中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜辅助改良Swenson's术根治先天性巨结肠症
目的总结腹腔镜辅助下改良Swenson's术根治先天性巨结肠症的疗效、并发症及操作经验. 方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院1999年10月至2004年2月66例先天性巨结肠症患儿的临床资料,并对操作经验进行总结. 结果全部病例Ⅰ期根治获得成功,无中转开腹,平均手术时间(190±23)min,术后平均住院时间(6.5±1.0)d,无腹腔镜操作有关的近期严重并发症,远期随访无大便失禁及便秘复发. 结论腹腔镜辅助下改良Swenson'sⅠ期根治先天性巨结肠症是安全、有效的治疗方法,并体现微创的优越性,值得推广.
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分阶段营养支持对重症急性胰腺炎病人的影响
目的探讨分阶段营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)病人营养、免疫状态及预后的影响. 方法 2003年4月至2004年4月,对初次发生SAP的病人分别行分阶段营养支持(A组,20例)和肠外营养支持(B组,20例),进行前瞻性对比研究.结果 A组体重、前白蛋白在发病第16天、23天,正氮平衡例数在第23天高于B组, P<0.05;IgG、IgM水平及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值在发病第16、23天均高于B组,P<0.05或P<0.01;内毒素水平在发病第16、23天均低于B组,P<0.01;APACHEⅡ评分在第16、23天低于B组,其中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率、感染性并发症发生率、平均住院费用和平均住院天数也低于B组,P<0.05. 结论分阶段营养支持对SAP病人的营养状态、免疫功能、转归和预后较肠外营养支持优势明显,是一种较为合理的营养方式.
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经腹纵隔内食管胃黏膜吻合术治疗贲门癌103例分析
目的探讨治疗贲门癌的手术新入路及吻合方法.方法广东省揭阳市人民医院普通外科1997年1月至2003年7月经腹切开膈肌脚入路,行胃浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合103例.结果全组病例无死亡、无吻合口瘘,亦无食管切缘癌残留.术后并发症发生率4.82%.结论经腹切开膈肌脚,行胃浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术,操作在腹腔进行,创伤及生理干扰较小;能有效地预防吻合口漏;既能切除足够的食管,又能扩大淋巴结的清除范围,适用于浸润食管长度<2cm的贲门癌的手术治疗.
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保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术同期乳房重建32例报告
目的介绍乳腺癌改良根治术同期应用自体组织及硅凝胶假体植入行乳房再造的经验.方法自2002年2月至2004年10月,对32例乳腺癌行改良根治术,同时应用自体组织(胸小肌及背阔肌瓣)和(或)硅凝胶假体植入行乳房再造.结果应用该方法治疗,均获成功,无手术并发症.再造乳房形态良好.结论乳腺癌改良根治术同期乳房再造,满足肿瘤治疗和形体美容两方面要求,提高病人生存质量,值得推广.
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肝移植围手术期门静脉血栓的处理
目的探讨肝移植围手术期门静脉血栓的处理.方法回顾性分析2003年10月至2004年6月140例原位肝移植病人的临床资料.结果通过彩色多普勒、螺旋CT加三维血管成像和间接门脉造影共确诊肝移植术前门静脉血栓5例.其中螺旋CT加三维血管成像(CTA)对门静脉血栓的诊断特异性为100%,彩色多普勒的诊断特异性为80%,间接门脉造影的诊断特异性为20%.肝移植术中采用门静脉血栓切除术治疗成功率为100%.结论肝移植术中门静脉血栓切除术是治疗门静脉血栓的有效方法.CTA检查能准确判断门静脉血栓的程度.肝移植术后预防性抗凝能有效预防门静脉血栓复发.
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闭合性胰腺损伤的诊治探讨
我院自1985年1月至2004年10月共收治胰腺损伤53例,其中闭合性胰腺损伤42例.报告如下.本组闭合性胰腺损伤42例,男35例,女7例.年龄大77岁,小11岁.撞击伤30例,前后挤压伤8例,拳击和踢伤3例,坠落伤1例.单纯挫伤5例,挫裂伤18例,横断伤13例,胰头毁损伤6例.合并其他脏器严重损伤33例,合并创伤失血性休克31例.均有上腹部疼痛,有明显腹膜刺激征者34例.20例术前行血、尿淀粉酶检查,血淀粉酶增高11例,尿淀粉酶增高8例.术前B超检查15例,提示胰腺损伤4例,其中2例为反复复查提示有胰腺损伤.11例行CT检查,诊断胰腺损伤8例,其中1例动态CT复查提示有胰腺损伤.
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隐性乳腺癌7例诊治分析
隐性乳腺癌(occult breast cancer)是指临床上触不到原发乳腺病变,而以腋窝肿块为首发症状的乳腺癌.我院自1990年1月至2004年7月共收治隐性乳腺癌7例.现报告如下.
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应激性高血糖及防治对策
严重创伤、感染等应激状况下,机体能量和物质代谢异常,表现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱.临床上,应激性高血糖非常普遍,近年来已经有很多证据表明应激性高血糖可增加危重病人病死率[1~4].但是,目前临床工作中普遍忽视对应激性高血糖防治,因而造成在认识和管理上缺乏足够重视和统一的防治对策.本文以近期该领域研究为基础,阐述应激性高血糖病因、发生机制、与预后的关系及防治对策,希望籍此引起临床工作者对应激性高血糖及其治疗的重视和理解.
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粘合式胰肠吻合术15例报告
为改进胰腺手术中的胰肠吻合技术,降低胰瘘并发症发生率,我们利用医用生物胶的粘合作用改进了胰肠套入式吻合方式(简称粘合式胰肠吻合),自2003年5月以来在不同胰腺手术中连续应用了15例.报告如下.
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手术前重要器官功能评估与手术危险性预测
随着人口老龄化,合并脏器功能不全的外科病人明显增多,如何掌握手术适应证是外科医生面临的重要课题.本文重点讨论心、肺、肝和肾功能的评估手段及其对手术危险性的影响.
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止血和结扎
止血和结扎是外科的基本技术,是手术不可缺少的一部分.这些技术掌握的好坏直接影响手术的质量,同时也决定年轻外科医生今后的技术取向.随着新技术、新设备的不断问世,为手术止血提供了许多现代手段.与此同时,传统的基本止血技术仍然具有不可替代的作用.曾宪九教授曾说"手术是艺术加技巧"[1].这些基本功不仅仅是一项技术,也反映医生自身的对手术的理解,天赋、修养和品位.
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外科止血技术的变迁及进展
外科止血是手术技术的核心之一,良好的止血技术是保证手术成功的关键."止血"一词包括所有有助于有效停止流血的方法与反应.外科止血的目标是通过直接阻断出血部位血流或直接缝闭血管裂口,使血液不再从血管裂口或断端流出.随着医学科学的发展,外科止血设备、材料、方法有了很大的发展.本文着重对此进行总结.
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外科危重病人液体治疗新概念
外科危重病人包括生命器官功能不全、严重感染或巨大手术创伤等.经常存在着容量不足,它不仅仅指显性液体丧失导致的不足,还指由于血管扩张或内皮细胞屏障改变导致的毛细血管广泛渗漏引起的液体相对不足.前瞻性研究发现液体治疗不够是创伤病人死亡常见原因,充分的液体治疗能促进各器官功能的恢复,降低并发症发生率或病死率.在大约1/2的严重感染病人,单独的充分的液体治疗即能纠正低血压和恢复血流动力学的稳定.
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外科无菌术及其新进展
微生物普遍存在于人体和周围环境中,而外科疾病常可导致营养不良、免疫功能紊乱及其他增加感染的因素,因此手术后伤口感染是外科常见的并发症.引起创口或手术区域感染的主要途径有空气感染和接触感染,尤以后者较多见.保证外科病人不受感染是贯穿围手术期处理的根本原则,感染的发病率和严重性与病人的抵抗力、医院环境的细菌状态以及所采取的外科无菌术有关.无菌术包括灭菌法、抗菌法、操作规则和管理制度三项不可分割的组成部分.此外,外科技术及抗生素的应用也与术后感染密切相关.
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外科伤口的处理与敷料的更换
外科伤口处理的正确与否直接影响伤口的愈合和病人的住院时间,这也是青年外科医师应该掌握的临床基本技能和基本素质之一.
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外科医师的创新思维
在2001年欧洲外科学会(european surgical association,ESA)上,新当选的ESA主席Peracchia教授指出:新时期外科医师教育应该包括外科方面的训练:(1)外科知识.(2)外科判断能力.(3)外科基本技能和外科专业素质:①外科医师和病人的沟通能力. ②外科同仁之间的沟通能力.③外科医师不仅需要扎实的专业基础,同样也肩负着发展外科事业的艰巨重任.严格规范的训练同时要有善于发现问题和解决问题的创新思维,处理好二者的关系对外科医师的成长十分重要.
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伤口愈合的新概念
近年来国内外在伤口愈合方面出现了许多新的概念和治疗方法,在很大程度上对传统创面治疗技术提出了新的挑战,其中生长因子与成体干细胞的基础与应用研究,组织工程化产品在修复与再生医学中的应用等方面的进展将可能为创面愈合带来革命性的突破.
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更新输血观念确保输血安全
输血是对外科病人的重要治疗措施之一.然而输血可能引起不良反应和并发症,尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期,输血传染疾病的潜在危险不断增加.自1998年以来,国家有关部门相继颁布了<献血法>、<临床输血技术规范>、<医疗机构临床用血管理办法(试行)>等系列法规,使输血步入法制化轨道.近年来,输血引起的医疗纠纷逐年增多.外科医师在实施输血治疗时,必须更新观念,一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险,为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法,大限度发挥输血的治疗作用;另一方面,要增强法制观念,学会保护自己.为此,应遵循以下输血原则:(1)严格掌握输血适应证;(2)尽可能应用自身输血,不用或少用异体血;(3)输异体血时,尽量用成份血,少用全血;(4)输用经卫生行政部门检查验收,有采血许可证的采供血机构提供的血液.
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外科手术剖面局部止血剂的临床应用
有资料显示,围手术期出血往往伴有手术死亡率和并发症发生率的明显增加.从减少手术出血量和降低并发症发生率、缩短手术时间等方面考虑,近年来局部止血剂的研究与应用也有了迅速的发展.
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腹腔引流管的正确选择和合理应用
腹腔引流管的应用可以追溯到Celsus采用引流管治疗腹水.1859年Chassaignac首先提出应用软质橡皮引流管.19世纪90年代后期Kelleg和Heaton先后描述了如今使用的双套管引流(sump suction)的雏型;英国外科医师Heaton首先使用吸引引流(siphon drain).
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外科疾病诊治过程的哲学思考
诊治外科疾病的目的和其他专科相同,是治愈疾病,挽救病人生命,也即是任何一名医师的天职.对一名外科医师来说,要考虑两个方面:一是在什么思想指导下,看待求治的病人,二是能否具有诊治该疾病的实际本领,包括施行手术,简言之,是医患关系观和外科技术论.
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围手术期镇痛的进展
近年来,麻醉学和外科学领域中一个重要的观念变化就是对围手术期镇痛的高度重视,甚至主张将手术后疼痛作为"第五生命体征",与血压、心率、呼吸、体温等生命体征同等对待,并给予及时治疗.随着疼痛理论、镇痛药物、设备及镇痛技术的不断发展,目前已可使病人在无痛和较为舒适的状态下度过术后恢复期.
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气囊导管扩张治疗下消化道狭窄远期效果
下消化道狭窄是指正常结肠镜(直径13~13.6mm)不能通过狭窄段,良性狭窄通常系手术后并发症或其它的炎性肠病、缺血、放疗所致.再次手术有困难,且会导致不同程度危险.作者采用气囊导管扩张治疗下消化道狭窄并对此做一回顾性研究.
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肝脏手术中止血方法的新进展
肝脏是人体大的实质性器官,血运极其丰富,肝切除手术较为复杂,有时手术难度大,术中和术后都会发生不同程度的出血,出血量与其术后的并发症发生率和病死率呈正相关.因此,控制和减少肝切除手术的出血是降低术后并发症发生率和手术死亡率的重要措施.近年来,肝脏止血的方法、种类日益增多,为进一步了解和掌握这些技术,本文归类并总结这些技术的优点、缺点及适应证.
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术前讨论--手术的起点事关成败
<肠外瘘>一书的第2版于2003年完成,在撰写的过程中,很多同行包括我的治疗组成员鼓励我写一章有关典型与复杂病例的治疗经过.在复习这些病例的病历时,常使我回忆起当时治疗这些病例的情景,仍能给我带来手术成功时的那种喜悦心情.
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁种植癌误诊1例分析
腹腔镜手术后Trocar孔腹壁种植癌时有报道,但尚未引起所有外科医生的足够重视.本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)后腹壁Trocar孔腹壁种植癌误诊1年余1例.
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重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南
正如急性心肌缺血和急性脑卒中的治疗,在脓毒症发生后的头几个小时,采取措施的合理性与速度将直接影响预后.2002年10月,11个国际医学组织的重症监护与感染专家组织了一个抗感染联盟."战胜感染运动"的首次行动产生了旨在提高感染生存率的巴塞罗那宣言(Barcelona Declaration).近来,这些专家再次聚会,提出了针对脓毒症的治疗建议,用于指导临床治疗脓毒症.需要指出的是,当医生面对具体病人独特的临床指标时.这些指南中的建议不能取代临床医生的决策.尽管这些建议是为重症监护病房(ICU)病人所制定,这些建议也是ICU入住前的治疗目标.还必须指出的是,因条件限制,有些建议可能无法完成.
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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