中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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55例食管癌术后吻合口狭窄支架治疗体会
食管癌术后的吻合口狭窄在临床上常出现,病人有不同程度的吞咽困难,狭窄严重者进流食亦困难.我院自1998年开始,采用自膨式镍钛合金食管内支架治疗食管癌术后吻合口狭窄55例,获得明显的临床疗效.现报道如下.
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继发性腹膜炎围手术期液体正平衡与APACHE Ⅱ评分的相关性
目的探讨继发性腹膜炎( SP)急诊手术围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系.方法根据APACHEⅡ评分,将455例SP连续病例分为轻症(<8分)、重症(8~19分)和危重病例(≥20分)三组,比较三组病例术前、术日和术后第1日的液体正平衡量.结果轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为(1024.60±402.57)mL、 (2258.58±844.69)mL和(3392.67±983.31)mL(P< 0.01 );术日液体正平衡量分别为 (2001.40±716.64)mL、 (3948.25±1024.04)mL和(5641.67± 1243.87)mL(P<0.01 );术后第1日液体正平衡量分别为(814.58±547.28)mL、 (1109.11±667.51)mL和(1484.78±721.04)mL(P< 0.01 ).结论无论是术前、术日或术后第1日, SP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关. 可根据 APACHEⅡ评分估测 SP病例的液体正平衡量,指导其围手术期的液体治疗.
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保留胰腺的十二指肠切除术
目的介绍保留胰腺的十二指肠切除术.方法对2例恶性肿瘤,1例良性肿瘤,分别行保留胰腺的十二指肠全切除、乳头以下的十二指肠切除、乳头以上的十二指肠切除.结果无手术死亡,术后2例出现胰漏,无其他严重并发症,均痊愈出院.结论对于不必要或不能完成胰十二指肠切除的十二指肠疾病,保留胰腺的十二指肠切除术是值得考虑应用的安全手术方法.
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活体肝移植中血管变异的外科处理
目的分析10例活体肝移植术中的血管变异,总结其外科处理经验,进一步提高手术成功率,减少并发症.方法 2001年1月至12月,行活体肝移植10例,其中左半肝8例,左外叶1例,右半肝1例,供肝者均为其母,经术中B超及胆管造影以确定肝切线.供体单支肝动脉分支与受体肝动脉吻合,两支肝动脉分别与受体肝左、右动脉吻合.门静脉分支与受体门静脉主干吻合.供体肝静脉与受体下腔静脉行端侧吻合.胆管重建均采用肝管分支与受体胆总管端端吻合,置T管引流.结果 10例活体肝移植,1例因肝动脉血栓形成,术后5天需再次肝移植;1例发生排斥;其余8例均康复出院,5例已上学.结论活体肝移植术中血管重建技术是其重要环节,术前和术中了解供受体解剖变异并正确处理,可减少术后血管和胆道的并发症.
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ENBD在胆总管一期缝合术中的应用价值
胆总管结石是我国的常见病.近年来,原发性胆总管结石发病率虽有下降,但胆总管继发结石因胆囊结石发病率上升而有所增多.因此,胆总管结石仍是外科治疗胆道疾病的重任.我科1997年1月至2002年1月共收治胆总管结石573例,96例(16.8%)行开腹手术,其中45例病人经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)后完成胆总管探查一期缝合术,疗效满意.现报告如下.
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腹腔镜下胆管扩张术的临床应用
目的探讨腹腔镜胆总管球囊导管扩张术和扩张导管扩张术在处理胆管狭窄中的临床应用.方法采用腹腔镜胆总管探查,根据扩张情况对炎性狭窄或膜状狭窄结石取净者,胆管切口即时缝合.段状狭窄结石取净者,塑料支架内引流.恶性狭窄晚期者,自膨式金属支架或塑料支架内引流.结石未取净者,T管外引流.结果炎性狭窄或膜状狭窄扩张61例,良性段状狭窄扩张37例,恶性段状狭窄扩张12例,胆漏6例,残石3例,中转开腹1例,死亡1例.结论选择合适病人,经腹腔镜胆总管探查术中采用球囊导管或扩张导管扩张胆管狭窄有效、可行.
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门静脉高压症病人手术前后HBV DNA的变化
我们用定量PCR技术对乙型病毒性肝炎后肝硬变门静脉高压症病人手术前后血清HBV DNA水平进行定量和动态分析.现报告如下.
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胆囊切除术残留病变21例临床分析
我院1999年2月至2002年6月收治胆囊切除术胆囊残留病变21例,其中20例为外院转入,本院1例.报告如下.
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肠内营养再灌食综合征的诊治
目的总结长期禁食的肠外瘘病人在使用肠内营养(EN)早期出现并发症的特点与规律,并探讨其治疗方法.方法连续收集2001年4月至2002年7月治愈的肠外瘘病人100例.收集肠内营养开始前的禁食时间;肠内营养实施前、实施后1、3、5、10、15天肝功、生化和营养指标.收集大便次数、体温、心率和呼吸次数并进行全身炎症反应综合征(SIRS)评分.所有病人均选用短肽类制剂.结果 100例肠外瘘病人均为成功治愈病例,其中择期手术56例,早期手术15例,自行愈合29例.AKP在EN前为(181.5±127.5)U,在EN后第3天显著升高为(243.0±121.6);γ-GT在EN前为(118.4±94.2)U,EN后第1和第3天显著升高,分别为(149.6±92.1)U,(177.2±109.9)U.以后各指标渐降低.出现淤胆性胆囊炎3例.大便次数超过3次的在肠内营养实施后第1、3、5、10和15天分别为31例,26例,12例,13例和7例.SIRS评分在EN后第1天(1.05±1.08)和第3天(0.96±1.11)均显著高于EN前(0.72±0.84);在EN第5天逐渐降低(0.83±0.91);SIRS评分在EN第10天(0.49±0.73)和第15天(0.32±0.60)显著低于EN前.结论肠内营养再灌食综合征的出现与胃肠道长期缺乏腔内营养所致的肠粘膜萎缩、低蛋白血症所致的肠粘膜水肿和肠道菌群失调有关.肠道屏障功能破坏所致的内毒素易位可能是SIRS的主要原因.早期反复尝试肠内营养是预防和治疗这一综合征的有效方法.
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腹腔镜肝脏切除术
目的介绍采用刮吸法断肝技术成功施行13例腹腔镜肝脏切除手术的经验和体会.方法采用多功能手术解剖器(PMOD)来实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术.结果连续13例手术均成功,无中转开腹手术,无并发症发生.手术时间平均108min,术中出血量平均469mL;切除肝脏体积大的为10cm×9cm×7cm.术后24h均能下床活动,术后1周出院.结论刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰,能显露肝内管道结构,切肝速度快,止血效果佳,边操作边吸引,保持术野清晰,较其它切肝方法优越,是理想的腹腔镜下切肝方法,多功能手术解剖器是理想的切肝工具.
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肿瘤病人的营养支持
由于肿瘤细胞的快速生长,其自身的营养和代谢将影响宿主.大多数肿瘤病人在死亡时存在严重的营养不良;与此相应的是营养不良也将直接影响到病人的生活质量和生存时间.但一些前瞻性和回顾性研究发现若给肿瘤病人常规的营养支持,可能刺激肿瘤的增殖,增加感染率.因此,肿瘤病人的营养支持仍是临床医生面临挑战的课题.
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肠内营养与胃肠动力
我国的临床营养支持工作开始于20世纪60年代,挽救了大量肠瘘、短肠综合征等重危病人.临床营养支持包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN)两种,其各有利弊.目前大多数临床医生认为只要病人的情况许可,应尽量采取EN.其主要优点在于:(1)肠内营养价格较肠外营养低廉.(2)营养物刺激肠粘膜,可以增加肠粘膜绒毛的数量和高度,有助于肠功能的恢复.(3)营养物刺激肠粘膜可以改善其通透性,维持肠道的完整性,减少肠道细菌及其产物的易位.(4)符合生理,并发症少.
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胃肠内营养支持的并发症
胃肠内营养支持比胃肠外营养支持安全和方便,有关并发症处理相对容易,但若对胃肠内营养支持的并发症处理不当,同样能增加病人的痛苦,影响疗效.
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ω-3脂肪酸在肠内营养中的作用
ω-3脂肪酸属多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid, PUFA),包括α亚麻酸(C18:3)、二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid, EPA, C20:5)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid, DHA, C22:6)[1].海洋鱼油中含有丰富的EPA和DHA,是肠内营养ω-3脂肪酸的主要来源[1].
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急性胰腺炎的肠内营养
急性胰腺炎是一种急性全身性的消耗性疾病.临床上轻症急性胰腺炎约占70%~80%,重症急性胰腺炎(SAP)约占20%~30%左右.轻症急性胰腺炎通常具有自限性,一般1 周左右可过渡为经口饮食,无需营养支持.
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肠内营养支持在肝移植围手术期的应用
随着肝移植手术技术的不断提高,与手术相关的并发症逐渐减少,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键.许多研究证明,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关.
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谷胺酰胺在肠内营养中的作用
创伤、手术打击、感染等应激损害不仅严重的破坏了机体器官和系统的结构及功能的完整,削弱了机体的免疫功能,其继发的全身炎性反应综合征(SIRS)及伴随的代谢紊乱又严重地消耗了组织细胞氧化代谢的基质原料,机体处于严重负氮平衡状态.如果此一阶段过长,又未给予合理的营养支持,那么势必加重机体的消耗和代谢紊乱,从而引起多脏器功能障碍(MODS),并发症发生率和病死率均增加[1].在这种应激代谢过程中,谷氨酰胺发挥着重要作用[1~7].
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肠内营养--外科临床营养支持的首选途径
营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学与现代医学中都很强调营养的作用,但住院病人中仍有30%~50%属营养不良.
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人体大网膜乳斑与胃癌腹膜种植性转移的相关性
近年来,有关腹膜乳斑的形态、结构、功能、存在部位等基础研究的报道较多,而腹膜乳斑与胃癌腹膜种植性转移之间有何关系的临床研究报道较少,我们通过对胃癌手术切除的网膜研究,探讨大网膜乳斑在胃癌腹膜转移中的意义.
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乳房后间隙巨大脓肿闭式引流5例报道
我们近2年对5例乳房后间隙巨大脓肿行脓肿切开后闭式引流术,效果满意.现报道如下.
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肿瘤病人营养状态分析的进展
恶液质是导致晚期肿瘤病人死亡的一个主要原因,可由多种代谢异常引起,包括肿瘤病人营养底物利用障碍、能量摄入与消耗的不平衡以及各种急性相蛋白反应.上述代谢变化持续存在导致肿瘤病人脂肪与瘦体组织群的丢失,使得传统营养支持难以有效纠正肿瘤病人的恶液质现象,体重与生活质量无法改善.有鉴于此,及时恰当地营养状态分析对于肿瘤病人是十分需要的,不仅可以评价营养不良的程度以及判定营养支持的时机,还可以用于营养支持治疗的效果监测,便于及时调整营养支持方案.本文试就肿瘤病人营养状态分析进展作一综述.
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结肠粘膜表面保护系统与肠道菌群
人类的肠道菌群极为复杂,在胃肠道的不同部位有不同的菌群聚集.食物中正常含有大量的细菌,但大部分的细菌对于粘膜表面没有粘附能力.在过去的20年中,大量的研究集中在细菌易位以及易位过程中细菌的作用[1~4],而对于正常菌群的保护作用、粘膜的功能以及局部粘膜的保护系统作为一个整体研究得比较少.越来越多的证据表明,功能完好的正常菌群以及正常的粘膜保护作用不仅可以防止细菌感染,而且对于炎症、溃疡、变态反应以及肿瘤性疾病具有重要的作用.
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胆囊胆固醇息肉病理形态及免疫组化分析
胆固醇息肉并非真性肿瘤,多伴有一定程度的弥漫性胆固醇沉积,常见于胆囊,偶见于胆管,以往大多数文献着重讨论其病因学和病理改变,而关于其免疫组织化学方面研究少有报道,我们总结了本院近几年来收治的42例胆囊胆固醇息肉的病例,就其病理学特点、免疫组织化学表达结果及临床表现,结合文献复习,探索其病因学机理及治疗方法.
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特发性慢传输便秘与寡神经元性肠肌丛神经节细胞缺乏症(英)
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征(MODS)指机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24h后,同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍,不能维持内环境稳定的临床综合征,强调病变的动态性和可逆性.
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终末期胆病:传统外科的作用与限度
终末期胆病是指良性的胆道疾病,因缺乏有效的治疗或治疗不当而致肝胆衰竭(hepato biliary failure).终末期胆病有一个发展的过程,治疗上着重是预防,还有传统外科在治疗上所起的作用和限度的问题.终末期胆病的基本特点是一处或多处的肝胆管梗阻后,该胆管引流区域的肝实质萎缩、纤维化,伴随着不同程度的它处肝脏实质增生代偿,没有胆汁淤积或黄疸.但是,若胆流的主要通道梗阻,则肝脏肿大、淤胆,出现黄疸及继发性胆汁性肝硬变与肝胆功能衰竭.终末期胆病可发生于下列情况.
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胆囊切除术中胆囊床大出血的原因及防治(附4例报告)
在胆囊切除术中,手术人员对胆囊动脉的处理都十分注意,但对胆囊床大出血,往往重视不够.本文就我院发生的4例胆囊床大出血,分析并介绍其发生原因和防治方法.
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乳腺癌根治术后负压引流的改进
乳腺癌根治术后,由于游离创面较大,创腔渗血渗液较多,虽然术后创面予以加压包扎,行烟卷式引流或多孔乳胶管配合一次性负压引流罐负压吸引,但皮下积液仍时有发生,导致皮片漂起,甚至皮片坏死,延长病程.我院自1999年9月至2002年2月,在76例乳腺癌根治术后采用自制负压引流瓶代替一次性负压引流罐引流创面,方便实用,取得满意效果.介绍如下.
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第24届欧洲肠外与肠内营养会议介绍
欧洲肠外与肠内营养协会(ESPEN)第24届会议于2002年8月31日至9月4日在苏格兰的格拉斯哥举行.大会对糖尿病、COPD、肿瘤、儿科等领域的营养支持进展和肠衰竭的治疗等方面进行了总结.现将有关议题及进展综述如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |