地区腹腔镜技术在疝疾病的开展和推广情况,并就腹腔镜疝修补的术式选择、慢性疼痛、补片感染等焦点问题展开了深入的探讨.其中“腹腔镜腹壁切口疝的术式选择”引起了激烈的讨论和争鸣,大家畅所欲言,各抒己见.现将有关发言观点整理如下,以飨同道.1引导性发言首都医科大学附属北京朝阳医院王明刚教授在引导性发言中指出,腹壁切口疝手术在引入腹腔镜技术之前,沿用的一直是腹壁内的层次修补(如Onlay、Inlay、Sublay等).1993年,美国LeBlanc等首次报道了腹腔镜腹壁切口疝修补术(LVHR),应用的是腹腔内补片修补术(IPOM)方法[1],开创了腹壁疝补片置于腹腔内修补的先例.由于操作相对简单、避免了腹壁组织再次干扰,切口并发症发生率明显下降,曾一度被认为是一个新时代的到来.在此后的开展过程中,一方面,IPOM的关键技术得到快速进展,临床应用日益普及[2],另一方面,由于切口疝的高度变异性,完全依靠腹腔镜来完成某些复杂疝(如重度粘连、巨大缺损、腹壁失容等)的治疗仍有一定的难度[3].2009年报道的杂交术式(hybrid technique)[4]为外科医生拓展了思路,在治疗复发疝或复杂疝时,将开放手术和腹腔镜技术结合起来,发挥各自的优势,既可扩大LVHR的适应证,又可获得更好的临床疗效.须要指出的是,杂交手术过度使用也会偏离LVHR的初衷和本意,因此,如何进行正确选择也是需要讨论的要点问题.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
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