中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析
目的 探讨手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2014年1月北京大学深圳医院甲状腺外科收治的25例继发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料,均行甲状腺全切除+自体移植术,分析手术适应证、手术时间、术后并发症和手术疗效.结果 手术均顺利完成,其中22例病人各切除4枚甲状旁腺,1例切除5枚甲状旁腺,2例各切除3枚甲状旁腺.平均手术时间为115.5(56~ 182)min.术后1例发生颈部血肿,1例发生前臂移植处皮下血肿,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,12例病人手术后第2天发生了手足麻木,均给予对症治疗后好转或恢复.随访6个月,血PTH、血钙和血磷均处于正常参考值范围,术前的各种不适症状均有不同程度好转.结论 对于继发性甲状旁腺功能亢进病人,外科手术治疗可达到控制钙磷水平和改善生活质量的目的.
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腹腔镜残胃癌根治术中应用三角吻合技术研究(附8例报告)
目的 探讨腹腔镜残胃癌根治术运用食管空肠三角吻合的安全性及近期疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2014年4月兰州军区兰州总医院收治的8例残胃癌病人的临床资料,均行腹腔镜残胃癌根治术,消化道重建采用食管空肠三角吻合,分析病人术中术后情况、淋巴结清扫、并发症等并随访观察.结果 8例病人均成功施行腹腔镜残胃癌根治术,平均手术时间(213.8±21.7)min,其中食管空肠三角吻合时间(29.3±4.8)min,术中出血量(105.6±23.4) mL,清扫淋巴结(29.8±4.1)枚.所有病人均于术后第1天拔除胃管,术后下床时间(0.8±0.3)d,进食半流质时间(1.8±0.3)d,术后首次通气时间(2.3±0.4)d,术后住院时间(7.3±0.8)d.所有病人术后均未出现吻合口狭窄、梗阻、出血等并发症,无围手术期死亡,均痊愈出院.随访时间为2~12个月,病人一般情况良好,均可正常饮食.结论 腹腔镜残胃癌根治术中采用食管空肠三角吻合技术进行消化道重建安全、可行,近期疗效较好.
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右半结肠癌行腹腔镜完整系膜切除外科平面及手术路径研究(附44例报告)
目的 探讨右半结肠癌行腹腔镜完整系膜切除(LCME)的外科平面构成和手术路径,并评估其安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月南方医科大学附属顺德第一人民医院收治的行LCME的44例右半结肠癌病人临床资料,术中观察右半结肠癌LCME外科平面位置、构成和毗邻关系,总结手术路径,分析手术安全性及可行性.结果 44例病人均未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等并发症,术中出血量(73.0±32.3) mL,手术时间(200.0±33.3) min,清扫淋巴结(22.0±9.7)枚,术后首次排气时间(74.0±19.9)h,术后住院时间(10.0±2.2)d;术后无吻合口漏、腹腔脓肿发生.随访6~40个月,中位随访时间为24个月,仅2例术后出现远处转移.结论 按照基于3个外科平面(即升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙、升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙)的手术路径进行右半结肠癌LCME,可安全有效地达到根治效果.
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快速木乃伊化策略治疗糖尿病足临床研究
目的 对糖尿病足湿性坏疽采取快速木乃伊化策略,评价其临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年7月至2013年7月天津中医药大学第二附属医院采用快速木乃伊化治疗的19例糖尿病足湿性坏疽病人的临床资料,以及2010年7月至2012年7月采用传统方法治疗的21例糖尿病足湿性坏疽病人资料,对比分析两组病人的疗效及并发症情况.结果 足跟部和第1跖趾关节处木乃伊化时间较短(3 d),而足趾木乃伊化时间较长(5~9 d).木乃伊化组和传统治疗组在治疗后第3天WBC差异无统计学意义[(9.5±1.8)×109/L vs.(10.2±2.0)×109/L,P>0.05],而C反应蛋白(CRP)差异有统计学意义[(3.0±6.8) mg/L vs.(36.5±7.21)mg/L,P<0.05];治疗后第6天,木乃伊化组病人WBC及CRP较传统治疗组改善明显,差异有统计学意义(P<0.01).木乃伊化组相较于传统治疗组感染扩散发生率(15.79% vs.47.62%,P<0.05)及截肢发生率(21.05% vs.47.62%,P<0.05)均明显降低,而愈合率(89.47% vs.71.43%)及病死率(10.53% vs.28.57%)差异无统计学意义(P>0.05).木乃伊化组病人在治疗过程中未出现疼痛或疼痛加重、过敏等并发症.结论 湿性坏疽组织快速脱水达到木乃伊化是一种有效控制感染的方法,可减少感染扩散并降低截肢发生率.
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腹腔镜经腹腹膜前修补股疝并子宫圆韧带重建8例疗效分析
目的 探讨女性股疝病人行腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)并对子宫圆韧带进行重建的疗效.方法 回顾性分析2011年4月至2013年10月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的8例女性股疝病人的临床资料,均行腹腔镜TAPP,并行子宫圆韧带重建.结果 8例病人术后均顺利出院,住院时间为3~9(5.2±1.7)d,手术时间28 ~ 51 (37.9±4.8)min,术后下地活动时间为4~6h.术后病人疼痛较轻微,子宫圆韧带重建对女性生理功能影响较小,术后无切口感染、腹股沟区血清肿等并发症.随访6~36个月,8例子宫圆韧带重建病人无性生活不适感,所有病人均无慢性疼痛及股疝复发.结论 腹腔镜TAPP治疗女性股疝疗效确切,同期行子宫圆韧带重建对女性生理功能影响较小.
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重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究(附504例报告)
目的 探讨腹腔镜镜头旋转与腹腔镜乙状结肠和直肠手术中损伤的关系,总结腹腔镜手术的基本操作原则.方法 回顾性分析2006年9月至2014年3月哈尔滨医科大学附属第一医院普外科完成的504例腹腔镜乙状结肠和直肠手术资料.测量腹腔镜镜头旋转角度(<15°、15 ~ 30°和>30°),分析术中损伤发生率及镜头旋转角度的关系.结果 无损伤组病人术中镜头旋转角度分布为:<15°437例,15 ~ 30°31例,无旋转角度>30°者;而损伤组则为:<15°4例,15 ~ 30°25例,>30°7例,两组差异有统计学意义(x 2=235.57,P<0.001).按手术时间顺序对病人进行分组,每100例为1组(后一组为104例),后4组病人(均采用重力线原则)术中镜头旋转角度分布差异均无统计学意义(P>0.05),且与第一组(前100例,未采用重力线原则)差异均有统计学意义(P<0.05).结论 镜头旋转角度过大易增加腹腔镜直肠手术术中损伤的风险;重力线原则可避免镜头旋转,降低手术风险,快速提高手术水平,建议作为腹腔镜手术的基本原则加以遵循.
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染料法腋窝反向淋巴作图与前哨淋巴结活检在乳腺癌术中应用研究
目的 研究染料法腋窝反向淋巴作图(axillary reverse mapping,ARM)结合前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy,SLNB)在乳腺癌术中的应用.方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科收治的共363例乳腺癌病人资料,均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(ALND),其中联合行ARM+SLNB者78例(ARM+SLNB组),单纯行ALND者285例(ALND组),比较两组术后疗效.结果 ALND组病人术后带管时间为(12.3±1.5)d,而ARM+SLNB组为(9.6±1.9)d,二者差异有统计学意义(t=1 1.74,P<0.05).ARM+SLNB组术后第1~7天的引流量均较ALND组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).随访12个月,两组均未发现Ⅲ级水肿,第12个月ALND组与ARM+SLNB组水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 ARM可保护患侧上肢淋巴通道,减少术后上肢水肿的发生.
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动脉瘤病人围手术期凝血和纤溶状态及其与预后关系研究
目的 分析动脉瘤病人围手术期凝血与纤溶指标的变化特点及其与预后的关系.方法 回顾性分析2013年1-6月于中国医科大学附属第一医院重症医学科治疗的40例动脉瘤术后病人的临床资料,分析围手术期凝血及纤溶指标变化及其与预后的关系.结果 40例动脉瘤病人术后血小板及纤维蛋白原水平明显低于术前(P<0.05),ISTH评分平均为(3.4±1.5)分,共7例病人诊断为弥漫性血管内凝血.动脉瘤破裂病人的ISTH评分明显高于未破裂者(P<0.05) ISTH评分与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关关系(r=0.704、0.694,P<0.05),ARDS、休克及死亡病人具有更高的ISTH评分.结论 动脉瘤病人围手术期凝血及纤溶系统激活,血小板及纤维蛋白原大量消耗,易发生出凝血功能障碍;ISTH评分高的病人更易发生器官功能损伤,且预后较差.
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Starling原理在液体治疗中意义
液体治疗广泛应用于重症病人,数十年来临床医师均遵循Starling原理指导液体选择.该原理认为跨内皮细胞层的两种相反的力量维持不同体液间隙的液体分布平衡.近年来,微血管屏障功能的新发现对此提出质疑,即由内皮多糖蛋白网与血管内皮细胞膜结合构成内皮表面被层是血管屏障的承载物,由此产生的跨内皮多糖蛋白胶体渗透压是毛细血管液体内外流动的主要决定因素.故须对经典的Starling原理进行再评估和修订,这将对指导液体治疗产生新启示.
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外科病人麻醉期液体治疗
麻醉期间液体治疗是维持病人生命体征稳定的重要环节,其根本目的是维持组织灌注及保证组织氧供.在麻醉期间进行液体治疗时,应摒弃一成不变、公式化的传统治疗方式,充分考虑所选液体的优缺点,因人而异、因病而异、因时而异,给予病人适宜的个体化液体治疗方案.
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术前补液意义及合理选择
外科手术前的补液治疗是围手术期治疗的重要组成部分,随着近年来快速康复外科理念的兴起及应用,术前补液正在被越来越多的外科医师逐渐重视起来.术前补液的目的不仅在于可纠正病人术前的体液缺失及离子紊乱,更可减轻术后病人胰岛素抵抗程度,并减少术后相关并发症的发生,改善病人预后,促进病人快速康复.
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外科病人液体治疗前评估临床意义
液体治疗是围手术期病人支持治疗的重要组成部分,围手术期容量负荷过多曾被认为不可避免且不发生严重副反应,但近年的研究显示围手术期容量负荷过多可能不利于病人预后.病人病史、症状或体征、实验室检查及静态血流动力学指标不能准确判断围手术期病人体液和(或)容量状态,快速补液试验和动态血流动力学指标可用于准确判断液体反应性.输注晶体液和胶体液均能提高前负荷,但用量不同,副反应也有所不同.应根据病人的实际情况(如容量状态、肾脏功能、凝血异常及肺水肿)决定使用液体的种类及用量.液体治疗的目的在于改善组织灌注和器官功能,并尽量减少液体治疗的副反应.
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限制性液体复苏治疗创伤失血性休克争议与共识
失血性休克是引起创伤死亡的主要原因,及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性体克并发症发生率和病死率,液体复苏是创伤救治的主要环节.过去几十年中液体复苏的许多观念发生了很大变化,开放性液体复苏与限制性液体复苏、复苏液体选择等诸多问题仍存在争议.在创伤失血性休克救治中,应重视休克发生的基础机制,针对休克发生的各个环节,以现有循证依据为参考、结合各单位救治经验,规范化、个体化地实施救治和液体复苏.
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外科休克病人液体复苏终点评估
外科休克病人液体治疗时如何做到既充分复苏又避免过度复苏,一直是困扰外科医师的临床问题.根据现有的循证医学证据,尚无指标能够全面、准确地反映病人真实的容量状态,且不能支持一种或一组指标作为休克特定的复苏终点.须连续、动态地评估治疗的反应性,在综合临床表现的基础上,采用多个不同指标相结合的方法,才能接近病人的真实状态.
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高渗盐水在外科病人液体复苏中的价值
外科病人由于手术创伤等因素,术后常存在水电解质及酸碱平衡紊乱,同时机体释放大量炎性介质,引起全身血管内皮细胞损伤,终可能导致全身炎性反应综合征及毛细血管渗漏综合征,严重者甚至导致低血容量休克.大量动物实验及临床研究显示,高渗盐水利用其高渗性特点及在炎症方面的作用,在液体复苏的治疗过程中可改善病人的上述问题.但高渗盐水使用的佳剂量、配伍问题以及如何减少其副反应仍有待进一步研究.
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甲状腺乳头状癌合并髓样癌1例报告
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)均为临床常见肿瘤,但由于二者癌细胞分化起源不同,故临床上PTC并发MTC甚少[1-4].笔者科室近期收治1例PTC并发MTC病例.现报告如下.1 病历简介病人女性,57岁,因“体检彩超发现双侧甲状腺结节2d”于2014-06-05入院.既往有2型糖尿病病史2年.病人无心慌、胸闷、怕热、多汗,无声嘶、吞咽困难,无明显腹泻、面部潮红等不适.
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甲状腺癌德尔法淋巴结研究进展
德尔法淋巴结(Delphian node,DN)是指在喉或甲状腺手术中经常遇到的位于喉前或环状软骨前方的淋巴组织,具体指位于环状软骨和甲状软骨间的甲状腺峡部上方筋膜内、环甲膜和环状软骨表面的1个或多个淋巴结,通常称为喉前淋巴结、环状软骨前或环甲淋巴结[1].DN通常为1~4枚,与甲状腺锥叶关系非常密切,是中央区Ⅵ组淋巴结的组成部分.DN接受来自甲状腺和喉部区域的淋巴回流.从甲状腺流出的淋巴液先流入DN,经气管前、甲状腺周围以及气管旁淋巴结进入颈侧区淋巴结.甲状腺癌DN的转移发生率比较高.DN阳性预示可能出现膜外侵犯与颈部淋巴结转移,从而影响甲状腺癌的TNM分期和术式的选择.本文对国内外关于甲状腺癌DN的研究进展作一综述.
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外科液体治疗发展现状
体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体正常代谢、内环境稳定和各器官功能的基本保证.外科病人由于疾病、禁食、手术创伤等原因而导致体液平衡失调,须进行合理的液体治疗.临床上,合理选择液体治疗的种类和剂量,可有效地维持体循环和微循环的稳定,保证组织、器官功能,降低围手术期并发症的发生率,改善病人的预后.近年来,有关选择何种液体进行液体治疗一直是临床争论的热点问题,多项国际多中心临床研究的结果存在争议.
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围手术期液体治疗液体种类及时机选择
液体治疗在外科病人围手术期具有举足轻重的作用,但是如何正确判断液体治疗的时机和选择液体种类以及进行目标化液体管理,却一直存在着争论并困扰着临床医生.本文对此进行阐述,以供临床借鉴参考.1 液体选择1989年,Cochrane协作组发表了一篇Meta分析认为,用白蛋白进行液体复苏不仅没有任何益处,反而会增加病死率.此后,晶体与胶体之争愈演愈烈,相继出现了很多高质量的RCT研究.
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脾炎性肌纤维母细胞瘤4例报告及文献复习
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一种少见肿瘤,而脾IMT则更少见.广州军区广州总医院2001-2010年收治4例脾IMT,结合2001年1月至2012年1月国内文献报道的46例进行回顾性分析总结,探讨脾IMT的临床病理特点[1-15].现报告如下.
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胆囊横断法治疗急性梗阻性胆囊炎217例疗效分析
急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加.2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人.现报告如下.
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疝环充填式无张力疝修补术后补片感染5例报告
术后补片感染为无张力疝修补的特有并发症,一旦发生感染,处理非常棘手,国外统计开放无张力疝修补术的补片感染发生率为6% ~ 10%1].笔者医院2009年11月至2014年8月开展疝环充填式无张力疝修补术,共有5例病人发生术后补片感染.现报告如下.
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腹腔镜胃底折叠抗反流术联合胃袖状切除术动物实验研究
目的 观察腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对动物模型的可行性和安全性.方法 2013年12月至2014年5月在柯惠上海临床培训中心及奥林巴斯上海实验室对8只小猪行腹腔镜下保留部分胃底的胃袖状切除术联合食管裂孔疝修补术及不同类型胃底折叠术(包括Nissen、Toupet、Dor胃底折叠术).记录术中情况、手术步骤、技术难点及注意事项等 结果 成功完成小猪腹腔镜胃袖状切除术和食管裂孔疝缝合修补术8次,不同类型胃底折叠术24次,即Nissen胃底折叠术、Toupet胃底折叠及Dor胃底前折叠术各8次.无一例中转开腹,所有实验动物均在手术中生命体征保持平稳,平均手术时间为(120.2±13.7)min,出血量为5~80(35.8±1 11)mL.术中1只发生肝损伤出血,其余均未发生脏器损伤及吻合口漏 手术时间随着训练次数明显缩短.结论 腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对小猪动物模型安全可行,可为临床医师提供极佳训练机会,有助于缩短学习曲线,可能成为治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新型抗反流手术方法.
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外科病人液体治疗争论与共识
液体治疗目的包括复苏、维持液体及电解质平衡,纠正液体失衡和异常分布.生理盐水是早使用的晶体液,但其并不完全符合生理,又陆续产生了林格液、乳酸林格液和醋酸林格液等.在重症脓毒症病人复苏时推荐使用白蛋白溶液.在失血性休克复苏中,全血仍是好的选择.液体治疗须对病人进行全面评估,包括病史、体检情况、目前用药情况、临床监测和实验室检查,由此决定病人液体和电解质需要量.复苏后再评估可确保后续液体治疗正确合理.对持续接受静脉液体治疗的病人须定期监测液体需要量、实验室指标、出入量和体重.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |