中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经内镜逆行胰胆管造影所致十二指肠穿孔6例诊治分析
目的 回顾性研究探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)所致十二指肠穿孔的预防、诊断和治疗.方法 对2006年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科6例ERCP相关十二指肠穿孔的临床资料进行分析,探讨合理的诊治方法.结果 6例穿孔病人中术前证实胆总管结石5例,胰头占位性病变致阻塞性黄疸1例.3例实施了十二指肠乳头括约肌切开术(EST),术后留置鼻胆管,2例插管失败,其中1例做了预切开后插管仍未成功；另1例为进镜过程中导致十二指肠憩室穿孔.2例保守观察治疗者均治愈；4例手术治疗,3例痊愈,1例死亡.结论 术后严密观察、及时诊断并根据不同穿孔情况采取恰当的个体化治疗,可有效降低ERCP相关穿孔所造成的危险.
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 十二指肠穿孔 -
肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响研究
目的 探讨肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响.方法 回顾性分析广州军区广州总医院2003年8月至2006年12月(A组,74例)和2007年1月至2010年3月(B组,131例)两个阶段共205例肝移植病人的临床资料,比较两组围胆道重建环节技巧与细节的差异,统计术后胆道并发症及预后情况.结果 两组胆管重建方式和围手术期病死率差异均无统计学意义.B组除温缺血时间显著短于A组外,在供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆道下段探查、供受体胆管吻合张力等方面与A组不同.B组胆道并发症发生率为5.3％,显著低于A组(11.0％).结论 肝移植围胆道重建环节注意缩短温缺血时间并注重供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆管下端探查、胆管吻合微张力等技巧和细节,可显著降低胆道并发症发生率.
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经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析
目的 分析经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治疗34例胰腺坏死组织感染的临床资料.根据PCD治疗效果将34例SAP病人分为PCD治疗成功组和PCD治疗变更组,比较两组病人全身状况、局部病变以及PCD治疗过程的差异.结果 19例经PCD治疗成功,成功率55.9％.两组病人胰腺坏死组织感染的CT密度平均值、CT分布范围值等方面比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胰腺坏死组织感染的CT密度平均值和CT分布范围值均为PCD治疗胰腺坏死组织感染的影响因素,其值越大,失败的风险性越高,不适合行PCD治疗.反之则建议首选PCD治疗.
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肝癌肝移植围手术期死亡10例分析
目的 分析肝癌肝移植围手术期死亡的原因,总结肝癌切除术后行肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2003年10月至2008年10月中山大学附属第三医院肝移植中心81例肝癌肝移植的临床资料,对其中10例围手术期(≤30d)死亡原因进行分析.结果 肝癌切除术后病人肝移植总病死率为12.3％( 10/81).首次肝切除术后肝移植病死率为12.7％(9/71)；再次肝癌肝移植病死率为10％(1/10).补救性肝移植病死率为10％ (4/40),超越补救性肝移植病死率16.1％(5/31).肺部感染(6例)和术中腹腔大出血(5例)是围手术期的主要死亡原因.手术相关死亡5/10,5例术中腹腔出血量均＞10 000 mL.结论 肝癌肝移植围手术期病死率仍较高；肺部感染和术中腹腔大出血是围手术期的主要死亡原因.
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原发性肝细胞癌RO切除标准的探讨
目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)肝切除术的根治标准,为提高HCC病人的外科疗效提供依据.方法 回顾性分析1998年1月至2007年12月青岛大学医学院附属医院肝胆外科406例原发性肝细胞癌肝切除术的临床资料,分析预后与临床、手术和病理因素的关系.结果 以无瘤中位数生存月＜6个月的因素归于非肿瘤完全切除(R0)因素,包括切缘病理阳性、术后血清甲胎蛋白(AFP)不降、姑息切除、肉眼可见血管癌栓、术后1个月经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)肿瘤血管染色并在1个月后肝脏CT扫描证实有碘油沉积(TACE阳性)、区域淋巴结转移和术后1个月肺转移.R0切除315例,1、2、5和10年的存活率为97％、86％、56％和35％,无瘤存活率84％、67％、42％和30％；R1和R2切除共91例,1、2和5年的存活率为48％、26％和10％,无瘤存活率为22％、11％和3％.结论 HCC肝切除术非R0切除的因素除切缘病理阳性和姑息切除外,还应包括术后血清AFP水平不降、肉眼可见血管癌栓、术后TACE阳性、区域淋巴结转移和术后1个月肺转移.
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结直肠癌肝转移生存分析
目的 分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素.方法 回顾性分析2000-2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素.结果 结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22.0个月,5年存活率为16％,其中同时性肝转移为21.2个月和16％,异时性肝转移为30.1个月和23％,同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组(P＜0.01).按治疗方式分组,手术组病人的中位生存期为49.8个月,5年存活率为37％,显著优于化疗组(22.2个月和0)、介入组(19.0个月和11％)、化疗+介入组(22.8个月和10％)、局部治疗组(28.5个月和0).同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ～Ⅳ级、肝转移灶≥4个、大肝转移灶≥5 cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素.结论 同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移.积极手术治疗可以改善病人存活率.扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响.独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后.
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肺癌肝转移外科治疗
肝脏是肺癌的常见转移部位,在结直肠癌和胃癌病人的肝转移中,较多病例为单独肝脏转移,而肺癌伴肝转移的病人多伴有其他脏器的转移,＜ 1/3的病人仅出现肝转移.目前,对于结直肠癌和神经内分泌肿瘤的肝转移行积极手术治疗已达成共识,但对于肺癌肝转移的手术治疗意见尚不统一.近年来随着肝脏手术技术的进步及对肿瘤生物学特性的认识,肺癌肝转移病人接受手术治疗逐渐增多,且部分病人经手术治疗后可获得长期生存.因此,近年来对于肺癌肝转移的治疗逐渐偏向积极.
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腹腔镜技术在转移性肝癌治疗中的作用与评价
腹腔镜技术在转移性肝癌治疗的应用已取得较大进展,主要体现在腹腔镜探查提高了术前诊断的准确度并有助于个性化治疗方案的制定,娴熟的腹腔镜手术切除技术提高了手术切除率和术后存活率.腹腔镜技术的应用为转移性肝癌的综合治疗提供了有效而微创的选择.
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胃癌肝转移新辅助治疗与手术选择
目前,外科手术治疗仍然是胃癌肝转移(GCLM)病人的合理治疗方式之一,手术治疗后部分病人可获得长期存活.新辅助治疗包括全身化疗和经血管介入技术可以为GCLM手术治疗创造条件,从而扩大根治性手术治疗的应用范围.GCLM手术的新辅助治疗指征和疗效仍存在争议,需要经过多中心的前瞻性随机对照研究来证实.
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卵巢癌肝转移外科治疗
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其合并肝转移并非罕见.对诊断明确的根治后卵巢癌肝转移病人,肝脏部分切除术是其治疗的佳选择,能够有效地改善病人的生活质量并延长生存时间.故对有明确肝脏切除手术适应证者应首选手术治疗.否则,也应积极给予包括化疗在内的综合治疗.
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肝移植治疗转移性肝癌临床价值及评价
肝移植是治疗部分不具备手术切除条件或者其他治疗方法无效的转移性肝癌病人的有效手段.由于不同来源的肝转移肿瘤行肝移植临床效果不同,临床上应严格把握手术适应证及治疗时机,以神经内分泌来源的肿瘤,尤其是类癌来源者肝移植效果好,是目前转移性肝癌行肝移植手术的主要适应证,而结直肠癌肝转移行肝移植的价值还尚须进一步研究.目前,对于乳腺癌等其他肿瘤来源的转移性肝癌的报道较少.
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结直肠癌肝转移手术切除及全身、区域化疗
结直肠癌肝转移发病率高,是结直肠癌的常见死亡原因.其主要治疗方法有手术切除和全身化疗与区域化疗,而手术切除是提高存活率的关键.目前,结直肠癌肝转移以手术治疗为核心的综合治疗体系已经形成,然而,手术切除与全身、区域化疗的科学选择是进一步提高该类病人存活率和使病人获得大收益的关键.
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腘窝骨软骨瘤1例报告
骨软骨瘤是常见的良性病变,占良性骨肿瘤31.6％,发病年龄以11 ～20岁多见,男女之比约为1.6∶1[1].骨软骨瘤可分为单发、多发两种,通常发生于长管骨干骺端,生长在腘窝处极少见.本院于2010年5月收治1例,报告如下.
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左股部肌肉囊型包虫病1例报告
病人男性,36岁,牧民.因左侧股部肿块10年于2011-03-24人院.肿块初起仅杏子大小,生长缓慢,无疼痛,人院时已增至拳头大小.查体:左侧股部中上1/3处皮下可扪及一12.0cm×8.0cm×8.0cm肿块,边界清,无触痛,触之囊性感,叩之有振颤感,局部皮温及颜色正常.包虫酶联免疫吸附试验阳性.彩超检查示肌肉包虫(图1a).CT检查提示大腿肌肉囊性包虫病(图1b).多层螺旋CT(MSCT)检查见左侧股部囊性肿块(图1c).人院诊断左股部肌肉囊性包虫病,在连续硬膜外麻醉下行手术治疗.术中见股部肌肉内有一白色椭圆形囊性包块,10.0cm×6.0cm×6.0cm,其后紧邻股动静脉(图1d).术中诊断为左股部肌肉囊性包虫病.因囊肿后壁紧邻股血管,决定行内囊摘除,外囊次全切除术.自包虫囊肿内共吸出无色清亮囊液300mL.切开囊壁,见其内有多个大小不等的子囊,直径0.5～3.0cm.囊腔内注入局部杀虫剂碘伏溶液后,取出内囊及子囊,切除85％以上的外囊组织,仅保留紧邻股血管处的外囊壁.痊愈出院.切除组织病理报告为细粒棘球蚴病.术后口服阿苯达唑.3个月后随诊未见包虫复发.
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结直肠癌肝转移的综合治疗
作为结直肠癌的一种特定形式,结直肠癌肝转移已被认为是潜在可治愈的疾病[1].近年来,随着规范化多学科团队诊疗模式的应用、外科技术的发展、新的化疗药物(尤其是小分子靶向药物)的涌现和非手术治疗方法的进步(肝动脉灌注化疗和射频消融治疗),可获治愈性肝转移灶切除的病人比例逐渐增高.本文将就结直肠癌肝转移综合治疗领域的相关热点进行阐述.
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外科治疗转移性肝癌值得关注的若干问题
转移性肝癌在当今已不再被认为是毫无治疗希望的晚期癌症,其中部分病人可行肝切除术或辅助性综合治疗并能获得满意的治疗效果及5年存活率.为此,需要医生改变观念并与病人沟通为之共同努力,需要多学科合作采取佳方案及组合.无论何种办法,如能手术切除才是佳选择,选择手术时要权衡手术的安全性及有效性,否则会事与愿违.
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肝切除术治疗转移性肝肿瘤的作用及评价
目前,肝切除术是结直肠、神经内分泌瘤和肉瘤肝转移病人的首选治疗方法,对可切除的非结直肠、非内分泌和非肉瘤的肝转移病人,也是一种安全、值得推荐的治疗方法.转移性肝肿瘤选择肝切除治疗时,应首先评估肝切除的量.综合治疗是提高转移性肝肿瘤病人术后存活率的基本疗法.
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转移性肝癌的早期诊断
转移性肝癌系全身各脏器的癌肿转移至肝脏.由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,成为恶性肿瘤易转移的器官之一.研究表明,在恶性肿瘤的发展过程中约有25％ ～ 50％的原发肿瘤可转移至肝脏[1].由此可见,转移性肝癌的早期诊断对于肿瘤病人制定治疗方案、提高存活率具有重要意义.
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超声引导经皮胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎12例分析
急性胆囊炎是一种较常见的急腹症,常需要急诊手术治疗.然而对于高龄或高危病人而言,外科手术风险较大[1].而超声引导下经皮胆囊穿刺引流术(percutaneous cholecystostomy,PC)是一种简便、安全的方法,可避免因麻醉和外科手术带来的风险.我院2007年1月至2009年12月经超声引导下治疗12例急性重症胆囊炎.现将治疗体会分析报告如下.
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长期应用抗凝药物的老年腹股沟疝病人34例分析
腹股沟疝是老年人的常见病和多发病,由于老年人心脑血管疾病发病率较高,需要长期应用抗血小板药物者或因心脏瓣膜病换瓣术后长期抗凝的病人逐年增多,疝外科医生越来越多的面临此类病人.手术是唯一能够治愈腹股沟疝的方法,但长期服用抗凝剂老年人围手术期处理与一般老年病人不同.本文对我院2006年1月至2010年1月34例长期应用抗凝药物65岁以上病人的临床资料进行总结.报告如下.
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结直肠癌肝转移外科治疗争议与共识
外科手术是目前治愈结直肠癌肝转移的佳方法,但有些方面仍存在争议,如术前新辅助治疗的选择、肝转移灶不可切除的原发灶处理、直肠癌伴肝转移的处理、微创治疗的选择以及肝外转移灶的处理等,这些争议的焦点是使更多结直肠癌肝转移病人获得治愈希望.
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肝腔静脉结合部解剖及其在肝静脉阻断术中的应用
目前,手术切除仍是肝癌治疗的主要手段.肝脏血供丰富,手术切除过程中出现大出血仍是肝脏手术的一大困扰.近年来肝血流阻断技术日渐成熟和丰富,针对肝脏肿瘤,尤其是特殊部位肿瘤或者巨大肿瘤,合理选择血流阻断方式能够减少术中出血,降低术后肝功能衰竭的发生率[1-2].肝腔静脉结合部肿瘤切除术中严重的并发症是肝静脉撕裂造成大出血或空气栓塞[3],采用肝静脉阻断技术能有效降低上述并发症发生率[4].但是在肝外分离阻断肝静脉有一定的技术难度,使得该项技术尚未普及.为了能使肝静脉分离阻断技术获得更广泛的开展,让广大肝胆外科医生能较好的掌握肝静脉血流阻断技术,有必要对肝腔静脉结合部的解剖特点进行详细介绍.本文结合我们550例肝切除术中肝静脉分离阻断的体会,就该部位的解剖结构和肝静脉分离阻断技术要点做一详细介绍.
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胰头占位性病变
陈东医师(中山大学附属第一医院)病人男,51岁.半年前在外地医院行CT检查诊断为“胰头癌”(图1),于2010-02-01行剖腹探查术.术中见十二指肠前壁不规则结节(2.5cm×2.0cm),与胰头部相连,胰头部上缘不规则结节(3.0cm×1.5cm),组织水肿明显,胆总管直径1.5cm.于十二指肠前壁结节和胰头上缘结节各取活检,大网膜放置中人氟安颗粒.术后病理:腺癌Ⅰ级.予吉西他滨(GEM)联合奥沙利铂(OXA)方案化疗4次.近1周复查CT胰头癌增大.3d前发热,体温高39℃,遂于2010-08-17入我院.入院体查:腹部可见陈旧性右侧腹直肌切口及引流口瘢痕,巩膜无黄染.
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以急腹症为首发症状克罗恩病1例分析
病人男性,40岁.因间歇性上腹部疼痛2周,加重伴恶心、呕吐4h于2010-07-07入院,既往有脑膜炎病史.入院查体:T 38℃,P 108/min,R 24/min,BP 95/60mmHg( 1mmHg=0.133kPa).急性痛苦面容,腹平坦,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹肌高度紧张,呈板状腹,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重,移动性浊音(一),肠鸣音弱.血常规检查白细胞总数正常,中性77.8％;尿常规检查胆红素(+),蛋白质(++),白细胞(+),葡萄糖(+);血淀粉酶检查120.2U/L,尿淀粉酶2645.8U/L;生化检查未见明显异常.胸腹透视见膈下游离气体,未见有气液平面.腹部B超提示肠胀气.心电图大致正常.初步诊断为胃穿孔.
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胃恶性淋巴瘤诊治现状——日本《胃恶性淋巴瘤诊疗指南》首版解读
2010年10月日本胃癌学会修订出版了日本《胃癌治疗指南》第3版,以附本形式发表了首版《胃恶性淋巴瘤诊疗指南》(以下简称指南)[1].鉴于近年恶性淋巴瘤研究进展迅速,分类精细,诊断准确,治疗主导地位由外科治疗转变为非外科治疗[2],而且治疗效果明显提高,诊治诸方面均发生了很大变化,不易为非专业医师正确掌握.该指南以胃恶性淋巴瘤为主题,以其诊断、治疗为重点,简明概要地介绍了当今胃恶性淋巴瘤的进展与现状.本文解读该指南主要内容并略加论述,以资裨益于广大临床同道参考应用.
| 年 | 期数 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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