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B型主动脉夹层98例报告
目的 探讨B型主动脉夹层的治疗效果,急、慢性主动脉夹层的治疗措施. 方法 2001年7月～ 2011年6月98例B型主动脉夹层(胸主动脉夹层96例,腹主动脉夹层2例；急性主动脉夹层89例,慢性9例)行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)83例,外科手术修复1例,保守治疗10例,术前夹层动脉瘤突然破裂死亡4例.采用直型带膜支架修复80例,分支带膜支架修复3例.杂交手术7例,先行右腋动脉-左腋动脉人工血管旁路移植5例,行左颈动脉-左锁骨下动脉人工血管旁路移植2例.保守治疗的10例中,4例经1周治疗痊愈.9例慢性主动脉夹层发现夹层不断扩大,采取腔内修复治疗. 结果 83例腔内修复手术围手术期死亡2例,病死率2.4％(2/83),死亡原因:1例术后1周因心包填塞(尸检结果),1例为不明原因于术后第2天死亡,考虑为其他位置再次破裂所致；余81例术后恢复良好,无脑卒中发生.腔内手术发生Ⅰ型内漏14例(16.9％)；81例出院时夹层内血栓形成69例,12例夹层中仍可见部分血流.保守治疗的10例,6例显示夹层内血栓形成,其余变化不大.84例随访2～121个月,平均36.5月,随访率91.3％ (84/92),其中TEVAR随访75例,保守治疗随访8例,外科手术随访1例:1例腔内修复术后3个月胸降主动脉再次破裂死亡,2例Ⅰ型内漏存在,夹层不断扩大,再次放置带膜支架后消失,其余病例情况良好. 结论 急性B型主动脉夹层的治疗要积极,TEVAR为首选,可以取得比较好的疗效；慢性B型主动脉夹层应注意随访,必要时采用TEVAR治疗.
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急性Stanford B型主动脉夹层行腔内隔绝术后的主动脉重塑
目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aor-tic repair,TEVAR)术后的主动脉重塑过程及形态学变化.方法 回顾性分析2015年9月至2016年8月诊断为急性Stanford B型主动脉夹层且行TEVAR手术的51例患者临床资料,利用CTA图像测量原发破口水平、气管分叉水平、腹腔干动脉水平及左肾动脉下缘水平真腔、假腔直径,并计算术后真、假腔直径变化率.结果 近端破口水平,术后真腔扩大及假腔缩小在术后1个月和1年为明显(P<0.05),在术后3个月及术后6个月较为稳定,真、假腔均无明显变化(P>0.05).气管分叉水平,真腔持续扩大而假腔持续缩小.在腹腔干动脉及左肾动脉下缘水平,真腔直径呈缓慢增大趋势,而假腔直径变化不明显.结论 急性Stanford B型主动脉夹层行TEVAR术后,胸主动脉段重塑较佳,真腔得到明显恢复,假腔明显减小,假腔血栓形成并吸收率高,而对于支架血管未能覆盖的降主动脉远端重塑作用则较差.
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胸主动脉腔内修复术治疗58例Stanford B型主动脉夹层
目的 总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效,探讨急、慢性主动脉夹层的治疗策略及并发症的防治.方法 58例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR,术后定期随访.结果手术成功率为100.0％(58/58),4例直接封堵、20例部分封堵左锁骨下动脉开口,使用烟囱支架2例,住院期间死亡3例(5.2％,3/58),术后出现Ⅰ型内漏11例(19.0％,11/58).出院55例患者中假腔内血栓形成48例,2例内漏消失,7例夹层仍可见部分血流.随访48例(87.3％,48/55)患者,随访时间3～ 68个月.随访期间死亡2例;7例原内漏患者复查螺旋CT血管造影示2例内漏消失,假腔内完全血栓化,其余5例内漏情况减轻,假腔内部分血栓形成;1例在术后2年支架远端出现新发内膜破口,再次放置覆膜支架后消失.结论 TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层首选方法,手术成功率高,选择合适患者后应尽早介入治疗.
关键词： 支架 主动脉夹层 Stanford B型 胸主动脉腔内修复 -
胸主动脉钝性损伤的处理
胸主动脉钝性损伤（blunt thoracic aortic injury，BTAI）虽然不常见，但可引起灾难性的致命结果。BTAI常与快速减速伤有关，是减速伤导致死亡的第二位原因，在北美每年约8000人因BTAI死亡，大多数因交通事故所致，占交通事故死亡病人的80%［1］。近10年来，BTAI的诊断和治疗得到革命性进展，特别是血管腔内修复技术开创了BTAI治疗的新时代。自从1997年首次报道胸主动脉腔内修复（tho-racic endovascular aortic repair，TEVAR）治疗BTAI［2］，到2007年时在美国主要的创伤治疗中心TEVAR治疗BTAI手术已超过传统的开放修复手术，因此，有学者预言TEVAR将来会完全替代开放修复手术［3］。
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TEVAR保留弓上分支动脉血供的技术进展
胸主动脉腔内修复治疗 (thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)自从 1994 年 Dake 等[1]首次应用于胸主动脉瘤以来,因其创伤小、恢复快、效果确切等特点,已成为胸主动脉扩张性疾病的主流治疗方法. TEVAR的首要条件是在病变两端有一段≥1.5 cm的正常血管作为锚定区(见图1A ).
