中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自身免疫性胰腺炎25例分析
目的 总结分析自身免疫性胰腺炎(ALP)的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析2012年9月至2016年11月中南大学湘雅医院收治的25例AIP病人的临床资料.结果 25例AIP病人中,男女比例2.6:1,中位发病年龄54岁(33 ～ 77岁);常见症状为黄疸15例(60.0％),腹痛11例(44.0％);15例(60.0％)合并其他器官受累;23例检测CA19-9,明显升高(＞100 kU/L)仅3例(13.0％);19例检测IgG,升高17例(89.5％);12例检测IgG4,阳性11例(91.7％).23例行CT检查,14例(60.9％)考虑为AIP,12例行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查,6例(50.0％)考虑为AIP.未行激素治疗11例,14例行激素治疗,随访2～ 50月,中位随访时间为24个月,11例(78.6％)病人激素治疗有效.结论 受累器官组织学活检有助于AIP的诊断;结合血清学检查、其他器官受累及激素实验性治疗能提高AIP的正确诊断率;增加激素剂量或联合其他免疫抑制剂能有效治疗复发;当大剂量激素引起并发症时,应进行小剂量激素治疗.
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吲哚菁绿荧光融合影像引导精准右半肝切除治疗肝细胞癌临床研究
目的 评价吲哚菁绿(ICG)荧光融合影像(FIGFI)在引导精准右半肝切除治疗肝细胞癌(HCC)中的临床价值.方法 回顾性分析2017年7月至2018年1月收治的11例行FIGFI引导精准右半肝切除治疗HCC病人的临床资料.术中经门静脉右支或外周静脉注射ICG,行正显示法或反显示法三维显影半肝行精准右半肝切除.结果 11例病人中10例(90.9％)术中肝脏显影成功,在FIGFI引导下完成精准右半肝切除,行反显示法8例,行正显示法3例,其中反显示法失败1例.10例病人肝表面ICG荧光范围均与缺血线一致,术后断面均清晰分界,11例病人手术时间为246(150～345)min,术中出血量为241(100～600)mL,所有病人术中均未输血,术后住院时间为10.4(6～ 15)d,术后峰值丙氨酸氨基转移酶为346(114 ～ 707)U/L,总胆红素为47.1 (21.5～68.0) μmol/L,术后并发症发生率为36.4％ (4/11),术后病理学检查提示11例病人均为肝细胞癌、切缘阴性,其中8例存在微血管侵犯.11例病人随访3.9(1～7)个月,其中1例病人术后2个月出现肺转移,无病人死亡.结论 FIGFI可以实时引导解剖性右半肝切除治疗HCC,有助于提高右半肝切除治疗HCC的精准度,有良好的应用前景.
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术中失血与缺血再灌注损伤对肝癌病人预后的影响
入肝血流阻断对肝实质的缺血再灌注损伤及其对肿瘤病人预后的影响一直存在争议.笔者中心经验显示,间断入肝血流阻断对肝细胞癌病人的长期生存没有不利影响,全入肝血流阻断与选择性血流阻断的短期或长期肿瘤学结果差异无统计学意义.随着技术进步,越来越多的肝癌切除手术可在不阻断血流的情况下安全完成,但术中大量出血与术中输血均影响病人长期预后.肝脏有非常高的耐缺血、缺氧能力,因而应在病人的安全和根治性切除癌肿基础上考虑不阻断肝脏血流以及选择更微创的方式.全入肝血流阻断相较于选择性半肝阻断,更容易操作、创伤更小,更适合推广.
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肝癌肝切除术式选择的共识与争议
肝切除依然是目前肝细胞癌主要的治疗方式之一,切除方式包括解剖性肝切除和非解剖性肝切除.由于目前相关的临床研究均为回顾性研究,缺乏随机对照试验,临床实践中究竟是选择解剖性肝切除还是非解剖性肝切除,尚存在争议.肝癌肝切除的成功依赖于肿瘤根治性切除和剩余肝脏功能之间的精准平衡.解剖性肝切除的优势在于完整切除荷瘤肝段(叶),同时将供应荷瘤肝段(叶)的门静脉系统完整移除,从而大限度地减少亚临床转移灶,减少肿瘤残留和术后复发,改善长期生存.非解剖性肝切除仅对切缘阴性范围有要求,能够较好地保留无瘤的功能性肝脏组织.综合评估肝脏储备功能和肿瘤相关因素,兼顾手术的安全性和彻底性,将有助于选择合适的手术切除方式.
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肝癌肝切除术中损伤控制和无瘤操作策略
行肝切除手术病人存在发生出血、胆漏、肝功能衰竭及感染等损伤的风险,术中出血和围手术期输血、切肝方式、手术切缘、手术入路、淋巴结清扫等均影响术后肿瘤复发和转移.术者在肝癌肝切除术中应遵循损伤控制理念和无瘤操作原则,综合运用肝血流阻断技术、断肝器械和合理的肝断面处理方法,预防和控制术中出血和围手术期输血,采用解剖性肝切除、保证足够手术切缘、前入路肝切除,必要的淋巴结清扫和血管切除以及腹腔镜肝切除为代表的微创技术,使手术本身所带来的创伤降到低,从而提高病人术后生活质量和延长术后生存时间.
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肝癌肝切除术中血流控制方式选择和评价
目前,肝切除术仍是治疗肝癌的主要方法,在手术中,如何选择和运用合适的肝血流控制技术是影响肝脏手术结果的重要因素,同样也影响着术后并发症发生率及病死率.肝血流控制技术主要包括局部肝血流控制、入肝血流控制、出肝血流控制、全肝血流控制、低中心静脉压技术和肝脏悬吊术.安全成功的肝脏外科手术需要外科医师熟悉每种血流控制技术,然后再根据肿瘤位置、肝脏储备、心血管状况和术者经验选择合理的血流控制方式.
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原发性肝癌合并腹腔大血管侵犯的外科处理
原发性肝癌侵犯腹腔大血管可见于门静脉、肝静脉和下腔静脉,通常以肿瘤细胞定植于血管内并形成癌栓为主要侵犯形式,是影响疾病预后的重要因素.在病人身体条件允许,且肿瘤未发生广泛转移的情况下,手术切除+取栓是目前首选的治疗策略.同时,术中术后应采取多种措施预防早期复发转移.通过实施以外科手术为基础的系统性多学科治疗,可望显著改善此类病人的预后,进一步提高原发性肝癌治疗的整体疗效.
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解剖性肝切除手术切面的确定
解剖性肝切除是精准肝脏外科的重要组成部分.精确判定拟切除肝段的边界是实施解剖性肝切除的前提和关键.综合应用肝脏解剖学标志和术中超声定位技术、选择性目标肝蒂阻断技术、目标肝段门静脉染色技术及以肝静脉为导向的肝实质离断技术可以帮助在术中精准地确定肝脏切面并引导切面走向.解剖性肝切除的效果应以肝脏切面标志血管的显露和剩余肝组织的缺血或瘀血区域来判定.
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循肝静脉路径肝切除解剖学基础和临床价值
循肝静脉路径肝切除是解剖性肝切除的基本要求,已逐渐被认可并广泛应用于开腹和腹腔镜解剖性肝切除手术中.其解剖学基础是肝静脉走行于肝段之间的解剖界面内,是肝段之间的确切分界平面,且肝静脉走行与目标肝段缺血后形成的分界平面几乎重叠.临床价值主要是引导正确的肝实质离断平面,彻底切除缺少流入道和(或)流出道的无效肝组织,减少术中出血,降低术后并发症的发生率.在临床上,循肝静脉路径肝切除主要应用于肝细胞癌的外科治疗,能同时清除肿瘤及经门静脉播散的肝内微转移病灶,减少术后复发,提高术后存活率;也可应用于肝胆管结石和肝内胆管扩张症这类以肝段分布为主要特征的肝胆管疾病的外科治疗,以达到彻底去除目标病灶的病理学要求与大化保留剩余功能性肝脏的生理学原则之间的统一.
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Amyand疝1例报告
Amyand疝是一种非常少见的腹股沟疝,其疝内容物为阑尾,发病率为0.07％～1.00％,合并急性阑尾炎的发病率为0.07％～0.13％[1].威海市中医院外一科诊治1例Amvand疝.现报告如下.1病历简介病人男性,84岁.因“发现有侧腹股沟区可复性包块2年余”于2015-12-24入院.入院查体:腹部平坦,右侧腹股沟区可见一肿物,大小约8 cm×5 cm,呈可复性,可降入阴囊,质软,无明显触、压痛;腹平软,全腹无明显压痛,反跳痛.病人入院后完善各项辅助检查.
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原发性甲状旁腺功能亢进诱发急性重症胰腺炎1例报告
原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由于甲状旁腺本身发生病变(肿瘤或增生),引起甲状旁腺激素(PTH)合成与分泌增多,导致钙磷代谢紊乱.多数病人以骨质疏松,泌尿系统结石为主要症状,极少数以急性胰腺炎(AP)首发就诊,病情危重.河北医科大学附属邢台市人民医院普外科收治l例原发性甲状旁腺功能亢进诱发急性重症胰腺炎.现报告如下.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进 急性重症胰腺炎 -
A型主动脉夹层术后并发急性胰腺炎3例报告
Stanford A型主动脉夹层病情凶险,病变广泛,涉及的重要器官多,外科手术技术难度大,术后早期并发症仍然是主动脉夹层病人医院死亡的独立危险因素.关于Stanford A型主动脉夹层病人术后并发胰腺炎,国内外鲜有报道.2016年1月至2017年10月山西大医院心脏大血管外科对71例Stanford A型主动脉夹层病人行“孙氏”手术[1],其中3例术后并发胰腺炎.现报告如下.
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胰腺体尾部血管瘤1例报告
胰腺血管瘤是胰腺肿瘤中非常罕见的肿瘤,通过现有的检查、检验方法一般很难与其他胰腺囊性肿瘤相鉴别.由于术前诊断困难,手术是惟一排除其他恶性肿瘤的方法.南京总医院普通外科收治1例胰腺血管瘤病人.现报告如下.
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联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术研究进展
目前,肝脏恶性肿瘤的发病率仍然处于上升趋势[1-3].HansSchlitt在2007年偶然发现了联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),该手术包括第1步肝脏离断手术和第2步肝脏肿瘤切除手术,两次手术的间隔时间在7～40 d[4-5].ALPPS给原本失去手术机会的病人带来了新的治疗机会,但其往往伴有高并发症发生率和病死率.为了提高ALPPS的安全性,减小手术创伤和对肿瘤的刺激,避免肿瘤扩散,多位学者陆续提出了不同的改良手术方式和病入选择策略,这些改良对于特定的肝癌病人能够有效减小围手术期的手术风险.
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原发性肝癌生物学标记物临床应用研究进展
原发性肝癌(primary liver cancer,简称肝癌)包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)以及同时组成的混合型肝癌,其中HCC常见,约占＞90％,通常所称的肝癌一般是指HCC.世界卫生组织GLOBOCAN 2012的数据显示,肝癌发病率位居第五位,死亡率位居第二位,年新发病例约782 000例,死亡近746 000例1].在过去的20年中,多项研究已经探讨了肝癌的临床治疗[2-4],其治疗效果已得到显著改善,某些药物组合的新疗法已相继出现.然而,肝癌的总体预后结果还远远不能令人满意.数据显示,行肝切除术后病人的3年复发率为50％～60％,5年复发率为60％～80％[5-9].
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胰腺神经内分泌肿瘤遗传学研究进展
胰腺神经内分泌肿瘤(pancreaticneuroendocrine tumors,pNETs)约占全部胰腺肿瘤的3％,且绝大多数为恶性1.pNETs分为功能性和无功能性两大类,手术治疗是治愈肿瘤和延长病人生存期的重要方式2.在既往的治疗方案中,化疗是发生广泛转移pNETs病人的惟一的治疗方式.2016年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了针对神经内分泌肿瘤靶细胞信号通路的治疗方法,靶细胞信号通路的个体化治疗能够控制病情,显著延长病人生存期3.本文对pNETs基因改变、疾病发病和转移的分子机制做一总结,并概述基于其分子机制的诊断与治疗进展.
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肝脏解剖分区及命名的历史演变与展望
肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案,特别是界定肝切除范围等方面均有重要意义.随着肝脏解剖研究技术的不断发展,对肝脏分段解剖及其应用的认识仍在不断更新,本文回顾肝脏分段方法及命名的历史演变,并分析目前存在的争议,展望未来发展趋势.
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肝脏储备功能与肝癌术式选择
肝脏储备功能的评估始终伴随着肝脏外科的发展过程.所谓肝脏储备功能,是指在承受损伤时,肝脏继续履行或者修复后继续履行其生理功能的能力.评价肝脏储备功能也就是评价满足正常生理功能的条件下,肝脏能够承受多大的损伤,并能终恢复到正常履行其生理功能,满足人体需要.实际上肝脏储备功能评价是通过检测基础情况下肝脏的生理功能,如蛋白合成、解毒、糖代谢能力,评价基础情况下肝脏受损的程度,来间接推测肝脏承受损伤的能力.
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腹腔镜手术治疗骶前肿瘤7例临床分析
骶前肿瘤发病率低,Mayo Clinic报道平均每40000例住院病人中仅有1例骶前肿瘤病人,治疗方式以手术切除为主.由于肿瘤位置深在,传统手术创伤较大,视野显露困难,随着腹腔镜技术的不断发展,其逐步应用于骶前肿瘤的手术治疗[1].本文回顾性分析2013年10月至2017年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院收治的经腹腔镜手术治疗的7例骶前肿瘤病例资料,探讨其临床特点以及腹腔镜技术应用价值.
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肝癌肝切除手术方式的理论基础及临床价值
治愈性肝切除治疗肝癌的主要目的是切除有足够切缘的肿瘤,同时亦保留足够的余肝体积和功能以支持病人快速康复.近年来,肝脏外科发展迅速,新的切肝技术涌现.概括而言,肝切除手术仅有5个操作步骤,即:(1)分离韧带和游离肝脏.(2)阻断第一肝门的有关分支,即阻断有关切除肝脏部分的入肝血流及胆管.(3)阻断第三肝门的肝短静脉.(4)阻断第二肝门的有关肝静脉.(3)+(4)等同于阻断有关切除肝脏部分的出肝血流.(5)离断肝实质.此外,在关腹前须彻底止血清洗.不同肝切除方法以不同的顺序联合上述5个步骤.部分肝切除可分为解剖性与非解剖性肝切除.理论上,解剖性肝切除比非解剖性肝切除的优点多.因此,非解剖性肝切除只应施行在肿瘤位于数个肝段的交界处,或肿瘤较小并且位于肝脏周边的病人.解剖性肝切除是基于肝内解剖,将肝脏分为两个半肝,4个肝区(或扇区)和8个肝段.解剖性肝切除是根据肝内解剖平面进行,故出血较少且余肝功能较好.手术可在术前或术中计划,而且手术可遵循肿瘤学的原则进行.解剖性肝切除可采取以下方法进行:(1)基于肝脏表面解剖学标志和使用术中超声引导.(2)首先控制Glisson肝蒂供应准备切除的肝段.(3)术中超声引导穿刺供应将要切除肝段的门静脉分支,并注入染料.(4)使用球囊导管通过肠系膜上静脉的属支进行性阻断门静脉或注入染料新的三维可视化技术在肝脏领域的应用,使解剖性肝切除手术在术前可进行更好地规划.
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精准外科时代肝癌肝切除外科学和肿瘤学评价
在精准医学时代,基于对肝肿瘤生物学特性精准评估基础上的精准肝外科手术,是现代外科技术、生物学技术和生物信息与大数据的深度结合;将进一步推动肝癌外科治疗疗效的不断提高以及肝癌外科治疗的革新.
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国内外指南与共识中肝癌手术切缘相关内容解读
手术切缘是影响肝癌术后复发的重要因素之一.阴性手术切缘(R0)可以降低肝癌术后复发率,但手术切缘的大小和术后复发及预后的关系研究结果尚不统一.在满足剩余肝体积足够的情况下,≥1 cm是多数情况下推荐的手术切缘标准.但肝癌的术后复发受多种因素影响,是手术彻底性和手术安全性之间的平衡问题.肝癌治疗效果的提高是一个系统工程,R0仅是其中的目标或问题之一.根据肿瘤的生物学和影像学特点,借助越来越先进的检查和治疗技术,个体化的多学科综合治疗仍将是降低肝癌术后复发、改善预后为重要的手段或途径.
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第5版日本《胃癌治疗指南》解读
日本胃癌学会的第5版《胃癌治疗指南)》于2018-01-31正式发行.第5版指南在胃癌的手术治疗、内镜治疗、化学疗法等方面均有不同程度的更新,在第4版的基础上,更加注重循证医学证据,胃癌治疗的指征和方案更加细致,是一部更加适合推荐,能够帮助临床医生制定临床决策的高度重要性的指南.其不仅在日本,在国际上也有重要的影响,充分掌握其精神和内容,制定符合我国的诊治指南,对于推动我国胃癌的规范化诊治具有重要意义.
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第5版日本《胃癌治疗指南》拔萃
日本胃癌学会组织撰写的第5版《胃癌治疗指南》(以下简称指南)于2018年1月正式出版发行.其在充分论证、讨论基础上,吸纳了新高级别循证医学证据,规范充实了外科手术、内镜治疗的标准及化学疗法等,第5版指南更具时代特色和先进性,为今后临床医疗提供更精确、科学的指导性意见和方略.
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第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》部分内容解读——“第90届日本胃癌学会年会”报道
第15版日本《胃癌处理规约》对胃癌分期修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i 3个亚组.对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c.如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移.将No.14v重新归为区域淋巴结,但是未包含在D2清扫范围.重新界定了食管胃结合部癌的定义.食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理学诊断.明确了SiewertⅢ型食管胃结合部癌遵循胃癌TNM分期.第5版日本《胃癌治疗指南》继续采取Minds模式一共归纳了26个临床问题,终经过指南委员会的充分讨论并给出推荐意见.不推荐姑息手术+化疗的治疗模式,不推荐对近端非大弯侧胃癌进行脾切除,对于cT3/4期胃癌不推荐网膜囊切除.扩大了腹腔镜的手术适应证.对于选择性病例,可以采取新辅助化疗+扩大根治手术,或联合切除模式.
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循肝静脉途径是否为解剖性肝切除的标准
曹君,陈亚进(中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科)讨论“循肝静脉途径是否为解剖性肝切除的标准”首先应明确解剖性肝切除的定义.Makuuchi提出解剖性肝切除理念时,将其定义为以目标肝段主肝蒂的离断和主肝静脉的显露为标准的肝段切除,实现的方法为目标肝段肝蒂穿刺美蓝染色制定肝切面.但事实证明肝蒂穿刺美蓝染色技术存在固有不足:染色剂的弥散和交通支存在等因素导致在实际操作中染色界面并不能精确地显现肝段分隔界面.而近年来,术前肝脏三维重建门静脉流域分析技术和术中吲哚菁绿(ICG)实时荧光染色技术证实,以肝蒂门静脉流域界定的肝段划分并不以主肝静脉为边界,多数情况下二者相贴近但并不完全重合.真实的肝段界面并非平面,而是凹凸不平的三维立体界面,故切面上的180°主肝静脉显露并不能实现肝段的精准分界.尽管循主肝静脉解剖是实施解剖性肝切除的捷径,或者说循肝静脉途径可以作为实施解剖性肝切除的引导技巧,但不应视作标准.
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解剖性与非解剖性肝切除术的选择
周俭,徐泱(复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科)在现代“精准外科”的理念下,解剖性肝切除日益受到推崇,其定义是完整切除解剖上相对独立的肝段、亚段或联合肝段的切肝技术.相对于非解剖性肝切除术,解剖性肝切除在切除病灶的同时,一并切除了相应门静脉分支流域的肝段,理论上可以降低肿瘤随门静脉血流在荷瘤肝段播散转移的风险,并可减少术后并发症的发生.但是否精准肝外科必须行解剖性肝切除,非解剖性肝切除就一定是不“精准”呢?
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
