中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲状腺全切除术65例报告
目的探讨甲状腺癌行甲状腺全切除术及术后甲状腺激素的应用.方法自1994年10月至2000年10月对65例甲状腺癌病人行甲状腺全切除术,术后应用甲状腺激素治疗,并随访观察.结果 42例首次手术、18例第2次手术、5例第3次手术行甲状腺全切除术,31例同时行改良颈部淋巴结清扫术.65例术后均服用甲状腺激素.随访56例,2例术后死于转移癌.其余54例均存活,无癌复发.结论对除未分化癌以外的甲状腺癌行甲状腺全切除术,术后常规予以甲状腺激素治疗,定期同位素复查,并辅以适当的放射性碘治疗,是有效的综合治疗方案.
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重症急性胆管炎48例治疗体会
目的探讨重症急性胆管炎(ACST)病人的死亡原因及手术时机.方法回顾性分析48例ACST病人的治疗及预后情况.结果死亡6例,其中手术治疗死亡3例.早期大剂量应用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率(80%,12/15),明显高于未用地塞米松的病人(50%,4/8).结论 ACST病人应在出现五联征之前手术,对于已出现休克的病人,应先给予适当的保守治疗,病情稳定后再手术;贻误手术时机、严重并发症、高龄是死亡的主要原因;应早期大剂量应用地塞米松治疗ACST.
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腹股沟疝的分型
目的探索一个简便、实用、易记忆、符合解剖基础的腹股沟疝分型方法.方法在进行疝环充填式无张力疝修补手术时观察与收集有关疝环、疝环周围组织与腹股沟后壁的资料,分别在前20例和40例时对资料小结的基础上定出腹股沟疝I～Ⅳ型分型标准.后总结233例次的腹股沟疝分型的分布.并总结分型和固定疝环充填物的关系.结果确定233例次腹股沟疝的分型分布为:I型疝39例次(16.7%),Ⅱ型疝106例次(45.5%),Ⅲ型疝53例次(22.7%),Ⅳ型疝35例次(15.0%),以Ⅱ型疝为多见.在Ⅱ～Ⅳ型疝中60岁以上病人各占83.9%(89/106)、83.0%(44/53)、82.8%(29/35)例次,而I型疝为58.9%(23/39)例次.结论该分型具有临床实用性.
关键词： 腹股沟疝分型 疝环充填式无张力疝修补手术 -
肝细胞糖原在阻断肝血流行肝部分切除中的作用及相关机制
目的探讨临床上施行复杂的肝脏部分切除手术前,增加肝细胞内糖原含量能否减轻术中因阻断肝血流所带来的肝脏缺血-再灌注损伤及其相关机制.方法将近3年收治的临床基本情况相近的17例病人分为实验组及对照组.实验组于术前24h内静脉滴注25%葡萄糖250mL,共4次(每6h 1次);对照组不作特殊处理.两组病人均采用阻断第一肝门方法行病变肝脏切除术.术中分别于肝脏缺血前、缺血后及再灌注1h,获取相对正常的肝组织测定组织中ATP含量及肝细胞膜Na+-K+-ATP酶、Caz+-ATP酶活性;此外于术前及术后第1、5天,抽取血液标本,检测病人肝功能情况.结果两组病人于缺血后及再灌注1h时,实验组肝组织ATP含量及肝细胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性均显著高于对照组(P＜0.01);术后第1、5天,实验组肝功能改善程度均显著优于对照组(P＜0.01),而术前两组间则差异无显著性.结论临床上在阻断肝脏血流施行复杂的肝脏手术之前,增加肝细胞内糖原含量可有效地减轻肝脏缺血-再灌注损伤程度,降低手术风险.
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急性动脉栓塞取栓术麻醉期间有关问题探讨(附52例临床分析)
目的探讨急性动脉栓塞病人麻醉处理方法.方法对52例急诊动脉栓塞病人行54次急诊Fogarty气囊导管取栓术.ASA分级在3级以上占76.92%.采用局麻2例,臂丛麻醉4例次,硬膜外麻醉33例次,全麻15例.麻醉期间对高血压、冠心病病人应用压宁定、硝酸甘油,对房颤病人应用去乙酰毛花甙丙,在取栓前静注肝素5000～6000U,取栓前后应用5%碳酸氢钠各100～150mL.结果全麻组病人麻醉后心率明显下降(P＜0.05);麻醉后全麻组与硬膜外组休克指数比较全麻组休克状态有所改善(P＜0.05);硬膜外组入手术室和麻醉后休克指数比较无改善,反而恶化(P＜0.01).49例康复,3例死亡.结论对动脉栓塞合并房颤病人术中可酌情使用强心甙类药物,增加心肌收缩力.术中应注意全面监测,适量补充液体,纠正病人失平衡状态.ASA在3级以上的病人手术选择全身麻醉为适宜.
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48例围手术期出血原因分析
目的分析术中术后出血的原因.方法采用病例回顾的方法讨论了48例术中和术后近期大出血病例的原因及外科处置.结果分析表明,技术性操作失误(14/48,29.2%),思想松懈,手术不仔细、不认真等主观因素所致出血(8/48,16.7%),解剖层次不清晰(8/48,16.7%),凝血功能障碍(6/48,12.5%),胃应激性溃疡(6/48,12.5%),术式选择不当(2/48,4.2%),其它原因(4/48,8.3%)等是造成术中和术后近期大出血的主要原因.手术止血成功36例(36/48,75%),非手术止血成功9例(9/48,18.8%).共3例(3/48,6.3%)死亡,其中手术止血2例,非手术止血1例.手术止血方法主要为缝扎、电凝、胶粘、填塞、切除等.结论可有效避免术中和术后近期大出血,其关键在于医生增强责任心、提高技术水平.
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内镜治疗胆管残余结石306例分析
目的探讨内镜治疗肝内外胆管残余结石的效果.方法对1990年1月至2000年1月间的306例胆道残余结石的治疗效果进行回顾性分析,采用十二指肠镜127例,胆道镜116例,经皮经肝胆道镜(PTCS)63例.结果 306例中有286例成功(93.46%).十二指肠镜治疗127例,成功125例;胆道镜经T管窦道治疗116例,成功109例;PTCS治疗肝内结石63例,成功52例.结论内镜治疗肝内外胆道结石效果显著,可使绝大多数病人避免再次手术.
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原发性甲状旁腺机能亢进症的诊治
目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断和治疗方法.方法对15例原发性甲状旁腺机能亢进病例进行回顾性分析.结果 PHPT临床多表现为骨骼及泌尿系疾病,血钙、尿钙、血清碱性磷酸酶、PTH升高,血磷降低,X线特征性改变有助于诊断.治疗采用低位衣领形切口及单侧小切口探查术,取得良好效果.结论 PHPT诊断应结合临床表现、实验室检查、X线表现综合分析.B超可作为定位首选方法.对于定位准确的单发腺瘤,单侧小切口探查术创伤性小,是很有前途的治疗方法.
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长期应用糖皮质激素病人术后吻合口瘘的预防
目的探讨长期使用糖皮质激素病人在胃肠道手术时发生吻合口瘘的预防措施.方法对6例长期使用糖皮质激素的病人采取了综合性围手术期处理,包括术前贫血及低蛋白血症的纠正、肠道的准备、术中进行无菌的肠减压、采用无损伤的针线、运用医用胶涂布、营养管的安置以及术后生长激素与生长抑素的联合应用等.结果 6例长期使用糖皮质激素的病人均未发生吻合口瘘.结论对长期使用糖皮质激素病人,严密的围手术期综合预防措施,可有效地预防胃肠道手术吻合口瘘的发生.
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髂静脉闭塞症的外科治疗
目的探讨单侧髂静脉闭塞的外科治疗.方法 1987年8月至1999年12月,采用Pahna-Dale手术治疗髂静脉闭塞症23例.结果 17例获得长期随访,平均随访56个月.10例术后患肢肿胀、疼痛明显改善,静脉性跛行消失.5例溃疡复发,其中2例经植皮和游离背阔肌皮瓣移植后溃疡愈合.结论 Palina-Dale手术宜慎重且合理地选择病例.Palma-Dale手术应在患肢闭塞段远侧深静脉主干瓣膜和肌肉泵功能尚未被破坏之前施行;在主干静脉瓣膜已被破坏时,宜考虑同时行瓣膜重建术.
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糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用
在严重感染和感染性休克中应用的糖皮质激素主要包括强的松、甲基强的松龙和地塞米松等(以下简称激素).早在20世纪70年代和80年代早期,大剂量激素治疗严重感染和感染性休克已成为广为接受的治疗手段.其间有关激素及其受体在休克中的作用与机制在动物实验中的研究结果令人十分鼓舞.后来激素在感染性休克中的作用多次受到质疑.有关激素在感染性休克中作用的争论持续近20余年,特别是近来其在临床治疗中的地位并不乐观.但在临床实践中,我们发现激素确可缓解部分感染病人的中毒症状,并可能完全逆转某些病人的全身炎症反应.结合国外的文献报告,将我们在感染病人应用糖皮质激素的体会介绍如下.
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激素的使用与普外科
肾上腺皮质激素与临床移植外科关系非常密切.临床所施行的各种脏器单一或联合移植如肾、肝、心与心肺、胰与胰肾、脾、小肠移植以及多器官移植,还有许多细胞移植如骨髓、胰岛、肝或脾细胞移植,不论移植物来自尸体或活体,都属于同种移植,术后都必然有发生排斥反应的危险,导致移植物损害,失功,甚至受者死亡.因此,必须应用免疫抑制药物来予以防治,而肾上腺皮质激素就是其中之一.可以毫不夸张地说,从20世纪60年代开始的临床移植直到如今,已达80余万例,没有一例受者是不用肾上腺皮质激素的.
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甲状腺素在外科中的应用
甲状腺素在外科中一直用来治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎,还作为甲状腺全切术后的替代治疗或甲状腺癌术后抗复发的重要药物.近年来有许多关于甲状腺素在治疗非甲状腺疾病(nonthyroidal illness,NTI)中作用的报道,如治疗心衰、高脂血症等.本文就甲状腺素在外科中一些新的应用作一总结.
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原发性硬化性胆管炎治疗中应用糖皮质激素的体会
原发性硬化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis,PSC)临床上较为少见,是一种迟发性淤胆性胆道疾病,病理上以胆管弥漫性炎症、广泛纤维及胆管狭窄为特征.本病目前病因未明,可能与自身免疫性疾病、病毒感染、遗传因素、细菌感染、中毒等诸多因素有关,故暂无特殊有效的治疗方法.
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重组人生长激素在外科领域的应用
外科的大手术病人常伴有大量的体液丢失及消化道功能障碍,影响正常摄食;同时由于手术、感染等原因,使机体处于一种应激状态,表现为高分解代谢、负氮平衡.长期的负氮平衡必将造成体重下降,免疫功能减退,削弱了病人对手术及感染的耐受力,虽然有先进的治疗和监督措施,高代谢后器官功能不全仍是外科危重病人的常见死亡原因之一.利用生长激素(growth hormone,GH)对蛋白质代谢的影响,促进蛋白质的合成,改善应激后高分解代谢状态,可达到使机体尽快恢复的目的.早在20世纪50年代末60年代初期就已开始尝试用从垂体提取的生长激素治疗外科临床病人,进入80年代,人基因重组生长激素(rhGH)的问世,外科领域的应用逐渐增多,在基础和临床上积累了不少资料,临床也获得了一些有益的效果.
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激素在普通外科的应用
激素(hormone)是指机体各类腺体或组织分泌的具有调节各种不同特定功能的活性物质,它存在于体液中,是维持人机体正常生理功能不可缺少的组分.但当某种激素的分泌量过多或过少都将影响某一生理功能而致病态表现.
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甲状腺激素对脏器功能保护作用机制的研究进展
甲状腺激素对人体的生长发育和代谢有广泛的生物学效应.正常的甲状腺激素水平对维持机体多种脏器的正常功能是极为重要的.近十余年来大量的研究观察到许多临床危急重症中常合并有正常甲状腺病态综合征(euthyroidsick syndrome,ESS),该综合征不具疾病特异性,其发生率高达70%～75%[1].研究表明[2,3 ],ESS和疾病的严重程度及预后密切相关.ESS状态反映了下丘脑-垂体-甲状腺轴对外界损害反应的减弱,并由此引起了自身稳态失衡,提示给予甲状腺激素替代治疗可对重要脏器发挥保护作用.本文试图对其机理作一简要综述.
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糖皮质激素在严重感染和脓毒症中的应用
临床工作中,严重感染及脓毒症始终是外科医生面对的一个重要问题,它威胁着病人的生命,病死率可达16%[1]. 正常人体具有完善的局部及全身防御功能,但当致病菌的毒力过强或人体的抵抗力下降时,感染不能被限局于某一部位,便可发展成全身严重感染,并可进展为脓毒症,引起脓毒性休克.依据1992年由美国胸科医师协会及急救医学协会联合制定的标准[2],脓毒症及脓毒性休克定义为:脓毒症是由感染引起的系统性炎症反应,具有两种以上如下表现:(1)T＞38℃或＜36℃.(2)心率＞90/min.(3)呼吸频率＞20/min或PaCO2＜4.27kPa.(4)白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟白细胞比例＞10%.
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生长抑素在外科治疗中的应用
随着人们对生长抑素(somatostatin,SS)功能认识的深入及人工合成SS类似物的出现,SS在外科领域的应用得到进一步的拓展。SS的功能表现为对许多脏器功能的抑制作用,主要为抑制腺体分泌、细胞增殖、神经传导及平滑肌收缩。根据SS作用受体(SSR)亚型的不同,SS具有不同的功能,SSR1、SSR2介导对细胞的抑制作用,SSR3介导抑制平滑肌收缩作用,SS凡介导抑制膜岛素的释放等。兹初步总结SS在外科领域的应用情况如下。
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脑动静脉畸形病变周围脑组织内血脑屏障的超微结构改变
本研究通过对30例脑动静脉畸形(cAVM's)周边脑组织的电镜观察,了解血脑屏障的超微结构变化,探讨其结构改变在正常灌注压突破(NPPB)发生机理中所起的作用.1 临床资料本组30例经脑血管造影证实的cAVM's病人,其中男性24例,女性6例.年龄在15～60岁,平均年龄38.2岁.cAVM's直径＜3.0cm的6例,3.0～6.0cm的15例,直径＞6.0cm的9例.首发症状为出血的19例,癫痫8例,头痛和肢体功能障碍的2例,无意发现的1例.
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红霉素对BillrothⅡ术后胃肠动力的影响
红霉素作为一种新型、强力胃肠动力促进剂,尤其对一些手术后以及获得性胃肠动力功能紊乱的治疗,正受到广泛重视.然而,红霉素对B-Ⅱ术后病人残胃排空及小肠功能的影响,目前尚未完全清楚.本文采用放射性核素扫描法,研究8例B-Ⅱ术后无症状病人在应用红霉素前后胃肠动力的变化.旨在探讨其对B-Ⅱ术后残胃排空和小肠转运的影响.
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副乳腺癌5例临床诊治体会
副乳腺癌是指发生于副乳腺的肿瘤,是乳腺癌的一种特殊类型,发生率很低.我院于1984～1988年间共收治副乳腺癌5例,均行手术并得到病理证实.现分析报告如下.
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41例Ⅲ期非小细胞肺癌术前化疗效果分析
我们对1991～1994年4l例Ⅲ期非小细胞肺癌进行化疗的病例统计分析,并以同期全部非化疗手术病例为对照.探讨术前化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效和预后的影响.
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肌瓣填塞法治疗胃大部切除术后吻合口漏5例报告
胃大部切除术后吻合口漏是一个比较严重的并发症,既往多用非手术疗法治疗,我们在诊断后立即行漏口腹直肌瓣填塞缝合术,效果良好,现报告如下.
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获得性弓形虫病1例
虫病分为先天性和获得性两类,后者多经消化道、器官移植等途径获得感染.弓形虫感染在全世界广泛分布,我国弓形虫血清抗体阳性率为5.17%,成人感染率为70%,但发病率低,临床表现复杂诊断较为困难.本例病人为猫咬伤后感染弓形虫.现报告如下.
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胆囊残部综合征15例再手术治疗体会
残部综合征(SGR)是胆囊切除不完全所致术后症状复发的并发症,近年来该并发症的发生率呈上升趋势.我院自1992年8月至2000年8月共收治外院转来本病15例,综合报告如下.
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网膜成形术在预防结直肠吻合口漏中作用的前瞻性研究
(英)/Tocchi A,et al.∥Dis Colon Rectum,2000,43 (7) :951结直肠吻合口漏的发生率为3%～20%.近认为,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的因素之一.有学者提出有蒂网膜具有充填骶前死腔并部分包裹吻合口的作用,本研究的目的是分析网膜成形术在预防直肠切除术后吻合口漏中的作用. 方法:将1992～1997年112例直肠癌前切除术病人随机分成A组(53例,行网膜成形术)和B组(59例,不行网膜成形术).分析年龄、性别、原发肿瘤的分期、肿瘤距肛缘距离、吻合圈的完整性、是否行网膜成形术、吻合口的完整性、手术时间和输血量与吻合口漏的关系.主要的评判标准是临床和放射学诊断的吻合口漏的发生率,其次为与网膜成形术有关的并发症发生率和病死率.每3个月进行临床和放射学检查随访. 结果:两组病人的术前和术中情况相似.腹部放射学检查发现A组7例、B组10例发生吻合口破裂,A组2例、B组7例临床发生吻合口漏(P＜0.05).A组中未发现与网膜成形术有关的并发症.B组有2例因吻合口漏再次手术.B组2例、A组1例行CT引导下的吻合口周围引流.其余6例通过禁食、静脉输液和抗生素治疗,无手术死亡.随访中A组1例、B组3例发生吻合口狭窄.未行网膜成形术和吻合口破裂是与临床和放射学证实的吻合口漏的相关因素. 结论:尽管吻合口破裂的发生率相似,但行网膜成形术的病人吻合口漏的发生率显著降低.采用无损伤网膜的网膜成形术并无额外的失血和手术时间的延长,但它提供了与吻合口接触的周围软组织.尽管对吻合口破裂没有影响,但它可在血管重新形成前的危险期形成袖套充填或局限早期的吻合口漏.网膜成形术还可提供裂开修补所需的肉芽组织和新生血管,可能降低了术后吻合口狭窄的发生率.(王汉涛译喻德洪校)
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活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义
1 供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和成熟据美国近报道,等候肝移植的病人已超过14500例,而至1999年,全美共完成肝移植术仅4500例,可见肝移植术在供求之间的差距很大;1998年就已有1400人在等待肝移植中死亡.欧洲国家每年肝移植例数从1986年的548例/年,增加至1996年的3173例/年.比利时的一组同期(1993～1997)活体肝与尸体肝的等候病人病死率的比较,前者为2.0%,而后者为14.5%.香港地区每年等待肝移植者约100例左右,而尸体供肝仅有10例左右.因此,每年约90%的病人无望等到供肝,这就促使了活体肝移植术的发展,香港玛丽医院首先报道(1997)的8例成人活体右半肝移植术,受体均为急性暴发性肝功能衰竭病人.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
