中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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网状Meta分析术前糖预处理减轻术后胰岛素抵抗价值
目的 采用网状Meta分析评价术前糖预处理对比其他术前干预措施减轻术后胰岛素抵抗的价值.方法 检索中国期刊全文数据库(1994-2011年)、中国生物医学文献数据库(1978-2011年)、中文科技期刊全文数据库(1989-2011年)、数字化期刊全文数据库(1997-2011年),利用网状Meta分析的方法,纳入术前糖预处理、术前禁食水、术前安慰剂和术前静滴葡萄糖影响手术病人术后第1天血糖、血胰岛素水平和胰岛素抵抗程度的随机对照研究,评价不同的术前干预措施对减轻术后胰岛素抵抗的价值.数据采用ADDIS软件进行分析.结果 共纳入7项研究(612例病人).网状Meta分析结果显示,术前糖预处理、术前禁食水、术前安慰剂(水)和术前静滴葡萄糖,比较病人术后第1天血糖和血胰岛素水平、胰岛素抵抗程度和胰岛素敏感程度差异无统计学意义,尽管排序结果显示不同的干预措施对不同的结果指标影响不一样.结论 目前术前糖预处理、术前静滴葡萄糖和术前安慰剂代替术前禁食水尚无有力证据支持,尚须进一步大样本、严格的随机对照研究.
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胰十二指肠切除术后凝血功能变化及与并发症关系(附63例分析)
目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期凝血功能变化及黄疸与并发症的关系.方法 回顾性分析2011年2月至2012年8月南京军区南京总医院普外科5区行胰十二指肠切除术63例病人的临床资料.根据有无黄疸及黄疸的严重程度将病人分为3组,无黄疸者为A组,总胆红素(TIBL)≤17.1 μmol/L；黄疸病人中TIBL＜171.0 μmol/L为B组,TIBL≥171.0 μmol/L为C组.术前及术后7d、14d空腹抽取全血进行常规凝血和血栓弹力图(TEG)检测,比较病人围手术期凝血功能的变化及与术后并发症的关系.结果 随着胆红素水平增高,各组间术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05)；术后胃肠道出血C组高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后住院时间C组高于B组和A组,差异有统计学意义(P＜0.05).检测凝血功能发现,术前3组病人纤维蛋白原差异有统计学意义(P＜0.05)；术后A组纤维蛋白原(FIB)、B组凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR)、C组PT较术前差异统计学意义(P＜0.05).但血栓弹力图检测提示黄疸病人两组中反应时间(R)、凝血形成时间(K)值有逐渐减小趋势,血形成速率(Angle)、大反应幅度(MA)值逐渐增大,各组记录数值与术前比较均有改变.结论 梗阻性黄疸病人术前凝血功能紊乱主要表现为纤维蛋白原及血小板功能障碍,术后主要表现为凝血因子增多、纤维蛋白原增加和血小板功能增强.术前重度黄疸病人术中、术后出血发生率及住院时间增加.
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慢性放射性肠炎合并梗阻病变肠管切除术后早期并发症危险因素分析
目的 统计慢性放射性肠炎肠管切除术后并发症发生率,并探讨其危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2011年12月南京军区南京总医院普通外科诊治158例因慢性放射性肠炎合并梗阻而行病变肠管切除的病例资料.采用单变量分析和多变量回归分析探讨术后并发症的危险因素,探讨与术后并发症可能相关的33项潜在危险因素.结果 慢性放射性肠炎合并肠梗阻行病变肠管切除后,总体并发症和中重度并发症发生率分别为57.0％和28.5％.术后病死率为1.9％.外科并发症发生率为12.7％,8.2％病人需要再剖腹.单变量分析显示美国麻醉师协会(ASA)评分≥3、术前贫血、血小板减少、手术时间＞3h、术中输血、合并放射性泌尿系损伤和放射性直肠炎以及外科医师经验是术后中重度并发症(GradeⅢ～Ⅴ)的危险因素.多变量分析表明ASA评分≥3、术前贫血、血小板减少、术中输血、合并放射性泌尿系损伤和外科医师经验是术后中重度并发症的独立危险因素.结论 明确慢性放射性肠炎合并梗阻行病变肠管切除术后并发症的危险预测因素,可确定高危手术病人,制定针对性围手术期处理措施和手术策略,提高临床疗效.
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闭合性腹部创伤128例诊治分析
目的 提高闭合性腹部创伤的早期诊断与抢救成功率.方法 对泰州市人民医院2009-2011年收治的128例闭合性腹部创伤临床资料进行回顾性分析.结果 急诊手术113例,保守治疗15例；治愈117例,死亡11例.结论 闭合性腹部创伤多为多部位多脏器合并伤,及早进行诊断性腹腔穿刺及B超等检查,尽快明确诊断,有效进行血容量维持,合理规范化救治,是提高闭合性腹部创伤病人救治成功率的关键.
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盆腔脂肪增多症诊治分析(附5例报告)
目的 提高盆腔脂肪增多症的诊断及治疗水平.方法 苏州大学附属第一医院泌尿外科2009年2月至2012年3月共收治5例盆腔脂肪增多症病人,对其临床表现、影像学资料及诊疗过程进行分析,结合相关文献讨论盆腔脂肪增多症诊治要点及预后情况.结果 B超检查均表现为膀胱位置及形态改变、膀胱颈周围均匀强回声、双侧肾盂输尿管不同程度扩张积水；静脉尿路造影(IVU)检查显示后尿道延长,膀胱抬高,呈“竖直灯泡”形.CT检查见盆腔内均匀低密度脂肪影,膀胱有不同程度受压、变形、移位及上抬.3例行手术治疗,术中见盆腔膀胱输尿管周围大量增多脂肪,行脂肪清除术+双侧输尿管膀胱再植术.1例行经尿道腺性膀胱炎电切+双侧内支架管置入,另1例定期随访.术后随访肾盂输尿管积水较术前减轻.结论 盆腔脂肪增多症临床表现不典型,B超、IVU及CT检查可作为该病确诊依据,对于病情重、年龄轻的病人可考虑手术治疗,效果满意.而肾功能良好的病人可定期随访.
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白介素11及其受体在肝细胞癌组织表达及意义研究
目的 探讨白介素11(IL-11)、白介素11受体(IL-11R)与肝癌及相关临床和病理指标间的关系.方法 收集2006年12月至2007年3月中南大学湘雅三医院普通外科30例肝细胞癌手术病人的新鲜肿瘤组织、邻近的非癌肝组织标本及其临床、病理资料.采用Western blot法检测IL-11、IL-11R在肝癌组织、邻近的非癌肝组织中的表达.分别测定IL-11、IL-11R及β-actin带的积分光密度(IOD)值,以目的蛋白与相应β-actin的IOD值比值(A值)来表示目的蛋白的表达水平.结果 IL-11、IL-11R在肝癌组织中表达水平显著高于癌旁肝组织,IL-Ⅱ的表达与肿瘤的病理分级、包膜是否受侵犯、门静脉有无癌栓相关；IL-11R的表达与肿瘤有无淋巴结转移、包膜是否受侵犯、门静脉有无癌栓相关.结论 IL-11/IL-11R有可能在肝癌的发生、分化、侵袭及转移过程中发挥重要作用.
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加速康复外科理念指导腹腔镜胃癌根治术临床价值研究
目的 重点观察在加速康复外科(FTS)新理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性.方法 对2008-2011年南京军区南京总医院120例胃癌手术病人的临床资料进行回顾性对照研究.将择期胃癌手术病人分为3组,每组40例.A组采取传统的围手术期处理方法行剖腹手术；B组应用FTS理念行剖腹手术；C组应用FTS理念行腹腔镜手术.比较3组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后开始下床时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症和住院费用等.结果 C组病人术中出血量明显减少(P＜0.01),但手术时间明显延长(P＜0.01),治疗费用显著增加(P＜0.01).3组间淋巴结清扫数量差异无统计学意义.C组与A组比较,病人术后肠功能恢复时间显著提前(P＜0.01),术后住院时间明显缩短(P＜0.01).C组与B组比较,病人肠功能恢复时间和术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在FTS理念指导下应用腹腔镜行胃癌手术,可缩短术后住院时间,加快肠功能恢复.但与FTS剖腹手术相比,优势并不十分明显.
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微生态制剂在炎症性肠病治疗中的应用
炎症性肠病(IBD)的微生态治疗逐渐成为近年来的研究热点,越来越多的实验研究为微生态制剂在IBD中的应用提供了重要理论支撑,且取得了显著的临床应用成效,某些微生态制剂已被推荐用于轻中度溃疡性结肠炎(UC)病人的维持缓解治疗和病人术后贮袋炎的预防和维持缓解治疗.结合新的研究结果对UC和克罗恩病(CD)术后病人微生态治疗的现状进行分析,提出未来研究方向,期待更加规范的大规模临床研究进一步验证IBD微生态治疗的有效性和安全性,指导临床应用.
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肛周克罗恩病外科处理
克罗恩病(Crohn's disease,CD)往往会导致肛周局部的病变,常见的肛周克罗恩病(perianal Crohn's disease,PCD)可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤.对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断,选择恰当的治疗方式.大部分手术治疗应在避免有直肠炎症的情况下进行,将肛门失禁的风险小化,同时避免直肠切除,提高病人的生活质量.
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微创技术在炎症性肠病治疗中应用
微创技术在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)治疗中的作用逐渐体现.其优点包括术后恢复快,住院时间短和并发症发生率较低等.但其手术时间长、技术要求高和学习曲线过长仍是不争事实.国内开展相关的实践非常必要,但如何选择合适的IBD病例进行微创手术仍须进一步研究.
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炎症性肠病急诊手术要点及术式选择
炎症性肠病的急诊手术总是在内科治疗疗效不佳的情况下实施,手术方式由病理诊断和病变累及部位决定.溃疡性结肠炎首选结肠切除或次全切除、回肠造口术.克罗恩病(Crohn's disease)则由具体病变决定,完成需要急诊处理的完全性梗阻、出血和穿孔等,视病人全身状况决定行肠道双腔造口或一期吻合,术中注意尽可能保留肠管.对未确诊的炎症性肠病则既要尽可能在术中明确诊断,又要尽快处理病灶,主要进行分期手术处理.
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克罗恩病合并复杂肛瘘影像学诊断及围手术期处理
肛瘘是克罗恩病(Crohn's disease,CD)的常见症状之一,5％～10％的克罗恩病病人首先表现为肛瘘而无其他临床表现,且多为复杂性肛瘘.CD合并肛瘘尤其是复杂性肛瘘时严重影响病人生活质量,治疗困难.对于复杂性肛瘘,应在多学科协作团队(multiple disciplinary team,MDT)共同讨论的基础上,结合病情及药物治疗效果等制定合理可行的个体化治疗方案.
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炎症性肠病肠内营养制剂选择
炎症性肠病(IBD)病人营养不良发生率较高,营养尤其是肠内营养是其重要的治疗措施.要素饮食和非要素饮食对炎症性肠病的疗效无明显差别,整蛋白、短肽及氨基酸单体型制剂各有其特点,应根据病情选择应用.肠内营养治疗炎症性肠病的机制是多方面的.目前营养支持治疗在大多数IBD病人中还是一种“辅助支持治疗”而非针对疾病本身的一种基础治疗,随着临床营养学的发展和对炎症性肠病认识的深入,肠内营养支持将会成为炎症性肠病的基本治疗措施.
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中毒性巨结肠诊断及外科治疗
中毒性巨结肠(toxic megacolon,TMC)是各种炎症性肠病、细菌性肠病和病毒性肠病等的一种致命并发症,常见于溃疡性结肠炎病人.该病通常发生于急性重症溃疡性结肠炎或慢性溃疡性结肠炎急性发作阶段.某些具有麻醉作用的药物如鸦片类、抗胆碱酯类和止泻药以及某些不适宜的医疗操作(如结肠镜检查)等可诱发其发作,一旦确立诊断,应立即进行挽救性治疗.为降低手术风险,提高手术成功率,对于病情危急的TMC病人,应遵循三期手术原则进行外科治疗.
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颈前巨大结节性甲状腺肿1例报告
铜仁市松桃县松桃孟铁医院于2012-09-23诊治1例巨大结节性甲状腺肿,行手术切除,疗效满意.报告如下.1 病历简介病人女性,70岁.40年前无意发现颈前部有一0.5 cm×1.0 cm肿物,无痛、无痒,肿物逐渐增大.20多年前肿块增至鸡蛋大小,在当地诊所行穿刺治疗(具体情况不详)效果不佳.肿物继续增大至今,自觉不便,要求手术治疗.入院查体:全身情况尚可,颈前见一12cm× 10cm ×8 cm肿物,局部皮肤无红肿及溃烂,质地中等偏硬,边界清楚,活动可,不与皮肤粘连,无压痛,肿块可随吞咽上下移动,颈部及周围淋巴结未触及肿大(图1-①).病人无声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等症状.B超检查提示颈前混合性肿块.
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横结肠癌致腹膜假性黏液瘤1例报告
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)临床罕见,以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹膜内大量胶冻状黏稠腹腔积液为特征.威海市中医院外科于2012年4月诊治l例横结肠癌致腹膜假性黏液瘤.报告如下.1 病历简介病人男性,68岁.因反复腹痛1年余,加重6h入院.病人于1年前因腹痛在外院就诊.腹部CT示:肝周包膜下占位性病变,2.5 cm×7.0 cm,怀疑肝结核.患病期间腹痛偶有发作,可忍受,排便后可缓解.本次入院6 h前再次腹痛、逐渐加重,以"腹痛待查"收入我院.病人自发病以来饮食较差,体重下降约5 kg.病人50年前行阑尾切除术.查体:腹肌略紧张,上腹部及脐周压痛,无明显反跳痛,叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音正常.实验室检查:白细胞16×109/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白132 g/L.
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单侧腋下巨大副乳腺纤维腺瘤1例报告
哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科于2012-10-22诊治l例腋下巨大副乳腺纤维腺瘤,临床少见,行手术治疗.报告如下.1 病历简介病人女性,36岁.2年前无意中发现左腋下肿物,约鸽卵大小,轻压痛,月经期疼痛.肿块缓慢增大至鸡卵大小.病人12年前行右侧卵巢囊肿切除术,2年前行有乳纤维腺瘤切除术.查体:一般状态良好,左腋下可触及5 cm×5 cm肿块,质韧,表面光滑,边界清晰,活动度良好,轻压痛.彩超检查:左侧腋窝肿物处皮下软组织内可见一4.6 cm× 4.2 cm×2.3 cm实性等回声团,边界清晰,内部回声略欠均匀,彩色多谱勒血流图(CDFI):其内可见条样血流信号.
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炎症性肠病癌变研究进展
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是消化道的非特异性炎性病变,其病情反复、难以治愈,严重影响了病人的生活.尽管IBD癌变只占了结肠癌的1％～2％,却是IBD病人的主要死亡原因,近年来关于IBD癌变的基础及临床研究亦有所报道.IBD相关结肠癌存在特殊的病理学特征,表现为黏液性,多发生于结肠近端,多个癌变病灶共存的可能性更高[1],目前其癌变机制及预防措施尚未达成统一认识.本文就IBD癌变的研究现况进行综述.
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溃疡性结肠炎规范化诊治
溃疡性结肠炎(UC)已成为消化科的常见病,面对国内对其诊治水平层次不同、总体水平落后的现状,推行溃疡性结肠炎的规范化诊治尤为重要.国内一线城市的消化科病房诊治UC水平基本与国外接轨,但多数城镇医院对相关UC知识的掌握仍较匮乏.UC常被冠名为“慢性结肠炎”,治疗策略只是依据初的判断给予对症处理.强调溃疡性结肠炎的规范化诊治培训、推广多学科协作治疗模式,对于溃疡性结肠炎的规范化诊治非常重要.
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准确把握克罗恩病手术指征
克罗恩病虽然是内科病,但在其病程中经常需要外科治疗.与其他外科疾病不同的是,克罗恩病的手术指征往往也是其手术的风险因素.因此,在手术前需要进行充分的围手术期处理.同时,应高度重视多学科团队在克罗恩病治疗过程中的作用,准确把握内科治疗和外科治疗的指征.在选择外科治疗方式时,强调以小的创伤和风险解除症状,尤其对急诊手术者,应采用损伤控制外科理念指导临床治疗.
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从外科角度思考溃疡性结肠炎治疗策略
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种结直肠慢性非特异性炎症,20世纪初曾称为"肠道黏膜节段性炎症",其病变常从直肠开始,呈连续弥漫性分布,可累及全部结直肠.UC的主要临床表现为反复发作或持续性腹泻、腹痛、黏液脓血便,还可出现肠道外全身症状,如巩膜炎、关节损害、原发性硬化性胆管炎等.目前,我国对于UC的外科治疗与发达国家相比仍存在较大差距,体现在实施手术例数较少,手术方式不够规范,尤其是全结直肠切除、回肠末端贮袋肛管吻合(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)等术式普及不够.本文回顾了近年来国内外对于UC的临床与基础研究进展,重点针对其外科治疗进行介绍.
关键词： 溃疡性结肠炎 回肠末端贮袋肛管吻合 -
慢性肾功能衰竭病人直视下动静脉造瘘132例报告
血液透析是慢性肾功能衰竭的一种重要治疗方法,良好的动静脉造瘘是建立达到透析需要的血流量,可进行长期而有效的血液透析通路的重要手段之一.我科201 1年7月至2012年7月对132例慢性肾功能衰竭病人行直视下前臂动静脉内瘘及鼻烟窝部内瘘手术治疗,效果满意.报告如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组男89例,女43例.年龄平均45.5(25～70)岁.肾功能衰竭原因:慢性肾小球肾炎45例,慢性肾盂肾炎32例,高血压肾病28例,其他肾病27例.
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人工血管透析通路远期并发症8例处理体会
作为长期血液透析通路的一种类型,近年来人工血管内瘘较广泛地应用于临床,而相应人工内瘘成形术后血管并发症也逐渐增多.南方医科大学南方医院血管外科2009年10月至2012年2月行人工血管内瘘成形术35例,20例获随访,其中8例出现并发症,经过相应处理后,7例均保持人工血管内瘘通畅.报告如下.
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肝硬化腹水合并腹股沟嵌顿疝7例诊治体会
肝硬化大量腹水引起腹内压增高,是形成腹股沟嵌顿疝的诱因.成都军区总医院全军普外中心胃肠病区自2007年6月至2011年6月对7例腹股沟嵌顿疝合并大量腹水的病人进行手术治疗,疗效满意.报告如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组男5例,女2例.年龄43 ～68岁,平均52.4岁.腹水原因:肝炎后肝硬化5例,酒精性肝硬化1例,血吸虫性肝硬化1例.均无明显的门静脉高压症状和体征.大量腹水病程除1例150 d外,其余病例为20～54 d.
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应用夹心T管修复医源性右侧副肝管损伤8例体会
右侧副肝管损伤是医源性胆道损伤中比较少见的类型,处理难度较大,术后易发生胆漏、腹腔内感染等并发症[1]2005-2012年,我院利用夹心T管技术处理8例此类病人,疗效满意.报告如下.1 资料及方法1.1一般资料 男2例,女6例.年龄36～68(55.6±10.2)岁.术前诊断结石性胆囊炎5例,结石性胆囊炎并胆总管结石3例.拟行腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊切除、胆道探查术3例.术中切除胆囊后,发现在胆囊三角附近有胆汁漏出,仔细检查可见胆管断端,直径3～5 mm,立即中转开腹手术,从胆管断端可进入肝内,但"肝总管"仍存在,考虑右侧副肝管损伤.
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克罗恩病肠吻合技术
外科手术是治疗克罗恩病(Crohn's disease,CD)的重要手段.约80％的CD病人在其病程中需要外科手术干预.然而,即使切除了所有的病变肠管组织,外科手术并不能治愈CD,一般来说,术后复发不可避免.CD病人术后3年临床复发率达30％,10年复发率＞60％;而行病变肠管切除内镜下术后1年复发率高达70％ ～90％[1].因此,＞70％的CD病人因疾病复发需要2次以上的手术.
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溃疡性结肠炎手术关键——贮袋及贮袋失败的处理
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生于结肠和直肠黏膜的弥漫性炎性疾病.随着药物治疗的进步,UC的内科治疗已明显改善,近年欧美国家UC病人结肠切除率在9％～21％[1-2],比早年报道的23％ ～45％明显下降.我国UC结肠切除率偏低,但目前无确切数据.邓卫萍等[3]报道11年间诊治UC病人312例,其中34例(10.9％)行手术治疗.
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腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南
为推广新的腔镜疝修补理念,培训相关技术、规范操作流程、推动学科发展,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、疝与腹壁外科学组合作,于2012-06-29在重庆市召开的"第七届全国疝和腹壁外科年会"期间成立了大中华腔镜疝外科学院.此后,根据各位专家的经验并结合新国内外文献,制定了《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》.经过反复讨论,于2013-04-29在济南市召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上完成了全面修订.现公布如下.
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认识克罗恩病的特性
克罗恩病是以慢性肠道炎性病变为主要表现的全身性疾病,病因尚未明确,可能与免疫功能紊乱有关,具有急性发作与缓解交替出现的特征.虽经研究,但至今尚无治愈的措施.克罗恩病可并发穿孔、肠梗阻、出血、局限性腹膜炎、脓肿以及癌变的可能,需进行外科手术处理(手术率可达70％～ 100％).因此,外科医师特别是腹部外科医师需要对这一疾病有完整的认识,按照其特性进行必需的外科处理.
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
