中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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远端胆管癌手术方式的选择
目的研究不同的手术方式对远端胆管癌预后的影响.方法回顾分析1996年2月至2002年12月手术治疗的173例远端胆管癌的临床资料.结果与姑息性手术相比,根治性手术明显提高了长期生存率.空肠胰腺套入式吻合组与空肠(侧对端)黏膜对黏膜吻合组比较、胰管支撑管置于肠腔内不加T管组与T管、胰管支撑管引出体外组比较,胰瘘发生率差异无显著意义.胆肠单层吻合与双层吻合相比,胆瘘发生率差异无显著意义,但双层吻合有2例术后出现一过性黄疸.结论选择适当的手术方式是获得良好疗效的保证,对胰十二指肠切除术或扩大胰十二指肠切除术适应证的确定以及如何防治术后肝转移是进一步探索的问题.
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良恶性乳腺疾病乳头溢液的临床表现(附265例多因素分析)
目的探讨病人年龄、乳头溢液的性状、乳房肿块等临床因素与乳头溢液性疾病良、恶性的关系.方法对2001年1月至2004年1月收治的265例乳头溢液病例进行回顾性研究.乳腺癌38例,占14.3%;乳腺良性疾病227例,占85.7%;采用单因素和多因素分析病人年龄、溢液的性状、乳房肿块等因素与溢液良恶性的关系.结果(1)单因素分析:年龄>50岁乳头溢液者患乳腺癌明显高于≤50岁伴乳头溢液者(P<0.05);血性溢液者患乳腺癌的明显高于其它性状溢液者(P<0.05);溢液伴乳房肿块者患乳腺癌明显高于不伴乳房肿块者(P<0.001).(2)多因素分析,年龄>50岁、血性溢液、伴有乳房肿块是患乳腺癌的高危因素(z值>6,P<0.05).(3)对不伴乳房肿块乳头溢液多因素分析显示:年龄>50岁、血性溢液是乳腺癌高危因素(z值>6,P<0.05).结论病人年龄和乳头溢液性状对鉴别溢液良、恶性质具有重要临床意义.
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腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策
目的减少腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,提高手术安全性.方法回顾分析1993年6月至2004年6月6012例LC资料.结果 6012例中胆囊息肉544例,胆囊结石5451例,结石伴胆囊息肉17例.在胆囊结石病人中,慢性胆囊炎急性发作196例,伴胆囊颈或管结石嵌顿126例,慢性萎缩性胆囊炎204例,胆囊癌5例.中转开腹手术218例,占3.6%.共发生并发症228例,占3.79%,包括胆管损伤6例,出血31例,胆漏59例,刺口感染38例,术后胆囊床积液36例,术后腹腔内感染5例,其他53例.均治愈出院.结论为了减少并发症,应从严掌握LC手术适应证.肝门部胆管损伤是LC严重的并发症之一,其对策是预防为主,其关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术;一旦发生,应当由有经验的医生共同努力才能确保病人的手术一次获得成功.术后必须认真监测生命体征,及时发现各种意外,并给予恰当的处理.
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选择性乳腺导管造影对乳头溢液乳腺癌的诊断价值
目的分析选择性乳腺导管造影对有乳头溢液而临床扪不到包块的乳腺癌的诊断价值.方法回顾性分析1980年1月至2003年12月收治74例扪不到包块的乳腺癌经选择性乳腺导管造影诊断结果.结果选择性乳腺导管造影明确诊断68例,占91%.造影主要发现为大导管及分支导管管壁不规则浸润、僵硬、狭窄及截断征象和导管束状结构因癌侵犯、收缩或压迫等引起的改变.误诊病例与造影失败和诊断经验不足有关.结论选择性乳腺导管造影对有乳头溢液的早期乳腺癌诊断具有重要价值.
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影像学及CA19-9、CEA测定在肝外胆管癌诊断中的价值
目的探讨影像学检查和CA19-9、CEA的测定对肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC)的诊断价值.方法回顾性分析1995~2003年107例肝外胆管癌US、CT、MRCP、ERCP、PTC诊断结果.其中51例进行了CA19-9、CEA的测定,并与42例胆道良性病变进行对照研究.结果 US、CT、ERCP肿块显示率分别为70.8%、60.2%、69.0%;US、CT、MRCP、ERCP、PTC定位诊断准确率分别为72.9%、75.9%、100%、71.4%、76.9%.EHCC组与胆道良性病变组相比较,血清CA19-9、CEA和胆汁CA19-9值明显升高(P<0.01,P<0.05和P<0.01).血清CA19-9、CEA和胆汁CA19-9的敏感性分别为86.3%、25.5%、40.9%,其特异性分别为87.5%、95.2%、78.8%.结论 MRCP对EHCC诊断优于US、CT、ERCP及PTC,血清CA19-9的测定是EHCC术前可靠的定性诊断手段.
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保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻假体植入再造乳房的探讨
目的用安全、简便的方法解决乳腺癌根治术后乳房缺损问题.方法 2002年4月至2004年9月,在行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后同期于胸大肌后植入Meter或Beck假体,即时再造乳房.根治术时根据冰冻结果决定是否保留乳头乳晕复合体.结果 32例病人中,23例行Meter单囊假体植入,9例行Beck双囊可扩张假体植入,5例保留乳头乳晕复合体,均获得满意效果.32例病人中经病理证实15例为浸润性导管癌,11例为浸润性小叶癌,4例为浸润性导管癌同时合并浸润性小叶癌,1例为乳管内乳头状瘤病伴部分癌变,1例为浸润性小叶癌保乳术后复发.结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后运用假体植入法行Ⅰ期乳房再造,创伤小、安全、快速,恢复期短,手术操作简单易行,即时效果满意.
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D-山梨醇肝清除率评估肝储备功能的临床研究
目的探讨D-山梨醇清除率在评估肝储备功能中的作用.方法 2000年1月至2001年12月对50例行断流手术的肝硬化合并门静脉高压症病人术前进行肝功能分级及D-山梨醇肝清除率测定,分析D-山梨醇肝清除率与肝功能分级及断流术后并发症发生率的关系.结果 Child-Pugh肝功能分级为A级的病人比B级病人D-山梨醇肝清除率高,断流术后无并发症病人比有并发症病人D-山梨醇肝清除率高,在肝功能B级组中随着D-山梨醇肝清除率降低,术后并发症发生率增高.结论 D-山梨醇肝清除率能够反映病肝储备功能,联合应用D-山梨醇肝清除率和肝功能分级可以更客观地评估病肝储备功能.
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三镜联合胆总管探查术中取石方法探讨
目的探讨三镜联合胆总管探查术中的取石方法及各种方法的适应证.方法自1998年4月至2004年3月,实施三镜联合胆总管探查术316例,术中根据胆管结石的具体情况,分别或联合应用4种取石方法(水冲法取石、器械直接取石、胆道镜网篮取石、胆道镜激光碎石)取出胆管中结石.结果 298例手术成功,中转开腹15例,3例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.1例术后经ENBD管造影发现胆管中残留结石,应用十二指肠镜取石成功.结论联合应用4种取石方法,能有效地提高三镜联合胆总管探查术中结石取净率.
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胆道感染病原菌及其对抗生素敏感性变化的研究
目的了解胆道感染时胆汁中致病菌菌群及其对抗生素敏感性的变化,为临床选择用药提供参考和依据.方法将2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析.结果 323株细菌中包含了52种细菌,其中革兰阴性杆菌占59.4%,革兰阳性球菌占40.6%.排列前6位的细菌依次为:肠球菌22.0%,大肠埃希菌19.5%,克雷白菌属11.8%,葡萄球菌属10.8%,假单孢菌属8.7%,肠杆菌属8.4%.59例混合感染中,大肠埃希菌和铜绿假单孢菌各占12例和10例.细菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素敏感性普遍下降,对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、替考拉宁仍保持相当高的敏感率.阿米卡星对细菌敏感性也较高,尤其对铜绿假单孢菌有效率仍达68.7%.结论胆道感染致病菌菌群不断在改变,细菌数量和种类在增加,其对药物敏感性普遍下降;治疗胆道感染应动态监测菌群和药物敏感性的变化及合理应用抗生素.
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乳头溢液的细胞学诊断及肿瘤标志物检测的意义
自1974年Nathan应用乳头溢液做细胞学检查诊断乳腺癌已30年.该方法一直是诊断乳腺癌的实用手段之一,其准确率达50%~70%.有些病例,甚至早期癌,乳头溢液是唯一症状.
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乳管镜检查在乳头溢液性疾病中的应用
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一,是乳管内病变的早期表现,通过对病变乳管的检查,可以发现极早期乳腺癌.乳管镜的临床应用,创立了乳头溢液而无肿块的乳管内微小病变的内镜诊断法,为乳管内病变的诊断及治疗提供了可靠的依据.
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浸润性脂肪瘤2例报告
1 临床资料例1.女性,62岁.发现右小腿肿物1年入院,无胀痛不适,肿物1年未明显增大.查体:右小腿中部近圆形肿物,4cm×3cm,质软,边界尚清,似与腓肠肌有粘连.超声:右小腿肌间可见5.6cm×2.5cm的椭圆形较强回声,对周围肌肉群有挤压,内部血流不丰富.术前拟诊为脂肪瘤.手术中发现肿物位于腓肠肌中,为脂肪组织与肌纤维交织在一起,5cm×3cm,边界不清,无包膜,切面灰白色.行肿物局部完整切除.病理报告:浸润性脂肪瘤.随访7年无复发.
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正确认识乳头溢液的临床意义提高乳腺疾病的诊断水平
乳头溢液在乳腺疾病中并非少见(5%~10%),随乳腺疾病发病率的不断增加,乳头溢液就成为乳腺疾病的常见临床症状.重要的是由此症状查找病因(原因),从而恰当处理、正确治疗.乳头溢液既可因乳腺导管本身病变引起,也可源于周身的某些疾病或原因.有的溢液属病理性的,有的属生理性的.病理性溢液中又有良、恶性之分,多须外科治疗;而生理性溢液则无须治疗.当溢液同时有乳房内肿块时,借助影像学(X线、超声等)检查易于作出临床诊断,需要时行肿块活检可确诊.但对未扪及乳房肿块而单以乳头溢液就诊病人的诊断,则是长期困扰临床医生的一个难题.医生常依赖于常规的溢液细胞学和乳管造影检查.在未能提供诊断价值的情况下,多采用手术探查、切除活检方法.盲目手术探查,难免会发生手术切除组织过多或切除组织不到位,甚至是不必要的手术.针对临床工作中存在的这些问题,有必要强调,熟知乳头溢液的临床知识、了解目前所用各种检查方法的诊断价值并能合理运用,应为从事乳腺专科或兼治乳腺疾病外科医生必备的基本技能.
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胃癌术后乳腺转移1例
1 病例简介病人女性,52岁.因胃窦小弯及胃后壁中低分化腺癌行胃癌根治术.免疫组化:ER(-)、PR(-)、P53(+)、PCNA(+)、C-erbB2(-)、Cath-D(+)、Bcl-2(-).术后行FAM方案化疗1次后出院.
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乳腺骨肉瘤1例报告
病人女,49岁.因左乳房肿物10余年入院.于左乳房外下象限可触及约5cm×3cm质硬的肿物,边界清,表面光滑,可推动,与表皮无粘连,乳头无下陷,腋窝未触及肿大的淋巴结.乳腺超声示:左乳头下方可探及3.7cm×2.6cm低回声团块,边界尚清晰,其内可见不规则液性暗区.于门诊行肿物切除.病理报告:左乳腺骨肉瘤.于术后第3天,行左乳腺切除(包括胸大肌筋膜一并切除).病理报告:未见肿瘤组织残留.
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原发性肝癌的门静脉化疗进展
以手术为主的综合治疗已成为原发性肝癌(肝癌)治疗的主要策略.其中肝动脉、门静脉双重化疗栓塞的肝血管介入治疗是肿瘤非手术疗法以及术后预防肿瘤复发、转移的主要手段之一,并取得了较好的疗效[1,2].有文献称其效果优于单纯肝动脉化疗栓塞(TACE)[3].
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乳房肿块的诊断和鉴别诊断
乳房肿块的诊断分为3个步骤:临床评价(询问病史和体格检查)、影像学检查和病理学检查.虽然随着医学技术的进步,影像学检查和病理学检查能快速准确的对乳房肿块作出诊断,但是体格检查仍然是不可替代的.通过体格检查,能使一些正常的乳腺组织和乳腺病变得到鉴别,同时避免进一步的检查以节约医疗费用;同时,体格检查还能获得乳房肿块的初步信息,对确定病变位置以及选用合适的影像学检查方法是非常有帮助的.
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MRI在乳腺疾病诊断中的应用现状与展望
乳腺癌是危害女性生命和健康的恶性肿瘤之一.尽管近年来发病率仍在上升.但其病死率却呈下降趋势.究其原因,除了因综合治疗方法的不断改进而提高了生存率外,还应归功于诊断水平的提高,因而发现了更多的早期乳腺癌.过去的15年,在全球一些大型研究机构中,开展了将核磁共振技术(MRI)引入乳腺疾病诊断中的研究,对其临床应用价值进行了探讨.文献报道其发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94%~100%[1],放射学家们因此对MRI的高度敏感性给予了一致的好评.但MRI的特异性,文献报告53%~97%,各家不一.尽管如此,影像学家们正试图让核磁共振乳腺成像(magnetic resonance mammography,MRM)成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法.
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纤维乳管镜在乳管内肿瘤手术定位中的应用
乳管内乳头状瘤因病灶微小,临床不易触及,辅助检查没有特征性表现而难于诊断和治疗,特别是手术中因探查不到病灶而多行局部扩大切除,导致不必要的损伤.我院自2001年利用乳管镜术中定位切除单一乳管内肿瘤24例,临床效果满意.总结报告如下.
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双侧原发性乳腺癌9例报告
1985年5月至1998年12月,我院共收治乳腺癌292例,其中双侧原发性乳腺癌9例.就其临床诊治情况报告如下.1 临床资料9例均为女性,第一癌发病年龄29~61岁,平均41岁.其中异时性双侧乳腺癌8例,同时性双侧乳腺癌1例.9例中2例有家族史.第一癌发生于绝经前7例,绝经后2例.
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重症急性胰腺炎46例治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方针经历了由"一旦明确诊断立即手术"到"尽可能采用保守治疗",直至现阶段"个体化"治疗方针的转变过程.在此,仅对我院近10年来收治的46例SAP病例进行总结报告.
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肛管括约肌产伤后即刻行折叠成形术的中期疗效
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直肠癌局部切除的预后
关键词: 直肠癌 -
直肠脱垂的诊断和治疗
直肠脱垂是一种少见病,普通医生对该病缺乏足够认识.近百年来虽然临床上围绕该病治疗开展了大量研究工作,但效果仍不十分理想.所谓直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位.各种年龄均有发病,小儿1~3岁高发,与性别无关,多为直肠黏膜脱垂,5岁内常常自愈.男性20~40岁高发,女性50~70岁高发[1],多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂.由于不同病人发病机制不同,治疗上一般针对不同病人采取不同方法,所以该病治疗方法多种多样.
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肝切除技术现况和进展
肝切除术是目前治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的主要方法.对于肝脏良性疾病而言,如肝血管瘤、肝腺瘤、多发性肝囊肿等,肝切除术可以有效而安全地缓解病人的症状.而对于肝脏恶性肿瘤而言,无论是原发性肝癌还是继发性肝癌,肝切除术是除肝移植外唯一可能有效的根治方法.另外,随着肝移植的迅速发展,活体肝移植和劈离式肝移植的开展日益增多,这也要求供肝的断肝技术更加精细.因此,改进肝切除术、发展更先进的断肝技术是肝脏外科专家重要的研究课题.
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胰腺周围后腹膜纤维瘤1例误诊分析
胰腺表面仅覆以薄层疏松结缔组织,严格说来不形成明显被膜.胰腺周围后腹膜纤维瘤极为罕见,我院收治1例.现报告如下.
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小切口胆囊切除术胆管损伤的教训分析
小切口胆囊切除术(MC)在临床上广泛应用,但操作不当,更容易发生胆管损伤的严重后果.1996年1月至2002年12月,我们施行小切口胆囊切除术1400例,发生医源性胆管损伤7例(0.5%).现将经验教训分析如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |