中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝硬化病人肝胆手术的风险因素分析
目的探讨肝硬化病人实施肝胆手术的危险性.方法将1997~2002年收治的100例胆道结石手术病人按是否合并肝硬化分为两组,对比分析术后并发症发生情况.结果肝硬化组43例病人中15例术后出现了一种或数种并发症,发生率高达34.9%(15/43),且主要发生在肝功能Child B~C级、肝储备功能差的病人中(13/15).手术死亡率9.3%(4/43),3例死于肝衰,1例死于消化道出血,对照组并发症发生率仅为10.5%,无死亡.结论对失代偿的肝硬化病人而言,即便是接受一个简单的胆道手术,都可能是高风险的.肝功能分级的不同是影响其预后的关键因素.
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布-加综合征再手术的术前处理和术式选择
目的探讨布-加综合征(B-CS)再手术的术前处理原则和手术方式的选择.方法对201例再手术B-CS病人的临床资料进行回顾性分析.结果其中Ⅰa型60例,Ⅰb型44例,Ⅱ型53例,Ⅲa型24例,Ⅲb型20例,2次以上手术后再复发32例.再次手术均获成功.随访172例,随访时间:6个月至10年,有效率87.8%,复发率4.1%,死亡6例.结论布-加综合征术前要充分做好准备,掌握全身病理情况,正确进行分型.根据病理分型选择恰当的手术方法,术中血管吻合采用间断、褥式、外翻缝合方法等对防止术后复发也很重要.
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经肛门括约肌的直肠手术90例临床分析
目的探讨经肛门括约肌径路的Mason手术在直肠外科中的应用.方法回顾分析1990年8月至2002年8月90例中下段直肠疾病病人施行Mason手术的经验.结果全组中直肠绒毛状腺瘤29例,早期直肠癌34例,进展期直肠癌8例.81例直肠肿瘤中行直肠部分切除术76例,直肠节段切除术5例.术后伤口感染2例(2.2%),肿瘤局部复发1例(1.1%).直肠癌组术后3年存活率100%,5年存活率95%.结论 Mason手术具有手术径路直达,术野表浅和显露良好,适用于可行局部切除治疗的中下段直肠良恶性疾病.
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经腹修补嵌顿性食管裂孔疝5例体会
目的探讨食管裂孔疝的诊治方法及经腹修补术式.方法对5例嵌顿性食管裂孔疝经腹修补的病人进行回顾性分析.结果 5例病人均经手术明确诊断,并选择了相应的术式,除1例术后仍有返流梗阻症状外,其余4例效果均满意.结论经腹途径施行裂孔疝修补简便易行,疗效满意,能同时处理腹内其它疾病,可作为首选术式.
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急性肠系膜血管闭塞24例诊治分析
目的探讨急性肠系膜血管闭塞(AMVO)的早期诊断及外科治疗方法.方法回顾性总结1987年8月至2002年8月收治的24例AMVO,对其临床特征、外科诊断治疗方法及预后进行分析.结果 24例AMVO中肠系膜上动脉栓塞(MAE)9例(37.5%),肠系膜上静脉血栓形成(MVT)13例(54.2%),肠系膜上动脉血栓形成(MAT)2例(8.3%).常见的临床表现为腹痛(91.7%).可靠的诊断方法为肠系膜血管造影(100%).9例MAE确诊7例.保守治疗3例,急诊手术6例.治愈5例,死亡4例.13例MVT确诊10例.保守治疗7例,介入治疗2例,手术4例.全部治愈.2例MAT均确诊,介入与手术治疗各1例,均治愈.结论肠坏死发生前早期诊断、积极行介入治疗与剖腹探查为主的外科治疗是提高AMVO疗效的关键.
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大肠癌形成过程中肿瘤血管生成肿瘤细胞增殖及凋亡的变化
目的探讨大肠癌从大肠腺瘤伴轻度不典型增生到重度不典型增生到腺癌发展过程中肿瘤血管生成、细胞增殖、细胞凋亡的变化及其内在联系.方法应用免疫组化方法测定增殖细胞核抗原(PCNA)和微血管密度(MVD),用TUNEL法测定细胞凋亡.结果 (1)从腺瘤到腺癌的发展过程中,细胞增殖水平逐渐增高,细胞凋亡逐渐减少,MVD逐渐增多.而且腺瘤伴轻度不典型增生的肿瘤微血管与腺瘤伴重度不典型增生相比不仅形态上有差异,在数量差异也有显著性.(2)轻度不典型增生腺瘤PCNA与AI呈正相关性.(3)将所有大肠肿瘤作为一组分析,发现MVD与AI具有负相关性.结论 (1)血管生成抑制肿瘤细胞凋亡,促进肿瘤细胞增殖.(2)血管生成开关可能是在腺瘤伴轻度不典型增生向重度不典型增生和腺癌的转化过程中启动的.
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肠梗阻急诊手术29例临床分析
目的总结65岁以上(老年组)和14岁以下(少年组)肠梗阻病人急诊手术指征及术中、术后处理.方法回顾分析1998~2003年经治的202例肠梗阻病人资料,72例急诊手术中老年组和少年组共29例.结果非手术治疗130例(64.36%),急诊手术治疗72例(35.64%),老年组和少年组占急诊手术的40.27%.术后粘连引起的肠梗阻47例(65.30%).老年组肿瘤4例(19.05%),术后死亡3例(14.28%).结论 4年间肠梗阻以粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻常见.肠梗阻的手术指征应根据临床表现、辅助检查综合评分确定,老年人肠梗阻手术风险较大.
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血管疾病所致急腹症的诊断和治疗(附15例报告)
目的探讨血管疾病所致急腹症的诊断和治疗.方法对1997年6月至2002年8月间经治的15例血管源性急腹症的临床资料进行回顾性分析.结果以中老年病人为多见,常并存心脏、血管疾病.临床表现差异较大,容易漏诊、误诊.平均确诊时间11h,手术治疗11例,非手术治疗4例,死亡2例,致残1例.结论重视病史的全面采集,坚持正规的体格检查程序,严密观察病情,正确的临床逻辑思维,恰当的辅助检查,是早期诊断和成功治疗该病的关键.
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外伤性十二指肠损伤的处理及预后因素分析
目的探讨外伤性十二指肠损伤的处理及影响预后的因素.方法对1992年1月至2002年月1月收治的32例外伤性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果术前确诊19例(59.4%),漏诊13例(40.6%);治愈29例(90.6%),死亡3例(9.4%);发生并发症9例(28.1%).十二指肠瘘是主要的并发症.结论简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施.早期手术,有效的十二指肠减压和术后肠外营养是影响预后的主要因素.
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肝癌切除术并发大出血的原因及处理
目的总结肝癌切除术中并发大出血的原因和处理中的经验与教训,提高手术的安全性和彻底性.方法对1999~2002年43例术中、术后并发大出血病例的病因、出血部位和应急处理以及预防进行分析讨论.结果大出血的原因:(1)术野显露差;(2)过度牵拉肝脏撕裂大血管;(3)术野粘连,操作粗疏;(4)判断失误,误伤大血管;(5)创面处理不当.发生于肝短及肝后下腔静脉区域、肝右静脉为多.发生率:肝短静脉22.4%,肝右静脉18.4%,肝创面16.3%,肝中静脉12.2%,肝后段腔静脉10.2%,瘤体破裂6.1%,肝左静脉6.1%,门静脉支、肝动脉支4.1%,其他4.1%.结论对高难度肝癌的手术切除应重视适应证选择、手术操作技术,应急措施和围手术期处理等,这些是保证手术安全性的重要因素.
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剖腹探查阴性急腹症的处理
急腹症(acute abdomen)是一组以急性腹痛为主要表现的临床疾患.除外科疾病外,内科、妇产科、神经科及全身性疾病均可引起.外科急腹症是泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急性病.广义的外科急腹症应包括腹部的创伤性疾病.剖腹探查在外科急腹症的诊断、治疗中有重要意义.由于以急性腹痛为主要表现的病种很多,临床表现十分复杂,有些病人即使经剖腹探查也难以确诊.出现这一情况,外科医生常束手无策,减少剖腹探查的阴性率以及出现这一情况时如何进一步处理是外科医生十分关注的问题.现就剖腹探查阴性的急腹症处理问题进行阐述.
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腹部实质性脏器损伤的诊断与剖腹探查
腹部实质性脏器主要指肝、脾和胰腺,其损伤是外科急诊的常见病和多发病.因其伤情复杂、病情危重,重者可因片刻的延误而丧失抢救机会,轻者又可因漏诊抑或误治而导致病人死亡.这就要求接诊医生迅速准确地采取恰当的治疗手段,因而医生头脑中具有一个完善合理的诊治思维过程就显得尤为重要.笔者认为这一思维过程可分为以下几步:
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肠梗阻的手术适应证和剖腹探查
肠梗阻是外科常见的急腹症.按发病原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻.各型肠梗阻的发病率近年来有明显变化,由嵌顿性外疝引起者相对下降,而粘连性肠梗阻跃升首位,肿瘤性肠梗阻的比例也有明显上升.
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急腹症外科诊治的新观点
近年来,随着科学技术的飞速发展和临床诊疗技术的不断完善,外科急腹症的诊断和治疗也发生了一些观念上的变化,及时了解急腹症的诊断与治疗上的新观点对外科医生是非常必要的.
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肿瘤引发急腹症的诊断与剖腹探查
由肿瘤引起的急腹症临床并不少见,其症状往往不很典型.当出现明显症状就诊时,多数已属中晚期.癌性急腹症的临床表现复杂多变,但通常有出血、穿孔、梗阻等,且多伴有腹痛.治疗上较为困难,并发症多,常常失去一期根治性手术的机会.其预后差,病死率高,应引起重视.
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腹腔血管源性急腹症的诊断与剖腹探查
血管源性急腹症在临床急腹症中虽不常见,但一旦发生即为高危重症,其早期诊断困难,治疗困难,病死率高达70%以上[1~4].
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高危病人急腹症的治疗对策
当今,医学技术的高度发展,麻醉方法和外科手术技巧的完善,救治了大量过去认为不能存活的高危病人并使他们的生命得以延长.目前我国逐步进入老龄社会,而高危病人的数量呈大量增加的趋势.
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胃部分切除后输入襻梗阻十二指肠部分坏死3例报告
1 病历简介例1.女,30岁.因胃溃疡行了胃大部切除、经结肠后Billroth-Ⅱ式胃肠重建术.术后第4天胃肠功能恢复,拔除胃管开始进流质食物,第7天拆除切口皮肤缝线.术后第8天下午病人出现上腹疼痛,检查上腹部压痛、软.对症处理,并再禁饮食.第9天出现呕吐,安放胃肠减压管,继续观察.
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应严格掌握急腹症剖腹探查术的手术指征
广义地说,凡以急性腹痛作为就诊的主诉或主要的临床表现均可称作急腹症,并通常将其看作是腹部外科急诊的常见病.对于各类外科急腹症,及时采取包括手术在内的有效治疗,是大限度保证疗效、减少合并症、降低致残率和病死率的重要环节.为了达到这一目的,必须尽早作出正确的诊断.但认真分析时才发现:引起腹痛的原因不但涉及临床各科的腹部疾病,甚至一些非腹部疾病.因此,在遇到急性腹痛病人时,外科医生应当抓住病情要点,运用逻辑推理的思维方法,进行正确、有序地分析与判断才能尽早作出正确诊断和及时给予必要的治疗.
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原发性腹膜后肿瘤复发再手术2例报告
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperioneal tumor,PRT)术后复发率高,但部分病人仍有再次或多次切除的机会.本文报告2例.
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术后长期卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防探讨
术后长期卧床的高龄病人易发生下肢深静脉血栓形成(DVT),值得临床重视.我院1994~2002年对有下肢深静脉血栓形成高危因素的病例采用预防措施,与早期(1986~1993年)病例相比,取得较满意效果.报告如下.
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腹壁结核9例诊疗体会
近期有关结核病的文献报告很少,因年轻医生不甚认识,早期多有误诊.现将我院1992~2002年收治9例报告如下.
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男性直肠癌术后性功能障碍防治分析
1995年1月至2002年12月,我科对手术治疗的40例70岁以下男性直肠癌病人,按年龄、手术方式分组比较术后性功能变化.
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阑尾炎术后腹腔内大出血3例分析
1 病历简介例1.患儿男,11岁.诊断急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中仅见阑尾稍充血、水肿.术后13h发现患儿腹腔出血,立即行二次手术.术中清除腹腔内积血约1200mL,将有活动性出血的阑尾系膜做8字缝合止血.
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腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状
腹腔镜用于诊断早在1911年瑞典的Jacobeus及美国的Bernheim就已报告[1].此后的数十年中腹腔镜诊断的应用价值并未受到重视.虽然在很多教科书中均提到腹腔镜诊断方法,但临床应用并不普及,尤其在外科急腹症诊断中应用的报道更少.
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急腹症的影像学诊断现状
影像学检查是诊断急腹症的重要手段[1].腹部X线透视和腹部平片是常用的影像学技术,对诊断消化道穿孔、梗阻和结石是十分有用的,而对肝胆道和盆腔病变,超声是首选的影像学手段.电子计算机断层(CT)对腹部解剖和病变的准确显示对急腹症的诊断越来越显示出其优越性.随着影像学检查技术的迅速发展,超声多普勒、胃肠道造影、尿路造影、逆行性胰胆管造影(ERCP)、血管介入技术和磁共振成像(MRI)等的选择性应用,使急腹症的诊断更为准确、迅速和安全,从而使病人得到及时、合理的治疗.面对影像学技术的发展,如何选择合适的影像学检查方法达到准确诊断的目的,是临床医生所面临的挑战.
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腹部枪弹伤41例分析
作者自1998年10月至2000年11月在援也门医疗队期间参与救治腹部枪弹伤41例.现报道如下.
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术前胃镜对胃癌定位的临床价值
我科自1995年1月至2000 年12月手术治疗胃癌254例,术前均常规进行胃镜检查,其中218例曾在其他医院或我院内科做过胃镜检查.我们随机将本科(外科组)和外单位(对照组)胃镜检查与术中诊断做对比分析,旨在提高胃镜对胃癌的正确率.
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套扎式结肠-肛管吻合术在中低位直肠癌保肛术中的应用
我院1994~2001年对113例中低位直肠癌采用套扎式结肠-肛管吻合术治疗,取得理想效果.现总结分析如下.
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中低位直肠癌保留肛门的术式探讨
1985年5月至1998年12月我科对56例直肠癌病人施行Dixon手术,取得了良好的效果.现报道如下.
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白蛋白与外科营养
近年来,世界各国逐渐规范白蛋白的使用指征.本文综述介绍白蛋白在外科营养中的作用,为合理的营养提供和正确使用白蛋白制剂提供理论参考.
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单纯肠系膜损伤5例延误治疗教训分析
1990~2003年,我院共收治单纯肠系膜损伤的病人5例,均延误了治疗,致3例术后死亡,教训深刻.分析如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |