中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌
目的 探讨经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的临床应用价值.方法 回顾性分析2001年11月至2005年12月,北京大学第一医院普外科收治的36例距肛缘4~6 cm的低位直肠癌采用双吻合技术行直肠及部分外科肛管全层切除(部分内括约肌切除),经腹结肠肛管吻合术的资料.结果 吻合口距肛缘平均2.5cm.中位随访时间23个月,术后远处转移4例,无局部复发者.3年总存活率100%,无瘤存活率84.6%.术后1年,随访28例病人,根据Williams分级标准,肛门控便功能Ⅰ级(完全自制)23例,Ⅱ级(排气失禁)2例,Ⅲ级(偶尔漏稀便)3例.结论 经腹结肠肛管吻合术是治疗距肛缘4~6 cm低位直肠癌的较理想保肛术式;切除部分内括约肌对肛门的远期功能无明显影响.
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对不可触及的乳腺病灶行超声下导丝定位活检41例报告
目的 探讨超声对体检时不可触及的乳腺病灶(NPBL)的检查意义以及术前超声下导丝定位、手术活检对NPBL的应用价值.方法 2006年1月至2006年12月间,上海交通大学医学院附属仁济医院外科收治41例女性病人,对超声发现的NPBL在超声引导下,将金属导丝置于病灶内或其邻近处进行定位,手术切除病灶送病理.结果 42个超声下发现的病灶经超声引导、导丝定位后全部准确切除,获得病理学诊断,其中12%证实为乳腺癌.结论 NPBL须审慎对待,超声下导丝定位活检是一种简单、准确、实用的方法.
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应用吻合器手术治疗家族性腺瘤样息肉病21例分析
目的 探讨3种吻合器在治疗家族性腺瘤样息肉病的临床应用价值.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2000年1月至2005年12月间采用吻合器手术治疗家族性腺瘤样息肉病21例的临床资料.结果 21例病人均采用3种吻合器手术,行全结肠切除、直肠超低位前切除、回肠J形贮袋肛管吻合术,并预防性回肠造口.全组无手术死亡病人、无吻合口瘘、盆腔脓肿、吻合口狭窄等严重并发症发生.1例病人发生贮袋粘连,在直肠镜下分离治愈;2例吻合口附近发现息肉经内镜电灼切除.全组病人排便功能满意,排便次数控制在每天2~5 次.结论 采用3种吻合器进行结肠切除、直肠超低位前切除、回肠贮袋与肛管吻合术,并预防性回肠造口,手术安全、简捷省时、术后并发症较少,应作为首选手术方式,手术后应进行长期随访,及时发现和处理复发息肉.
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胆总管探查并T管引流术后胆管狭窄再手术23例临床分析
目的 探讨常规开腹胆总管探查、T管引流术后发生胆管狭窄的特点、原因以及再手术处理.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院肝胆外科1990-2005年间收治的因常规开腹胆总管探查、T管引流术后胆管狭窄并再手术的23例良性胆管狭窄的病例资料,对其既往手术史、此次就诊、再手术及疗效情况加以总结分析.结果 23例胆管狭窄首次诊断均为胆囊结石、单纯胆总管结石,既往有1~3 次手术史.狭窄分型:以Bismuth Ⅰ 型和Ⅱ型为主,其中Ⅰ型7例(30.4%);Ⅱ型8例(34.8%),Ⅲ型4例(17.4%);Ⅳ型4例(17.4%).手术方式:修复手术和胆肠吻合各11例(47.8%),介入治疗1例(4.3%).随访13例病人中胆道修复和胆肠吻合术疗效均为优良,1例介入治疗病人因长期胆道梗阻致肝功能衰竭死亡.结论 肝门部胆管是极易受损的部位,不可轻视常规经典胆总管探查、T管引流手术不当所带来的严重并发症.
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结肠癌肝转移术后复发的再次肝切除4例分析
目的 探讨再次肝切除在结肠癌肝转移肝切除术后肝内复发(RCLM)中的应用和价值.方法 回顾性分析1997年10月至2006年8月中国医学科学院肿瘤医院收治的4例RCLM再次肝切除治疗的临床资料.结果 4例RCLM首次和再次肝切除时均无手术死亡和手术并发症发生,术后中位生存期从第1次肝切除时算起为57个月,从再次肝切除算起为25.5个月.结论 对RCLM再次肝切除安全可行,对经过选择的病例可明显延长存活期.
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经肛门局部切除低位直肠肿瘤86例临床分析
目的 评估经肛门局部切除低位直肠良恶性肿瘤治疗效果和预后.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2003年1月至2006年7月间经肛门局部切除的86例低位直肠肿瘤临床资料.结果 86例中,,良性55例,恶性31例.腺癌26例(30.2%),腺瘤39例(45.3%),类癌3例(3.5%),间质瘤1例(1.2%)及其他肿瘤17例(19.8%).肿瘤距齿状线距离1~12 cm.肿瘤直径<3cm 68例(79.1%),直径≥3cm18例(21.9%).腺癌病例中,19例为T1期和7例T2期.在获得随访的69例中,肿瘤直径<3cm 57例,有6例复发;肿瘤直径≥3cm 12例,有5例复发,两组差异有显著性意义,P<0.01.16例T1期直肠腺癌的中,2例局部复发,7例T2期直肠腺癌的中,4例局部复发,差异有显著性意义,P<0.05.结论 经肛门低位直肠肿瘤局切手术具有低并发症和保持良好的术后功能的优点;能应用于治疗良性和经选择的早期较小恶性肿瘤的治疗;也能应用于治疗不能耐受大手术的病例.
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动脉旁路围手术期血CRP质量浓度与术后近期不良反应发生的关系
目的 了解动脉旁路围手术期炎症反应程度与术后近期不良反应发生的关系,探讨血C反应蛋白(Creactive protein,CRP)质量浓度对下肢动脉缺血预后的评估价值.方法 检测上海交通大学医学院附属仁济医院2003年3月至2005年9月152例下肢动脉缺血病人旁路手术前后血CRP质量浓度.术前病人根据血CRP质量浓度8mg/L为标准,分为术前高炎症反应组与低炎症反应组;术后第3天根据全组CRP质量浓度算出平均值,高于均数归于术后高炎症反应组,反之为术后低炎症反应组.术后6个月对所有入组病人进行随访,记录不良反应发生率,统计分析.结果 152例下肢动脉缺血病人术前平均CRP质量浓度为(5.03±7.27)mg/L:其中高炎症组为19例,低炎症组为133例;术后3d平均质量浓度为(10.82±9.31)mg/L,其中高炎症组为63例,低炎症反应组为89例.术后6个月总的不良反应发生率为23.7%(36/152).术前高炎症组不良反应发生率为42.1%(8/19),与同期低炎症组相比(21.1%,28/133)差异有显著性意义(P=0.043).术后高、低炎症组不良反应发生率分别为23.8%(15/63)和23.6%(21/89),差异无显著性意义.结论 动脉旁路术前CRP浓度增高与术后近期不良反应发生有明显正相关,术前高炎症反应期预示全身动脉粥样硬化处于进展状态,应给予相应干预措施控制病情,否则预后不良.
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腔镜修复术治疗结肠造口旁疝
目的 总结腔镜下补片修补造口旁疝的手术技术要点.方法 回顾性分析2004年9月至2006年11月复旦大学附属华山医院外科收治的16例行腔镜修补术治疗结肠造口旁疝病人的临床资料.结果 16例造口旁疝病人中,14例修补成功,2例中转为开放缝合修补(1例因腹腔内广泛致密粘连,1例因小肠损伤).手术时间平均116min(45~180 min).疝环直径平均5.4cm(4~6 cm).术后出现暂时性腹胀4例,修补区域腹壁疼痛12例(长持续3周后明显缓解),1例出现呼吸功能减退(经使用无创呼吸机辅助治疗后缓解),7例出现浆液肿(经2~4 次穿刺抽液并加压包扎后治愈,无血肿发生,未发生与手术相关的感染).术后住院时间平均5.4d(3~8 d).术后随访平均7个月(1~17 个月),未见早期复发,疝囊较小和发病初期就行修补术者外观优于疝囊较大和发病时间较长者.结论 腹腔镜造口旁疝补片修补术从技术上讲是安全、可行的,从早期的临床结果来看,效果亦较理想.
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肛管癌治疗方式的合理选择及其评价
肛管癌(and canal cancer)在临床上比较少见,常常与肛门癌(anal cancer)或肛门区域癌(cancer of the anal region)相混淆,事实上这两个概念是不同的.近三十余年来,有关肛管癌的概念以及治疗观念发生了相当大的变化,外科手术已经不是肛管癌的首选治疗方法,有效的放化疗已经使大多数肛管癌的病人得到较好的治疗效果[1].
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直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略
直肠癌合并急性肠梗阻是进展期直肠癌的严重并发症之一,文献显示其发生率在肿瘤引起的大肠梗阻中低,约占9.3%~15.0%[1],这可能与直肠管腔较大,直肠浸润型癌比例低有关.与欧美国家相比,我国大肠癌中直肠癌所占比例较多(60%~75%),因此直肠癌引起的肠梗阻发生率有可能较高.
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经肛门内镜微创手术的临床现状
直肠肿物局部切除术因兼有手术创伤小、风险低、术后无性功能和泌尿功能障碍,更无人工肛门的痛苦等多项优点而对病人和医生极具吸引力.然而,由于直肠特殊的解剖位置,直肠肿物的局部切除术在技术上有一定的困难.
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吻合器在直肠癌外科手术中的合理应用
吻合器的发明在外科发展史上有重要意义,其应用使许多困难和复杂手术变得容易和简便,使原来不能完成的手术变为可能,并且大幅降低了手术并发症发生率.在直肠癌外科,吻合器扩大了保肛手术的适应证,使超低位的直肠癌得以保留肛门.
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创伤性乳糜腹水保守治疗1例报告
病人男,60岁.因"车祸后截瘫伴腹胀3个月"入院.病人2005年12月20日车祸后截瘫,伤后第3天出现腹部膨隆,诊断为"创伤性乳糜腹".查体:腹膨隆,腹围105cm,双下肢凹陷性水肿.辅助检查:腹水常规见总细胞220×103/mL,白细胞2×103/mL.Rivalta试验弱阳性.腹水培养未生长细菌.查血浆总蛋白52.6g/L,白蛋白26g/L.治疗过程:行颈内静脉穿刺置管及腹腔穿刺腹水回输试验.
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阑尾黏液囊肿1例报告
阑尾黏液囊肿罕见,发病率为阑尾切除标本的0.25%~0.50%[1],女性多于男性,发病年龄多为51~60 岁.术前确诊困难,误诊率极高,仅靠病理证实.我院于2006年4月收治1例.现结合国内近5年相关文献报告如下.
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右小腿皮下侵袭性脂肪瘤1例报告
病人女,49岁.因发现右小腿包块3年余,复发伴包块长大5个月余,于2006年5月10日入院.曾于外院按"腱鞘囊肿"手术治疗.曾患有Graves病.查体:右小腿胫前可见一约5cm ×4cm包块.轻微压痛,无活动,有轻微波动感.X线检查报告骨质未见明显异常.
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胆囊小细胞神经内分泌癌1例报告
病人女性,65岁.因"腹痛伴黄疸1周"于2006年8月28日入院.入院查体:皮肤、巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝脏功能检查:总胆红素160.3μmol/L,直接胆红素128.3μmol/L,总蛋白61.6g/L,白蛋白32.8g/L,谷氨酸转氨酶(ALT)155U/L,碱性磷酸酶(ALP)297U/L.
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直肠癌的局部切除
在20世纪后半期,直肠癌局部切除以其手术创伤小、术后恢复快和可避免结肠造口等优点引起人们的注意.直肠癌的局部切除是指完整切除肿瘤以及其周围正常的组织,它并非姑息性手术,而是在保证根治情况下的小范围的切除术,因而也是保存肛门括约肌功能理想的切除术.根据病人的疾病分期,选择合适的病人进行局部治疗是保证疗效的关键.
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肛管良性疾病外科治疗的现状与展望
肛管良性疾病包括痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、排便障碍型便秘等.随着生活水平的逐步提高,对肛管良性疾病的研究越来越重视,其理论水平和外科技术都获得明显提高.痔的发病机制研究和外科治疗、排便障碍型便秘的机制研究等是我国结直肠肛门外科的热点问题.
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直肠癌手术治疗的热点问题
目前,结直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗.外科手术是大多数结直肠癌得到根治的前提.结直肠癌手术不仅包括规范的根治性切除和吻合技术,还包括术前术中适应证的正确选择、正规的术前准备、规范的手术操作、各种结直肠癌术中合并症的正确判断和处理、当今各种现代化手段的术中应用等.这些均是结直肠癌外科治疗中不可忽视的重要问题.
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应用美蓝判断急性肠系膜静脉血栓形成后肠坏死范围4例报告
我院自2002年2月至2005年6月收治4例肠系膜静脉血栓形成(MVT)合并肠坏死的病人,应用美蓝经肠系膜动脉注入观察肠坏死的范围,取得较好效果.报告如下.
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胃管代替M-A管逆行小肠内排列治疗广泛性粘连性肠梗阻65例报告
腹腔内粘连致肠梗阻容易复发.对于广泛性的粘连性肠梗阻必须做小肠排列术,但各种小肠排列术尚须进一步完善.1996-2006 年作者对逆行内排列的支架管和插管方法进行改进,治疗广泛性粘连性肠梗阻65例.报告如下.
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肛瘘的发病机制及治疗
肛瘘是肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道,是肛管直肠疾病中的常见病,发病率仅次于痔.发病高峰年龄在20~40 岁,男性多于女性,可能与男性性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关.
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胆囊及胆管十二指肠瘘21例临床诊治分析
胆囊及胆管十二指肠瘘的临床表现复杂,误诊、漏诊率较高.我科1996-2005年收治21例胆囊及胆管十二指肠瘘病人.报告如下.
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直肠上皮内瘤变的新概念
绝大多数的直肠癌起源于原发的腺瘤性息肉或腺瘤,这是长期以来人们的共识.虽直肠中的息肉有炎性息肉、错构瘤、增生性息肉等多种类型,但只有腺瘤被认为可发展为癌.而腺瘤癌变的危险性则与其组织学类型、大小以及初检查时的数目等因素相关[1].
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重视PPH在痔治疗中的合理应用
吻合器环形痔切除术手术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)由于具有疗效确切,术后疼痛轻,恢复快等优点,在国际上被迅速采用.2000年6月开始在国内也迅速开展,并似乎成为判断一个肛肠外科医生是否能跟上时代潮流的标准.然而,随着该手术的迅速开展,也出现了一些不容忽视的问题,应当引起足够的重视.
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胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱的诊断与治疗
临床上,将胆囊切除术后再次出现持续性右上腹部疼痛、餐后腹胀、胆道感染和胆道梗阻等症状者笼统定义为"胆囊切除术后综合征"(post-cholecystectomy syndrome,PCS).Oddi括约肌功能紊乱(sphincter of oddi dysfunction,SOD)是指Oddi括约肌动力障碍引起的腹痛、肝脏或胰腺酶升高、胆道扩张或胰腺炎发作,是引起PCS的重要原因之一.SOD是一个病理症状,而不是病因、病理生理以及解剖层面描述的概念.
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脾损伤脾保留手术操作建议指南
脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上容易受到损伤的腹部脏器之一,约占整个腹部钝性损伤的20%~46%,病死率3%~23%;合并脾蒂或大血管损伤者,往往伴有全身多发伤,病死率可高达70%;另外在医源性损伤中造成无辜的脾切除也较常见.临床医生在治疗脾损伤时,应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性,制定治疗方案,合理选择术式.
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直肠癌手术出血的预防和处理
直肠癌术中、术后出血均是医生颇感棘手的问题.处理不当,很有可能给病人造成永久损害甚至危及生命.本文就直肠癌术中和术后常见出血的预防以及处理方法谈谈我们的经验,供大家参考.
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小肠肿瘤切除术后2h寒颤腹痛休克
1 病历摘要病人男性,50岁.于2007年1月23日因下腹部胀痛,消化不良,腹部肿块入院.2年前因阑尾炎行阑尾切除.查体:T 36.3℃,P 82次/min,R 20/min,BP 155/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).未触及浅表淋巴结,颈胸部、四肢、神经系统未见异常.腹部平坦,软,未见肠型.于右下腹偏中线处可扪及一约8cm×10cm×6cm的不规则肿块,活动性差,无腹水,肠音正常.
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腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧
我院近年来完成腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)57例,现结合文献复习,就手术中操作方法、技巧等进行探讨.此术式结合了腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆总管探查的基本原则,在具体手术操作技巧方面又有所不同.
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普通外科学的发展和展望
20世纪后半期,普通外科处于一个持续迅猛发展时期,新设备的推出、新器械的应用、新领域的开拓、新概念的形成、新禁区的突破等等,层出不穷.在高科技不断涌现的今天,古老传统的普通外科出现了快速发展的新局面.在此略做简介.
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腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症1例报告
袖状胃切除术是近年来用于治疗单纯肥胖症的一个新方法,国内尚未见报道.我院于近日成功完成1例腹腔镜下袖状胃切除术.报告如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |