中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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解剖性肝切除对肝细胞癌伴微血管侵犯病人预后的影响
目的 探讨解剖性肝切除术肝细胞癌(HCC)合并微血管侵犯(MVI)病人预后的影响.方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月因肝细胞癌在中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科行根治性手术治疗的198例病例资料,根据《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015版)》对MVI进行病理学分级,分为M0组、M1组和M2组,比较解剖性肝切除和非解剖行肝切除对每组病人的预后影响.结果 198例病人中,111例行解剖性肝切除,87例行非解剖性肝切除.M0、M1、M2三组间病人术前性别、甲胎蛋白(AFP)值、肿瘤数量及AJCC分期情况及术中、术后情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).M0、M1、M2三组行解剖性肝切除病人分别为35例、37例和39例,行非解剖性肝切除分别是20例、31例和36例.M0组和M1组内病人是否行解剖性肝切除对总生存时间差异无统计学意义(P＞0.05),M2组行解剖性肝切除病人术后中位生存时间为32个月,非解剖性肝切除病人中位生存时间为20个月,差异有统计学意义(P=0.003).结论 解剖性肝切除可以延长高危组病人的总生存时间.
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盆底区域胃肠间质瘤27例临床病理学特征和预后分析
目的 分析盆底区域胃肠间质瘤(GIST)病人的临床病理学特征及影响预后的因素.方法 回顾性分析2005年9月至2017年7月间北京大学人民医院收治的27例病理学检查确诊为盆底区域GIST病人的临床资料,并进行单因素预后分析.结果 27例盆底区域GIST病人,男性16例,女性11例,发病年龄52(27～81)岁;肿瘤中位大径3.0 cm;肿瘤原发部位以直肠为多见(17例,68.0％),其次是前列腺、膀胱后方区域、阴道后壁、直肠阴道隔、骶前区、膀胱;病人术后1、3、5年的存活率分别为100.0％、92.9％、73.1％,有6例(25.0％)病人发生了复发或转移;单因素生存分析显示,肿瘤大小、手术方式、术前浸润或转移是影响盆底区域GIST病人预后的因素;综合考虑肿瘤直径与核分裂像计数两种因素后对24例病人进行分析,肿瘤大径≤5 cm且核分裂像计数≤5/50HPF的病人与其他病人相比,5年总存活率分别为100.0％ vs.54.7％,差异有统计学意义(X 2=5.158,P=0.023).结论 盆底区域GIST起病隐匿,症状多样,术前影像学检查有助于术前协助诊断肿瘤来源.肿瘤大径＞5cm或核分裂像计数＞5/50HPF可能提示盆底区域GIST病人预后较差.
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十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析
目的 通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状.方法 回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果.结果 共纳入十二指肠GIST病人279例.男性149例(53.4％),女性130例(46.6％).发病部位以十二指肠D2段常见,共129例(46.2％),肿瘤大小为4.0(2.5～6.0)cm.根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5％),低危病人90例(32.2％),中、高危病人113例(40.5％),此外有30例(10.8％)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级.行局限性切除术的病人共232例(83.2％),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8％);术后总体并发症发生率为20.1％ (56/279).行传统开放手术者144例(51.6％),行腹腔镜手术者135例(48.4％).行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人.与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高.279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7％.随访时间33.2(1～ 180)个月.所有病人5年总存活率为85.0％.两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3％ vs.84.6％,P=0.548).结论 十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当.
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伴破骨细胞样巨细胞的未分化胰腺癌5例分析并文献复习
目的 探讨伴破骨细胞样巨细胞的未分化胰腺癌(PUC-OGC)病人的临床与病理学特征及诊治要点.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2014年10月到2017年12月期间收治的5例PUC-OGC病人的临床资料与随访结果.结果 5例病人中,以上腹部疼痛不适为主诉者4例,寒战、发热者1例.5例病人中4例术前癌胚抗原(CEA)、CA19-9均正常,仅1例CA19-9轻度升高.其中4例行胰体尾脾切除术,1例行胆总管空肠吻合、胃空肠吻合术.病理学特点:肿瘤位于胰腺体尾部者4例,位于头颈部者1例,肿瘤的中位直径为4.0(3.2～10.0)cm;切面呈囊实性者3例,且同时伴出血或坏死,呈实性者1例,所有病例送检淋巴结均来见癌转移.镜下可见大量梭形的单核肿瘤细胞和散在分布的多核的体积较大的非肿瘤性破骨细胞样巨细胞(OGC).5例PUC-OGC中1例伴有黏液性囊腺癌.1例病人接受吉西他滨联合替吉奥化疗.随访至2017年12月,4例无病存活,1例已死亡,术后生存时间为8(1 ～28)个月.结论 PUC-OGC临床表现缺乏特异性,确诊主要依据病理学检查,完整手术切除和术后辅助治疗可能是治疗的佳方案,预后尚无定论.
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评估不可切除或转移性胃肠间质瘤行伊马替尼治疗后CT征象变化临床意义研究
目的 评估不可切除或转移性胃肠间质瘤(GIST)病人行靶向治疗后CT征象的变化对预后的影响价值.方法 回顾性分析2008年9月至2016年11月福建医科大学附属肿瘤医院43例不可切除或转移性GIST病人资料.所有病人口服伊马替尼后3个月通过增强CT评估疗效,记录无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).CT轴位图像测量肿瘤长径及肿瘤整体CT值.通过Choi疗效评估标准进行评价治疗3个月后的疗效,并分成缓解组[完全缓解(CR)和部分缓解(PR)]和非缓解组[疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)].比较缓解组和非缓解组的临床病理特征(包括年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小、钙化、腹腔积液、囊变坏死、基因突变类型).Kaplan-Meier法比较以肿瘤大小和CT值评价为PR的PFS和OS之间差异.利用受试者工作特征曲线比较肿瘤大小和CT值的变化率预测2年疾病进展的准确率.结果 43例病人口服伊马替尼3个月后疗效评价:无CR病人,PR 27例(62.8％);SD 13例(30.2％);PD 3例(7.0％).缓解组与基因突变类型有关,与性别、年龄、肿瘤位置、大小、钙化、腹腔积液、囊变坏死无关.43例病人均获随访,中位随访时间为65.5(15 ～ 96)个月,中位肿瘤进展时间为15.8个月,中位生存期为43.3个月.根据长径变化率评价为PR和以CT值变化率评价为PR之间的PFS、OS差异无统计学意义(P=0.996、0.771).长径变化率和CT值变化率预测2年内进展的ROC曲线下面积分别为0.853和0.868.结论 不可切除或转移性GIST靶向治疗疗效与基因突变类型有关.肿瘤长径退缩率和CT值下降率具有中等预测效能,均可有效评价伊马替尼的疗效.
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食管胃结合部胃肠间质瘤手术方式及消化道重建方法选择
食管胃结合部胃肠间质瘤的主要手术方式有局部切除和近端胃切除,在满足安全手术切缘的前提下,如果齿状线可以完整保留,即可以采取局部切除.近端胃切除术后的主要消化道重建方法有食管-管状残胃吻合,其中食管-管状残胃前壁吻合防反流效果更佳;Kamikawa双浆肌层瓣成型术操作复杂,但是防反流效果可靠;间置空肠重建方法可以有效地防止反流,连续间置空肠简化了手术操作,缩短了手术时间;双通路重建是近年比较常用的方法,可以有效预防术后贫血和维生素B12缺乏.
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胃肠间质瘤术前靶向药物治疗与手术时机选择
随着发病机制及药物研究的进展,小分子酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼)的出现改变了传统的以手术切除为主的胃肠间质瘤(GIST)治疗模式.对于局部进展期或晚期GIST,术前治疗的应用可能提高手术切除率,保存器官功能,降低复发率,甚至带来生存获益.然而GIST的术前治疗仍缺乏大样本的前瞻随机研究数据.各研究在病人入排标准、药物剂量、时间、评效及辅助治疗方面差异较大.关于GIST术前治疗的持续时间及手术时机仍存在广泛争议.
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神经纤维瘤病-1型1例报告
神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)是一种常染色体显性遗传病,主要临床表现为全身多发皮下结节,临床少见.NF除累及皮下组织外,也可合并腹腔肿瘤.北京大学肿瘤医院收治NF-1型伴腹腔占位性病变1例.报告如下.1 病历简介病人女性,39岁.汉族.主因“发现腹腔占位性病变2个月”于2018-01-19就诊.病人2个月前复查脊柱侧弯时发现腹腔占位性病变.无明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐、黑便、纳差、消瘦不适.既往35年前全身皮肤逐渐出现浅褐色斑,皮下出现多发、大小不等结节,分布于面部、躯干及四肢,不伴疼痛、破溃.分别于23、18、16年前行皮下结节切除术.5年前诊断脊柱侧弯.否认其他疾病史.月经史正常.无肿瘤家族史及遗传病史.
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肝内胆管混合性腺-神经内分泌癌1例报告
肝内胆管混合性腺-神经内分泌癌(mixed adeno-neuroendocrine carcinomas,MANEC)是肝内胆管细胞同时具有腺癌与神经内分泌肿瘤病理学特征的混合性肿瘤,临床极为罕见.湖南师范大学第一附属医院收治1例.现报告如下.1 病历简介病人女性,57岁.因“间断右上腹疼痛20余年,加重3个月”于2017-03-30入院.入院时查体无明显阳性体征,术前血常规、肝功能等检查均正常,肝功能Child-Pugh A级.肿瘤标记物:甲胎蛋白(AFP) 304.82 μg/L(参考值0-20.0 μg/L),CA19-9 25.2 kU/L(参考值0-35 kU/L),癌胚抗原2.4 μg/L(参考值0～5.0 μg/L).乙型肝炎、丙型肝炎抗原抗体检测均为阴性.腹部彩色超声检查示左肝实质性非均质性肿块,考虑诊断:肝癌?来源于胆系?门静脉左支及其分支显示不清,受累不排除.肝内、外胆管多发结石并肝内、外胆管扩张,胆囊息肉样病变.CT检查示左肝巨大占位性病变,考虑原发性肝癌或混合性肝癌;门静脉左支侵犯,肝内外胆管多发结石并胆管扩张(图1).
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甲状腺透明变梁状肿瘤诊治进展
甲状腺透明变梁状肿瘤(hyalinizing trabecular tumor,HTT)是一种临床罕见的甲状腺原发性肿瘤,以包裹性结节、明显小梁状生长和基质透明样变为特征.Rahel于1905年初报道此病,直到1987年Carney等才首次命名并详细描述了HTT的组织学特征,之后遂引起了甲状腺外科医师及病理学家的广泛关注.由于HTT的细胞学特征与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)易混淆,故临床鉴别常较困难;但在室温下,肿瘤细胞质及细胞膜对核抗原Ki-67的单克隆抗体(MIB-1)免疫组织化学染色阳性结果是HTT的特征性表现,可作为临床鉴别诊断的要点[1].HTT的病因尚不明确,生物学行为多为良性,且复发、转移率低,故预后良好;若能有效提高其术前确诊率即可明显缩小手术范围,从而可更好地保留甲状腺功能.有鉴于此,本文对HTT病因及发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的新研究进展做一综述,旨在为提高临床医师对该病的重视程度及诊疗水平提供参考.
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胃肠间质瘤破裂急诊处理策略
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)所致的急腹症,包括胃肠道梗阻、大出血、穿孔和肿瘤破裂等.GIST破裂致腹腔内出血临床上少见,诊断困难,通常被误诊为其他疾病而行急诊手术.同时,肿瘤破裂病人预后很差.因此,需要对GIST破裂的诊治作进一步探讨.
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循环肿瘤DNA在胃肠间质瘤诊治中的应用及意义
循环肿瘤DNA (circulating tumor DNA,ctDNA)包括肿瘤细胞凋亡和坏死释放到细胞外的DNA小片段和肿瘤细胞外渗到外周血中并发生裂解释放出的DNA.ctDNA携带一定特征信息(包括突变、缺失、插入、重排、拷贝数异常和甲基化等)在人体血液循环系统中不断流动,包含肿瘤细胞特有的体细胞突变信息[1].ctDNA是一种内在特异性和高度敏感的生物学标记物,在不同类型癌症病人的诊断和预后中[2],可以被定性、定量和追踪,其在血液中的半衰期,可实时反映肿瘤的动态变化[3].检测外周血ctDNA,被称为“液体活检”,是一种充满前景的人类恶性肿瘤早期诊断和预后评估的方法[4].与组织活检相比,检测ctDNA具有创伤小、可重复性、可克服肿瘤异质性等优点,并且很大程度上接近病理学诊断的敏感度和特异度[5].通过检测ctDNA中肿瘤基因组变异特征,能帮助实时动态监测肿瘤原发灶及转移复发灶基因组信息,协助早期诊断、基因分型靶向治疗、疗效监测和预后判断.近年来,ctDNA检测正逐步改变肺癌、乳腺癌、胰腺癌和黑色素瘤的临床诊断模式,给病人带来了较大的临床获益.
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直肠胃肠间质瘤不同手术入路的探索:从TME到TEM再到TaTME
直肠胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)相对罕见,约占全部GIST的5％,约占直肠间叶组织来源肿瘤的80％[1-2].迄今为止,对于确诊的直肠GIST,外科手术切除仍是主要和有效的治疗方法.不同于胃肠道其他部位的GIST,直肠GIST位于狭窄的盆腔内,周围毗邻多个器官和骨盆,且具有复杂的神经支配;此外,直肠位于整个消化道的末端,中低位直肠GIST的手术治疗还涉及直肠和肛门的保全,以及功能保护的问题.在分子靶向治疗和微创治疗时代的大背景下,如何将手术治疗和规范化诊疗理念、分子靶向药物诊疗等有机结合,实现规范化、精准化、微创化和个体化治疗,并兼顾脏器保全和功能保护,是考量每一位从事直肠GIST相关工作的外科医师思维和操作能力的新命题.
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NCCN《软组织肉瘤临床实践指南(2018年第1版)》胃肠间质瘤内容更新介绍与解读
胃肠间质瘤(GIST)的诊断和治疗已日趋标准化和规范化.近10余年来,随着分子水平发病机制的揭示和小分子酪氨酸激酶受体抑制剂的成功应用,GIST治疗已经成为精准医疗时代经典的实体肿瘤靶向治疗成功范例之一.2017年10月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了新版的《软组织肉瘤临床实践指南(2018年第1版)》,与既往版本相比,新版指南中GIST部分内容更新较多,涵盖了从诊断到治疗以及随访的GIST病人全程管理.
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第15版日本《胃癌处理规约》拔萃
新发布的第15版日本《胃癌处理规约》在遵循第14版的基本原则和分期基础上,在食管胃结合部癌的诊断基准、标本的处理方法、黏膜下浸润距离测定方法、内镜切除病例记载内容、淋巴结分区图、No.6淋巴结亚分类、依据TNM分期进行肿瘤进展程度的评价法、内镜切除肿瘤残留记录内容的删减、切除标本的病理学记载检查表、组织学分类、化学治疗和放射治疗的组织学效果评估方法等方面进行了修改.
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从日本《胃癌治疗指南》(第5版)修订谈日本胃癌外科发展趋势
日本《胃癌治疗指南》自2001年3月制定以来进行了5次修订,其建立在日本大量经验性数据基础上,采用教科书形式介绍,但第5版《胃癌治疗指南》体现出从经验外科向循证医学外科的转变,包括非治愈性胃癌的减瘤手术、网膜囊外切除、近端和胃体部癌合并脾切除、胃癌侵犯食管的手术入路问题等,采纳了国际多中心临床试验(MRCT)研究结果.推荐cStage Ⅰ胃癌为腹腔镜手术适应证,而对于进展期胃癌正在进行MRCT(JLSSG0901)研究,有待结果发表.改变单一手术模式,注重术前新辅助化疗,对于临界可切除的高度淋巴结转移病例,进行新辅助化疗(SP方案)2～3疗程后,再行D2+No.16淋巴结清扫.对于胃癌腹膜转移的腹腔镜诊断标准以及食管胃结合部癌和残胃癌区域淋巴结定义和清扫范围,指南提出了日本标准,有待循证医学检验.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
