中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜黏膜下剥离术治疗前肠神经内分泌肿瘤临床价值评价
目的：评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD)在前肠神经内分泌肿瘤（neuroen-docrine neoplasm，NENs）治疗中的安全性及有效性。方法回顾性分析2008年4月至2010年12月复旦大学附属中山医院内镜中心采用ESD治疗的24例前肠NENs病人资料。详细记录病变的临床病理特征，完整切除率，增殖活性分级，并发症发生率以及有无局部复发或远处转移等资料。结果24例病人中29例次病变接受了ESD治疗，包括食管病变1例次，贲门病变1例次，胃病变23例次和十二指肠病变4例次。所有病变均一次性整块切除，病灶的平均直径为9.4（2～30）mm，平均手术时间20.3（10～45）min。根据2010年WHO分类标准，26例次病变为神经内分泌瘤（NET）-G1，2例次胃病变为NET-G2，1例次食管病变为神经内分泌癌（NEC）。28例次病变完整切除，完整切除率96.6%。1例次未完整切除的食管NEC病人接受了外科手术治疗。术后迟发性出血1例次，通过内镜下处理及保守治疗好转。所有病人均接受随访，平均随访时间24.4（12～48）个月；1例次病人出现局部复发并接受了再次ESD治疗；无淋巴结或远处转移病例。结论在前肠NENs治疗中，ESD是一种安全且有效的治疗手段，不仅可提供准确的病理学评估，又可达到根治目的。
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克罗恩病伴急性下消化道出血的诊断及治疗（附73例报告）
目的：探讨克罗恩病（CD）并发急性下消化道出血（ALGIH）的风险因素及处理措施。方法回顾性分析南京军区南京总医院2007年1月至2013年6月收治的73例CD并发ALGIH病人的临床及随访资料。结果收治的CD病人共1374例，其中因ALGIH就诊的占5.3%（73/1374）。Logistic回归提示病变累及左半结肠及既往出血史为CD并发ALGIH的独立危险因素。排除死亡及自行出院的8例，36例CD病人通过内科治疗后出血停止，其余29例为外科手术治疗。17例内科治疗的病人在随访期间再次出现了下消化道出血。而手术治疗的病人仅6例再次出现下消化道出血，其出血复发的风险要小于内科治疗。结论病变累及左半结肠及既往有出血史的CD病人出现ALGIH的风险加大。如何预防出血复发仍然是一个难点，应引起临床医师重视。
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无功能胰腺神经内分泌肿瘤52例诊治分析
目的：总结无功能胰腺神经内分泌肿瘤（NF-PNET）诊断和治疗经验。方法回顾性分析北京协和医院2006-2013年收治的52例NF-PNET病人的临床资料，探讨其临床特点及诊疗情况。结果病人多因非特异的消化道症状或肿瘤局部占位性病变就诊，增强CT和超声对病灶检出率分别为90.4%、79.6%。52例病人接受手术治疗，其中44例获得根治性切除，7例行原发灶切除加肝转移切除，1例行原发灶和肝转移灶活检。肿瘤G分级显示，G1：16例（30.8%）、G2：21例（40.4%）、G3：15例（28.8%）。统计学分析显示肿瘤大小与淋巴结转移（P=0.001）、周围血管侵犯（P=0.047）和肝转移（P=0.047）呈正相关。结论 NF-PNET临床表现缺乏特异性，增强CT是重要的诊断方法，手术是治疗NF-PNET的首选方法。当肿瘤直径<2 cm时，提示淋巴结转移、周围血管侵犯和肝转移的可能性较小，手术切除可能性较大，且术中淋巴结清扫非必须要求。
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手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤59例预后分析
目的：探讨影响胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）病人预后的因素。方法回顾性分析1998年3月至2013年3月复旦大学华山医院宝山分院（8例）及复旦大学华山医院（51例）手术治疗的59例pNENs病人资料，探讨与预后相关的临床因素。结果单因素分析显示肝转移、肿瘤位置、TNM分期、临床病理类型分级及手术方式与预后相关。多因素分析显示：TNM分期、病理分期及是否行根治性手术是影响预后的独立预后影响因素。结论对于pNENs，根治性切除可获得长期生存。新版WHO的TNM分期、手术方式可更有效地预测病人的预后，有远处转移及神经侵犯提示预后不佳。
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内镜逆行胰胆管造影在闭合性胰腺损伤诊疗中的应用（附10例报告）
目的：探讨ERCP在胰腺闭合性损伤治疗中的作用。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2006年8月至2011年12月间收治的采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗的10例胰腺闭合性损伤临床病例资料。按AAST胰腺损伤分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。结果10例病人经治疗均存活。Ⅰ、Ⅱ级4例置鼻胰管胰液引流，均痊愈出院。Ⅲ级者4例，予置入胰管支架处理，其中1例增强CT显示胰周积液，行内镜超声经胃穿刺引流术，恢复顺利；2例术后复查CT出现胰腺假性囊肿，行B超定位穿刺引流后痊愈。Ⅳ级2例联合留置胰管与胆管支架治疗，其中1例胰周出现积液，在B超引导下穿刺引流术后痊愈。全组胆管支架与胰管支架均在术后3个月后再次住院取出。结论应严格把握胰腺闭合性损伤ERCP治疗的适应证，ERCP治疗的策略应基于胰腺损伤分级，包括临床评估、CT及ERCP影像评估。
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胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识与争议
第4版《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》发布了2010年版胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP-NENs）新分类。根据新分类，2011年《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识》（下文简称《中国共识》）发表，成为首个统一中国GEP-NENs病理诊断名称、分类和分级，规范GEP-NENs病理诊断的指导性意见。随后几年有关GEP-NENs的临床研究获得了一些重要数据和发现，对GEP-NENs的分类、分级系统提出了新见解。根据近年来在GEP-NENs方面新的临床研究结果和实际工作中遇到的具体问题，2013年发表的对《中国共识》的更新，进一步强调了一些在GEP-NENs常规病理诊断时的要点，补充了不同分化程度时典型的GEP-NENs形态特点描述，介绍了增殖活性指数计数方法。针对尚存争议的分化中等的G3肿瘤，2013年更新的《中国共识》也提出了自己的观点和建议，有待于临床和病理的进一步研究证实。
关键词： 胃肠胰神经内分泌肿瘤 病理诊断 -
胃肠神经内分泌肿瘤外科治疗方法选择及其评价
胃肠道是神经内分泌肿瘤发生的主要部位，包括胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠以及直肠神经内分泌肿瘤。手术是目前胃肠神经内分泌肿瘤的一线治疗方案，只有手术可能达到完全切除治愈肿瘤的目的。即使不能够完全切除肿瘤，也可以减轻肿瘤负荷，有利于辅助治疗，延长病人生存。同时，手术还可以降低肿瘤分泌的各种激素量，减轻相应的临床症状，改善病人生活质量。术者应根据肿瘤部位、大小、浸润情况、有无淋巴结转移和远处转移等特征选择合适的术式。
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晚期胃肠神经内分泌肿瘤综合治疗
胃肠神经内分泌肿瘤（neuroerdocrine neoplasms， NENs）包括神经内分泌瘤（NET G1、G2）和神经内分泌癌（NEC G3）。诊断时多数为转移性晚期NENs。晚期胃肠NEC G3病人进展快预后差，治疗主要是含铂方案为基础化疗。而晚期胃肠NENs治疗手段包括手术、药物、局部消融（或局部介入）和多肽靶向放射治疗。晚期中肠NET不选择化疗，生长抑素类似物是晚期胃肠NET首选治疗药物。
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血清标记物在胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治中的价值
胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP-NENs ）是一组起源于消化系统神经内分泌细胞具有显著异质性的少见肿瘤。常规消化系统肿瘤标记物在GEP-NENs中通常不升高，加之GEP-NENs早期常缺乏特异性临床表现，肿瘤获得诊断时约50%已出现局部进展或远处转移。因此，寻找和发现能够对GEP-NENs进行诊断、治疗评价及进展监测的血清生物标记物（biomarkers），成为诊治GEP-NENs的一项重要任务。目前,对GEP-NENs诊断及治疗有实用价值的血清标记物中，功能性GEP-NENs分泌的特异性激素可作为其特异性的血清标记物，而嗜铬素A作为非特异性的“通用”标记物，是目前GEP-NENs的临床诊断和疗效评价中重要的血清标记物。
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粪便菌群移植联合万古霉素治疗小肠造口术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎1例报告
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是重要的院内感染源之一。随着广谱抗生素在围手术期应用的增多，由MRSA导致的感染所占比例正逐年增多。人是MRSA的自然宿主，其含量占健康人群肠道菌群的10%左右［1］，但生长和繁殖受限于肠道其他正常菌群［2］，极少引发肠炎。近期，我中心1例克罗恩病病人行回肠造口术后出现高热、心动过速、腹胀、高造口流量等综合征，经病原学检测确诊为耐甲氧西林葡萄球菌性肠炎，积极治疗后病人完全康复，为我国报道极少的病例。现将病例治诊疗经过报道如下。
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甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌及Warthin瘤形成1例报告
甲状腺乳头状癌、鳞状细胞癌及Warthin瘤3病共发同一病例较为罕见。华中科技大学同济医学院附属同济医院2012年12月收治1例甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌及Warthin瘤形成病人，经治疗取得良好疗效。报告如下。
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腹股沟直疝疝囊进入阴囊1例报告
中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科2012年3月收治的25例腹股沟疝病人中，有1例腹股沟直疝病人的疝囊突入阴囊。现报告如下。
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腹膜后苗勒源性囊肿1例报告
腹膜后苗勒源性囊肿为先天发育缺陷性疾病，临床较罕见。现将我院收治的1例腹膜后苗勒源性囊肿报告如下。
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胃肠胰神经内分泌肿瘤基础研究进展
神经内分泌肿瘤（NENs）起源于不同器官的神经内分泌细胞，可发生于身体的任何部位，常见于胃肠道和胰腺。随着对神经内分泌肿瘤认识的深入以及内镜、核医学等诊疗技术的发展，其诊断率呈逐年上升趋势。但由于该病的分布范围广，临床表现各异，对其诊断和治疗难以形成“金标准”。本文将对该病的基础研究进展做一综述，以期对优化神经内分泌肿瘤的诊治有所裨益。
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胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治理念更新与焦点问题
胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)的发病率逐年增加，在这类肿瘤的诊治过程中，应充分重视多学科合作和建立区域诊治中心的重要性。改善生活质量、延长存活期和控制激素过量分泌的相关症状是神经内分泌肿瘤治疗的主要目标。这一领域仍有许多尚待解决的焦点问题，如准确的病理分级和分期、发现诊断和治疗的分子靶标、什么是适宜的治疗顺序和疗效评价手段、是否所有的神经内分泌瘤都需要治疗等，这些问题的解决有助于改善GEP-NENs的治疗效果。
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多学科团队诊治胃肠胰神经内分泌肿瘤临床意义
尽管近30年来胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastro en-tero pancreatic neuroendocrine neoplasms，GEP-NENs）发病率明显增加，但仍属于少见肿瘤。因此，目前对其诊治还存在许多不足。肿瘤的多学科团队（multidisciplinary team， MDT）对提高疾病诊断率、完善治疗计划、改善病人预后和提高生活质量起着重要作用。国内外在多种常见肿瘤中已广泛开展MDT，但针对GEP-NENs的MDT相对较少。因此，需要重视并规范化开展GEP-NENs的多学科综合治疗。
关键词： 多学科团队 胃肠胰神经内分泌肿瘤 -
多发性神经内分泌肿瘤诊断和治疗
以“多发性神经内分泌肿瘤（multiple neuroendocrine neoplasia）”为关键词查阅文献，可以发现其涵盖两个概念，其一为一组多个不同的内分泌腺体在同一个体先后或同时发生、以功能亢进为主要表现的遗传性疾病，一般指多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasia，MEN）；其二为在一个个体的某一器官上发生多灶性的神经内分泌肿瘤，如胰腺多发性神经内分泌肿瘤、双侧肾上腺的嗜铬细胞瘤、多灶性的甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma， MTC）或甲状旁腺增生等，当然这种情况多发生于与基因突变相关的疾病中，除相对常见的MEN外，还包括其他的一些遗传性疾病。这些肿瘤综合征中都可发生神经内分泌肿瘤，也可同时存在一些非内分泌系统的病变。
关键词： 多发性神经内分泌肿瘤 基因突变 -
舒尼替尼治疗进展期高分化胰腺神经内分泌肿瘤疗效及安全性
胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuro-endocrine neoplasm，GEP-NENs）是一组起源于消化道具有胺前体摄取和脱羧能力的神经内分泌细胞的具有显著异质性的肿瘤。根据GEP-NENs是否具有激素分泌功能和有无出现激素引起的临床症状，可将其分为非功能性和功能性两大类［1］。胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendo-crine neoplasm，pNENs）约占GEP-NENs的30%［2］，年发病率为0.32/10万［3］。尽管pNENs相对于胰腺腺癌生长缓慢，预后更好，但是仍有近65%的病人由于其症状的非特异性在疾病确诊时已经出现淋巴结或远处转移［3］，因此需要行系统的内科治疗。
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无黄疸表现壶腹周围癌25例诊治体会
临床上存在少数无黄疸表现的壶腹周围癌病人，容易被外科医生漏诊。中国医科大学附属第一医院2006年1月至2010年12月收治25例无黄疸表现的壶腹周围癌病人。现将其诊治经验总结报告如下。
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十二指肠环形引流术治疗肠系膜上动脉压迫症25例疗效分析
肠系膜上动脉综合征（SMAS）相对少见，也缺乏特异性症状，临床误诊率较高。中国医科大学附属盛京医院胃肠营养外科2003-2012年收治28例SMAS病人，其中25例采用十二指肠环形引流术治疗。报告如下。
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我国胃肠胰神经内分泌肿瘤临床现状分析
胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）在中国的总体发病情况尚不明，局部地区年发病率为1.86/10万，稍低于欧美发达国家（3.30/10万～5.25/10万）。中国GEP-NENs好发于胰腺、直肠和阑尾，美国GEP-NENs则好发于小肠、直肠、结肠、胰腺。国内大部分GEP-NENs为无功能性；约10%的神经内分泌肿瘤（NENs）为功能性，主要位于胰腺，类癌综合征罕见。国外功能性NENs中，类癌综合征相对多见。国内约50%的GEP-NENs病人在诊断时已有远处转移。直径≤1 cm的胃肠NENs宜在内镜下及时切除，对直径>1 cm GEP-NENs，手术切除是好的治疗方式。GEP-NENs的研究及继续教育正日益受到中国临床医生的关注。
关键词： 胃肠胰神经内分泌肿瘤 流行病学特点 -
胰腺神经内分泌肿瘤与功能保留性手术
胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是一类少见的肿瘤，约占胰腺肿瘤的3%～5%。随着血管灌注成像等影像学技术的发展，尤其是超声内镜（EUS）的普及，pNENs的检出率逐年提升［1-2］。
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成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）
为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》［1］，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
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腹壁切口疝诊疗指南（2014年版）
腹壁切口疝属医源性疾病，临床表现多样、分类繁杂，循证医学研究表明，切口疝的长期随访疗效远差于腹股沟疝。特别是巨大切口疝，仍是目前外科临床所面临的棘手课题。为此，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会以《腹壁切口疝诊疗指南（2012年版）》为基础［1］，经反复讨论，终完成了《腹壁切口疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称“指南”）的修订。制订本“指南”的目的在于为从事本专业的临床医师提供诊疗纲领，指导各级医师正确认识和处理此类疾病。
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多学科协作及创伤递升式治疗重症急性胰腺炎1例
1病历简介
白雪巍医师（哈尔滨医科大学附属第一医院）病人女性，36岁。因“急性胰腺炎（acute pancreatits，AP）”于2011-10-30入当地医院治疗。曾行血液滤过、气管切开、呼吸机辅助治疗。2012-01-18，因病情恶化转入我院。病人历经感染性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、3次手术、肠瘘、失血性休克、肾功能衰竭等危重病情，后经过医生、病人及家属的共同努力，历时7个月，抢救成功，痊愈出院。此病例属重症急性胰腺炎（severe acute pancreatits，SAP），治疗过程颇为复杂,下面以时间顺序，分3个阶段简介如下。 -
重视胃肠胰神经内分泌肿瘤规范化诊治
近年来国际上几个神经内分泌肿瘤相关的学术组织相继发表了一系列胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）诊治指南，为促进GEP-NENs的规范化诊治发挥了重要的作用。临床医生应该认真学习指南中的新知识、接受新理念，结合中国GEP-NENs的特点，在临床实践中验证指南的正确性和实用性，发现其存在的问题和缺陷，充分利用中国病例数量多的优势，制定符合中国人群发病特点的GEP-NENs诊治指南，并依据研究成果补充和完善指南的内容，进一步提高中国GEP-NENs的规范化诊治水平。
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《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识》胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗部分解读
胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）发病率近年逐渐增加，规范pNENs治疗非常重要。局部可切除或经新辅助治疗后降期的肿瘤，应积极手术切除；对局部晚期或者转移性肿瘤，减瘤术未能延长病人存活期，但对功能性pNENs，减瘤术可在一定程度上改善病人的生活质量。针对肝转移灶的积极治疗措施，包括手术、射频或介入，有望使病人获得长期生存，针对pNENs肝转移的肝移植应谨慎开展。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
