中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹部淋巴管瘤的临床特点及其诊断与治疗
目的探讨腹部淋巴管瘤(LA)的临床特点及其诊治.方法回顾性分析腹部LA 66例.结果临床表现为腹痛34例, 腹腔内包块32例, 腹壁肿物19例, 其它手术术中发现者9例.术前诊断为腹部LA的正确率仅为24.2%.手术切除60例.病死率、术后并发症发生率及复发率分别为3%、15.9%及9.5%.结论腹部LA常常缺乏典型的临床表现, X线检查、B超检查、CT或MRI检查是诊断本病的重要手段, 但确诊及分类取决于病理学检查.手术完整切除是治疗本病的首选方案.
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失血性低血容量休克氧动力学和血乳酸的临床评估作用
目的评估创伤后失血性休克重症病人的复苏指标.方法前瞻法临床研究1995年1月至1999年1月期间,进入外科重症加强医疗病区(SICU)的连续41例创伤后失血性低血容量休克病人.对所有病例常规采用止血、扩充血容量、儿茶酚胺类药物、稳定内环境等复苏措施,测定初始、12、24、48、72h血流动力学、氧动力学、血乳酸变化以及24h内APACHEⅡ评分,比较存活组与死亡组资料.结果 (1)存活组34例(83%),死亡组7例(17%),均死于多器官功能衰竭(MOF).(2)从第二个24小时开始,存活组CI、DO2I、VO2I平均水平显著高于死亡组.(3)两组病人第一个12小时的血乳酸均高于正常水平,死亡组显著高于存活组.存活组第一个12小时开始降低,24小时至正常水平,与死亡组比较有显著差异(P<0.01).死亡组至72小时仍显著保持高于正常血乳酸水平.(4)SvO2在24小时两组显示出显著差异,存活组显著高于死亡组(P<0.05).(5)存活组MAP、CVP、PAWP的变化与死亡组比较无显著差异.(6)第一个24小时的APACHEⅡ两组比较无显著差异.结论血乳酸、SvO2与DO2I可作为失血性休克的重症病人早期评估复苏效果的良好指标,动态监测有较大意义.
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胃癌急性穿孔27例诊治体会
目的探讨胃癌穿孔的临床特点,指导临床诊治和提高疗效.方法对本院27例胃癌穿孔病人采用不同手术方式治疗.其中5例行单纯穿孔修补术,2例在穿孔修补术后3周早期施行二期根治性手术,3例行穿孔修补和胃空肠吻合术,12例行姑息性胃大部切除术,4例行胃癌根治术,1例行胃造口.结果本组死亡5例.经手术者平均生存期分别为8个月、13个月和27.2个月.结论早期诊断,综合治疗,是降低病死率提高生存质量的重要因素.
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经囊内切除小儿颈部囊状淋巴管瘤46例体会
目的介绍经囊内切除颈部囊状淋巴管瘤方法,探讨其优缺点.方法采用经囊内切除颈部囊状淋巴管瘤46例.结果 38例完整剥离淋巴管瘤囊壁,8例由于浸润舌根或(和)延伸入颅内,尽可能切除淋巴管瘤囊壁,残余部分附加药物治疗,随诊0.5年~4年,仅1例复发.结论临床实践证明本法简便易行,损伤小,安全,并发症发生率少.
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影响创伤性失血性休克病人预后的危险因素分析
目的确定创伤性失血性休克(HTS)病人死亡和并发症发生的高危因素.方法分析在创伤ICU和急诊部(ED)内HTS病人,确定病死率、感染、器官功能障碍(OD)的发生率和与此有关的预测指标.结果 143例HTS病人28%在入院后2h内死亡,10%死于2~24h,6%在24h后死亡;56%生存.生存≥24h病人47%发生感染和24%发生OD;初24h内复苏时增加晶体液输入,病死率升高.结论创伤失血致低血压可能预示伤员有高病死率和并发症发生率;大量输入晶体液与高病死率有关.
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胃癌根治切除并腹腔温热、低渗液灌洗治疗的远期疗效
目的评定胃癌切除并温热、低渗液腹腔灌洗治疗的远期疗效.方法将1988年1月至1994年6月间行胃癌根治术317例分成三组.A组:根治术并用43℃蒸馏水,灌洗10';B组:根治术并用蒸馏水+0.015%chlorhexidine,灌洗3';C组:根治术应用生理盐水灌洗3'.结果 A组、B组可明显提高S(+)胃癌的5年生存率,全组5年生存率为63.7%.结论胃癌根治术,关腹前采用杀灭脱落癌细胞的腹腔灌洗处理是有益的,应予提倡.
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细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附52例报告)
目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验.方法对52例细菌性肝脓肿进行回顾性分析.结果①胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因.②寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现.③早期诊断,充分引流是治愈的关键.结论①细菌性肝脓肿是常见病.②辅助检查首选B超.③剖腹探查,经腹腔引流是本病首选引流入路.
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EGF、EGFR和PCNA表达与胰腺癌临床病理学特征及预后的关系
目的探讨EGF、EGFR和PCNA表达与胰腺癌临床病理学特征以及预后的关系.方法用免疫组化法检测70例胰腺癌和8例正常胰腺组织EGF、EGFR与PCNA表达.结果胰腺癌组织中EGF、EGFR表达阳性率分别为47.1%和61.4%,PCNA LI为31.8%±18.3%,正常胰腺组织表达较弱.三者表达与胰腺癌分化程度有关(P<0.05或P<0.01),但与肿瘤大小、部位、淋巴结转移和临床分期无关.EGF阳性病例术后平均中位生存期与阴性病例无明显差别(P>0.05),而EGFR阳性病例较阴性病例明显缩短(P<0.01).PCNA LI与胰腺癌术后生存期呈明显负相关(r=-0.47,P<0.01),PCNA LI≤33.2%组术后生存期与>33.2%组相比具有明显差异(P<0.05).结论胰腺癌组织EGFR和PCNA检测对判定肿瘤恶性程度和估计预后具有一定临床意义.
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腹部外科感染性休克诊断的若干问题探讨
目的探讨感染性休克的诊断.方法回顾性分析外科重症监护病房(SICU)1996~1999年收治的40例感染性休克病人的临床和实验室资料,探讨感染性休克发生的危险因素及诊断上的若干问题.结果高龄、腹腔感染、两个或两个以上部位感染、广谱抗生素应用、APACHEⅡ积分在8分以上、脏器功能不全和血清内TNFα增高是感染性休克发生的危险因素.17例血标本PCR检测细菌DNA的阳性率为100%.细菌分布以G-杆菌为主,占58.1%;霉菌感染率占7.2%.感染性休克病人血清内的TNFα活性显著升高.结论具有高危因素的全身性感染病人应注意预防感染性休克的发生;采用PCR技术检测有助于感染源的诊断;腹部外科感染性休克的感染源调查提示抗生素经验性治疗主要应针对G-杆菌和真菌.
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休克的近代治疗观
本文仅就近休克治疗的有关问题作简单阐述.1 有效血循环的维持各种休克的基本病理生理变化是有效血液循环减少和组织器官灌注不足, 迅速补足循环血容量和血管活性药物来维持有效血循环已成为休克治疗的基本措施.液体入量、速度和心血管活性药物的应用通常参照心输出量(CO)和心指数(CI)来调节.这两个指标虽能反映组织供血情况, 但不能反映组织缺氧情况, 近有人提出用组织的释氧量(DO2)和氧耗量(VO2)作为休克复苏的指标, 可提高治疗成功率.
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休克的新概念与分型
休克是临床上常见的一种急危重综合征.其病因各异、病理生理变化复杂、病情表现不一, 来势往往迅猛, 故需及时识别, 立即采取果断措施, 大力纠治, 否则病人的预后将极为险恶.
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休克与免疫
休克是有效循环容量不足, 组织器官微循环灌注急剧减少所致的综合征.由于临床上已能较好地应用循环动力学和氧动力学理论采取有效措施, 使有效循环容量和微循环灌注很快得以恢复, 早期复苏的成功率已明显提高, 但休克的病死率还很高, 在总体上仍不能令人满意.
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监测休克复苏的佳指标
休克复苏的主要目的是挽救垂危病人的生命, 如何判断复苏措施的恰当和有效是需要及时回答的问题.监测休克复苏有效性的方法很多, 何者为有效?鉴于休克的研究已深入细胞和分子生物学水平, 有些概念需要变更, 如Deb等[1]发现在鼠实验中输注乳酸林格溶液反导致其失血性休克, 细胞凋亡的增加, 引起细胞死亡, 这一现象不发生在补充全血或高渗盐水之后.
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休克与循环功能支持
对休克认识的基础是从有效循环容量不足, 组织器官微循环灌注急剧减少开始.当血流动力学及氧输送的概念被引入临床后, 休克则被描述为循环系统不能为组织提供足够的氧输送(DO2)和其它营养物质, 引起细胞乃至器官的功能障碍[1].
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休克的监测
先进的监测技术和知识是实时掌握休克进程、制定或修正诊疗措施的极其重要的信息依据.用于高危病人, 可以在预防或早期发现休克和治疗方面发挥重要作用.休克的基本监测包括:临床征象、生命指标(体温、脉搏、呼吸、血压)、血流动力学、组织灌注和氧合、血液体液化验、治疗措施(如液体治疗)的计算和评估等.
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进一步提高对休克病人的诊治水平
外科医生遇到的休克通常有两类:创伤性休克和脓毒性休克.第一次世界大战以后,才确认休克是个循环问题,并将血压作为判断休克和复苏的主要指标.20世纪60年代引入"微循环"概念以后,除了血压以外,甲皱、肤色、肤温等反映微循环变化的体征更被关注.
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幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染是近年医学研究的焦点之一,迄今已发表医学论文近2万余篇,但极少由外科医师撰写[1].Hp感染极为常见,估计全世界约1/2人口被感染.美国累及1/3成人,发展中国家尤为多见,特别是儿童.如秘鲁与阿尔及利亚,70%幼儿的Hp血清已为阳性[1],60岁时已达甚至超过80%.由于Hp感染是很多胃、十二脂肠外科疾病的重要发病因素,而且在一定程度上影响着外科决策.因此,有必要予以综述.
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胃肠粘膜内pH监测方法及临床应用
近年来,对休克的认识和复苏的要求已有很大发展.休克不仅仅是指过去人们所熟悉的心率快、脉压小、低血压,也不一定要具备高乳酸血症和"氧供依赖"等缺氧现象.以上这些表现按照一种新的休克分型(Green,1993),被称作"显型失代偿性休克".除此以外,休克还包括一种以上所有传统监测方法都无法明确显示,但局部组织器官确实处于缺血和缺氧的状态,这种状态被称作"隐型代偿性休克".现代复苏不仅要求纠正"显型失代偿性休克",而且要求纠正"隐型代偿性休克".实现上述目标需要有相应的监测和指示手段,但传统方法并不能满足该要求.
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热休克蛋白与肝脏缺血再灌注损伤
热休克蛋白(heat shock protein,HSP)是一切生物细胞,包括原核细胞及真核细胞在受到热、病原体、理化有害因素等刺激后发生热休克反应,产生的一类生物进化上高度保守,由热休克基因所编码的蛋白质[1].目前认为除热应激以外许多其它应激因素(缺血、缺氧、细胞因子、重金属离子、代谢产物、药物等)也能诱导细胞产生热休克蛋白,这是一种以基因表达和调控方面变化为主的细胞应激反应(stress response),因此准确地应称为应激蛋白(stress protein).
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活体小肠移植临床进展
小肠是高免疫源性器官,小肠移植往往导致严重的排斥反应,活体小肠移植供体多为亲属,具有更好的组织相容性,并能减少局部冷缺血时间,因此具有良好的临床发展前景,受到广泛的关注.
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高渗液抗失血性休克的进展
补液是治疗各类休克的主要手段, 是综合治疗休克的重要组成部分.因休克发生与发展的各环节均不同程度地伴有容量的丧失.
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脓毒性休克与细胞因子
休克系严重创(烧、战)伤病人常见的并发症之一,是引起多器官功能障碍综合征(MODS)的重要诱因.近年来,人们对脓毒性休克病理生理过程及其发病机制的了解日益加深,特别是有关细胞因子作用的研究受到了广泛关注[1].本文拟就相关领域的进展作一概述.
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原发性肝癌自发性破裂可能性的判断分析
本文就我院1991~1996年间发生破裂的肝癌13例进行分析总结,其经验体会报告如下.
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闭合性十二指肠损伤14例诊治体会
我院从1982年10月至1999年8月,共收治闭合性十二指肠损伤14例.报告如下.
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十二指肠异物滞留5例报告
我院于1993年至1998年期间收治十二指肠吞入性异物5例,滞留时间均超过半年.现将诊治体会报告如下.
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异物嵌塞致肠梗阻31例诊治体会
我院1990~1998年共收治异物嵌塞致肠梗阻31例.现将诊治体会报告如下.
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单层缝合在低位直肠癌保肛手术中应用体会
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据报道其病变下缘距肛缘8cm以下者占70%[1].我们自1998年起,通过对直肠癌病理解剖的研究,手术操作技术的改进,对距肛缘5cm的低位直肠癌,应用单层缝合结直肠吻合保肛手术,取得了较好的近期效果.现将应用体会报告如下.
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恶性间皮瘤2例误诊分析
例1.女,49岁.因腹痛、腹胀、消瘦、乏力1年余入院.曾多次就诊于各大医院,均诊断为"结核性腹膜炎".发病2个月后,曾作腹腔镜检查:腹水中等量,腹膜散在白色结节.抽腹水送病理检查,连续3次找到癌细胞,但终还是按"结核性腹膜炎"治疗.因效果不佳,进行性消瘦而转本院,要求手术探查.术中发现腹膜肥厚达2~3cm.腹腔有包裹性稀薄、乳白色液体.作腹膜病理活检,报告为腹膜恶性间皮瘤.
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国内期刊肝胆外科文献分布调查
为了使临床外科医师及时了解掌握我国肝胆外科方面的信息,使能在有限的时间和精力迅速查阅更多的文献资料,掌握有关发展动向;同时使图书情报部门在选购这方面的文献时,既不减少有效情报,又能尽量节约经费,我们采用文献计量学方法,对我国肝胆外科期刊文献的分布作了初步调查,从中找出该学科领域主要期刊,供广大临床外科医师和图书情报人员参阅.
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原位植皮治疗腋臭84例体会
我们设计了原位植皮的方法治疗腋臭,取得了较为满意的效果.报告如下,
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肝癌外科治疗的现状与展望
原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,据卫生部1994年统计,我国肝癌每年新发病人约14万,年死亡率为20.40/10万,约占全世界肝癌发病数及死亡数的50%[1].近年我国肝癌的发病例数仍逐渐上升,是对我国外科医师的严峻挑战.
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医学信息与计算机检索
1 引言21世纪人类进入信息社会.信息已成为社会经济发展的战略资源和独特的生产要素.美国曾计划在2007年以前,把全国的每一个家庭、每一座图书馆、每一个教室、每一所医院都联系在一起,形成一个全国范围的信息高速公路网络.中国政府在<中国21世纪议程>中提出42项优先建设的信息系统计划,1998年在第六届全国人民代表大会上,新一届政府进行了政府机构改革,特别设立了"信息产业部".
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2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |